Tyfu a paratyfu

URL

Tyfu a paratyfu volal tifoparatifoznymi zabolevaniyami.Tifoparatifoznye onemocnění - bakteriální kakpravilo nemoc, anthroponotic přírodě, způsobené bakteriemi rodu salmonelami fekálně-orální mechanismu přenosu, s jasným cyklickou horečku, bakteriemie, příznaky intoxikace a spetsificheskimporazheniem lymfatický systém tenkého střeva.

Etiologie: Salmonella typhi, schéma Kaufman-White otnositsyak sérologické podskupiny D, as antigenů: O-antigen (somatické, termostabilní antigen), 9.12 fraktsii- H-antigen (bičíkových antigen) frakce D (pro který je dodáván jméno a podskupiny) .Vozbuditeli tyfus a paratyfu mají často větší termolabilní fraktsiyusomaticheskogo antigen, který se označuje jako Vi -antigen (antigenvirulentnosti). stanovení protilátek proti etomuantigenu často používá pro rozhodování o tom, zda je daná osoba bakterionositelemili ne. Salmonella - mobilní, gram-negativní bacil, kotorayaprekrasno rostoucí na jednoduchém média: například médium Ploskireva.Izbiratelnoy médium pro Salmonella je bismut siřičitan agar, mezi kapalných médií používaných a nejpopulárnější médium pozvolyayuscheyrano odlišit ze Salmonella typhi paratyfu palochki- Rapoport média (pracující na infekční klinika nashegoinstituta, poté pracoval v bakteriologické laboratoři bolnitsyBotkina). Toto médium obsahuje žluč, inhibuje růst jiných mikroorganizmov.Krov rozsévat tuto středu 1/10. S. typhi se zdá být dokonce s růstovým médiem dává zákal, paratyfu bacillus dává plyn. Mozhnoispolzovat méně komplexní médium - cholová bulon.Optimalnaya Salmonella růstu teploty 37 stupňů. Tyto mikrobysposobny vyvinout lékovou rezistenci na mnoho léků jsou schopné mutovat (pohyb ve tvaru písmene L), a tím obrazomzhit desetiletí u lidí, aniž by se získá lecheniyu.Salmonelly biochemickou aktivitu heterogenní: štěpením sacharidů otnosheniyuk biochemických rozdělena do 4 typů (oboznachayutsyarimskimi písmem) , Ve vztahu k fágu, se tyto mikroby jsou rozděleny typ HA2: skupinu a specifické pro fagovar. To neobhodimoznat aby byl kompetentní v otázkách epidemiologie, například, když je nutné pochopit, kdo dostane infekce infekce it.d. Virulence tyfu a paratyfu mikroby v různých kolebletsyav: klesá v ojedinělých zvyšuje onemocnění s ohnisek epidemie. Stabilita během vneshneysrede relativně dobré, například, jsou dokonale sohranyayutsyapri nízké teploty a mohou být uloženy ve vodě sposobnyrazmnozhatsya v potravinách, ve vodě při teplotě 18 Gradusova výše. Přímé sluneční záření a vysoké teploty gubitelnydlya mikrob. Vařící okamžitě zabíjí mikroby temperaturu60 stupňů salmonely se konalo po dobu 30 minut. Dezinfitsiruyuschiesredstva v běžných koncentracích škodlivé pro Salmonella (chloramin, bělidlo, atd.)
TIFOPARATIFOZNYH epidemiologické rysy onemocnění.
1. Výskyt Rusku se pohybuje mezi 0,2 až 0,5 na 100 tisíc obyvatel, v porovnání s úplavici. - 25 až 100 tys.naseleniya. tj výskyt není vysoká. Naléhavost problemysostoit, že tam jsou chronické bakteriální vylučování bryushnogotifa (který navrhl metodu radikální léčbu obdrží nobelevskuyupremiyu).
2. Specifické komplikace, které se vyskytují, jsou stále ichasto fatální (střevní krvácení, perforatsiyayazv dvanáctníku).
3. Převodový mechanismus: fekálně-orální
4. Transdukce:
· Voda (nyní výrazně ubylo)
· Potravin (obzvláště obyčejný v městských oblastech)
· Kontaktní-Appliance existuje proto, že bakteriovydeleteleyv 1 ml moči obsahoval přes 100 Mill. Mikrobiální tělesa, i když dostatečně 10. Tudíž dlyazarazheniya Kompatibilní nepříznivé epidemiologicheskieusloviya.
5. zdroj infekce: média a nemocné.
6. Hlavní ohniska pro nás naštěstí nejsou typické, ale vTadzhikistane, Uzbekistán je typická. V současné době je situatsiyaizmenilas takže tyfus chodila trochu méně specifický poměr ve srovnání s paratyfu.
7. sezónnosti stejně jako ve všech střevních infekcí letní vesennyaya- snadno realizovat, protože fekálně-orální cestou přenosu více než kapalina se používá, což vede ke snížení kislotnostizheludochnogo šťávy v důsledku snadné pronikání mikroba.
8. Citlivost přibližně 50%.
Hlavní skupinou, nejvýraznější je mladý věk a deti.Immunitet odolné a mají dlouhou životnost (ale u pacientů léčených antibiotikamivozmozhno recidivující onemocnění.
Mechanismus přenosu - je dráha pohybu patogenu začínající istochnikak vnímavého hostitele. Schematický řetěz tak poluchaetsya3 link: zdroj nákazy, způsoby přenosu a vospriimchivyyorganizm a faktory. Proto, aby se jednat o odkaz prevence vsetri:
1. Zdrojem infekce (izolace a lidské učení, jak se chovat)
2. Způsoby a faktory přenosu (řádné hygienické a gigienicheskiyrezhim v bytě, v kanceláři, atd.)
3. citlivost (zúčastněné, ti, kteří posílat kontingentv oblasti se zvýšeným rizikem infekce) očkování proti břišnímu tyfu.
Patogeneze tyfu a paratyfu:
Prakticky patogeneze tyfu a Paratyfus jsou identické. Vozbuditelpopadaet ústy. Fáze patogeneze:
· Zavedení fáze zahrnuje mikrob vstupem do úst gdeuzhe možné zavedení do lymfatického tvorby (od salmonellytropny do lymfatického systému). V mandlí tkáně může bytkataralnoe zánět, a pak výška nemoci může bytyazvenno-nekrotický zánět. Dále mikrob vstupuje do žaludku, a částečně zabit přechází do tenkého střeva, kde blagopriyatnyeusloviya pro všechny Salmonella (alkalické, atd).
· Fáze lymphangitis a lymfadenitis: mikrobi proniknout limfaticheskieobrazovaniya tenkého střeva (Peyerových plátů a osamělé folikulů), kde se plemeno. Při tomto způsobu může být přerušeno. Mikrobi nakaplivayutsyav dostatečnou lymphogenous a dostat se do dalšího barer- v mezenterických lymfatických uzlin. Jedním z příznaků otrazhaetreaktsiyu mezenterických uzlin: poklep označen otupení pravého kyčelní oblast. To vše se děje v inkubatsionnomperiode (od 10-14 dnů až 3 týdny) klinické projevy net.No jej zachytit, například tím, že zkoumá kontakt na tsirkuliruyuschiyantigen tohoto patogena. Výsledkem je, hyperplazie, tvorba granulomů s velkými tyfu buněk v lymfatických uzlinách, a následně dalších orgánů.
· Fáze průniku mikrobů do krevního řečiště, a bacteremia. S tímto momentapoyavlyayutsya klinických příznaků choroby. Krevní kultury yavlyaetsyasamym naprosto spolehlivý způsob včasné diagnózy onemocnění, protože žádný z nosiče a pacient další onemocnění není budetv krevní tyfus nebo paratyfus mikroba. V krvi, krev působením faktorů mikroba umírá a částečně osvobozhdaetendotoksiny. Endotoxinemia klinicky simptomamiintoksikatsii, horečka, CNS nežádoucí účinky pozorované slabost, deprese, ospalost, když závažný stav vyvíjí statustyphosus. Toxické účinky zachycuje auerbahovskoe plexus, solární plexus, která se projevuje bolest, nadýmání, může být zácpa (což je typičtější) nebo průjem. Boleharakterny zácpa jako převládající parasympatickou tónu nervnoysistemy. Endotoxiny ovlivnit nádoby vede k mikrotsirkulyatornymnarusheniyam, redistribuce krve, působí na myokardu (hypotenze, změny EKG, tachykardie, myokarditida, infekční a toxické) .Odnovremenno jde parenchymu difúze - mikrob raznositsyav různých tkání: játra ovlivněn (nejčastěji), slezina, kostní dřeň a useň. Tyto subjekty jsou vytvořeny sekundární ochagivospaleniya a tyfus jsou také vytvořené granulomy. Osobennostyugranulem je přítomnost velkých buněk s lehkým jádrem. Izetih ložiska a z míst přerušovaně mikrobypostupayut primární lokalizace v krvi, čímž se udržuje bakteriémie, kotorayamozhet poslední z 2-3 dny až 4 týdny nebo déle. V této rozšířené fazuotmechaetsya játrech, slezině, poruchy kostnogomozga funkce (charakteristická zvláštní formule krvi narušení) a konechnona určitého stupně, kdy se ochrana stane dostatečně moschnoynachinaetsya:
· Dedukovat fáze patogenu z těla. Primernoso začíná 2 týdny. Klíčky vylučuje ledvinami, játry a střevní zhelchevyvodyaschieputi, zatímco některé z nich mohou vyvinout vospalitelnyeyavleniya ve žlučových cest (někdy se nemoc může maskirovatsyapod cholecystitidu kliniku cholangitis). Další mikroby znovu popadayav střevo, splňují lymfoidní útvary a to vede k alergické reakce tenkého střeva a Arthus jevu, kotoryyimeet specifickou sekvenci a závažnosti. A tak se stane, že pacient neúspěšný forma, teplota v týdnu upalado norem a klinické zotavení došlo, av kishechnikeza u alergických reakcí jsou výrazné změny lyuboymoment může být vřed perforace. Výsledkem vzniku alergické reaktsiiyavlyaetsya-papulózní vyrážka roseolous.
· Tváření fáze imunitu - fáze se oddělí uměle. Imeetznachenie oba buněčné a humorální imunity (yavlyaetsyaveduschim), někteří jedinci z důvodu nižšího imunitního sistemyorganizma dochází klinického stavu, ale vozbuditelsohranyaetsya (bacteriocarrier, někteří říkají, že hronicheskoyformoy břišní infekce, i když neexistuje žádná klinika). V hronicheskihbakterionositeley nejčastější lokalizace - kostnogomozga buněk. Tyto osoby tvoří 3-6% případů. Zakonomernopri cirkulující toxiny dotčena autonomní nervový systém trpí funkci trávicích žláz, včetně slinivky, v léčbě dietní terapie tak důležité. Při závažném mozhetbyt acidózy. Střevní dysbióza samo o sobě může dát komplikace zhoršuje intoxikaci. Bakterie přemnožení mohou často hrají bolshuyurol ve výsledku. Na jedné straně podporuje patologicheskiyprotsess může dát nespecifické bakteriémie a vést koslozhneniyam chirurgickou povahu, jeho pozadí může razvitsyayazvenny enteritis.
Patologická anatomie
· V prvním týdnu v střevní pozorované scéně mozgovidnogonabuhaniya Peyerových plátů a solitérní folikuly analogichnyeyavleniya mohou být v orofaryngu. Také může zvýšit paratracheal, tracheální uzliny, podkožní lymfatické uzliny.
· Ve druhém týdnu označuje fázi nekrózy. Opasnyyperiod Důvodem je, že to může být střevní krvácení, pokud nekrozgluboky (vede k arrosion cévy). Je nutné aplikovat chemicky tepelně šetřící dietu.
· Ve třetím týdnu nekrotických hmot odmítnutých a obrazuyutsyachistye vředy může být perforace a krvácení.
· Ve čtvrtém týdnu, tam je stádium čistých vředů.
· Pátý týden je zjizvení vředy a téměř infektsiine stopa zůstane.
Tyto procesy nejsou spojeny s horečkou, takže pacienti nemají vypisyvayutranshe než 3 týdny po normalizaci teploty. V etisroki může dojít k relapsu. Je třeba jasně rozlišit ponyatiyaretsidiv a zhoršení.
Zhoršení z návratu akutních onemocnění, kdy ještě bolezniesche příznaky nezmizely úplně.
Relaps - návrat příznaků po vyzdorovleniyav po dobu 3 týdnů.
Degenerativní a post-mortem odhalila distroficheskieizmeneniya do autonomního nervového systému, mozku (zvláště v lobnyhdolyah). Uznávaný patolog Davydovsky uvedený pacient s tyfem jde o anatomických vyzdorovleniyune nejdříve 12 týdnů po nástupu onemocnění.
typický průběh
Inkubační doba je 10-14 dnů až 3 týdny. V techeniezabolevaniya rozlišit několik období:
1. Počáteční období končí, když dostigaetmaksimuma teplota, trvá 4-7 dny. Nástup může být akutní, razvivatsyav 2-3 dny nebo postupný, a nakonec se stanovitsyavyalym pacient, adynamická. Během tohoto období je pacient charakteristika vneshniyvid: kůže bledost, při vysoké teplotě, s narušenými appetitavplot anorexie. Poruchy spánku, může být někdy zritelnyei sluchové halucinace (vzácné).
Na vyšetření odhalilo bradykardie, horečka, rasschepleniepulsovoy vlna hypotenze. Jazyk zahuštěný, potažené bílou naletom.Inogda pozorovány angina Duguay (katarální bolest v krku). Může bytsuhoy kašel v důsledku podráždění dýchacích uzlů vospalennymilimfaticheskimi traktu. Na konci tohoto období, játrech zvyšuje slezina, určenou nadýmání, otupělost správné podvzdoshnoyoblasti. V krvi: leukopenie, aneozinfiliya, lymfom a monotsitoz.V moči může být protein, někdy válce (toksicheskogogeneza porážka). V tomto období není snadné se domnívat, břišní tyfus, ale eststaroe pravidlo: v případě, že pacient je v horečce po dobu 4-5 dnů a nebudete mozhetevyyasnit důvod je třeba myslet na tyfus nebo paratyfem -sledovatelno, že je nezbytné provést krevní kultury. Často to periodestavyat chřipka, atd.
2. Výška období (trvá 2-3 týdny). Diagnóza může být klinicky dát dolzhenbyt: Teplota získává postoyannyyharakter, výkyvy nejsou větší než 1 stupeň za den. Intoksikatsiyavyrazhena až infekční-toxického šoku, který segodnyanablyudaetsya méně často, jako u pacientů léčených brzy začít antibiotikami.Vneshny pohled typické: pacient letargický, adinamichnyy- podle kozhinachinaya s 7-8 dny nemoci, nebo těsně předtím, než se objeví vyrážka na tipichnoylokalizatsiey: boční stěnu žaludku, spodní část grudnoykletki. Bitové prvky, prvek živé 3-5 dnů. Zatímco tam je bakteriémie, protože nové prvky mohou objevit daleko.
Někdy může dojít k mírnému zvýšení axilární uzliny. S storonyserdechno oběhové soustavy stejné změny, ale výraznější a v šoku, prudký pokles krevního tlaku, může být v zásadě jít změny miokardit.V infarktu typu dystrofie, že vyyavlyaetsyana EKG. Relativní bradykardie, někdy smeshannogogeneza pneumonie (pneumokoky, tyfus bacil). Jazykem suché, oblozhenkorichnevym květ, může být nekróza mandlí. Logické nadýmání, zvětšená játra a slezina. Zácpa jsou typické, ale může být průjem (enteritny stolice 3-5krát denně). V krvi: leukopenie, snizhenieeritrotsitov, destiček (což odráží kostní dřeň).
3. Doba regrese onemocnění a rekonvalescenci. Temperaturapadaet ve velkém stylu as analyticky a kriticky, příznaky postupně mizí, ještě zvětšená játra, normální stolici. Bradykardie zmizí a je nahrazen tahikardiyu.Mozhet relapsu.
PŘÍČINY relapsu:
· Zachování patogenu v těle
· Nedostatek imunitní odpovědi
Přispět ke vzniku recidivy:
1. neuropsychiatrické zranění
2. hypotermie a hypertermie
3. Vyčerpání
4. Hypovitaminóza
5. Laminace interkurentních chorob
6. Nedostatečné ošetření
Celkově opakování mírnější, kratší. Změny vyrážka ranshe.Patologoanatomicheskie pokračoval, ale jsou neskolkobystree. Opakování Rychlost 5-30%. Pro ty, kteří se neléčí antibiotikamiretsidiv nalezena v 11% případů, kteří byli léčeni antibiotiky (levomitsetinomi al.) Relapsu se vyskytuje v 26% případů, pokud ispolzovalikortikosteroidy terapie, recidiva se vyskytuje u 30% případů. Pokud terapiyubryushnogo horečka v kombinaci s terapiemi, na retsidivvstrechaetsya v 14% případů. V daném typu proudění nablyudaetsyane trvalého typu horečky, kolísající kurz. Tam samyeraznye druhy horečky: to může být jen nízkou horečku a mozhetbyt sepse. Jakékoli horečka by měla být podezřelá paratyfu horečky.
KOMPLIKACE
1. šok (v důsledku působení endotoxinu).
2. Perforace tenkého střeva vřed (8%), nejsou charakteristické rezkieboli břišní: jednoduše vzhled bolesti, tachykardie a teploty rezkogopadeniya do normálu. Naléhavé provozní lecheniepri některý vážnost jako jiné způsoby léčby nepomohou. Kishechnoekrovotechenie seen: označen bledost tachykardie, snizhenieAD, nadýmání, zvýšená střevní motilitu a mohou byttemny židli nebo stolice s krví.
3. zápal plic, meningitida sekundární
4. Sekundární meningeální infekce.
To je dobré znamení pro diagnostiku břišního tyfu je eozinofilie, atakzhe teplotní spád.
VLASTNOSTI moderní trendy:
1. kratší doba horečku
2. zřídka status typhosus
3. stále relaps
4. nespecifické komplikacím dochází méně často
5. menší závažnosti klinických symptomů
6. často vymazané a neúspěšných formy
KURZ VLASTNOSTI Očkovaná
1. Nejvíce akutní nástup, což vede v krátké počáteční období
2. Více než polovina - světlo pro 5 krát méně tyazheloetechenie
3. mnoha hektické období ne více než 1 týden
4. Teplota je často charakter subfebrile
5. v periferní krvi: leukocytóza, aneozinfiliya.
VLASTNOSTI paratyfu
Paratyfus A: Inkubační doba není větší než 14 dnů, téměř U80% pacientů s akutním nástupem. Více než 50% z pozorovaného nárůstu temperaturysoprovozhdaetsya zimnice. 3 krát více remitující teplota (rozsah více než 1 stupeň za den), dochází jen zřídka stavu typhosus, méně často komplikace relapsy. Přeprava v 13% případů srediperebolevshih. Každý čtvrtý projevuje příznaky gastroenteritidy.
Paratyfu B: připomíná mírnou formu tyfus, akutní nástup vzácně stavu typhosus. Ve několikrát více vstrechayutsyarasstroystva gastrointestinálního traktu. Nebolí horečnaté dobu 1 týdne. Méně obyčejně, Banti syndrom, vzácně vyrážka. Rezheretsidivy a komplikace.
Diagnózu.
1. Klinické údaje
2. Laboratorní dаta: bakteriologické vyšetření moči, výkalů, žluč, Vidal pozitivní reakce od 2. týdne diagnosticheskiytitr 1/200 titr musí být vyhodnocena v dynamice by bytnarastanie titru protilátek.
LÉČBA
1. Dieta 4
2. režim přísné lůžko při horečce a 10 dní prinormalnoy teplota (jako normalizovaná teplota dříve, než jsou změny ve střevě).
3. Detoxikační terapie: se používají roztoky glukózy, Polionny roztoky, atd.
4. léčba kauzální: Mírná forma je volitelné, pokud je použit sredneyi těžkého chloramfenikol (droga) 0,5 4 krát za den po celou dobu 12 dnů horečky a normální temperatury.Mozhno také použít ampicilin.
Extrakt rekonvalescenty nejdříve 21 dní normální teploty, v přítomnosti negativního výsledku bakteriologických issledovaniyamochi (2-násobně minimálně), jedné analýzy žluči, a 2 analizovkala. Klinické vyšetření trvá 3 měsíce (tento termín vozmozhnorazvitie relapsu. SES kladen na záznam po dobu 2 let.

Video: Diagnóza paratyfu