Leptospiróza

URL

To je skupina onemocnění podobného etiologie, patogeneze.
Leptospiróza - zoonóza způsobená patogeny mnogochislennymipredstavitelyami, rodu Leptospira a syndromu harakterizuyuschiesyavyrazhennym intoxikace, až do vývoje infekčního-translačně toksicheskogoshoka a specifických lézí na plavidlech (preimuschestvennoklubochkoka-naltsevogo přístroje ledvin, je znázorněno pielo- a akutní glomerulonefritida), játra mesenchymálních buněk, a obolochekgolovnogo mozek.
Leptospiróza jsou skupinou onemocnění, pro které harakternavyrazhennaya přírodních ohniscích-ství. Je to nejen zoonóza, ale přírodní ochagovoezabolevanie jehož charakteristika je přítomnost prirodnyhochagov, to znamená, že středy procesy vytváření, které nejsou zainteresovanchelovek.
Hlavní nádrž infekce jsou stojaté vody, který je obvykle uložen lep-tospiry let, a divoké hlodavce (myši, hraboši, tarbíci a kol.), Který je velmi citlivý mi obektamidlya reprodukci podpory infekce patologicheskiyprotsess, bolesti LEP-tospirozom, které se mohou objevit v jejich razlichnyhformah - od asymptomatického přepravy do cha-heavy generalizovannyhform. Hlodavci izolované patogenů vylučování pro životní prostředí: půdy, v-fitsiruya rostliny, což vede k tvorbě přírodních ohniscích, ale vytvoří divoký břicho-vání, které jedí rostliny, pyutinfitsirovannuyu vody. V přírodě se neustále udržuje CIR-kulyatsiyaleptospiroz. Masivnost infekce s číslem Leptospira nádrž zavisitot blízkých žijících hlodavců, které jsou osnovnymipostavschikami infekce.
Můžeme tedy říci, že každá oblast, jakýkoliv venkovské oblasti mohou být hlodavec stanoviště, tj kterékoli země mozhetbyt nebezpečné z hlediska tvorby krbu.
První popis klinického obrazu leptospirózy byl proveden Wayne v1874. 80 let je, být extrémně nasycené periodommikrobiologicheskih zkoumání a objevování. Vane - klinický lékař, je popsáno první aglutinační reakce, když rickettsiosis, tyfus tife.On zdůraznit, že nemoc má variabelnostsimptomov vyjádřeno, může mít formu OPN-c exprese-adjoint gemorragicheskimsindromom vždy spojena s žloutenkou.
V roce 1888, Vasilyev, bez ohledu na to Wayne popsáno (Journal of Medicine) jako nezávislá nebo žloutenka, který společně s boleznyuBotkina. Původcem je umístěn ve žluči a mohou ucpat zhelchnyeprotoki. Leptospiróza také známý jako žloutenky, hemoragické horečky.
V roce 1928, VA Bashenin popsal anicteric forma leptospirózy, a nazval jej vodní horečka. V roce 1972, to výzva razdelitleptospiroz do dvou skupin: ikterická leptospirózu a bezzheltushnyylep-tospiroz.
Patogen leptospiróze byl objeven v roce 1914, japonský uchenymInardo a Ido (1915) nezávisle identifikován vozbuditelya.Eto pallidum, mající zaoblený konec, velmi tenká, s spiralevidnymkryuchkom. Rozhodli jsme se nazvat mikroba na jeho struktuře - roztoči - tenký spirála - hák.
Tak, v průběhu závodu a dostala jméno patogenů.
Poskytujeme Leptospira z hlodavců moči, živočišných a lidských tkání.
Nyní je známo o existenci 88 sérotypů (sérovary) Leptospira, které jsou rozděleny do podtypů. Bylo stanoveno patogennostdlya lidem i zvířatům. V různých oblastech cirkulující razlichnyeserovary Leptospira. Hlodavci a zvířat vyznačující se tím, opredelennyeleptospiry, a osoba je citlivá na téměř všech serovaru, ale zvířata a hlodavce jen špatně definované. Myši yavlyayutsyanositelyami a nemocné Leptospira icterohemarragica. Prasata chaschevsego izolované chřipce tyfus Leptospira. Psi jsou nositelyamiLeptospira canina. Divoká zvířata jsou často-Xia nositelyamiLeptospira pomoma. Člověk může onemocnět leptospiróza jinak.
Leptospira je přechodný mezi bakteriemi a prosteyshimi.Pod mikroskopem, vypadá to, že jste stříbrnou nití, jehož jeden konec konců ilioba háček. Délka 7-14 mikronů. Leptospiraobladaet hepatotropní, Gematotropnye, nephrotropic, kapillyarotropnostyu.Lep-tospira roste na živném médiu extrémně pomalý růst optimalnayatemperatura +27 stupňů (střední poloze mezi psihrofilamii normofilami). Leptospira zemře rychle, když mohou obychnyhdezinfitsiruyuschih prostředky WHO-akční netoleruje vysychání. Chuvstvitelnak působení ultrafialových paprsků. Stejně tolerovat kakdeystvie dezinfekční chlor a jiné léky (i netoleruje dopad konvenčního pracího prášku) .Ho-Rosho tolerovat nízké teploty (na teplotu -15 gradusovmozhet přetrvávají několik měsíců, tj. Může přezimují v otkrytyhvodoemah - ve studené vodě, uložené 4 měsíce ).
Epidemiology.
Hlavní nádrž infekce jsou zvířata. Úloha člověka kakistochnika neprokázala. Opotřebení lyami Leptospira jsou více než 80 vidovzhivotnyh, nejčastěji hlodavci z čeledi krysoobraznyh. Domashniezhivotnye také citlivá na působení Leptospira, velká rogatyyskot. Největším nebezpečím je položená prasat, která jsou pogolovnoinfitsirovany. Extrémně nebezpečný pes jako zásobárna Leptospira zdroj infekce. Psi nejsou přiděleny správné role primernodo 1992-93, kdy se prudce zvýšil roli špičáku Leptospira Leptospiróza dochází. Tento lepospi-růže obvykle anicteric toky není tak tvrdá, bez výrazných syndromu hemoragickou, akutní selhání ledvin, ale tam je jev meningitidy. V roce 1995, to leptospira opyatstala zaujímají malý podíl na leptospiróza onemocnění. V roce 1996, které se konalo ve struktuře Leptospira 8%.
Přídavný zásobník infekce jsou šedé Krysí kotoryya různé regiony ve 100% infikovaného Leptospira, ale, jako pravidlo, leptospirózu dochází není exprimován, a jsou uloženy-yutnositelstvo, a navíc mohou přenášet Leptospira svoemupotomstvu.
Budeme-li rozdělit všechny zásobníky do tří částí dostaneme:
· Volně žijících zvířat,
· Hlodavci Synantropní, kteří žijí v lidském pobytu
· Domácí zvířata a psy
Význam těchto nádrží je dána životní styl kotoryyvedet populace. Pokud je to krajina je domácí zvířata, které jsou napadeny z primárního nádoru.

Patogeneze.
Navzdory skutečnosti, že zprostředkovatel identifikovat, toto onemocnění je závažné, doprovázené vysokou úmrtností, že studoval patogeneze malo.Ochen jsou si dobře vědomi toho, jak Leptospira vstupuje do lidského těla, jak to stojí, a kde se rozmnožuje a hromadí Neochen známy. Vše je založeno na předpokladu-niyah. V leptospirapronikaet těle přes poškozenou kůži, přes sliznice úst, nosu, očí, a to prostřednictvím zažívacího traktu. Na místě vstupní brány nikakihizmeneny není pozorován, a pronikání do těla není Leptospira soprovozhdaetsyavozniknoveniem zánětlivá reakce, a proto doba netpervichnogo výheň, Leptospira rychle proniká do krve a tokomkrovi vstoupil do všech orgánů a tkání. Někteří autoři se domnívají, že Leptospira reprodukci se vyskytuje v lymfatických uzlinách, vkletkah OZE. Nekoto žito věřil, že Leptospira se současnými krovipostupayut játra, a tam je nahromadění Leptospira dlyaformirovaniya infektomy - minimální dávka dostatečná pro sootvetstvuyuscheyreaktsii organismus. Collect patogenním množství leptospiravybrasyvaetsya krvi, doprovázen vyšší Niem temperaturyi charakterizuje počáteční doba onemocnění, která proyavlyaetsyai fáze krátkodobé primární bakteriémie s pervichnoydisseminatsiey patogenu v těle. Inkubační-Onn periodevozbuditel dostává do krve a nezanechává trasování govorito skutečnost, že přítomnost imuno-gennosti v Leptospira není velké. Že esteta fáze není doprovázen senzibilizaci a immunokompe-tentnyekletki mají imunologickou paměť, a tak v této fázi zánětlivé netgipeergicheskogo-pozitivní odpověď. Tam je horečka, která trvá 5-7 dny.
Dále, patogen vstupuje do krevního řečiště do různých orgánů, včetně kostní dřeně, které ukazují na jeho hematologické účinky v ledvinách renderování nefrotoxicitu v játrech spinnoymozg, lo-nenávist obložení mozku (způsobující serózní meningitida) .Chast patogenů uložené ve tkáních, často umírají krve vsledstviebakteritsidnogo akci. Když smrt vysvobozhdaetsyatok syn-patogen, který způsobuje toxický účinek na endotel kapillyarov- zvýšení propustnosti je uvedeno poruch cévní stěny, a tím vyvolává tvorbu krevních sraženin, které mohou SLE live pervoyfaza začátek DIC. Orgány a tkáně leptospiryopyat násobení a hromadí, a proto se po nedelnoylihoradki, teplota je snížena. Ale v tomto období samochuvstviene zlepšování, ale naopak v tomto období bude pokračovat toksemiyai leptospiral toxin má účinek, který může proyavlyatsyarazvivayuschimisya svalové bolesti, protože svaly povrezhaetsyakapillyary (propotevanie krve vedle nervových svazků) .Tyto bolesti svalů s normální teplota způsobuje obratitsyapatsienta k lékaři a dal všechno, ale ne leptospiroz.Imeyuschiysya zánět spojivek (důsledek poranění cév) i rastsenivaetsyakak virové. Po nahromadění činidla v orgánech a tkanyahnastupaet další fázi - fázi sekundárního chlorovodíkové bakteriémie. Vnovvozbuditel vstupuje do krevního řečiště, re disseminatsiyavozbuditelya se vyskytuje ve všech orgánech a tkáních. Klinicky se tato fáze teplota proyavlyaetsyapovysheniem tak Nachi naetsya-horečka, jak v krevním oběhu Leptospira, který se velmi rychle gibnut.Pervichnaya nádrž teriemiya vytvořené podmínky pro výrobu a nakopleniyaantitel a sekundární bakteriémii dochází rychle gibelmikrobov. interakce antigenu a protilátky vede k obrazovaniyukompleksov, koto-žito jsou adsorbovány na tlumiči orgánů - ledviny, játra, srdce, měkkou podšívkou z mozku a vede k tvorbě zánětlivé hyperergic odpovědi (vozbuditelv tato reakce již není zapojen). Druhá fáze - fázové vtorichnoyleptospiremii, logicky pokračuje třetím stupni patogeneze - fazanaivysshey toksinemii rozsah, s rozvojem univerzální kapillyarotoksikoz.
Navzdory tomu, že neexistuje žádný horečka, příznaky rostoucí kaksnezhny kterého, jak nemoc PUR-PETA autoimunitní harakter.Bolshe všechny komplexy jsou adsorbovány na endotelu kapillyarov.Kom-Plex antigen-protilátka podporuje rozvoj histaminu bradikininachto vede k nekróze Capilla lyaram - tam kapillyarotoksikoz .Pokud komplexy vytvořené v glomerulární-trubkový apparatepochek pacient došlo k akutnímu selhání ledvin (oligurie, zvýšená ostatochnogoazota). Pokud se tyto komplexy on-razovalis především na endoteliikapillyarov, že pacient začne masivní krvácení, ibolnoy umírá DIC. v případě, že uložené komplexy obolochkahgolovnogo mozku, je meningitida (serózní, hnisavý). Eslikompleksy usadit na hepatocytech, je hepatitida. Redkoby-Vaeth porazit jakýkoli jeden orgán, obvykle porazhayutsyavse orgánů a tkání, ale preimuschest-vládní-porážku liboodnogo těla. Bere na vědomí perverzní Reakce kostní mozga.Toksin Leptospira sám sposobvuet hemolýza krevní eritrotsitov.V zvýšil zdarma (nepřímý) bi-lirubin. Moč vledstviegemorragicheskogo syndrom růžové, na pozadí žloutenky kůže.
Fáze nesterilní imunita - tvořil antitoxická antiteladlya neutralizovat toxin. V této fázi mají všechny komplikace, které přicházejí s leptospiróze. Fáze sterilní immuniteta.Immunitet s leptospirózy - tipovidospetsifichesky, tj mozhnobolet 88 typů Leptospira.

Clinic.
Inkubační doba 5-13 dní (v závislosti na nemocniční 15-18dney Botkin). Febrilní dobu 6-7 dnů, žloutenka dobu 1-2 týdnů, recidiva choroby na 2-5 týdnů. Oživení v měsících. Tedy na začátku akutní leptospirózy - horečka, zimnice, intoxikace, poruchy spánku. V počátcích bolez-no charakteristikou je nalichiekonyuktivita, nevolnost, zvracení (průjmové onemocnění), vzhled-niemyshechnyh bolest. Horečka je vždy remmitiruyuschy charakter, a to zejména v první fázi. Po snížení teploty, pacienti obvykle žloutenka objeví, což zvyšuje poyavleniemno-ing horečnaté vlnu. Proto je rozdíl vyvolaná žloutenka diagnosticheskimpriznakom lep-tospirozom a virové gepatitomA je tato funkce, od viru hepatitidy A z poyavleniemzheltuhi pacienta obvykle zvyšuje. S poyavleniemzheltuhi objeví hemoragickou syndrom různé závažnosti, a ledviny jsou zapojeny do procesu (sběr jev ARF).
Recidiva onemocnění jsou pozorována u 30% pacientů. Někdy leptospirozeotmechaetsya vzhled rozeolez chlorovodíkové, papulární, a to i ve třetím eritematoznoysypi onemocnění období, kdy se tvoří komplexy, koto-ryemogut uložen v kůži a lymfatických cév v reakci buněčných elementů leptospirubudet-ing. Vyrážka může být stejný jako v břišní tyfus (i patogenezi jeho vzhledu).

KOMPLIKACE:
Diagnostikovat - leptospiróza, mírný. Všechno ostatní chtoperechislyaetsya et komplikace:
1. aseptické meningitidy, purulentní meningitida (40%). Často yavlyaetsyaoslozhneniem anicteric all-Rianta. Charakteristickým osobennostyuyavlyaetsya později reorganizace likéru. Cytosis držel několik měsíců.
2. Zapojení oko - iridocyklitida (7%).
3. uremie (ARF).
4. Pneumonie
5. anémie
6. hemoragický syndrom
7. toxického šoku
8. hepatitida

Diagnózu. Na základě údajů z epidemiologické anamnézy bázi (dům má psa, koupala v uzavřených vodních ploch).
Bacterioscopic metoda - materiál je krev, tserebrospinalnayazhidkost, moč. Jako pravidlo-lo, mikroskopie se provádí v temném pole.Krov trvat mikroskopii během 1-7 dnů nemoci.
Bakteriologické metoda: Leptospira rostou špatně, ale suschestvuetsreda sumer, který zasít celý materiál. Leptospira rastutdo měsíc.
Sérologickou diagnózu - použitá aglutinace lýza Leptospira. Diagne-teroristy titr 1/100. Důležité narastanietitra. Použít RAC. Teoreticky pro diagnostiku Leptos-pirozaprigodna biologického vzorku - infikovat laboratorní zvířata (morčata), moč, krev, mozkomíšní tekutina icherez usmrceny tři dny a vykazují Leptospira.

Léčby.
Všichni pacienti v průběhu všech období nemoci podléhají povinné hospitalizace stacionární infekčního léku. Pacienti vykazují lehkou stravu. Spetsificheskayaterapiya - protivoleptospirozny gama globulin a plazma. Odnadoza gama globulin - 5 ml podávané nejpozději do 7 dnů od nachalazabolevaniya při přípra-krysa něco může vázat. Těžký formaleptospiroza vyžaduje podávání gama-globulin bez ohledu dneyzabolevaniya. Nyní v Petrohradě gama globulin není.
Nespecifická terapie - širokospektrá antibiotika deystviya.Leptospiry extrémně citlivé na penicilin-ing.

PREVENCE.
K dispozici je vakcína zabit, Leptospira. Vakcinují dvakrát subkutánně v intervalu 7 dnů, přeočkování. Ve veterinárních praktikeispolzuyut očkovaná zvířata.