Nová klinická klasifikace toxických forem záškrtu

Dlouholeté zkušenosti s pacienty záškrtu a studentamipokazal že zařazení přijatého v naší zemi, záškrt, kotorayarazrabatyvalas AA Koltypin, VI Moltchanov, Rozanov S.N.i na základě umístění a rozsahu procesu [2], je složitý, často neposkytuje úplnou klinickou prezentaci obolezni. Takže, lékaři mají různé názory na sub-toxické a toksicheskuyudifteriyu I závažnosti, mnoho rozdílů ve formulaci gipertoksicheskoydifterii, neexistují žádné jasné klinické rozdíly gravitace oslozhneniy.Po stávající WHO klasifikace [3,4] uvádí následující formytoksicheskoy záškrt:

1. Záškrt mírný tok (sub-toxické a toksicheskaya1 th závažnosti)

2. Záškrt závažná (toxický druhý a třetí stepenityazhesti) Na druhé straně, mnozí autoři se domnívají, že by měly být zjednodušeny tak, klassifikatsiyu- Turyanov MH a Belyaev NM [1] navrhla klasifikace, který je založen na způsobu lokalizace (ústní části hltanu, nosu, krku, atd), což vede syndromy (kardiomyopatie, nefropatie a podobně), jakož i rozdělení gravitací a průběhu onemocnění. predlagaemsobstvennuyu jsme klasifikaci toxických forem záškrtu hltanu, které jsou přizpůsobeny k současnému stavu znalostí o této problematice a analyzoval ji v 450 pacientů s toxickými záškrtu orofaryngu.

Klasifikace toxické formy záškrtu orofaryngu predstavlenav tabulce 1.

Tabulka 1

Klinická klasifikace toxického záškrtu

Vzhledem k tomu, podkožní tkáně otok hrdla není vždy sootvetstvuettyazhesti záškrt, jsme přidělen samostatný závažnosti onemocnění, razdelivee při teplotě 4 °: mírné, středně závažné a fulminantnuyu.Stepen závažnosti byla hodnocena intoxikace, s přihlédnutím k narushenieappetita, horečka, celkový stav pacienta, stav srdce -sosudistoysistemy atd .. je třeba poznamenat, že pokud může být toxický difteriyaI stupeň buď mírné, středně závažné a, II a III, stupeň je vždy těžká nebo fulminantní.

Zvláštnosti označování musí obsahovat separační naiboleechasto komplikace vyskytují, v závislosti na závažnosti, stupeň sodný: kompenzována (LT) subcompensated (sredneytyazhesti) a dekompenzovanou (těžké). Tato separace daetchetkuyu obraz závažnosti komplikací a možné bystrogoi adekvátní léčbě.

Kompenzované myokarditida - tato skupina provádí myokarditida, které byly detekovány pouze laboratorní metody výzkumu je ultrazvuk, EKG, srdeční enzymy stanovení. Subkompensirovannyymiokardit již vyznačuje klinickými projevy - sistolicheskiyshum, tachykardie, rozšiřuje hranice srdce, slabost, neznachitelnoesnizhenie krevní tlak, otupělost srdce tóny.

Dekompenzované myokarditida se vyznačuje významným rasshireniemgranits srdce vyjádřený tlumené srdeční ozvy, znachitelnymsnizheniem krevní tlak, zvětšená játra, zvracení, kompletní odmítání potravy, bolesti břicha, bradykardie, antrioventrikulyarnoy blokády cvalem.

Separace polyneuropathy se konalo ve dnech následujících důvodů -Schopnost sobě sloužit sami a jíst: kompenzována - pacient dostane jídlo zdarma a polnostyumozhet pro péči subcompensated - potraviny polyká Strood, malé kousnutí, a jen stěží obsluzhivat.Dekompensirovannaya sám - nemůže dělat jejich vlastní jídlo (zondovoepitanie) a nemůže pohybovat nezávisle na sobě.

Separace toxického nefróza 3 stadii- 1 kroku (kompenzovány) - je detekována pouze laboratorně. Druhá etapa (subcompensated) - vedle laboratorních porušování jsou detekovány v této fázi iklinicheskie známky slabosti, zvýšený krevní tlak, snížení renální vydelitelnoyfunktsii, neexprimovaných otok. Třetí etapa - astma: oligurie, anurie, dokud zvýšit hladinu močoviny v krvi a kreatininu, vyjádřené edém.

Záškrt záď - I etapa (kompenzovány): afonichny hlas, štěkání kašel, dušnost tam, ztěžka dýchal. Krok II (subcompensated) - stimulované pacient užívá pozici v posteli, dech stanovitsyashumnym, pískání, poznamenal umístí grudnoykletki vyhovujícího zatažení, pacient se stává neklidný. Krok III (astma) -dyhanie bezhlučný, povrch vyjádřené cyanóza rtů, nehtů, na špičce nosu, studené končetiny, puls časté, filiformní.

DIC (kompenzovány) je také detekována pouze laboratornymimetodami studie, druhý stupeň - subcompensated proyavlyaetsyav na krvácení v místě vpichu, fibrinové nájezdy propityvayutsyakrovyu významně snižuje čas srážení. A tretyastadiya - astma - jeví jako masivní krovotecheniyi hlubokou antikoagulaci (až do úplného nesvertyvaemostikrovi). Toxický šok záškrtu často vstrechaetsyavmeste ledovou sindromom- kompenzované projeveným psihomotornymvozbuzhdeniem, studených končetin, tachykardie, dušnost, bledé kůži. Druhý stupeň - subkompensirovannaya- výrazné snížení tělesné teploty, akrocyanózou, pokles 50% Addo, oligurie. Třetí stupeň - astma - proyavlyaetsyaodyshkoy, snížení krevního tlaku o více než 50%, nitkovitý puls, anurie.

Diagnózy Příklady: záškrtu orofaryngu, toksicheskayaI míry, střední, kompenzovány myokarditida.

Kombinovaný Záškrt hltanu a nosu, toxické II stupně, těžký průběh, astma polyneuropatie.

To znamená, že prezentovány klasifikace liší prostotoyi poskytuje ucelený obraz o klinickém stavu pacienta, který je důležitý pro adekvátní léčbu. Je důležité chtovse komplikace byly rozděleny do tří úrovní, což boleetochno provádět patogenetickou terapie - pokud lze kompensirovannyhoslozhneniyah léčba provádí v obecném oddělení v subkompensirovannyh- by mělo být provedeno na jednotkách intenzivní péče a dekonmensirovannyeoslozhneniya vyžadovat převod pacientů na jednotce intenzivní péče otdelenie.My věří, že toto rozdělení pracovního model a Netvrdíme komplexnost naee, ačkoli použití této klasifikace v bolsheystepeni bere v úvahu stav pacientů, což podle našeho názoru , Budetsposobstvovat účinnější léčbu.

literatura

1. Turyanov MH, NM Belyaeva Klinické klassifikatsiyadifterii / Sborník z konference infektsionistov.-Moskva-Volgograd. Od 1995- 117-118.

2. Favorova LA Astafieva NV, Korzhenkova MP et al., záškrt. / M.Meditsina 1988 C 22 až 34.

3. Yushchuk ND, Astafva NV, Vengerov YY, Turyanov MH a dr.Difteriya dospělých (klinika, diagnostika, léčba) / Metodicheskierekomendatsii, M. S. 1995,27

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine international, 1988, 2141-2144.