Oční-aplikace elektrického proudu v diagnóze a léčení onemocnění očního nervu a sítnice

Electroophthalmostimulation je patogenní účinným methodfor vizuální funkce zlepšení v léčbě různých ethiologyoptic nervu atrofuje.

Během 3-10 let doba sledování stabilní funkční effectretains v 68% případů, v 21% případů k určitému poklesu positivetreatment výsledky apperars, stabilizace patologické processis pozorované v 11%.

Electroophthalmostimulation účinek závisí na poškození a malfunctiondegree z nervové tkáně, šíření poranění optického traktu, ethiologyand trvání patologického procesu.

Je účelně spravovat electroophthalmostimulationevery 6-12 měsíců pro stabilizaci a další zlepšování visualfunction.

CSchopnost elektrických tokavyzyvat určitých fyziologických reakcí v zorném sistemeprivlekala pozornosti vědců v XIX století (Volta, Purkyňových, Helmholtz), a mnoho vědců a oftalmologů XX století (Brindlay, Clansen, Potts, Shevelev IN, Ostrovského MA). Profesoři Blagodaryatrudam Teologické AI [2] a EN Semenovskoy [9] elektrofyziologické diagnóza se stala široce ispolzovatsyav oční praxe pro výzkum funktsionalnogosostoyaniya neyrozritelnoy lidském systému, a pro provedeniyalechebnogo dopad.

Varhany lidského vnímání pro lehké odnakozritelnye pocit lze přistupovat jiným stimulace fizicheskimifaktorami: mechanické, chemické látky a momenty elektricheskogotoka, který je univerzální dráždivý živé tkáně, je snadné dávkování do intenzity, frekvence a dlitelnostiimpulsov.

Dopad na proudových impulsů lidské oko platnost pouze neskolkodesyatkov mikroampérů (UA) způsobuje pocit světla ve formě bezbarvých nebo modrý ochenslabyh světlice názvem elektricheskimfosfenom (GR.).

Minimální Intenzita proudu, při které se objeví oko elektrofosfen, definované jako elektrický práh citlivosti sítnice (Patch).

na mnoha experimentálních studií a klinicheskihdannyh [1,2,5,9,12,13,15,18] bylo zjištěno, že stav Patch harakterizuetfunktsionalnoe vnitřní sítnice vrstev, tedy vrstvu gangliových buněk. Je známo, že množství Patch sítnice patologií korelovaly s celkovou plochou skotu v zorném poli, než bolsheploschad defektů zorného pole, vyšší prahové elektrofosfena inizhe sítnice elektrickou dráždivost. Prahová hodnota proudu, při nichž je sotva patrný světla blikání, zavisitot frekvenční proudové impulsy, dodávané - při frekvenci 20 Hz trebuetsyaminimalnaya velikosti proudu způsobit oko elektrofosfen [2,16].

Pokud je aktuální frekvence je plynule zvýšena existuje bod kogdachelovek přestává cítit elektrofosfen. Tento bod je označen jako kritické blikání frekvence zmizení elektrofosfena a je mírou funkčního stavu axiální (centrální) paprsku optiky. Kritický kmitočet zmizení elektrofosfena (labilní) je závislá na intenzitě proudu a je hyperbolický charakter (obr. 1).

Obr. 1. Zavisimosturovnya labilita elektrického proudu

Když pulzní intenzita proudu je 3-4 krát vyšší, než je prahová hodnota (250 - 300 mA), kritické frekvence zmizení elektrofosfenadostigaet maximálních hodnot - 50 až 55 Hz (v ojedinělých případech, lidský uzdorovogo - 60 Hz).

U zdravých lidí, Patch je v rozmezí 35-80 mA, kriticheskayachastota zmizení elektrofosfena (labilita) - 40-55 Gts.Individualnye rozdíly jsou relativně malé. Nejmenší Pechi nejvyšší elektrické labilita (EL) nablyudayutsyav ve věku 20-25 let (viz obr. 2) [9,17].

Obr. 2. Zavisimostporoga elektrická citlivost (Patch)
a labilita (EL) ve věku od zdravého člověka je
1 - horní hranice rozptyl pokazateley- 3 - dolní mez razbrosapokazateley- 2 - průměrná křivka (podle EN Semenovskoy, 1963.).

Vyšetřování elektrická citlivost oka

V současné době v naší zemi, bohužel, není komerčně dostupné nebo elektrooftalmostimulyatory ani elektrodyk ho a každá služba nezávisle Oční reshaetproblemu hardwaru.

V IITP Golubtsov KV a ateliéry «Metesk» Krutov SV razrabotanavtomatichesky zařízení a počítačový program pro testování a léčbu provedeniyaelektrofiziologicheskogo elektrostimulyatsiiorgana pohled.

Vyšetřování elektrická citlivost oka (obr. 3), osuschestvlyayutv osvětlení mesopické podmínky (10 až 15 luxů) po predvaritelnoy10 minut přizpůsobení pacienta. Použité elektrody yavlyaetsyabipolyarnym a vypadá jako pero se dvěma izolované polyusami.Odnu část elektrody, která je kladně nabité pacienta beretv straně a záporně nabitým pól elektrody prikladyvaetk pokožky století s časovým straně oka. Obě oči zavřené test.

Obr. 3. Issledovanieelektricheskoy citlivost oka

V tabulce jsou uvedeny zvýšení léčebného Patch a tudíž snižuje funkční stav vnitřního sloevsetchatki buňky, která se liší v různých ophthalmopathology.

Zkoumali jsme 56 zdravých dobrovolníků a 587 patsientovs jiný ophthalmopathology a bylo zjištěno, že rychlost, při raznitsaPECh elektrod uspořádání s časovými a nosní stranách glazane překročit 10-20 uA (13,5 ± 1,5 UA) a uložených v oshibkiizmereniya. Stejný výsledek se získá porovnáním y patsientovpri krátkozrakost, šedý zákal (bez patologie fundu) involyutsionnoymakulodistrofii. U pacientů s glaukomem různé stupně chastichnoyatrofiey zrakového nervu vaskulární genezi, neuritida zritelnogonerva a makulárního edému pozorovány významné uvelichenieraznosti Patch definovaný na dvou protilehlých bodech glaznogoyabloka. To se může pohybovat od 25 mA až 260 mA.

U pacientů s klesající optickou atrofii s optohiazmalnomarahnoidite, porazit vizuální center v souvislosti s traumatickým mozgovoytravmoy Patch rozdílu naměřené ve dvou bodech oční bulvy nepřesahuje 15-20 mA. V těchto případech byla snížena znachitelnoystepeni EL.

Druhá část průzkumu pomocí elektrického proudu sostoitv určují kritické frekvence blikání fúze prahové elektrofosfena.Znachenie proud zvyšuje o 2-4 krát, ale ne bolee800 mikroampérů, a během testování zůstává konstantní. Plavnouvelichivayut opakovači kmitočet impulsů 1 do 60 Hz (skvazhnost50%) tak dlouho, dokud pacient přestává vnímat blikání elektrofosfenv oko. Kritický kmitočet blikání fúze EL jevu elektrofosfenaopredelyaetsya líbí. Tento test také specifikovat, kdy znovu provedeniiissledovaniya a jeho hodnota je pevná. V každém lokalizace elektrodana oka EL se pohybuje pouze v rámci chyby měření (1-3 Hz) a ukazatel funkčního stavu zrakového nervu, zejména jeho axiální paprsek.

Proto v případech, kdy dochází k poklesu Eli data nejsou odhalil významný rozdíl se Patch vnitřní a vnější storonyglaza mohou být dříve diagnostikována atrofie zritelnogonerva downlink charakter. Pokud se oprava rozdíl měřené prilokalizatsii elektrodu v protilehlých rozích očí, prevyshaet20 mikroampérů, pak to ukazuje, porušování provedeniyapo nervová vlákna v úrovni sítnice.

Metoda pro stanovení funkčního stavu sítnice a zritelnogonerva přes elektrofosfena je velmi jednoduché a patogomonichnymdlya detekce onemocnění sítnice a očního nervu. To je v případě očí osobennopolezen zákalu a optických médií proudu obsledovaniibolshogo pacientů. Vzhledem k tomu, údaje získané elektro okamžitě určit směr dalšího zkoumání patsientai předběžný výběr za účelem požadované léčby.

elektrická metoda

Léčení očních chorobných stavů a ​​zejména, oslabující onemocnění, jako je oční atrofie, predpolagaetprimenenie celý komplex terapeutických opatření, kotoryyorganicheski zahrnuje způsob elektrostimulace [6,7,8,10,11,12].

Jak důležité jsou otázky týkající se možných mechanismů vosstanovleniyafunktsionalnogo stavu zrakového nervu v jeho chastichnoyatrofii, jsme provedli experimentální studie sovmestnos předsedkyni biofyziky Moskevské státní univerzitě. MV Lomonosov.

V sérii pokusů na zrakového nervu, zvířata (králíci, krysy, žáby) byly vytvořeny modely částečné atrofie s pomoschyumehanicheskogo komprese, hematomu v oblasti zrakového nervu, chemického působení ethanolu a methanolu.

V důsledku zničení nervových funkční uvelicheniePECh bylo uvedeno, (záznam dat nerv akční potenciál) snizhenielabilnosti a rychlost signálu v optickém nervu, a také snížit lipidů mikroviskozity membrány axonů povysheniekontsentratsii membranosvyazanogo Ca2 +.

Po 10 sezení pulzního elektrickou stimulací nervových modelů atrofiizritelnogo (ADS) elektrofyziologické studie pokazaliuvelichenie míra vybuzení nervu. V eksperimentahna zvířat jsme byli schopni ukázat, že pod vlivem elektricheskogotoka vyskytujících fyziologické a morfologické změny, sposobstvuyuschievosstanovleniyu funkce poškozeného zrakového nervu.

V klinické praxi elektrooftalmostimulyatsiya primenyaetsyauzhe asi 25 roků [8]. V tomto článku prezentujeme dvě různé metody rezultatyispolzovaniya elektrostimulace na lecheniichastichnoy atrofie očního nervu (POA) různých etiologií: implantace a transdermální [6,11].

Přímá elektrická stimulace zrakového nervu

Nejúčinnější způsob, jak přímo elektrostimulyatsiizritelnogo nervy, když je aktivní elektroda umístěna v neposredstvennoyblizosti ze zrakového nervu implantací to v retrobulbarnuyuoblast přes transconjunctival orbitomii nebo prostřednictvím Dolní naruzhnuyutret oběžné dráze. Lokalizace druhé elektrody byl jiný: tylnayastorona předloktí, ušní lalůček na ipsilaterální straně, pro Leatherheadu v týlní oblasti nad 2,5 cm „Inion.“ Rezultatyelektrostimulyatsii naše data nejsou závislé na umístění raspolozheniyavtorogo elektrody.

přímý elektrický etapa se skládala z 10 sezení, to nachinaliprovodit druhý den po operaci. Použité impulsnyyP tvaru proudu, frekvence pulzů 0,5-2 Hz, doba trvání 10 ms.Pervye 2 sezení prováděné aktuální hodnoty prahové stimulace v následujících dnech intenzity proudu se zvýšil o 3-4 krát.

Přímou elektrickou stimulací bylo ošetřeno 196 pacientů (255 očí) s oční atrofie různých etiologií.

Jako výsledek léčby zrakové ostrosti zvýšil o 2-2,5 raza.Chem výše byla počáteční zrakové ostrosti, a než dříve srokizabolevaniya začal běh elektrické stimulace, výraz bylpolozhitelny léčebného účinku.

Nejlepších výsledků se dosáhne u pacientů s náležitým ishemicheskoyneyropatii POA.

Přímá elektrická stimulace je účinnější při nízké patsientovs ostrosti vidění (0,09) ve srovnání s rezultatamilecheniya techniky magnetické stimulace a transkutánní elektrostimulyatsiiu této kohorty pacientů s OPA. Rezultatovlecheniya byl označen závislost na původní úrovni funkčních parametrů zritelnoysistemy.

Podle studie vizuálních evokovaných potenciálů (VEP), bylo zjištěno, že spolu s poklesem latentních obdobích komponentovZVP pacienti po léčbě přímým elektrostimulyatsiiamplituda vlna P100 vzoru PEL zvýšil ve větším rozsahu, než je amplituda PEL pro záblesk světla, což naznačuje, preimuschestvennoyaktivizatsii frekvenční kanály prostorových analýza obrazu, definování cílů zlepšení a zvýšení ostrotyzreniya.

perkutánní elektrooftalmostimulyatsiya

Základem elektrooftalmostimulyatsii perkutánní technika vyvinutá Kompaneets byla pořízena EB a editována osnovaniisobstvennyh studiích [5,6].

Aktivní elektroda je aplikován na kůži horního víčka patsientas nasální nebo temporální straně v závislosti na tom, zda vyšší Gdeb definovaný Patch. Pro léčebné effektapodavali unipolární elektrických proudových impulsů ze dvou generatorov.Chastota první oscilátor impulsů byl vždy menší než druhý, a je v rozmezí od 1 do 800 Hz, takže za předpokladu, pachechnyyrezhim stimulace (frekvence časové parametry expozice ustanavlivalispo údaje v závislosti na etiologii onemocnění) , Když patologiizritelnogo posttraumatické a glaukomatosní nervů etiologiiili vznikly v důsledku cévní nedostatečnost ispolzovalinegativnuyu polaritě stimulační elektrody. Když zabolevaniizritelnogo nerv zánětlivé etiologie používá polozhitelnuyupolyarnost. Velikost stimulačního proudu při 30 až 100% hodnoty prevyshalaporogovoe a zavedené v závislosti na subektivnyhoschuscheny pacienta. Intenzita proudu nebo pestré techenievsego relace nebo měnit cyklicky během 1 minuty a imelaP tvaru jako pilou nebo kopule. Usloviemstimulyatsii bylo nezbytné přepólování proudu, který osuschestvlyalasodin každých 10 sec puls trvání 10 ms. seansastimulyatsii čas - od 6 do 10 minut. Ujistěte se, že ke stimulaci jak léčba glaza.Kurs sestávala z 10-15 sezení.

Pro electrostimulating terapie používá počítač programmui nástrojem komplexní navržen lékařskou technické studio „Metex“ (SV Kroot), výstupní parametry v doporučeném stimulátoru nahodilisv ruské ministerstvo zdravotnictví (stimuliruyuschihimpulsov napětí nejvýše 50 V, napájecí pulzní proud méně než 1 mA).

Od roku 1989, metoda perkutánní elektrooftalmostimulyatsiibylo léčených 1920 pacientů s onemocněním sítnice oka nervai různých etiologií.

Použití transkutánní elektrickou stimulací na výsledky funktsionalnyhissledovany a subjektivních zpráv pacientů objevil effektivnymv průměru v 70% případů. A u pacientů, které patří do primární oční atrofie skupiny riskas pozitivní rezultatlecheniya po 1 roce bylo dosaženo ve 100% případů (346 osob).

Když se na požádání (390 pacientů) vyvinutý na pozadí aterosklerózy složité s hypertenzí, vizuální zlepšení funktsiynablyudali sluchaev- 89% v patologii sítnice a zritelnogonerva v důsledku poškození oběhu ve větvích tsentralnoyarterii retinálních cév zásobujících zrakový nerv (155) - 78% pacienti. Účinnost této metody v POA po perenesennogoretrobulbarnogo neuritida časováním nemoci 1,5 let - 58% .Naimenshy účinek léčby byl ve skupině pacientů s niskhodyascheyAZN infekci a postintoksikatsionnoy etiologie. V takihbolnyh zlepšení vidění byl pozorován pouze v 35% případů. Povtornyekursy perkutánní oftalmostimulyatsii používá 2-4 krát do roka.

Na základě údajů z literatury [1,4,7,8,10,14] a rezultatamsobstvennyh studií [6,11], že uluchsheniyazreniya základě v důsledku elektrické stimulace u pacientů s mogutlezhat POA, alespoň 3 procesů základě. Za prvé, v důsledku sinhronnogovozbuzhdeniya buněk sítnice a vláken získáno funktsiinervnyh prvky, které byly účinné, ale ne provodilizritelnuyu informace. Za druhé, ve zrakové kůře a smezhnyhoblastey kortexu, například parietotemporal vzniká středový hřeben excitability, což vede k obnovení aktivity nervových buněk a jejich propojení, dříve špatně fungující. Kromě toho je v obou směrech voznikaetmoschny aferentace na sítnici. Za třetí, vsledstvieuluchsheniya metabolické a oběhový sozdayutsyapredposylki k obnově myelinové pochvy kolem nervových vláken zrakového osevyhtsilindrov, která vede ke zrychlení provedeniyapotentsiala akce a na oživení analýzu vizuální informace.

Stimulace pulzní proud způsobuje reflexní odpovědi lidských neyrozritelnoysistemy který stimuluje základ myšlenky nervizmaP.K. Anokhina (1983), mechanismy nervového reakce centrální posouzení sistemoyetoy ( „akční akceptor“). Vzhledem k tvorbě nového etogovoznikaet adekvátní reakce nervnoysistemy nejen, ale i celého organismu na externí dopady a funkční úrovni EducationNews.

Tato vnitřní restrukturalizace částečně funkční obuslovlenavozniknoveniem dlouho posttetonicheskoy potenciace v zritelnoykore, změny v nervové tkáňového metabolismu na všech úrovních neuro-zritelnoysistemy, zvyšující sekreci specifických biologicky aktivních látek, zlepšení regulace činnosti žláz s vnitřní sekrecí, obecné iregionalnogo oběhových, imunitní změn v těle.

Dlouhodobá sledování pacientů s oční nervy chastichnoyatrofiey různé etiologie v lecheniyametodami elektrooftalmostimulyatsii sleduyuschievyvody aby bylo možné:

1. Elektrooftalmostimulyatsiya směřuje patogeneticky účinný způsob obnovy zrakových funkcí a mozhetbyt doporučené pro použití v prostředku podle indikace v léčbě kompleksameropriyaty ADS různé etiologie.

2. Pokud jde o pozorování od 3 do 10 let 68% pacientů dosáhlo sohranyaetsyastoyky funkční efekt v 21% případů otmechaetsyanekotoroe léčby snížení pozitivního výsledku 11% sluchaevnablyudaetsya patologického procesu stabilizace.

3. U pacientů s ADS s zraková ostrost menší než 0,09 přímých stimulyatsiyazritelnyh nervy se ukázal být účinnější než léčba drugimimetodami.

4. Účinek léčby závisí na elektrooftalmostimulyatsii života stepeninarusheniya a funkci nervové tkáně, na množství poškozených nervových vláken z rasprostranennostiporazheniya zrakové dráhy a v menší míře - trvání etiologie patologického procesu.

5. Je vhodné použít opakované kurzy elektrostimulyatsiiodin každých 6-12 měsíců stabilizovat effektai také dále zlepšovat vizuální funkci.

Odkazy lze najít na internetové stránce https://rmj.ru

1. Babenko VV Kryukov, ON Na otázku mechanismů aktivatsiizritelnoy funkce v důsledku elektrickou stimulací oční bulvy // HND Srovnávací fyziologie lidí a zvířat. -M., 1998.-S. 15-19

2. Teologické AI, Kovalchuk NA Electric fosfenv // Ophthalmology Clinical elektrofyziologie vizuálního systému "elektrodiagnostika Eye." - Proceedings of the Research Institute glaznyhbolezney je. Helmholtz, 1980 - vyp.24, pp 150-166

3. Hajiyev NS Způsob jediné společné elektricheskoyi laserové stimulaci očního nervu atrofie léčby razlichnogogeneza // Abstract. Dis. ... cand. med. Sciences. - Moskva, 1994.

4. Eolchiyan SA Traumatické poškození mozku, nervů doprovázen povrezhdeniemzritelnogo // Dis. ... cand. med. nauk.- M., 1996. - S.182-217

5. Kompaneets EB, Petrovsky VV Serikov YG, DzhindzhihashviliS.I. Obecné vlastnosti vjemy indukované elektrické stimulyatsieyzritelnoy kůru // fyziologie člověka, 1982 Vol.2 - №8. - S. 585-587

6. Linnik LF, Shigina NA, Oglezneva DC atd. Vosstanovleniezritelnyh funkcí u pacientů s částečným atrofií po zritelnogonerva neyroinfektsy u elektro -. a magnetická stimulace Ophthalmosurgery // - 1993- №3- pp 23-30.

7. Nicholas AV, Nesterenko ON, Nikolskaya IM, SergeevV.P. AN Shandurina Dynamika ukazatelů elektrického citlivosti labilitu zrakového systému u pacientů léčených elektrostimulace sposobomkontaktnyh poškození optického nervu // Vestn.oftalmologii 1986 -№2- S.59-62

8. Okovitov VV Rehabilitace metody v oftalmologii. M:. Medicína, 1999 - 158, s.

9. Semjonovskaja CS Elektrofyziologické studie oftalmologii.- M., 1963 - S. 367

10. Shandurina AN, Khil'ko VA Bechtěrevova NP a další. Klinické a fyziologické Základem nového způsobu regenerace zreniyaputem přímé elektrické poškození optického nervovcheloveka // lidské fyziologii. - 1984. - V. 10 № 5, -C. 719-746

11. Fedorov SN, Linnik LF, Shigina NA et al., Funktsionalnyepokazateli elektrická stimulace zrakového nervu v jeho chastichnoyatrofii v důsledku cévní nedostatečnosti // Oftalmohirurgiya.-1989. - №3.- S.3-8

12. Delbeke J., kolíky D., Micbaux G. A. a kol. Elektrická stimulationof Přední zrakové dráhy v retinitis pigmentosa // Invest.Ophthalmol a Visual Sci.- 2001 - sv. 42- P.291 - 297

13. Delbeke J., Parrini S., Andrien A. et.al. Modelování activationof vizuálních struktur prostřednictvím víčka povrchovými elektrodami preliminaryresult.// Pfluegers Arch. Eur J Physiol. 2000 440: R4 Abstractnr.5.

14. Gnezditsky V.V., Yeolchijan S.A., Eliseeva N. M., SerovaN.K. Specifičnost a citlivost VEP při hodnocení visualfuncsion u pacienta s optickým poškozením nervu léčených transcutaneouselectrical stimulation.// EMS J. Neurophisiology Neurosonology.Sclentifle hlásí mezinárodní symposium o electrophysiologyin neurology.- Moskva, 1998 - P. 8-13

15. Humayun M. S., Dejuan E.Jr., Dagnetic G. et.al. Vizuální perceptionelicited elektrickou stimulací sítnice ve slepé humas.//Arch. Ophthalmol.- 1996.-sv. 114. - P. 40-46

16. Potts A. M., J. Jnoue Elektricky evokované reakce ofthe systému vizuální (EER). 3. Další příspěvek k originof EER.// Invest. Ophthalmol. - 1970.- sv. 9 - P.814-819

17. Repka M.X., Quigley H.A. Vliv věku na normální počet opticnerve vlákna a diameter.// oftalmologie. - 1989.-Vol.96. - 26 až 32 P.

18. Shahin M. E., J. F. Rizzo, Wyatt J. et. al.Evaluation vnějšího Elektrická stimulace oka jako testu ascreening akutních nitroočních sítnice stimulace studií (ARVO Abstract) .// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000 (4): S 860.Abstract nr. 4570