Porodnictví a ginekologiya- echografickém diagnostika nádorů a nádorových podobné útvary vaječníků udevochek

Ve struktuře dětí a gynekologická onemocnění yunosheskogovozrasta relativní hmotnosti nádoru a nádorových útvarů vaječníků, podle různých autorů, je od 1 do 4,6% [1-3]. Taktikavedeniya takoví pacienti se zaměřuje gynekology, chirurgy a onkology.

K dnešnímu dni, kliniky a diagnostické otázky opuholeyi nádorových formací u dospívajících, nejsou dobře známy, zvláště obtížné diagnostikovat zhoubný nádor. Nesvoevremennayadiagnostika vede k neuspokojivým výsledkům lecheniya.Nekotorye autorů [1], popisují řadu dětí nádorů vaječníků, zejména jejich struktury a histologického klinicheskogotecheniya. Nicméně, jen málo práce byla věnována diagnóze ovariální razlichnyhobrazovany dětství, obtížných diagnostikaopuholevidnyh formací se jejich malé velikosti, osobennou malými dětmi. Není vždy možné určit pohmatem tochnuyulokalizatsiyu a strukturou vzdělávání. Ve všech těchto případech může mít neotsenimuyupomosch ultrazvukové diagnostiky. Proto nasheissledovanie věnována rozvoji klinických a sonografických kriterievopuholey a nádorových formací u dívek.

Zkoumali jsme 51 girl. Podle WHO (1973) klasifikace, 29 z nich bylo vaječníků Tvorba nádorů, Y15 - non-epiteliální tumory (nádory germinokletochnye opuholistromy a sexuální kabel), 7 - (. Viz tabulka), epiteliální ovariální nádory.

Tabulka. Gistogeneticheskaja dobrokachestvennyhi klasifikace zhoubných nádorů u dětí (podle WHO 1973)

Nejběžnější stížnost pacientů byly bolest břicha, zvýšená objemu břicha, maskulinizační nebo feminizatsiiorganizma. Příčinou bolesti byl kompresní rameno obrazovaniyaili jeho kroucení vlivem topografoanatomicheskih dispozici polovyhorganov u dětí (malé velikosti dělohy a pánve, relativně vysoké umístění vaječníků). Celkem 9 devocheks podvýživa nádorových útvarů. Napětí myshtszhivota omezován pohmat dívky. Na ehogrammeopredelyalos vzniku smíšené konstrukce se zesíleným kapsle (obr. 1). S prodlouženou podvýživy u 5 pacientů kapsulauplotnilas krvácení z důvodu, že není zmeškaného ultrazvukovyeluchi, tak že došlo k tvorbě vizuálně kompaktní konstrukci (obrázek 2). Není vždy možné určit echografically nozologicheskuyuprinadlezhnost vzdělání, a ve 2 případech omylem dal diagnozopuholi vaječník. byl obnoven jsme 3 dívky operace po odvíjení nozhkiobemnogo cirkulaci vzdělání, takže uvelichennyyotechny vaječník byl upevněn na zadní stěně dělohy a posleoperatsionnomperiode prováděné pod kontrolou dehydratace terapie ehografii.V po dobu šesti měsíců, normalizovaný vaječníků velikost (obr. 3).

V 15 dívek na ultrazvuku určena folikulární cysty vlivem tvorby cystických struktur až 10 cm v průměru, s chastosochetayuschiesya hyperplazie endometria. Dynamic pozorování pro tvorbu dvou menstruačních cyklů zmizel. To podtverzhdaloih uchovávání charakter a zabraňuje nepřiměřené operativnyhvmeshatelstv (viz obr. 4). Na rozdíl od cystadenom cysty mají nebolshierazmery jasné kontury, jsou jedno a ehonegativnoe. Hodnoty Kromediagnosticheskoy hodnota sonografie je chtoona umožňuje dynamické sledování sostoyaniemfollikulyarnyh cyst, které způsobují předčasné puberty, stejně jako funkční cysty v menstrualnoyfunktsii formace období.

Celkem 5 dívek parovarian cysty, které tozheotnosyatsya ke vzniku nádorů a jsou tonkostennyeobrazovaniya s kapalným obsahem, pocházející z vaječníků přídavky umístěných mezi tabulemi z širokého vazu. Ehograficheskimpriznakom parovarian cysta byla vizualizace jak samostatně, vaječníků cystická tvorba struktury s hladkými obrysy (obr. 5). Někdy zjištění parovarian cystu v devochekneobhodimo Zkontrolujte celý břišní dutiny, jak je to obrazovaniemozhet mají dlouhou nohu a umístěny vysoko v podrebere.Tochnost echografickém diagnóze nádoru obrazovaniyu dívky byl 90%.

Do studie bylo zařazeno 15 pacientů s non-epiteliálních nádorů vaječníků, včetně 9 - s germinokletochnymi a 6 - polovogotyazha nádorového stromatu. Podle literatury, nejvíce nezralá a nedifferentsirovannoyzlokachestvennoy nádor z germinokletochnyh je disgerminoma, ale zároveň je velmi dobře na léčbu. Onavoznikaet častěji u pacientů s gonadální dysgenezí a známky psevdogermafroditizma.Disgerminoma šíří všechny druhy metastáz: implantace, hematogenního, lymphogenous. Proto primenyayutdopolnitelnye diagnostické techniky: rentgenového záření a lymfografie paraaortalnyhuzlov, které nejčastěji postihuje metastáz [4].

Zkoumali jsme dívku, která byla provozována na dvakrát povodudisgerminomy nejprve doleva a po 2 letech pravého vaječníku (Obrázek 6). Tento případ podporuje implantaci cestu desky ineobhodimost léze biopsie yaichnikavo druhé operaci.

Na 7 dívek bylo zjištěno zralý teratom. Je známo, že dermoidnayakista může vyvinout v jakémkoli věku, a to zatrudnenaiz diagnózu vícesložkové struktury. Podle VN Demidov zrelyeteratomy vyznačuje převahou v cystickou echokardiografické ilisolidnogo složky [3]. Během studie pacienti s ultrazvukovým dermoid cysty může přijímat jako razlichnogoakusticheskogo znaku: 1) Tvorba komplexu s přítomností husté vnutrenneystrukturoy a cystická komponentov- 2) obsah rassloenievnutrennego cysty na dvě parts- 3) akusticheskoyteni vzhled husté komponenty. Podle našich údajů, většina devochekna sonogram převažovaly cystickou komponentu. Pokud dermoid kistasostoyala pouze husté komponenty, že je velmi obtížné bylootlichit od okolní tkáně (viz obr. 7).

6 samic byly zkoumány s stromálním tumorem pohlaví kordových: 3 patsientkis granulosa nádor 2 - s 1 a androblastoma - s smeshannoyopuholyu. Tato skupina útvarů z velké části se vztahuje na hormonálně-aktivnym.Tak, dívky s folliculoma poznamenat priznakiprezhdevremennogo puberty se závažnou estrogenizatsieyorganizma. Letá dívka krvavá narušený sexuální vydeleniyaiz routes- echokardiografické stanovena na průměru tvorba smeshannoystruktury 10 cm, to znamená a klinické a sonografické tento případ, není těžké diagnostikovat gormonoprodutsiruyuscheyopuholi (obr. 8).

Mnohem obtížnější diagnostikovat tumorlet. Takže, 2 devochekna ultrazvuku nedetekovatelné asymetrie pohlavní žlázy, ale klinicky narastalaestrogenizatsiya na ultrazvuku došlo k růstu dělohy a eesredinnoy struktury. S podezřením na ovariální tumorlet devochkibyli prooperirovany- 1 nalezeno granulózní mikroopuholdiametrom až 1 cm, ostatní - stromální hyperplasie. V obeihproizvedena resekci vaječníků. Po operaci zmizel simptomyprezhdevremennogo puberty. Pacienti jsou pozorovány v průběhu 10 let, rozvinutý normálně, jen dívka s stromalnoygiperplaziey po resekci bilaterální vaječníků otmechalasnekotoraya opožděné pohlavní vývoj.

Video: Přednáška "Diagnóza mozkové poverezhdeny novorozeneckých pomocí MRI (3T)

Androblastoma - Nádor Sertoliho a Leydigových buněk produtsiruyuschihmuzhskie pohlavní hormony, a tím určení, klinické proyavleniyazabolevaniya. Tvoří 5-7% všech dětí s diagnózou vaječníku obrazovaniy.Chasche androblastoma dívek po nástupu menstruace.

2 pacienti ve věku 15 a 17 let, byly označeny androblastoma priznakimaskulinizatsii: hrubý hlas, robot typ těla, hirsutismus, absence menstruace, snížení prsu. Stejný simptomatikaotmechaetsya u pacientů s nádorem nadledvin a sklerokistozomyaichnikov, takže je nutné provést diferenciál diagnostikuetih patologických stavů.

Dívka s špatně diferencované androblastoma ehogrammevyyavilos pro tvorbu směsného struktury s převaha zhidkogokomponenta (Obr. 9). Po 1 roce po operaci byl obnaruzhenretsidiv nádory (viz obr. 10).

Ta dívka s příznaky androblastoma meziprodukt typu maskulinizatsiibyli jsou méně výrazné. Na echokardiografické určena tumorlet diametrom1,5 cm na horním pólu vaječníku, strukturálně podobný vaječníku (Obr. 11). Druhý den po odstranění nádoru poyavilasmenstruatsiya a postupně vymizely příznaky maskulinizaci.

Jeden pacient 8 let nebyly žádné známky hormonální aktivnosti.Na ultrazvuku určené tvorbou smíšeného konstrukce poakusticheskim představoval velmi podobné poruchy příjmu potravy v obrazovanii.Onkomarkery ukázala na maligní proces. Gistologicheskiopredelena smíšený nádor s prvky folliculoma androblastoma.

Epitelové nádory u mladých pacientů se vyskytují u 15-20% z vaječníků vsehobrazovany. Epiteliální tumory jsou klasifikovány nadobrokachestvennye, ohraničení nebo proliferovat a zlokachestvennye.My pozorovány 7 dívek, z nichž 5 - benigní a maligní nádory CO 2.

Tím Meire dat, správné diferenciálu ehodiagnostika dobrokachestvennyhi maligních epiteliálních vaječníků vozmozhnav útvary 81% [5]. Tak v úvahu kritéria, jako jsou: 1) o velikosti obrazovaniya- 2) v přítomnosti nebo nepřítomnosti vnitřní příčky jejich tolschina- 3) přítomnosti membránových komponent a pevné složky, fixačních nádorů. Existují zprávy, ve které zlokachestvennyeopuholi vaječníků popsána jako vzdělání s mnoha utolschennyhvnutrennih stěnami, doprovázené ascites [6].

K vyšetření 5 pacientů ukázalo cystadenom (y 2 - prostayaseroznaya, y 2 - y 1 a mucinózní - papilární). Serózní tsistadenomana echokardiografické stanovena jako homogenní anehogennoystruktury zvyšuje vedení s hladkým vnitřním povrchem, velké velikosti (viz obr. 12). Papilární cystadenom - jak odnokamernoeobrazovanie přítomnost membránových složek ve formě papillyarnyhrazrastany. Mucinózní cystadenom - vícekomorový, zapolnennayazheleobraznym obsah, který se vyznačuje rychlým růstem. Vnutrenneestroenie mucinózní cystadenom různé polymorfismy s nalichiemmnozhestvennyh příček a jemné suspenze, které daetmutsin (obr. 13).

Maligní epiteliální tumory byly pozorovány 2 bolnye.Na echokardiografické stanovena se smíšenou strukturou solidnympristenochnym složky a silnější septa (obr. 14,15). Jeden z tam po dobu 10 let u těchto pacientů. Nesmotryana zhoubný nádor, byla odstraněna pouze porazhennyyyaichnik a držel chemoterapii. Pacient obvykle menstruovat, a ona byla dokonce nechá těhotenství a porodu. Toto svědectví je třeba individuální přístup ke každé konkrétní sluchae.Solidnye vzdělávání jsou někdy obtížně interpretovatelné echografically, tzn. Ne vždy je možné určovat jeho nozologických prinadlezhnost.V těchto případech klinické příznaky a pomáhají opredelenieonkomarkerov.

Podle ND Selezneva a BI Železnovová, provozní lechenieopuholey genitálie u dětí a mladistvých by měla být maksimalnoschadyaschim a spočívají v resekci vaječníků nebo loupání nádorů [7]. Bylo zjištěno, že i po resekci vaječníků nablyudayutsyabolee pravidelných menstruačních a generativní funkcí než posleih jednostranném odstranění. Nicméně držet vaječníků řídí nevsegda, která závisí na fázi procesu a rozšíření. Tak, AV. Semyonov a V. Distillers disgerminomeyaichnika doporučit alespoň 8 cm v průměru k vytvoření jednostranné děložní udaleniepridatkov [8]. Podobná strategie může být ispolzovanapri stromální tumory IA fáze.

Současně, většina autorů věří, že chirurgická lecheniebolnyh maligní follikulomami, teka- a granulezokletochnymiopuholyami by měla být tak radikální. Po nadvlagalischnoyamputatsii dělohu adnex a exstirpace omentum tselesoobraznoprovedenie polychemoterapie [9].

Tato data ukazují, že echografie yavlyaetsyadostatochno informativní způsob diagnostiky nádorů a opuholevidnyhobrazovany dělohy a vaječníků. Zvláštní význam má priobretaetpri monitorování účinnosti léčby a vyyavleniiretsidivov onemocnění.

Obr. 1. torzní nohy levé cysty vaječníků, perekrutivshegosyana pravou stranu dělohy

Obr. 2. Chronická podvýživa pravé ovarium obemnogoobrazovaniya

Obr. 3. otok pravého ovarií raskruchivaniyaego nohy a upevnění na zadní stěně dělohy

Obr. 4. folikulární cysta vaječníku vpravo: 1 - matka- 2 - levý dolní pól cystu yaichnika- 3 - mochevoypuzyr.

Obr. 5. parovarian cysta vlevo (poperechnoeskanirovanie): 1 - paraovarialnaya kista- 2 - levý yaichnik- 3 - matka- 4- přímo yaichnik- 5 - močová bublina 6 - přední břišní stěny.

Obr. 6. disgerminoma pravé ovarium, levý vaječník (odstraní asi dysgerminomas): 1 - disgerminoma.

Obr. 7. Obousměrný zralý teratom

Obr. 8. vaječníků granulosa nádoru v 2-letneydevochki

Obr. 9. androblastoma vaječníků nizkodifferentsirovannogotipa: 1 - tumor-2 - děloha.

Obr. 10. relapsu androblastoma vaječníků: 1 - opakování nádoru 2 - játra.

Obr. 11. androblastoma střední typ vaječníků: 1 - yaichnik- 2 - mikroopuhol- 3 - močového měchýře.

Obr. 12. Jednoduchý serózní cystadenom vaječníků: 1 - matka- 2 - tsistadenoma- 3 - močová bublina 4 - perednyayabryushnaya stěny.

Obr. 13. mucinózní cystadenom vaječníků: 1 - 2 tsistadenoma- - vnitřní příčky s papillyarnymirazrastaniyami- 3 - přední břišní stěny.

Obr. 14. adenokarcinom vaječníků: 1 - 2 skanirovanie- podélná - příčná skenování.

Obr. 15. cystadenokarcinom vaječníků

Reference:

1. Vishnevskaya EE Pediatrické rakoviny. Minsk High School, od roku 1997 do roku 396.
2. Glybina TM, VF Kokolina Aktuální otázky dětské a dorostové gynekologie. Jerevan, 1982- 29-31.
3. Demidov VN, Gus AJ, Adamyan LV Cysty adnexální benigní ovariální nádor (echografie těla malogotaza). A Practical Guide. Moskva, 1999.
4. Kiseleva IA, Bogdanova EA // Proceedings of the International kongressapo endometriózu s průběhu endoskopie. M., 1996- 33.
5. Meire H., Ferrant P., Guta T. Rozlišení benigní z malignantovarian cyst ultrazvukem. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1978-85 (12): 893-9.
6. Miskin M. Ultrazvuk v pediatrii. New York, 1979- 328.
7. ND Selezneva, železo BI Benigní nádory yaichnikov.M., 1982- 288.
8. Semenov AV, VA Vinokurov Současné přístupy k diagnostice a léčbě ovariálních nádorů u dětí. / Ed. Napalkova N.P.M., 167 až 72 letech 1981.
9. Livshits MA Klinické příznaky a management vaječníků disgormonalnyhopuholey. // Moderní cesty k diagnostice a lecheniyuopuholey vaječníků / Ed. Napalkova NP, ND Nechaeva M., letech 1981 156-66.