Porodnictví a ginekologiya- téma: zánět pobřišnice a sepse po císařském řezu.

.

Zánět pobřišnice po císařským řezem se vyskytuje v 4,6-7% sluchaev.Letalnost peritonitidy a sepse po císařským sostavlyaet26 - 45%. Vývoj peritonitidy infekce způsobuje bryushnoypolosti (od komplikací císařským řezem - horionamnionit, endometritida, švu hnisání, akutních zánětlivých procesů v přívěsků, infektsiipronikshie hematogenní nebo lymphogenic od - na paratonzillyarnomabstsesse na Tanya měkké absces, pyelonefritida).
Rizikové faktory pro sepsi a zánět pobřišnice - blízko v taktice klinice:
· Akutní infekční onemocnění během těhotenství
· Chronické infekční onemocnění a stávajících center hronicheskoyinfektsii.
· All vaginóza (nespecifická) a zvláštní colpites.
· Věk: mladší než 16 let a starší než 35 let.
· Dlouhá bez období (více než 12 hodin), tj. Nesvoevremennoekesarevo sekce.
· Časté vaginální studií (více než 4).
· Peritonitida po chorioamnionitidy nebo endometritidy při porodu.
Klasifikace zánět pobřišnice.
Povahou výpotku: fibrinózní, hnisavé, serózní.
Nejběžnější: místní omezené a rozptýlené (celkem) zánět pobřišnice.
Tím způsobem: reakce (tvorba exsudátu), toxické (podavlenievseh ochranné vlastnosti organizmu, hemodynamická nestabilita), v terminálu (multiorgánového selhání).
Tím, Serov jsou tři typy průběhu zánětu pobřišnice po kesarevasecheniya:
1. inftsirovanie pobřišnice dochází během provozu (horionmnionit, dlouho bezvodý mezera obseminatsiya plodové vody).
2. střevní paréza (přes její stěny je masivní proniknoveniemikroorganizmov do břišní dutiny a jeho infekce). Serov: zvyšuje esliparez, E. coli prochází snadno bariéry.
3. V 90% případů zánětu pobřišnice vyvíjí v důsledku platební neschopnost shvovna dělohy. Důvody - různé patogeny - často gnoerodnoyflory spojení s Bacteroides a další.

Patogeneze. V prvních 30-40 hodin po nástupu razvivaetsyavospalenie pobřišnice: edém, leukocytní infiltrace, deskvamatsiyaepiteliya, poruchy periferního oběhu, nakopleniegistamina, serotoninu neoxidované produkty katsidozu, což vede ke zvýšení propustnosti, ale ne vždy vaskulární narusheniyaformiruetsya. Exsudátu je zánětlivé povahy, že podporuje tvorbu patologická reakce pobřišnice inarusheniya průtoku krve, což vede ke zvýšení obrazovaniyatranssudata, hromadění tekutiny v dutých těles. V tkáních razvivaetsyadegidratatsiya jako veškerá kapalina jde do dutých orgánů a bryushinu.Transsudatsiya převažuje nad absorpce. 48-72 hodin. Vprotsesse vovlekaeyutsya hlubší tkáně (atrofie, dystrofie), odbourávání proteinů, enzymů, metabolity, vitamíny privoditk že výrazné snížení svalového tonu, což vede k paréza kishechnika.Razvivaetsya paralitcheskaya ileus.
Zesílený intoxikace příznak, který trpí mikrotsirkulyatornoeruslo (výstup zvyšuje kortikosteroidy a snižuje zánět) zvýšení cévního tonu vede k arteriovenoznyhshuntov zveřejnění, což vede ke snížení okysličování a prokrvení orgánů, hypoxie, a tkáňové nekrózy.
Důležité syndrom opojení, zhoršené motorické dovednosti. Klinicheskieformy:
1. brzy peritonitida - infekce proniká rány dělohy (vyskytuje u 30%) v důsledku chorioamnionitidy. Projevy peritonitanablyudayutsya po dobu 1-2 dnů po operaci. Těžký intoksikatsionnyysindrom, hypertermie, těžké tachykardie, závažná encefalopatie sostoyanie.Mozhet být kvůli otoku mozku, kotorayaproyavlyaetsya adynamia, zatormazhennostyu nebo euforie. Také nablyudaetsyaparez střeva (nadýmání, nedostatek peristaltiky, ale simptomovrazdrazheniya pobřišnice žádnou nebo slabou expresi). Obscheesostoyanie zhoršuje, příznaky enteroparesis 4-5 noci: zvracení, suchý jazyk, tachykardii, hypovolémie, rychlý rozvoj septicheskogoshoka.
2. To je nalezené v 15%. Choroba začíná na 3-4 dny. Veduschiysimptom - střevní paréza, dotlačil paralytickým ileem, druhořadá horečka, mírné tachykardii, periodické žízeň, vzdutiezhivota, špatné odvádění plynů, atd. žena může chodit, ale paréza roste, stejně jako roste kouzlo slabost, dušnost, chudokrevnost, může být řídká stolice (průjem septiky). Od 7-9 dnů obstrukce poyavlyaetsyasoyka paralitcheskaya. Plus peritonitida příznaky.
3. Pozdní zánět pobřišnice. Na 4-9 den z důvodu nesolventnosti shvovna dělohy. 4 dny po operaci může být v pořádku, ale mohou být uloženy horečku, prisoedinyaetsyatahikardiya, děložní bolestivost (zejména v dolním segmentu), symptom-Shchetkina Blumberg v bachoru a dolní úsek, napětí břišních svalů nevyrazheno. Tato situace trvá neskolkodney tvořen a difuzní difuzní peritonitidu, který soprovozhdaetsyasimptomami intoxikace, střevní obrna.
Děloha: tservikalny kanál musí být vždy buzhirovan ottokavo pro provoz, protože tam je hluboká infiltrace leykotsitaminizhnego segmentu a děložního čípku. V počátcích žádný sklon k umensheniyutservikalnogo kanál (to je otevřen pro 1,5-2 prsty, nebo se pohybují zavnutrenny hltan hltan je pro vnitřní válec - těsnění spár není bohatý může být detekována). V peritonitida soblyudayutsyadlitelnye, jasný, červenými vrcholem do dne 9 může být ottorzhenieketgutovyh vlákna. Zánět pobřišnice po císařském řezu dochází Y90% žen, které měly horionamnionit nebo endometritidou. Nesostoyatelnostshvov: za prvé, fenomén lokální peritonitidy, tak kakplica Vezikovaginální uterina kryje šev, na dělohu.

Diagnostické metody (kromě klinických symptomů).
1. USA (zkontrolovat stav děložní stěny lze nalézt v krvi skopleniesgustkov dělohy, lochia, spastická kanálu děložního krčku, středně infiltraci v oblasti spoje. Jeden může najít lohiometra, hemometra).
2. Dynamické monitorování pacienta (hodinové pozorování).
3. elektrokardiogram (porucha síla myokardu, tachykardie, arytmie)
4. podrobný CBC. Denní zvyšuje toksicheskayaanemiya s poklesem hemoglobinu erytrocytů vzhled anisoyl poikilocytóza snížena Color Index, vysokou leykotsitozne charakteristikou a charakterizována zvýšením stab, lymfocyty, neutrofily toxické zrnitost, vysokou rychlost sedimentace (55-70 mm / h).
5. Moč - nefrotický syndrom, protože intoxikace v důsledku funkce ledvin proiskhoditnarushenie - snížení hodinové diurézy (v norme50-60 ml), snížení měrné hmotnosti, vzhled vytvořeného elementovkrovi v moči: leukocytech - 10-15, erytrocyty, válce, hlenu, choroboplodné zárodky. Tak, jak často zánět pobřišnice v kombinaci s preeklampsií je nadosopostavlyat obratně interpretovat výsledky.
6. Biochemické krevní test: hypoproteinemie (až do 40 g / l), snizheniealbuminov, inhibice rovnováhy elektrolytů: hypokalemie, hyponatremie, snížení chlorové ionty, vápník, inhibici funkce jater: povyshenieAST, ALT, urea, kreatinin. Také trpí slinivku.

Terapie.
Diagnóza je vždy zpoždění, ale jako léčba. Razrabotanayataktika operace (odstranění dělohy, jako etopervichny zdroj peritonitidy). Provozovat nejčastěji 9-15den, 4-6 dnů málokdy fungují. Je třeba posoudit míru progrese symptomů tyazhestipo.
Léčby.
1. chirurgie. Čím dříve začnete hirurgicheskoelechenie po diagnózu zánět pobřišnice, tím méně organnyhnarusheny nastat po chirurgickém zákroku. odebírání orgánů kakochaga infekce (děloha s peritonitidy po císařský) yavlyaetsyaetiologicheski režie. Odstranit dělohu s trubkami, vaječníků kakpravilo odejít, pokud nemají zánět. Ekstirpatsiyamatki, často prováděny než amputaci. Spodní část blizokk děložního hrdla, takže produkují supravaginal exstirpace matkis odstranění vejcovody se revizi dutiny břišní.
2. antibiotická léčba: cefalosporiny a antibiotika působící Gram-negativních organismů - gentamicin maksimalnyhdozah lépe intravenózně. Drogy metronidazol série - metragilvnutrivenno (působí na gram-negativním flóry, plísňové flóry) .Spektr citlivosti mikroorganismů na antibiotika je nutné delatobyazatelno.
3. Úprava a reliéf intoxikace syndromu. Infuzionnayaterapiya přípravky, které mají vlastnosti, detoxikační reopoligljukin, laktasol, koloidní roztoky. Úvod rastvorovuluchshaet stav pacienta. Předepsat léky povyshayuschieonkoticheskoe krevní tlak - v plazmě aminokrovin, bílkovinné prostředky, roztoky aminokyselin. Množství tekutiny 4-5 litrů. Terapiyaprovoditsya řízené diurézu.
4. Obnova střevní motility: všechny terapiyakristalloidnymi infuzní roztoky, antibiotika zlepšení motility. Takzheispolzuyut prostředky stimulující peristaltiku (čištění, hypertenzní Klíž), antiemetika, neostigmin subkutánně vnutrivenno- oksibaroterapiya). První 3 dny by měly provoditsyapostoyannaya aktivaci střevní pohyblivosti.
5. protivoanemicheskim terapie - frakční krevní transfúze (luchshetepluyu odebraná krev) antianemické prostředky.
6. Stimulace imunitního systému - využití imunomodulátory - timolin, vitaminů, UFO krev laserového záření krve.
7. Co je důležité, je péče a boj proti fyzické aktivity, parenterální výživa, a pak kompletní enterální výživa - vysoce kalorické, vitaminizirovannoe- meruňky, tvaroh, rozinky a mléčných výrobků. Boj proti gipodinamieyzaklyuchaetsya provádět dechová cvičení, brzy otočil postel, masáž.

Sepse po porodu a po císařském řezu.
Sepse může být dvojího typu: pyosepticemia, otrava krve (bez metastáz).
Septikemie: horečnaté proces mrazení střídající se s obscheyslabostyu těžké Potam, tachykardie, horečka, dušnost, zhoršení celkového zdravotního stavu. Pozitivní simptomyso střevní strana. Bolesti kloubů a svalů. Istochnikomsepsisa dělohu. Možná, septický šok - časté (generalizovannyyvazospazm), zhoršená perfuze v cílových orgánech (plíce, ledviny, srdce, atd.). až 90% pacientů umírá.
Pyosepticemia sepse tekoucí s metastatickým infekcí. Etokak k druhému FZA procesu. Tak septicopyemia ne bez mozhetbyt sepsi. Metastazovat kolonie gematogennymputey patogeny. Kapsy vytvořené v měkkých tkáních, ledviny (bakteriémie, absces, ledvin, jater absces, atd.). Se připojí všechny klinikaobscheorgannyh porušování lidských práv.