Psychologie a psychoterapie psychosomatiky antidepresiva

Video: Všechny onemocnění nervů. Psychosomatické potíže. SV Kovalev

Antidepresiva (timoleptiki) tak často předepsané pro lecheniisamyh různých duševních poruch, které dělají predstavlenieob jejich použití i v kterémkoli oboru psychiatrie (např psychosomatické) je obtížné. Nicméně, tento problém může být zmírněn bytsuschestvenno, vezmeme-li v úvahu obrovský faktologicheskiymaterial, řada z nich je možné srovnávat pouze s proměnlivou mnohostranným moře. Na jejím povrchu zbývající (av mnogomchastnye) otázek týkajících se klinické aplikace antidepressantovv psychosomatiky, kam jen špičku ledovce. Nicméně, každý z nich představuje poměrně významný aspekt problému, zasluzhivayuschiyotdelnogo diskusi. Tyto aspekty zahrnují timolepticheskayaaktivnost antidepresiva proti depresi nablyudayuschihsyav somatické síti, vedlejší účinky léků psychotropních rassmatrivaemogoklassa, timoleptikov lékových interakcí, jejich účinnost při psychosomatických poruch, a konečně, soma-totropnaya aktivitu (obr. [1]).

Při léčbě deprese u somatické síti, zpravidla nevyžaduje výkonný timolepti-CAL efekt. Etopolozhenie jasné, podíváme-li se na datovém epidemiologicheskogoissledovaniya vedeného pracovníky odboru pro studium pogranichnoypsihicheskoy patologie a psychosomatických poruch (rukovoditel- akademik RAMS AB.Smulevich.) Mental Health Research Center of RAMS ve velkých mnogoprofilnoybolnitse Moskva (GKB №1 - hlavní lékař O.V.Rutkovsky). Ve skutečnosti, nejvýznamnější část deprese, nablyudavshihsyasredi 1718 pacientů v nemocnicích průzkum, až sravnitelnoneglubokie psychogenní depresí, jejichž výskyt svyazanos psychotraumatické expozici vůči fyzické nemoci (nozogen-nyedepressii) nebo jiné stresující události (reaktivní deprese) a dystymií. Endogenní a oběhová deprese, jsou obecně charakterizovány tím, těžším, vstrechayutsyarezhe (Obr. [2]).

Mezi požadavky na antidepressantamv psychosomatiky, přišel do popředí není vysoká účinnost, a přenosnost, bezpečnost a snadnost použití. Imennona tyto vlastnosti timoleptikov vyvinut na v oddělení pro studium hraniční psihicheskoypatologii a psychosomatických poruch NTSPZ RAMS klasifikace umožňuje rozlišit považovány psychotropní preparatypo jejich vhodnost v psychosomatiky (obr. [3]). V rámci této klasifikace, všichni antidepressantydifferentsiruyutsya do dvou skupin. Jedním z nich jsou Ti-moleptikipervogo série, které obvykle nemají neblagopriyatnymivliyaniyami do somatických oblasti mohou být použity v malých a srednihdozah, podávány orálně, v monoterapii. Tyto antidepressantynaibolee výhodné pro použití v psychosomatických. Druguyugruppu timoleptiki tvoří druhou řadu. Tyto antidepresiva, i když v některých případech spojeno s nepříznivým vliyaniyamina somatické sféře, jsou vysoce účinné. Prichemposlednyaya může být zvýšena zvýšením dávky léčiva, použití způsobu parenterální podávání, účelu antidepressantav kombinaci s dalšími psychotropními látkami. vtorogoryada timoleptiki nejvýhodnější pro "skvělý" Psychiatry.

Video: Jak se stát vítězem? Psychologie - zbavit otroka - Sergej Kovaljov

Video: Tajemství psychosomatické medicíny. Vladimir Vinokur, Alexander Stebenev

By antidepressantampervogo série jsou především moderní timoleptiki - III a IV generace, z nichž některé z nich přímo testirovaliv podmínky somatické síť Pracovníci katedry psychiatrie psychosomatiky (Head -. Akademik RAMS A.B.Smulevich) FPPO MMAim. Sechenov. Timoleptiki druhá řada -TTSA nějaké RIMA-A (moklobemid), NARI (maprotilin). První linie léky, obladayuschieluchshey snášenlivost a bezpečnost, jsou stále více shirokoeprimenenie (Obr. [4]). Avšak i tyto antidepresiva nejsou govoryauzhe o pokračování (z různých důvodů) používá vobschesomaticheskoy timolepti Network-Kah druhou řadu, ne lishenypobochnyh účinky, jejichž role v jednotlivých velika.Neblagopriyatnye psychosomatických účinků léku obvykle prihoditsyaobsuzhdat s internisty ještě před jmenováním medikamentoznogosredstva, vzhledem k tomu, "skvělý" psychiatrické komplikace terapiivoznikayut až po antidepresivum naznacheno.Tem přesto z různých důvodů (nedostatek povědomí, špatné hodnocení rizik, atd.) nežádoucími účinky antidepressantovv Psychosomatika stále zdají nepředvídatelné k internistov.Togda lékařů "skvělý" Psychiatrie priematimoleptikov nežádoucí účinky jsou obecně známy, a proto predskazuemy.Bolee manifestace nežádoucích účinků v psychosomatiky mozhetpotrebovat další vyšetření pacientů,přinejmenším s cílem odlišit považován yavleniyaot nových příznaků somatické utrpení. Ve velkém psihiatriietogo obvykle není nutné. A konečně, vzhledem k zobrazení na vysheprichin psychosomatických vedlejší účinky jsou nejčastěji netolerantní ("páté kolo v nákupním košíku") A může požadovat zrušení antidepressanta.V "skvělý" Psychiatrie tolerance k nepříznivému yavleniyambolee vysoká. Často vedlejší účinky jsou považovány za"Na rubové straně mince" Způsob ošetření. Tak se otmeneti-moleptika uchýlil zřídka, omezena pouze korekčním dávce (Obr. [5]).
Nežádoucí účinky spojené s antidepresivy jsou velmi rozmanité a mohou zahrnovat zejména sfarmakodina-NAMIC vlastnosti těchto přípravků. Ukazhemlish některé nežádoucí účinky, které se vyznačují vysokou klinicheskayaznachimost. U TCA - tzv kardiotoksich nost- dlyaSIOZS - nevolnost, zvracení, diareya- pro RIMA-A - zvedání arterialnogodavleniya (BP) - pro Nari - naopak, jeho snížení. A konečně, dlyaantidepressantov selektivní serotoninergi-CAL a noradrenergicheskoyaktivnostyu (World-tazapin) - (obr. [6]), toto zvýšení chuti k jídlu.

Kromě těchto dost rasprostranennymipobochnymi účinků je třeba vzít v úvahu a některé eksvizitnyesituatsii, vznikající při psihofarmako terapii realizace timolepticheskoe.
V první řadě mluvíme o nespetsificheskomtoksicheskom účincích antidepresiv na orgánech a tkáních. Neobhodimootmetit, že tyto nežádoucí účinky se vyskytují ochenredko. Nicméně, případy jsou známy popis při fonepriema některé TCA a NARI pozorovány toxické porazhenielegkih (amitriptylin, imipramin), ledviny (amitriptylin, imipramin, klomipramin) nebo inhibice krvetvorby (maprotilin). Riziko hepatotoxických-skogodeystviya antidepresiva jsou obvykle přehnané. Na etomsvidetelstvuyut zejména zvláštní správu dat ve vlastnictví S.Bazire [psychotropní látka adresář. komorník &Tanner Ltd., UK. 1997- 272S] .Indeed, pro velkou část antidepresiv ihneblagopriyatnogo rizikem expozice jaterní tkáně může být otsenenkak nízké nebo střední (Obr. [7]).
Dalším prvkem, který je třeba zvážit při ispolzovaniiantidepressantov v psychosomatiky, -lekarstvennoe vzaimodeystvieetih přípravky (Obr. [8]). A v těchto usloviyaheto jev lze pozorovat při jmenování jakéhokoliv timoleptikovv procesu absorpce, distribuce a metabolismu. Pak Kakva River "skvělý" Psychiatrie lékové interakce, je obvykle nutné brát v úvahu pouze při použití SSRI. Ze všech antidepressantovlish tyto léky jsou aktivními účastníky rassmatrivaemogoprotsessa působí jako inhibitory cytochromů P450 -proteiny, zodpovědné za metabolizmbolshinstva léčiv. V souladu s tím psihosomatikelekarstvennoe reakce je obvykle nežádoucí, protože v procesu tvorby prvek nepředvídatelnosti terapie, jehož vliv lze odstranit pouze zrušením timoleptik.V ve stejnou dobu, "skvělý" Psychiatry vzaimodeystvieantidepressantov lék může být dokonce žádoucí, zejména dlyapreodoleniya rezis-tentnosti prohlubní na chemoterapii, ale s nežádoucími důsledky obychnoboryutsya lékové interakce, seřizovacích léčebný režim (režim příjmu dávky, a tak dále.).
Jak již bylo naznačeno, psychosomatické medicíně vzaimodeystvieantidepressantov raznymiputyami realizován. Tak, antidepresiva absorpční proces postižených samyerazlichnye přípravky - tento obálkování, antihistaminika, léky, metabolismu lipidů aroma (holisteramin). Vsasyvanieantidepressanta změny v umělé zrychlení nebo zamedleniisokrascheniya tračníku (anticholinergika, prokinetika). Absorpce Naprotsessy ovlivňuje systém již bylo uvedeno výše tsitohromov.V zejména jedním z těchto proteinů - ZA4 - se nachází v stenketolstoy střevě. To může být uměle cytochrom blok, např grapefruitovou šťávu, nebo sertralin (Obr. [9]).
Docela často při použití antidepressantovv Psychosomatika se můžete setkat s drogovou vzaimodeystviemantidepressantov v procesu distribuce. Zde pouze odinprimer této interakce (viz obr.) [10]. SSRI znachitelnoystepeni váží na albumin v krevní plazmě. V souladu s tím může vytěsnit z podobného spojení warfarinu - antikoagulyantnepryamogo akce, které mohou nakonec vést k usileniyukak Léčebné a vedlejší účinek warfarinu. Je třeba poznamenat, že na závažnosti účinku podíl napryamuyuzavisit SSRI, který se váže na albumin. Zejména, jako podíl na citalopram - 50%, zatímco 95% z fluoxetinu. Proto je tato interakce bude více harakternodlya poslední z těchto antidepresiv.
Interakce mnoha léčiv, zejména v procesu látkové výměny dochází antidepresiva, jak již bylo uvedeno, pod vlivem systému cytochromy. Mnoho látek se používají v kachestvemedikamentoznyh prostředky jsou inhibitory nebo induktoramietih proteiny. Koncentrace v krvi antidepresiva (vystupayuschegov této situaci jako účinků substrátu) se zavisetot pořadí yn-inhibuje nebo indukuje doprovázející léčivo sistemutsitohromov. V prvním případě se koncentrace zvýší ve druhém -Reduces (obr. [11]).
Dokončení rychlý přehled o lekarstvennomvzaimodeystvii antidepresiva, se zmínit jen málo, naiboleeneblagopriyatnye kombinace timoleptikov a somatotropic sredstv.Prezhde vše - TCA a Vazopresory, SSRI a warfarin, L-tryptofan, některá antihistaminika Nye prostředky (terfenadin, astemizol), prokineti-ki (cisaprid). na To nelzyane poznámka, která se nachází TCA není uzhmnogo nepříznivou kombinaci s somatotropin prostředky. Takihsochetany více SSRI. Nicméně, to může být sledstviemtogo, že tato skupina léků studoval v nedávné vremyanaibolee intenzivně. Ve stejné době, interakce některých nových antidepresiv tritsiklicheskihi s somatotropic prostředky (realizované například pomocí systému cytochromů) predstavlyaetsoboy problémových nedostatečně studovaných (Obr. [12]).
Zavershivizlozhenie informace o omezeních na antidepresivní léčbu, můžeme poukázat na to, že indikace pro timolep-klíšťat v psihosomatikeyavlyayutsya nosogenic reakcí (včetně psychiatrických pacientů), somatické-trálně duševní poruchy (včetně orgánových neuróz), psychopatologické stavy, kotoryechasto komplikované somatická onemocnění (alkoholismus a boule nervnayaanoreksiya mia), komorbidity, nebo s ním spojené generativnymtsiklom žen (Obr. [13]).
A konečně, několik slov o růstového hormonu aktivnostiantidepressantov (Obr. [14]). Bohužel, tento aspekt problemyklinicheskogo vyhrazený použití edinichnyeissledovaniya antidepresivum. Musíme však mít na paměti, že suschestvuyutdannye protivředové působení tricyklických antidepresiv (a to i když se používají jako monoterapie). Oznámeno hinidinopo-Daubney (antiarytmikum), bronchodilataci hodnocené, antidiuretický a analgetický deystviiukazannoy skupiny timoleptikov. Nemluvě o gepatotropnomeffekte ademetioni-on, který se používá při léčbě hepatitidy hronicheskogoaktivnogo. A konečně mohou být nárokovány a anorektogennyyeffekt SSRI.