GuruHealthInfo.com

Léky na neodkladné zdravotní péče v praxi zubaře

Před začátkem zubní léčbu pacientů trpících obschesomaticheskoypatologiey, a to zejména ve středním a stáří, rekomenduetsyakonsultatsiya terapeut a (nebo), kardiolog rozhodnout o ovozmozhnosti a rozsahu ošetření chrupu, že je třeba pro běžné terapiisoputstvuyuschih zabolevanij se předešlo možným komplikacím
Tísňová péče v této situaci má svůj osobennosti.Sredi jim:
  • Často nelze dát nozologických diagnóza, terapie je poetomuprovodimaya syndromic charakter;

  • naléhavá opatření by mělo být provedeno rychle, aby osnoveimeyuschegosya zdravotní požadavky,

  • Seznam léků by měla být omezena a bytdostupnym pro každého stomatologa (tj mít k dispozici každou stomatologickou ordinaci a soukromou kancelář).

Podívejme se na nejčastější klinické situace.







Ischemická choroba srdeční (ICHS): angina pectoris, infarkt myokardu

angína - angina pectoris, angina pectoris - klinicheskiysindrom spojena s akutní krátkodobou přechodnou ischemii myokardu, která se vyskytuje na pozadí selhání koronárního oběhu a vykazují charakteristické bolest.
Infarkt myokardu - nekróza svalu srdečního pozemku v rezultatenarusheniya jeho dodávku krve.

Hlavními příčinami.
ischemii myokardu vyplývá z nesouladu mezi snabzheniemmiokarda kyslíkem a potřebou tom, rostoucí na fizicheskoyili emocionální stres. Pod pojmem angina obvykle chápán jako varianta ischemické choroby srdeční - projevem ishemiimiokarda na pozadí koronární aterosklerózy.
Bezprostřední příčinou infarktu myokardu nebo mezery slouží rasscheplenieateroskleroticheskoy plaku a zvýšené agregaci krevních destiček, vytváření trombu privodyaschayak doprovázena segmentové spasmu vbliziateroskleroticheskoy plak.

Klasifikace.
Rozlišit stabilní anginu pectoris a nestabilní anginu pectoris. Pristabilnoy záchvatů anginy poměrně rovnoměrné voznikayutv více či méně stejné podmínky Termín "nestabilní angina pectoris"Je to kolektivní pojem, který v sobě spojuje syndromy naiboleeugrozhayuschie infarktu myokardu nebo náhlé smrti. vpervyevoznikshuyu zbytek angína nebo stres (za duben 8 nedels době prvního útoku proti bolesti) a postupuje anginu pectoris (v tomto případě útoků stávají častější a závažnější, padaeteffektivnost dusičnany, nižší toleranci zátěže).
Z praktického hlediska je pro výběr nekomplikované a oslozhnennogoinfarkta myokardu důležité. Komplikace infarktu myokardu nablyudayutsyasnizhenie krevního tlaku (BP), vývoj kardiogenní šok, akutní selhání levé srdeční komory, arytmií.

diagnostická kritéria
Klinický obraz anginy je charakterizován podle následujících kritérií:
  • paroxysmální s jasně definovaným začátkem a prekrascheniempristupa, která může trvat od 5,1 do 10 min, prevyshaya15-20 min;

Video: Professor Pesonina SP Umístění a možnost homeopatie v lékařské praxi


  • Za určitých okolností je útoků:
    Bolest se vyskytují při fyzické námaze a v klidu ostříhané nějaké bolnyx navíc role provokovat F goramogut hrát Kolodny vítr, jídlo a přejídání, emotsionalnayanagruzka;

  • jasný účinek nitroglycerinu: to se vyskytuje v techenie1-2-3 minut, čímž se snižuje doba trvání útoku nebo preduprezhdayaego vývoje.


Obvykle (ale ne vždy), bolest je lokalizován grudinoyi je mačkání, drcení nebo prasknutí s charakterem. . Méně často je lokalizuetsyav epigastrický, levou lopatku, čelist Umí irradiatsiyaboli na obou stranách hrudníku, rukou (většinou - na levé straně). Patognomonichnoydlya angina je považován za ozařování v krku, bolest ve zbytku sluchayahirradiatsiya diagnostický význam není.

Bolest při infarktu myokardu silnější, prodloužená, Chempri angina, někdy nesnesitelné, platí pro celý grudnuyukletku není zastaven nitroglycerin. Útok může soprovozhdatsyarazvitiem dušnost, slabost, studený pot, pokles krevního tlaku, narusheniyamiritma a vodivost.

Nestabilní angina pectoris, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili infarktmiokarda méně než třemi měsíci, rutina zubní lecheniene konat. Kdy léčba je urgentní indikace usloviyahspetsializirovannogo v nemocnici v minimálním objemu.

Hlavní směry terapie
1. Účelem nouzového léčení anginy pectoris, je kompletní kupirovaniebolevogo syndrom, jakmile je to možné, a aby se zabránilo takové obrazomrazvitiya nekrózu myokardu. Je nutné zastavit všechny stomatologicheskievmeshatelstva, aby se odstranily cizí látky z ústní dutiny, pridatbolnomu accumbency, pro měření krevního tlaku. Drug terapiyanapravlena, v první řadě, aby se snížila potřeba miokardav kyslík.

Pro tento účel používají především s různými dusičnany korotkimlatentnym doba platnosti nitroglycerin sublingválních tablet (0,5 mg) v 1% roztoku ethanolu (0,5 mg ve 3 kapky). V případě, že egoeffektivnosti anginózní záchvat zakotvila v 2-3 minut. Eslicherez 5-7 minut. bolest nitroglycerin je zastaven, může být léčivo znovu opakuje ve stejné dávce nebo dvakrát eeuvelicheniem pod kontrolou srdeční frekvence (HR) a krevní tlak. Zvýšení dávky nitroglycerinu vhodné, pokud bolnoydavno bere léky přizpůsobený na obvyklé dávky, dobře ihperenosit.


Alternativou k tradičním nitroglycerinu tablet může sluzhitdrugie rychle působící dávkové formy dusičnanů, - například 5-10 mg isosorbid dinitrát ve formě sublingválních tablet a videspreya yl 1,25-2,5 mg. Výhodou těchto lékových forem - ne tolkobystroe, ale prodloužený účinek, takže jejich použití osobennotselesoobrazno před transportem pacienta do nemocnice. Tyto preparatymogut být také použity, aby se zabránilo útokům stenokardiiu pacientů koronární srdeční onemocnění před zubním vmeshatelstvom.Pri cupping pacienta je pozorováno po dobu 1 hodiny, a kde pohody, žádné arytmie, serdechnoynedostatochnosti symptomy (dušnost, dušení), normální krevní tlak může být směr EKG a konzultace na kardiolog (lékař)

2. Pokud se po třech aplikace dusičnanu anginoznyypristup pacient není zastaven, zpožděn o více než 10-20 min., Egointensivnost, doba trvání a ozáření jsou neobvyklé pro pacienta, pokud je bolest na hrudi doprovázen poklesem krevního tlaku, poyavleniemudushya, pocení, arytmie (tj s rozumnou podozreniina akutní infarkt myokardu), jeden by měl okamžitě konzultovat s kardiologem terapevtaili jako dalších fázích nouzové ošetření trebuyutuchastiya specialista. Opatření by měla být přijata na pohotovost gospitalizatsiipatsienta v kardiologii a jednotka intenzivní péče statsionara.S účelem zmírnění bolesti v této situaci primenyayutnarkoticheskie analgetika morfin je lékem volby. Preparatvvodyat frakční intravenózně. 1 ml 1% roztok zředěn izotonicheskimrastvorom do20 ml roztoku chloridu sodného (1 ml výsledné rastvorasoderzhit 0,5 mg účinné látky) a podávána jednou každé 5-15 2-5mg Myndo odstranění bolestí nebo do pobochnyheffektov (hypotenze, respirační deprese, zvracení).


hypertenzní krize

Hypertenzní krize (GK) - vyžadující nouzové zvýšení terapiivnezapnoe systolického a diastolického arterialnogodavleniya výše individuálně obvyklé počty pacientů, stradayuschiharterialnoy hypertenze, spolu s dysfunkcí vegetativnoynervnoy systému a zisk poruch mozku, ledvin koronarnogoi oběhu.

Hlavními příčinami
Hypertenzní krize je ostrý zhoršení příznaků specifických pro arteriální hypertenze. V drtivé zvýšení většinového sluchaevprichinu krevního tlaku nemůže být stanovena, v kterémžto případě govoryatob esenciální hypertenze. Náhlé zvýšení krevního tlaku může provotsirovatsyanervno-trauma, konzumace alkoholu, ostrý kolebaniyamiatmosfernogo tlak, zrušení a jiné antihypertenzní terapie.

Klasifikace.
Klinický průběh je rozdělen hypertenzní krizi na neoslozhnennyyi komplikované. Možné komplikace, hypertenzní encefalopatie, mozkový edém, (charakterizované bolest hlavy, sputannostyusoznaniya, silná nevolnost a zvracení, křeče, kóma) - ostroenarushenie mozkové cirkulace se vznikem fokální nevrologicheskihrasstroystv, eklampsie, selhání srdce v videpristupa srdeční astma, v těžkých případech, plicní edém.

diagnostická kritéria
Diagnóza hypertenzní krizi na základě následujícího osnovnyhkriteriyah:
1 Relativně náhlý nástup.
2. Jednotlivě vysoký vzestup krevního tlaku.
3. Přítomnost subjektivních i objektivních příznaků mozkové, kardialnogoi vegetativní charakter. Subjektivní příznaky patří golovnayabol, nesystematické závratě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění, falešné angina pectoris, bušení srdce a přerušení v práci srdce, dušnost. By obektivnym- agitace nebo retardace, zimnice, svalový třes, povyshennayavlazhnost a zrudnutí kůže, low-horečkou, příznaky přechodných centrálního nervového ochagovyhnarusheny sisteme- tachy nebo bradykardie, arytmie.

Hlavní směry terapie
1. Postupné snižování krevního tlaku o 20-25% ve srovnání s výchozí hodnotou prilechenii nekomplikovanou hypertenzní krize.

2. Rychlý pokles krevního tlaku o 20-30% ve srovnání s výchozí hodnotou v lecheniioslozhnennogo hypertenzních krizí razvitiyaneobratimyh, aby se zabránilo změnám v srdci, mozku a smrti patsientov.Pri léčbě nekomplikované hypertenzní krize lekarstvennayaterapiya by neměla být agresivní. Je třeba připomenout, vozmozhnyhoslozhneniyah nadměrné antihypertenzivy - léky kollapsahi průtok krve mozkem klesá s vývojem ischemické povrezhdeniyagolovnogo mozku.
Terapie nekomplikované hypertenzní krize účelné začít přijímat sublingvální antagonisty vápníku nifedipin (corinfar, kordafleksa) v dávce 10-20 mg. Droga má dobrou předvídatelnost terapevticheskogoeffekta. Ve většině případů je 5-30 minut. Začíná postepennoepadenie systolický a diastolický tlak agenturami AD (při 20 až 25%) a uluchshaetsyasamochuvstvie pacienta. Pokud žádný efekt po 30 minutách. priemnifedipina se může opakovat. Dostatečná doba deystviyaprinyatogo tedy lék (asi 6 hodin) a vysokayaeffektivnost umožňují použití nifedipinu k profilaktikipovysheniya AD před dentální intervencí. Když individualnoyneperenosimosti nifedipin sublingválně přiřazen propranololv dávka 10-20 mg nebo kaptopril v dávce 12,5-25 mg

3. V komplikovaném hypertenzní krizi znázorněno parenteralnoevvedenie drogy: rozvoj akutní encefalopatie -dibazola (5-10 ml 0,5% roztoku intravenózně), aminofylin (5-10% roztok ml2,4 intravenózní bolus nebo infuze), - když sudorozhnomsindrome - diazepam (2 ml intravenózně) a síran hořečnatý (5,10 ml 25% roztoku kormagnezina intravenózně pomalu 5-7 min.) - srdeční selhání - diuretika (Lasix 40-80 MI intravenózně), nitráty (nitroglycerin 1 tabletu pod jazyk ) - ve vývoji angíny, infarka -nitratov myokardu (blokátory podlahové nitroglycerinu (propranolol 10-20 MIpod language). Použití těchto léků vyžaduje uchastiyaspetsialista (lékař, kardiolog, neuropatolog). Po těchto pacientů okazaniyapervoy pomoci, a pacienty s nekomplikovanou vpervyevoznikshim hypertenzní krizi, jsou hospitalizováni v nemocnici terapevticheskoeotdelenie . V nekomplikované mrtvice, AD stabilizace nanormalnom jednotlivě nebo normální úroveň nepřítomnosti subektivnoy.i objektivní porušování symptomatologie podle n rvnoy sosudistoysistemy a srdce pacientů by měl být označován kardiolog na klinice.


Srdeční arytmie a poruchy vedení

Arytmie srdce jsou v rozporu s frekvenci a (nebo) posledovatelnostiserdechnyh zkratek: zrychlení (tachykardie) buď zpomalení (bradykardie) rytmus, předčasné stahy (extrasystoly) dezorganizatsiyaritmicheskoy aktivita (fibrilace síní), atd. Neotlozhnayaterapiya indikován pro srdeční arytmie pouze sleduyuschihsituatsiyah:
1. Při jejich nízká subjektivní tolerance.
2. Po hemodynamické poruchy (snížení krevního tlaku nebo selhání razvitieserdechnoy), vyplývající ze srdečních arytmií.
3. Když je prognostický význam arytmií.

Hlavními příčinami.
Akutní srdeční arytmie může komplikovat průběh zabolevaniyserdechno oběhového systému - ischemická choroba srdeční, onemocnění srdce, kardiomyopatie, a hypertyreóza. Arytmie se často vyskytují na pozadí arterialnoygipertenzii, městnavé srdeční selhání, elektrolitnyhrasstroystv (např., Hypokalémie, hypokalcémie, hypomagnesémii) .Ih vzhled může být vyprovokován užívání léků sredstv- srdeční glykosidy, aminofylin, přípravky prodlužování intervalQT (například antiarytmika - chinidin kordarona, nekotoye antigistaminnyhsredstv - zejména, terfenadin), atd., a příjmu alkoholu ..

Klasifikace.
Klasifikovat výsledky arytmie založené elektrokardiograficheskogoissledovaniya (sinus, ventrikulárních, atd.) V prakticheskoyrabote zubaře by vedelyat poprvé objevil narusheniyaritma, bradyarytmie tahieritmii a paroxysmální tachykardie.

Diagnostická kritéria.
Srdeční arytmie a poruchy vedení mohou být asymptomatické, nebo zjevně bušení srdce, poruchy v srdci,"převrácení" a "omílání" heart. V případě porušení gemodinamikivozmozhny pokles krevního tlaku, mdloby, plicní edém, angina vývoj útok

Hlavní směry terapie
1 Jestliže došlo k arytmie poprvé, pocit bolnogohoroshee, srdeční frekvence ne méně než 50 a ne více než 120 tepů za minutu, bez gemodinamicheskihnarusheny (snížení BP, projevy srdečního selhání), topokazana okamžitě konzultovat kardiolog, internist, EKG issledovaniedlyautochneniya diagnózy a léčby pacientů , Otázky týkající se dalneyshemlechenii zubaře je třeba řešit v souvislosti s kardiologem (a lékaře).

2. Bradyarytmie (sinusoaaya bradykardie, sinoatriální blok, atriovertrikulyarnaya blok) v případě potřeby léčby pro nestabilnoygemodinamike. Zobrazení intravenózní podávání 0,3-1 mg atropinu. Bolnyedolzhny být hospitalizován.

3. tachyarytmie nebo abnormální rytmus během normálního srdečního rytmu (paroksizmalnayamertsatelnaya aritmiya- skupina, polytopickými arytmie). Pokazanpropranolol (Inderal) 10-20 mg sublingválně. Pokud bolnogoimeetsya bronchiální obstrukce - verapamil 40 mg podyazyk. Pacienti musí být hospitalizován.

4. paroxysmální tachykardie (vpravo rytmu srdečního tepu > Udarovv 150 min.), Supraventrikulární, ventrikulární tachykardie, s pomocí trepetaniepredserdy koeficientu). kdy krevní tlak > 100 mm Hg. Art. mladý věk pacientů v případě nekomplikovaného paroksizmavozmozhno drží vagových vzorky (kašel, dechovou hospodářství, probaValsalvy, umělé vyvolání zvracení). V nepřítomnosti effektavozmozhen propranolol v dávce 10-20 mg sublingválně. Možná vnutrimyshechnovvedenie 200 mg lidokainu. Pacienti musí být hospitalizován.


SEZNAM léky pro POSKYTNUTÍ EKSTRENNOYPOMOSCHI v zubní kancelářské práce

1. Epinefrin (adrenalin) - injekce, Amp, 0,1%, 1 ml ..
2. Síran vstřikování atropin, Amp., 0,05%, 0,1%, 1 ml, trubky nebo injekční stříkačka s obsahem 0,1%.
3. Berodual dávkování aerosolu (inhalátor), 15 ml, 300 dávky (Po20 ug ipratropium bromid a fenoterol 50 mcg).
4 verapamil (Isoptin, finoptinum, lekoptin) - Tablety, 40, 80 mg.
5 roztok glukózy infuey 5% injekční roztok, ampule, 40%., 10,0, 20,0 ml.
6. dexamethason - injekce, Amp. 1 ml, 5 ug ml- tabletki500.
7. Dextran 70 (poliglyusol) - roztok pro infuzi, injekční lahvičky, 400 ml.
8. Diazepam (relanium, seduksen, sibazon) injekce, Amp., 2 ml, 5 mg / ml- Tabulka. 5, 10 mg.
9. Dibazol - injekce, Amp. 1% Tabulka 0,02 g ml- 1.
10. isosorbiddinitrát (nitrosorbit) Tabulka. 5,10 mg, ieoket - aerozoldlya podání pod jazyk, 1,25 mg / dávku, 300 dávek po 15 ml.
11. Furosemid (furosemid) - Injekční roztok, ampulí, 1 ml 2,0% ..
12. Lidokvin - vstřikování, ampule 2%, 10%.
13. Loratadin (Claritin) - Tabulka 10 mg nebo Suprastinum - Tabulka č., 25 mg ..
14. Síran hořečnatý (kormagnezin) - injekce, Amp. 10%, 20%, 10 ml.
15. Mannitol - infuzní roztok 20%.
16. Mezaton (fenylefrin) - injekce, Amp, 1%, 1 ml.ili midodrin (gutron) -. Vstřikování Amp. 2,0 ml, 2,5mg / 1 ml
17. Methylprednisolon - Injekční suspenze Amp. 1 ml.
18. Midodrin (gutron) - injekce, Amp. 5 mg / 2 mg-ml- tabletki2,5 5 mg.
19. morfinu - injekce, amp 1 mg
Chlorid amonný 20 - 10% roztok.
21. Chlorid sodný izotonický injekční roztok 0,9% - flakony200, 250 ml.
22. Nitroglycerin - tabulka. sublinguálně, 0,5 mg až 10 ml priemavnutr roztoku.
23 Nifedipin (korinf- p, Corley, af`lrks) - Tabulka 10 mg ..
24. Prednisolon - vstřikování, ampule, 1 ml, 30 mg / ml ..
25. Propranilol (Inderal) - tabulka, 10.40 mg ..
26. Salbutamol (ventonil) aerosol pro inhalaci, 100 ug / dávku, 200 dávek.
27. Tseleston - délka injikovatelný roztok Amp. ML 1 tableta 500 mg.
28. aminofylin injekce. Amp., 2,4%, 5 až 10 ml.
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com