Virová hepatitida v praxi TB

Video: Hepatitida C je praxe, léčba hepatitidy C - Nikolaj Peytchev [akademie léčitelů]

V současné době, je důležité, aby plně upozornit lékaře ftiziatrovo kombinované léze u pacientů s tuberkulózou gepatitomV virus (HBV). mají příliš často setkávají s raznoobraznymiformami této virové onemocnění a mohou být příliš těžké bytposledstviya této kombinace. Je třeba zdůraznit, že tyto posledstviyaimeyut relevantní nejen pro pacienty, ale také ke zdravotní rabotnikam.Maloizvestnymi jsou údaje o odlišné povahy tuberkulezav toků v závislosti na formě virové infekce, podle razlichnyhsyvorotochnyh markerů viru na těchto forem. netchetkoy pacienti následně klinických a epidemiologických taktiky phthisiatrician obnaruzheniiu s těmi, nebo jiných markerů viru hepatitidy B (HBV).

Naléhavost problému jako celek je spojen s stabilní povysheniemvo světové izolované a kombinovaného výskytu virové hepatitidy B tuberkulezomi. Tyto infekce získané v planetárním hodnotě posledneevremya. Zpátky v roce 1993, v souvislosti s razvivayuscheysyapandemiey tuberkulózy Světová organizace Zdravoohraneniyatuberkulez oznámil problém "globální nebezpečí", GW priznananalogom TB na globálním šířením a takzheobiliyu neřešitelných problémů. Podle rozhodnutí Světové zdravotnické organizace poslední 1997goda byl vyhlášen rok boje proti infekčním chorobám, sredikotoryh zdůrazňuje, tuberkulózy a hepatitidy B.

Jedinečnou vlastností epidemiologie HS je s onehand, dostupnosti různých zdrojů infekce, na straně druhé, je více přírodní a umělá patogen cesty, které určují výskyt virové infekce. By mneniyuspetsialistov nejčastější onemocnění patří ostrayabessimptomnaya HBV infekce, nebo "viru", Počet nositeleyvirusa (povrchový antigen HBV - HBsAg) 100-200 krát prevoskhoditchislo pacientů s diagnózou symptomatické formě infekce, a celý svět, existuje více než 350 milionů nosičů HBV .. termín"nosiče" proti HBV chápat velmi podmíněné. Je prokázáno, že virus nosič GV je v drtivé většině sluchaevpersistentsiya budič odpovídající příznaků nebo manifestnoyforme jeden nebo jinou variantu chronické hepatitidy B (CHB).

Specifické markery HBV v krevním séru pacientů tuberkulezomopredelyayutsya v průměru 10-25 krát větší pravděpodobnost než populace jako tselom.Otmechaetsya rozšířené růstu kombinované průtoku tuberkuleznoyi HBV infekce tuberkulózou nemocnicích, ale i mimo něj. Neyavlyaetsya tajemství o tom, že existuje v nemocnicích naibolshayaeffektivnost realizovat více cest přenosu: parenterální (krví) a kontaktních domácnost (gemoperkutannogo) v přítomnosti různých zdrojů infekce (infikován patsientyi zdravotníci).

Mimochodem, významnou úroveň kontaminace lékařské rabotnikovGV potvrzení infekce, například následující údaje. V Moskvesredi tato kategorie osob definován HBV markery v séru immunofermentnogoanaliza (IFA) v 62,7% pacientů. Raspredelyayutsyaoni tak lékaři - 63,0%, ošetřující personál - 75% mladshiymeditsinsky složení - 32% a nosné konstrukce - 26%. Vysokiyrisk HBV infekce zdravotníků bolshuyupotentsialnuyu zdůrazňuje svou roli jako zdroj infekce.

Implementace HS-přenosových cest v lékařském uchrezhdeniyahsposobstvuyut dlouhotrvající a intenzivní virémie při istochnikovinfektsii, které nemají více vnější známky nemoci a nález takzhedlitelnost pacienty v nemocnici. Na druhou stranu, použití imunosupresiv v nemocnicích mozhetindutsirovat latentní HBV, a pacienti s imunitní sostoyaniemsklonny na prodloužené přepravu HBV.

Pracovníci Ústavu tuberkulózy Vojenské lékařské akademie vtechenie několik let prováděl výzkum na sochetannogoporazheniya problémů tuberkulózy a hepatitidy C mehanizmomperedachi krví patogenu. Studie ukázaly, že když pervichnoyserodiagnostike ELISA pro virus vsemmarkeram pacientům s ohledem na případy mikstovye je: Hepatitida B - 49,7%, hepatitida C, - 7,4%, a hepatitida D - 1,3%. HBV markery opredelyayutsyau pouze 43,0% pacientů. Současně prevalence virem hepatitidy B HBsAg izolirovannomuopredeleniyu je 12,1%, což je 5,0-6,7 krát vyšší chemsredi populaci jako celku. Dlouhodobá léčba pacientů s roztroušenou nemocnici tuberkulezomv parenterální zákroky, častější přenos HBV při provádění přírodního mehanizmovzarazheniya (gemoperkutannye kontaktů) vede k tomu, že až 18% postižených pacientů, kteří nebyli dříve infikován virem v dochází k lékařské uchrezhdenii.Eto, obvykle 3 -6 měsíců stacionární lecheniyabez typické klinické příznaky onemocnění hepatitidy B.

Video: Klimenko Lydia Ivanovna herpes virus hepatitidy typu C a B, část 1

U pacientů s tuberkulózou sérologické markery hepatitidy virusovgemokontaktnyh dominují ty se známkami virem hepatitidy B (96,1%). Z těchto pacientů je stav po utrpení GVopredelyaetsya na 82,8%, a současná infekce hepatitidy B - 17,2% případů. Bylo zjištěno, že epidemiologicky a klinicky významné uvolňování imennoetih dvou skupin mezi postiženého HBV. V první skupině vyyavlyayutsyatolko virus infekčních markerů (protilátky proti antigenům poverhnostnomu- anti-HBs, preserdtsevinnomu - anti-HBe a jádro klassaimmunoglobulinov G - anti-HBc-JGG), což ukazuje, že nalichiiHBV-po infekci, to znamená, že stav po utrpení GV. Etilitsa nejsou zdrojem infekce HBV a nevyžaduje spetsialnoyizolyatsii, a v kombinaci s tuberkulózy HBV infekci effektivnostklinicheskogo léčit specifické nemoci nejsou uhudshaetsya.Vo druhou skupinu markerů je dále definován replikatsiivirusa aktivní (povrchové antigeny - HBsAg, preserdtsevinny - HBeAgi protilátky na třídy imunoglobulinů antigen jádra M anti-HBc-JGM). Tito jedinci trpí akutní hepatitidy B (AHB) a CHB, to znamená, že jsou zdrojem infekce virem hepatitidy B a naléhavě potřebují izolyatsii.Sochetanie tuberkulózy s jakoukoli formou současné HBV infekce vedetk zhoršení účinnosti léčby pacientů s tuberkulózou.

Společným rysem TB zacházení s těmito osobami gruppyavlyaetsya 4krát častější rozvoje a významně více léky tyazheloetechenie hepatotoxické reakce (GAD) s zakonomernobolee vážné poškození orgánů hepatobiliárního systému, než ty, které nejsou virem HBV. To je vzhledem k součtu effektomneblagopriyatnogo vlivem infekce HBV nebo HBV po infekci, a protivotuberkuleznyhpreparatov. Kromě toho, u pacientů s tuberkulózou a virem hepatitidy B replikace priznakamiaktivnoy vyznačující se tím těžší spetsificheskiyprotsess (vyslovuje exudativní nekrotické povahu zánětu) a pomalu regresi konkrétní změny v plicích, které opredelyaetneblagopriyatny prognózu a vyžaduje významnou korrektivv léčbu TBC.

Vzájemný vliv tuberkulózy a hepatitidy B jsou velmi různorodé, a zřejmě závisí na vlastnostech imunitní odpovědi, podmínky nespetsificheskoyzaschity pod více či méně současně během WSS onemocnění různých formách a fázích. V určitý stupeň soudě formě (akutní, chronické) a fáze procesu virové pozvolyaetanaliz různé kombinace markerů HBV specifické (viz tabulka)..

Tabulka. Interpretace klinických situacích v přítomnosti specifických markerů viru hepatitidy B syvorotkekrovi

Video: Webinář "Virová hepatitida A"

Nicméně předtím, než phtisiologist kvůli problémům s GW gospitalizatsiibolnogo do TB nemocnice původně stálo prezhdevsego, jen jeden, ale velmi důležitá otázka: Je pacient nemocný GV- pak je třeba naléhavě transfer do oddělení smíšených infektsii nebo současné infekce HBV není přítomen, a to může být v obychnoytuberkuleznoy nemocnici?

V reakci na tuto a další otázky naznačují následující posledovatelnostdeystvy (algoritmus) phthisiatrician. Během hospitalizace všechny bolnyhobyazatelno sérologických diagnostických markerů virusaGV ELISA v nejvyšší možné míře. Obemomserodiagnostiki minimální vyhledávání je HBsAg (s výhodou s diagnostikoyanti-HBc-JGM) a anti-HBc-JGG.

Podle výsledků stanovení HBV markerů (viz tabulka) .. obsledovannyerazdelyayutsya do tří skupin:

Video: 20160531 RNMOT hřiště "Gastroenterologické nemoci v praxi terapeuta"

1. Markers (jedna nebo více) aktivní replikace viru (HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JGM) - zdroje infekce (UGA nebo CHB) infekce nemoc .Neobhodimo průzkum, překládat odboru mikstinfektsiiinfektsionnogo nemocnice, kde by měly řešit problematiku hepatitidy etiotropnoyterapii. Před přenosem, - infekčním oddělení bolnyhs aktuální HBV infekce.

2. markery (jeden nebo více), virová infekce (anti-HBs, anti-HBc-JGG, anti-HBe) - trpěli GV (HBV, po infekci) .Gospitalizatsiya možné v komoře pro pacienty bez současné infekci HBV, nemá společné umístění se očkovat proti GV.Etu kategorie osob, na prvním místě by měla být považována za vzniku skupiny povyshennogoriska a těžkou léků GAD. Pokazanoprovedenie hepatoprotektivní preventivní léčba (včetně chisle- bylinné medicíny od původního způsobu se klinika tuberkulózy vojenských meditsinskoyakademii skupina a bylinné medicíny Institute of lidského mozku RAS) vtechenie průběh léčby v nemocnici a usilennogoantioksidantnogo léčby. Při plánování příčinnou terapiisleduet, pokud je to možné, upustit od používání naiboleegepatotoksichnyh léky a jejich kombinace.

3. Nepřítomnost markerů - není infikována virem. Gospitalizatsiyav oddělení pro pacienty s TBC bez proudového infekce HBV. prevence Pokazananemedlennaya vakcína hepatitidy B podle původního metodikekafedry Tuberkulóza Vojenské lékařské akademie pro preduprezhdeniyavnutribolnichnogo infekcí virem terapie hepatitidy B tuberkulezapo konvenčních schémat. S rozvojem léčivého GAD přes 3-6mesyatsev po hospitalizace znovu serodiagnostikaGV eliminovat nosokomiální virové infekce.

Samostatně je třeba zdůraznit, že je naléhavě nutné a vozmozhnostprovedeniya proti hepatitidě B vakcíny u pacientů s TBC a osoby takzhevsem lékařskou a podpůrný personál tuberkuleznyhstatsionarov neinfikovaných virem. Vakcinace rekombinantní kvasinky tselesoobraznoprovodit moderních vakcín. Odnakosovremennoe stav tohoto problému, jakož i problémy gepatoprotektivnoyterapii (bylinný lék) u pacientů s kombinovanými lézí vozbuditelyamituberkuleza a HBV vyžadují zvláštní osvětlení.