Onkologiya-

IG Komarov, EA Bogush, TM Kochoyan, DV Churakov

Cancer Russian Research Center. NN RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

V posledních deseti letech k nejrychleji se rozvíjejícím oblastyuhirurgii jsou minimálně invazivní chirurgické zákroky s ispolzovaniemvideotehniki. Každý rok, díky moderním progresivních technologií, existuje více a více sofistikované přístroje a nástroje pro videohirurgii.Uzhe pro všechny zjevné úspěchu nové technologie operirovaniyav gynekologie, všeobecné chirurgii. Laparoskopická holetsistektomiyav v současné době metodou volby ve většině sluchaevlecheniya calculouse cholecystitis. V onkologii, většina vpechatlyayuschimiyavlyayutsya videohirurgii pokroky v léčbě nádorů tlustého střeva kishki.Chto vzhledem k chirurgické léčbě nádorů jiné lokalizace, Úkol daleko udržel velmi opatrný přístup kshirokomu endovideosurgical provádění zásahů. Naše soobschenieposvyascheno sekce, kde aplikace videohirurgicheskoy tehnikini některý z onkologů není pochyb. Jde o diagnosticheskihvmeshatelstvah o orgánů hrudníku.

V období od roku 1998 na chirurgickém oddělení diagnostický opuholeyNII Clinical Oncology RCRC. NN Berani vypolneny135 VATS zásahů kotoryhyavilis Hlavním cílem vyjasnit povahu patologického procesu v grudnoypolosti získání materiálu pro morfologického ověření diagnozai pokud je to možné - provedení radikálního chirurgického zákroku.

Věk nemocných, mezi nimiž bylo 71 žen a 64 mužů, se pohybovala od 17 do 73 let, v průměru - 52,3 let.

Torakoskopie byla provedena u pacientů užívajících kompleksadiagnosticheskih opatření se nepodařilo stanovit diagnózu a přijmout nebo morfologie, stejně jako u pacientů, kteří obdrželi kursu protivoopuholevogolecheniya posoudit účinnost terapie a stepenilechebnogo pathomorphism. Ve 30 případech (tabulka 1) je biopsiyaplevry, perikard, zejména pro metastatických lézí v případech, 4 - resekce hrudní stěny tumoru, 45 pacientů -mnozhestvennaya mediastinální biopsie lymfatických uzlin, iznih o lymfoproliferativní onemocnění - 37 ° C, další zabolevanij 8 . 48 pacientů podstoupilo resekci plic, z toho 13 sluchayahudaleny dva nebo více fragmenty plicní tkáni (násobek rezektsiilegkogo). Dvakrát také lobektomie o perifericheskogoraka. 6 pacientů odstraní nádor a mediastinální cyst. Je třeba poznamenat, že v některých případech v kombinaci chirurgického zákroku při resekci plic pohrudnice doplněn biopsie a / nebo provozní limfaticheskihuzlov prosvětlovací perikardiální dutiny pro evakuaci zhidkostiiz srdeční košile. Chirurgie imeloisklyuchitelno diagnostického charakteru v 98 případech, které sostavilo72,6%.

Tabulka 1.
Povaha thorakoskopie.

Typ intervence	absolutní číslo	relativní číslo
Biopsie z pohrudnice, osrdečníku	30	22,2%
Biopsie lymfatických uzlin mediastina	45	33,3%
Odstranění nádoru hrudní stěny	4	3,0%
Odstranění nádorů (cysty) mediastinum	6	4,4%
resekce plic	48	35,6%
lobektomie	2	1,5%
ALL	135	100%

S ohledem na technickou stránku problému, je třeba poznamenat, chtopatsient na operačním stole byla umístěna v boční poloze, díky oddělit průduškového intubaci lze snadno zakázáno na storoneoperativnogo zásahu. Operace se obvykle zahajuje sustanovki první torakoporta videokamery VI mezižebří ve zprostředkování axilární čáře. Ostatní porty pro manipulátorů raspolagalisv v závislosti na lokalizaci ohnisek ve většině udobnyhtochkah. Zpočátku torakoskopie, audit, spaechnyyprotsess různou závažnost byla zjištěna u 30 ze 135 pacientů, tj. v 22% případů, z toho tři označeného kompletního obliteratsiyaplevralnoy dutiny. Tyto zvláštnosti nádorového procesu, samozřejmě, je obtížné se pohybovat thorakoskopických zásahů, což je časově náročné a zdlouhavé, nebo dokonce nemožné. V ryadesluchaev, a to v místě abnormálního zaměření tkáně v tolschelegochnoy nádoru před operací provádí sispolzovaniem kotvu označení jehly pod kontrolou počítače tomografa.Primenenie tato technika značně zjednodušuje vytváření hledaný patologicheskogoobemnogo. Biopsie kleštěmi vypolnyalaspreimuschestvenno Prostorově lézemi o 10 mm, jelikož za použití instrumenta5 mm není vždy možné získat dostatek materialadlya histologické vyšetření, není to deformovat. Zařízení Endo GIA-30 použitý v rezektsiyahlegkih a lobektomii.

V průběhu všech operací pro získání materiálu pro morfologické studie, což umožnilo vyřešit problém diagnostiky. Vypolneniesrochnogo histologické vyšetření bylo nutné potvrzení 46 bolnymdlya biopsie je nádorová tkáň. Diagnozzlokachestvennogo porážka instalován v 122 135 pacientů dobrokachestvennyeopuholi u 8 pacientů, non-nádorová onemocnění - 5 (tuberkulózy, sarkoidózy Beck).

Vzhledem k nemožnosti dalšího provozního videotorakoskopicheskomrezhime torakotomie provedena 9 pacientů (6,7%), která je spojena s pěti sluchayahbylo obliterace pleurální dutině, v jiných -c technických obtíží v procesu formování a obklopují mobilizatsiipatologicheskogo zastavit krovotecheniya.Provodilas Videoassisted mini- torakotomiya- délka operatsionnoyrany nepřesahuje 10 cm, ale stačilo dlyavypolneniya zásah v plném náležité primeneniyutorakoskopa, což umožňuje V ideálním případě přítomen vizualizovat operatsionnoepole.

Použití videohirurgicheskoy prodolzhitelnostoperatsii umění neřeže, ale nijak významně zvyšovat v důsledku ekonomiivremeni stupně torakotomie a šicího pooperační rany.Srednyaya době operace byl 39 min. (Od 20 do 160 min.). S akumulací zkušeností trvání videohirurgicheskihvmeshatelstv snížil.

Pooperačním období u všech pacientů bez operace oslozhneniy.Povtornye probíhá. Přepady byly po kontrole 24-48chasov radiografii hrudníku kletki.Otmecheno, že objem chirurgickém zákroku byla významně nižší než u thorakotomií odstraněny. Takže, narkotická analgetika primenyalisv První z nich, nejméně - druhý den, antibakteriální terapiyaprovodilas pouze oslabených pacientů. Na třetí - pátá sutkipatsientov propuštěn z nemocnice v ambulantní monitorování.

Kontraindikace provádět torakoskopii především z důvodu anestetických nebo příčin (neschopnost provedeniyarazdelnoy průduškového intubace, obecný stav, závažnost nalichiesereznyh komorbidit) nebo obliterace plevralnoypolosti, takže je možné zavést thoracoscope a manipulátorů.

Po zavedení do separační technika videohirurgicheskoy vypolnyayutsyatakie žádné rušení jako parasternální mediastinotomie že svyazanos v celé své informativní. Minimalizován pokazaniyak Diagnostic thorakotomií jsou mnohem travmatichneyvideotorakoskopicheskih operace. Zkušenosti ukazují, bolshihpreimuschestvah nové technologie pro zvýšení diagnosticheskuyutsennost operaci, snížit pooperační bolesti, délka pobytu pacientů v nemocnici, k urychlení rehabilitace pacientů.

Na závěr je třeba poznamenat, že počáteční fázi našeho podnikání, a to po dobu hromadění zkušeností a transformace videotorakoskopicheskogovmeshatelstva rutinní diagnostický postup v povsednevnoyonkologicheskoy praxi lze považovat za kompletní. Poluchennyyopyt stále více využívány v torakoabdominální oddělení onkologiiRONTs RAMS provést radikální a videohirurgicheskih videoassistirovannyhoperatsy u pacientů s nádorovým onemocněním.