Břišní, paratyfu onemocnění (tyfus, paratyfu A a B), - skupina s akutním infekčním onemocněním fekálně-orální převodového mechanismu, způsobené Salmonella a podobné klinické projevy. Charakterizované horečkou, generální intoxikace, tank

Břišní, paratyfu onemocnění (tyfus, paratyfu A a B), - skupina s akutním infekčním onemocněním fekálně-orální převodového mechanismu, způsobené Salmonella a podobné klinické projevy. Vyznačující se tím, horečkou, obecné intoxikace, bakteriemie, zvětšení jater a sleziny, enteritis a originálním lymfatického systému střev. Viz střevní anthroponoses. V posledních letech je hlavním zdrojem infekce je chronická bacillicarriers Salmonella (viz. také salmonelóza).
Etiologie, patogeneze. Patogeny jsou několik druhů Salmonella - Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. Původci jsou citlivé k chloramfenikolu a ampicilinu. Infekční dávka se pohybuje v rozmezí od 10 milionů na 1 miliardu mikrobiálních buněk. zavedení patogenu dochází v tenkém střevě, kde konkrétní enteritidy. Ovlivněna tvorba lymfy z tenkého střeva a mezenterických lymfatických uzlin. Od prvních dnů nemoci mohou být izolované patogeny z krve. V rozpadu Salmonella endotoxinu se uvolní, což způsobí, že příznaky intoxikace a hraje důležitou roli při vzniku tenkého střeva vředy, záření a může vést k rozvoji infekčních-toxického šoku.
Symptomy uvnitř. Inkubační doba trvá od 1 do 3 týdnů. V typickém průběhu onemocnění začíná postupně. Zvyšování slabost, bolesti hlavy, příznaky intoxikace, každý den, kdy tělesná teplota stoupá, dosahuje největší množství na 7-9-tého dne nemoci. Židle je obvykle zadržen, je nadýmání. Při paratyfu v počátečním stadiu nemoci může být akutní příznaky gastroenteritida. Na paratyfem A jsou příznaky kataru dýchacích cest. Na vrcholu výrazného zpomalení pacientů, bolesti hlavy, snížení chuti k jídlu, mírně vyjádřený kašel. Vyšetření odhalila typické tyfoidní exantém. Je to jednotka roseola 3-6 mm v průměru, roste nad úrovní kůže, s jasnými hranicemi. Po 5 dnech 3- roseola zmizí. Může pravidelně se nové prvky vyrážka. Konstatuje relativně bradikardiya- může být dicrotism puls, snížení krevního tlaku, srdeční zvuky jsou tlumené. Nad světla jsou slyšet rozptýlené suché šelesty. Jazyk suché, pokryty hustým povlaku nahnědlé. Okraje špičkou jazyka a bez plaku ze zubů otisky. Nadýmání, označený drsné dunění ve slepém střevě a něžnost v pravém kyčelní oblast. Játra a slezina jsou zvětšené. Na vrcholu onemocnění snížil počet leukocytů v periferní krvi, zejména neutrofilů a eosinofilů. ESR normální nebo mírně zvýšené (až do 20 mm / h). V moči stopy proteinu.
Mezi nejzávažnější komplikace - perforace střevních vředů a střevní krvácení. Možný zápal plic, infekční psychózy, akutní zánět žlučníku, zřídka další komplikace. Perforace střev se vyskytuje v 0,5-8% pacientů je obvykle v období od 11. do 25. dne nemoci. V posledních letech, perforace střeva se často vyskytuje u normální teplotě a dobrém zdravotním stavu pacienta, často s rozšířením režimu motoru. Začíná náhle s akutní bolestí břicha, svalové napětí, symptomy peritoneálního dráždění. Tam mají volný plyn v dutině břišní, snížení velikosti jater šeď. Tyto počáteční projevy perforací může snížit, což má za následek potíže při včasné diagnóze, a následně (ne-li operace v prvních 6 hodinách), obraz peritonitidy - zvracení, zvýšení nadýmání, horečka, tachykardie, klíčení příznaky podráždění peritonea, vzhledu kapaliny v břicha, leukocytóza. Střevní krvácení pravděpodobně stejný čas jako perforace střevní vředy. Je definována vzhledu změněné krve ve stolici nebo akutních příznaků rozvojových vnitřní krvácení. V časných zrušení antibiotik recidivy dosaženo 20 až 30%. Relapsy někdy dochází 1-2 týdnů po normalizaci tělesné teploty. Chronická bacteriocarrier se vyskytuje v 3-5% rekonvalescenty.
Klinická diagnóza v počátečním období tifoparatifoznyh onemocnění představuje obtíže, zejména v plicích a netypických případů. V tomto období slouží jako důkaz izolaci nebo detekci patogenů v krvi (plodiny na detekci žlučových bujónu metodou imunofluorescenční). V typické klinické diagnózy obtížné. V pozdějších obdobích choroby mohou být použity plodiny výkaly a sérologické metody (Widal reakce, RNGA).
Léčbu. Předepsat chloramfenikolu při 0.5-0.75 g 4 krát denně na 10 až 12-tý den normální teplotě. Pokud žádný účinek, kontraindikacích (lupénka, ekzém, mycosis), nesnášenlivost k léku předepsané ampicilinu dovnitř 1 g 4-6 krát denně 10-12-tého dne normální teplotě. V těžkých forem je antibiotikum v kombinaci s krátkodobým (5-7 dnů), glukokortikoidy (prednisolon 30-40 mg / den). Použité patogenní léčba (vitamíny, kyslíková terapie, terapie vakcína). Klid na lůžku je až 7-10 tého dne normální teplotě. Při střevní krvácení pacient vyžaduje absolutní zbytek, chlad na břiše, menadion (1 ml 1% roztoku), aminocaproic kyselinou (200 ml 5% roztoku). Střevní perforace - urgentní chirurgický zákrok. Léčba chronické nosičství nebyla vyvinuta.
Prognóza současné léčbě je příznivá. U těžkých forem a přítomnosti komplikací (zejména střevní perforace) horší prognózou. Schopnost práce se obnoví během 1,5-2 měsíců od začátku onemocnění.
Prevence. Sanitární ostraha zásob potravin a vody. Zotavující se ukončuje po třech negativní bakteriologické vyšetření stolice a moči a žlučové jedné studii (částech B a C). Byl nemocný jsou registrovány sanitární-epidemiologické stanice na 2 roky (potravinářské podniky Workers - 6 let). Izolace pacientů přerušilo z 21-tého dne normální tělesné teploty. Pod označením provádět zvláštní očkování. Zaměření na závěrečnou dezinfekci se provádí.