Náhlé příhody břišní chirurgie

Níže zveřejní izgl fragment. 2 knihy "Clinical chirurgie" (editoval R. L. Condit a Nayhusa, přeloženo z angličtiny -... M., Practice, 1998, 716, c.). Kniha je k dostání Moskva ( "Medical Book", Komsomol vyhlídka. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28), nebo objednat u vydavatelství "Praxe" telefonicky (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 nebo elektronnoypochte: [Email protected]. Viz. Také practica.ru

Video: Studie

Akutní břišní bolv - nejčastější stížnost na chirurgickou břišní zabolevaniyahorganov (viz tabulka 1 ..). Státní oboznachaemoeterminom „akutní břicho“, často indikací pro hirurgicheskomuvmeshatelstvu na konečnou diagnózu. Promedlenies spuštění operace může způsobit stejnou smrt vremyadlya diferenciální diagnostiku a volbu taktiky trebuyutsyapodrobny léčba historie a důkladné fyzikální vyšetření. Obychnopri bolesti břicha před dokončením revize sredstvane analgetik předepsaných. Před operací, chirurg musí mít vozmozhnostotsenit klinický obraz není zkreslený narkoticheskihanalgetikov akci. Ale v některých případech (například když v důsledku silnoyboli pacient není sám kontrolovat) jmenování malého doznarkoticheskih analgetik přípustných - ke zmírnění utrpení, zlepšit důvěru v lékaře a nakonec k jemnější průzkumu polnogoi. Účinek narkotických analgetik mozhnoustranit naloxon.
Objasnění příčin akutní bolesti v oblasti břicha napominaetreshenie puzzle. Musíme porovnat mnoho faktov- osobní anamnéza, fyzikální nález, laboratorní, rentgenologicheskihissledovany. Nicméně, to není nutné používat při etomvse dostupných diagnostických metod (například ne každý bolnoys akutní bolesti břicha vyžaduje urgentní CT).

Tabulka 1. Akutní bolest zhivote.Differentsialny diagnóza na základě umístění bolesti.

v pravém horním kvadrantu Plíce a hrudník
Pravostranné lobární pneumonie
Zlomeniny pravém dolním žeber
Plicní embolie a plicní infarkt
játra
Akutní hepatitida (jakékoliv etiologie)
Hepatomegalie (jakékoliv etiologie)
Sekvestrace krize ukládání krve v játrech (srpkovitá anémie)
Nádory jater (benigní nebo maligní)
hepatophyma
poškození jater
žlučových cest
Akutní zánět žlučníku a žlučových cest kolika
chronická cholecystitida
žlučových cest dyskineze
kalkulózní pankreatitida
žaludek
Zhoršení žaludečních vředů
zánět žaludku
Akutní rozšíření žaludku
žaludek perforovaný vřed
dvanácterníku
Exacerbace vředové chorobě dvenadtsatiperstnoykishki
Perforovaný vřed
pankreas
Akutní zánět slinivky břišní (bolest v pravém horním kvadrantu a vlevo)
Rakovinu hlavy pankreatu
ledviny
Pyelonefritida (bolest v okrajové-pozvonochnomuglu)
ledvinová kolika
srdeční
Angina pectoris a infarkt myokardu
pericarditis
střeva
bederní zánět slepého střeva
jiné příčiny
pásový opar
subdiaphragmatic absces

epigastrický srdeční
Angina pectoris a infarkt myokardu
pericarditis
Jícnu, žaludku a střev
jícnu
zánět žaludku
Žaludeční vřed a dvenadtsatiperstnoykishki
Výhřez a její komplikace
jícnu perforace
achalázie
pankreas
akutní zánět slinivky břišní
Nádory slinivky břišní
jiné příčiny
zlomenina hrudní kosti
Tietze syndrom (žeberní chondritis)

levý horní kvadrant Plíce a hrudník
Levostranné lobární pneumonie
Zlomeniny na levé straně spodních žeber
slezina
Splenomegalie (jakékoliv etiologie)
poranění sleziny
splenelcosis
Sleziny aneurysma tepna
žaludek
Žaludek nádoru (benigní izlokachestvennye)
zánět žaludku
Zhoršení žaludečních vředů
žaludek perforovaný vřed
pankreas
Akutní zánět slinivky břišní (bolest v pravém horním kvadrantu a vlevo)
Rakovina slinivky břišní ocasu
Cysta a pseudocysta pankreatu
ledviny
pyelonefritida
ledvinová kolika
srdeční
Angina pectoris a infarkt myokardu
střeva
Tlustého střeva nádory v levogoizgiba

pupeční area pankreas
zánět slinivky břišní
Slinivky (maligní dobrokachestvennyei)
střeva
Mechanická obstrukce střeva
Zánět slepého střeva (časné stádium)
Trombózy a embolie, mezenterické cévy, infarktkishechnika (časné stádium)
Uskřinutá tříselná kýla
pupeční kýla
Aneurysma břišní aorty, razryvanevrizmy
Divertikulitida (tenké a tlusté střevo)
onemocnění žaludku a střev
Větší omentum volvulus
jiné příčiny
Uremia a další metabolické poruchy
leukózy
Bolest krize (srpkovitá anémie)

Pravá kyčelní region střeva
akutní zánět slepého střeva
akutní mesadenitis
Uskřinutá tříselná kýla
Kýla lunate linie (spigelievoy)
Ileitidy (Crohnova choroba)
Perforace slepého střeva (novotvar inorodnoetelo, divertikulitida)
Zánět Meckel diverticulum
Zánětu céka (neutropenie)
Divertikulitida z sigmatu (pro dolihosigmoy)
Perforovaný vřed žaludku nebo dvenadtsatiperstnoykishki
Pelviorektalny paraproctitis
ledviny
pyelonefritida
ledvinová kolika
Ženských pohlavních orgánů
Akutní salpingitis, piosalpinks, piovar
mimoděložní těhotenství
Torzní ovariálních cyst nohou
endometrióza
ovulační bolest
cévy
Aneurysma kyčelní tepny
jiné příčiny
psoas absces
vaginální hematom na přímý sval břišní

Levý kyčelní region střeva
Divertikulitida z sigmatu
Perforaci sestupného tračníku (novotvar, cizí těleso)
Uskřinutá tříselná kýla
Kýla lunate linie (spigelievoy)
Pelviorektalny paraproctitis
Ženských pohlavních orgánů
Akutní salpingitis, piosalpinks, piovar
mimoděložní těhotenství
Torzní ovariálních cyst nohou
endometrióza
ledviny
pyelonefritida
ledvinová kolika
jiné příčiny
psoas absces
Protržení břišní aorty
vaginální hematom na přímý sval břišní
Volvulus lipid zavěšení tlusté střevo
Aneurysma kyčelní tepny

1. historie

Rassprosnachinayut objasnit okolnosti bolesti. Anamnezdolzhen poskytnout odpovědi na následující otázky:
A. Lokalizace bolesti (viz. Tabulka č. 1). vnitřní orgány Zabolevaniyanekotoryh jsou doprovázeny bolestí docela opredelennoylokalizatsii. Vznik bolest v postižené výstupek organaobuslovleno stimulaci parietálních pobřišnice (např ostromholetsistite a slepého střeva). Takže první věc, kterou je třeba predpolozhitzabolevanie ty útvary, které jsou umístěny v krbu neposredstvennoyblizosti bolesti. Zabolevaniyaorganov retroperitoneum (ledviny, slinivka břišní) je obvykle doprovázena bolestí v zádech nebo boku, ale často vyzyvayuti akutní bolesti břicha, klepání lékař zmatený. Onemocnění orgánů, které nejsou v kontaktu s parietální peritoneum, a a nezánětlivé onemocnění dutiny břišní (např., počáteční fázi mechanického obstrukce tenkého střeva) doprovázeno difuzní bolest bez přesné lokalizace. Zabolevaniyaorganov se nachází v těsné blízkosti k sobě navzájem, často dávají podobný klinický obraz tak, aby differentsialnyydiagnoz obtížné pro zkušeného lékaře (viz. Tabulka. 2).
B. Ozařování bolesti - diagnosticheskiypriznak důležité, doplňuje klinický obraz. U lézí organovpoddiafragmalnogo prostor (ruptury sleziny, hemoperitoneum, absces) bolest vyzařující do pletence ramenního a Shein boční povrchovou straně zranění, jelikož je membrána inervována IV sheynymspinnomozgovym nervy. Když biliární kolika bolest, obvykle ohvatyvaetpravoe hypochondrium a vyzařující do pravého ramene a pod pravým lopatku.Bol pankreatitida obvykle vystřelovat do zad, to je často nazyvayutopoyasyvayuschey. Ledvinová kolika bolest, obvykle nachinaetsyav strana, ozařuje třísla podél močovodu a soprovozhdaetsyauchaschennym a bolestivé močení.
B. Druh bolesti. Bolest břicha nebo křeče mozhetbyt konstanta (kolika).
1. Konstantní bolest usilivatsyai může oslabit, ale není zcela rozšířit a nedochází ve formě charakteristické pristupov.Postoyannaya bolesti zánětlivých a nádorových zabolevaniyvnutrennih orgánů. Bolest spojená s akutním zánětu žlučníku, mnozí ztotožňují s biliární kolikou. To není pravda - na bolest ostromholetsistite je konstantní a neúprosný.
Bolest 2. křečí obychnovoznikaet s obstrukcí dutého orgánu (střevní obstrukce, urolitiázy), nebo je-li tlak v dutině organavsledstvie jiné příčiny (po obstrukci hyperperistalsis razresheniyaparaliticheskoy střev, gastroenteritida). Sleduetpomnit že některé nemoci začínají skhvatkoobraznoyboli který se pak stává konstantní (střevní obstrukce, střevní myokardu komplikovaný).
G. Doba trvání bolesti. Bolest Epizodicheskiekratkovremennye není doprovázeno další klinicheskimisimptomami a změny v laboratorních parametrech jsou zřídka byvayutsledstviem vážné onemocnění. Naproti tomu dlouhodobá bolest postoyannyeili paroxysmální téměř vždy ukazují patologicheskomprotsesse. Ve většině poruch chirurgických bolesti prodolzhaetsyaot několik hodin až několik dní. Bolest trvající několik měsíců, obvykle není nebezpečný. Urgentní hospitalizace je nutná pouze tomsluchae pokud došlo k prudkému zhoršení jejich původ (klassicheskiyprimer - perforace duodenálního vředu). Pokud bolnoypredyavlyaet stížnosti bolesti břicha trvající roky, sleduetzapodozrit simulace nebo psychiatrické poruchy, k vyhodnocení sociálně-bytovyeusloviya život pacienta.
D. Intenzita bolesti. Zpravidla chemtyazhelee chirurgickým onemocněním, tím větší bolest, což onosoprovozhdaetsya. Bolest je způsobena požitím obsahu ZhKTv dutiny břišní, je tak silné, že to dělá obraschatsyak lékaři i ty pacienty pacientů. Téměř všichni pacienti intuitivnoverno zhodnotit svou vlastní situaci a intenzitu bolesti. Poetomune být ignorována stížnosti na nově vzniklé boleznennyeoschuscheniya v žaludku, a to i ve zdánlivě zdravého člověka.
E. výskyt bolesti. Když nekotoryhhirurgicheskih onemocnění (perforace dutého orgánu, tromboemboliyaarterii, kroucení prokrvení těla) akutní břišní bolv se objeví náhle, často v pozadí dobrého samochuvstviya.Sostoyanie rychle zhoršují. Pacient ochotně a podrobně opisyvaetobstoyatelstva bolesti. V jiných onemocnění - zánět slepého střeva, divertikulitida, mechanická střevní obstrukce - bolevyeoschuscheniya nevyvinula tak rychle, ale po několika chasovbol může stát velmi silný.
Zh.Rvota. Některá onemocnění jsou vždy doprovázeny upornoyrvotoy, u jiných to je vzácné, nebo chybí. Časté rvotaharakterna v počáteční fázi akutní pankreatitidy a ostrogoholetsistita. Mechanické střevní obstrukce chastotai intenzity zvracení jsou závislé na lokalizaci obstrukce: onavyshe, tím častěji zvracení. Zvracení fekální zápach označuje tolstokishechnuyuneprohodimost nebo gastro-tlustého střeva píštěle. Absence žlučových rvotnyhmassah znamená proximální gastrointestinální obstrukce Vater bradavku.
údaje Z.Drugie
1. věk a pohlaví Pacient hodnota imeyutsuschestvennoe pro diagnózu, protože některé zabolevaniyavstrechayutsya v určitém věku. Například kishechnikaobychno intususcepci u dětí do 2 let starobního slepého střeva - nestarshe u pacientů ve věku 50 let. Žlučníku je častější u mladých žen. Zároveň nesmíme zapomínat na možné výjimky z těchto pravidel.
2. Historie drog
a. Některé léky a léky sredstvamogut vyvolat zhoršení onemocnění organovbryushnoy chirurgické dutiny. Při akutní bolesti v břiše, vznikající na pozadí priemakortikosteroidov nebo NSAID, by měly být podezřelé perforovaná yazvu.Alkogol, thiazidová diuretika a azathioprin pentamidin inogdasposobstvuyut vývoje pankreatitidy. Sulfonamidy a barbituratymogut vyvolat záchvat akutní intermitentní porfyrie.
b. Léčiva, která usnadňují bol.Pri peptický vřed a refluxní ezofagitida přijímací antacidní sredstvsnizhaet intenzity bolesti. V zánět pobřišnice snížit preparatamiiz bolesti „home kit“ je téměř nemožné.
3.Perenesennye onemocnění. Dlyadifferentsialnogo diagnóza je důležitá opět zjistit, zda dannyybolevoy útoku nebo vznikl poprvé. Například pro zhelchnokamennoybolezni a chronické pankreatitidy je charakterizován opakující bolevyepristupy. S častými hospitalizací pro podobné boleybez zjevné příčiny by mělo být podezření na simulaci. Obyazatelnovyyasnyayut který podstoupil operaci pacienta. Významný znachenieimeet gynekologické historie. Zánětlivá onemocnění dělohy přídavky jsou často opakující se charakter. Ženy perenesshihvnematochnuyu těhotenství je vysoké riziko recidivy. Během ekstirpatsiimatki mohlo být neseno apendektomii.

Tabulka. Diferenciál diagnozpri silná bolest v nadbřišku regionu

studie II.Fizikalnoe Fyzikální vyšetření se provádí opatrně a posledovatelno.Anamnez a výsledky fyzikálního vyšetření, získá se 60% z informace nezbytné pro správné údaje diagnoza- laboratoře issledovaniy- pouze 10 až 15% z těchto informací.A.Obschee stav a vitální funkce

Laboratorní issledovaniyamogut poskytovat významnou pomoc při diferenciální diagnostikeostrogo břicha. Nicméně, výsledky vyšetření krve a moči, takže zhekak a dat radiologické studie samy o sobě nejsou pozvolyayutni dát nebo vyloučit žádnou z možností diagnózy a bezpodrobnogo anamnéza a fyzikální vyšetření jsou bezvýznamné. „Treat potřebu pacienta a ne krev nebo rentgenovskiysnimok“ , Laboratoř výzkum, dávat cenné informace zahrnují:
A. Moč - a identifikování dostupné nedorogoymetod Nemoci ledvin a močových cest. Podtverzhdaetdiagnoz hematuria urolitiáza. Pyurie a infekce močových cest bakteriurií ukazyvayutna. Proteinurie - nespecifická priznak.Udelny hmotnost moči vyhodnotit vyváženost vody. Všechny tyto issledovaniyamozhno rychle provést pomocí testovacích proužků.
B. Počet Complete krev. Počítání leykotsitovv krev pomáhá určit, zda je bolest v břiše s vospalitelnymprotsessom. Zánětu vyznačuje leukocytóza, ačkoli suschestvuetmnogo výjimky. To znamená, že počet leukocytů může být vkrovi normální zánět slepého střeva. Proto je třeba stanovit leykotsitarnuyuformulu, a to zejména v případech, kdy celkový počet leykotsitovnormalnoe nebo mírně zvýšené. Leukocytů posun vlevo (zvýšení relativního počtu nezralých granulocytů) -více důležitým diagnostickým znakem než leukocytóza. Celková analizkrovi nejen odhalit anémii (snížení absolyutnogourovnya hemoglobinu a hematokritu), ale také navázat jeho typ (pomorfologii erytrocyty).
V. Aktivita amylázy a lipáza syvorotki.Diagnoz akutní pankreatitida je vždy klinický. Povyshenieaktivnosti amylázy a lipázy potvrdí diagnózu. Nicméně sleduetpomnit, že zvýšení aktivity amylázy - nespecifický příznak, který je pozorován u mnoha jiných chorob (mehanicheskayakishechnaya obstrukce, střev myokardu, perforovaný vřed, vnematochnayaberemennost). Vzhledem k tomu, amyláza vylučován ledvinami, s pochechnoynedostatochnosti jeho aktivita v séru stoupá také. Naostřené pankreatitida amylázy se obvykle dosáhne maksimumacherez den a normalizované na konci 2-3 dny. Z tohoto důvodu je vhodné, aby podtverzhdeniyadiagnoza stanovení aktivity lipázy. Všimněte si, že jak zvýšení enzymové aktivity není v korelaci s tyazhestyupankreatita. Kromě toho, chronická pankreatitida, rakovina soprovozhdayuschemsyanekrozom, amylázy a lipázy nemůže izmenyatsya.Esli krevní amylázy větší než 2000 u / l, mělo zapodozritkalkulezny pankreatitida.

IV. Instrumentalnyeissledovaniya

Ženy radiograficky izotopové studie byly provedeny až po vyloučení těhotenství.
A. Rentgenologicheskieissledovaniya1. Prostý rentgen. režie bolíntgenografiya. Režie bolnogona drahé rentgenové vyšetření, lékař dolzhenbyt jisti, že výsledek bude mít vliv na taktiku lecheniya.Naprimer, pacient s typickými apendicitida stížnosti boleznennostyuv pravou kyčelní oblast, napětí stěny břišní svaly při Mc Burney a snadnou leukocytóza hirurgicheskoevmeshatelstvo nutné a není rentgen. V některých zabolevaniyahinformativnost průzkumu snímkování je tak malý, že provedeniene oprávněné. Konkrétně, 10% obnaruzhitlish žlučových kamenů na rentgenových snímcích. Je-li zapotřebí obyčejný rentgen, dělal čtyři obrazové (detekovat mechanickou překážku volného plynu v břišní dutině):
a. Rentgenogrammagrudnoy buňky v zadní části čelního projekční stání luchshevsego vhodné pro detekci volného plynu v poddiafragmalnomprostranstve. Kromě toho to může pomoci určit zabolevaniyalegkih, odhadnout velikost srdce, k detekci hrudní dutinu svobodnyygaz (poruchy membrány) nebo dutých těles (kýla jícnu otverstiyadiafragmy) identifikaci mediální posunutí plynové bubliny zheludkai vysoké stojící vlevo membrána kopule (poškozené slezina), a také jiné patologie.
b. Rentgenové snímky z břišní dutiny v poloze ležící na spinepozvolyaet vidět na rozvod plynu ve střevě, nastavit břicho prichinuvzdutiya (hromadění plynu nebo kapaliny) pro detekci zapolnennyezhidkostyu střevní těsnění smyčky a rentgenové snímky měkkých tkání konkrementy.Na vidět 90% močových kamenů (protože soderzhatdostatochno vápníku) a pouze 10% žlučových kamenů. Můžete vidět obyzvestvleniepodzheludochnoy žláza - znak chronické pankreatitidy. Ochagobyzvestvleniya v pravé kyčelní oblasti se sootvetstvuyuschimizhalobami a fyzikální vyšetření data ukazují posouvají zánět slepého střeva. Přítomnost plynu ve žlučových cest - znamení Vezikovaginální kishechnogosvischa, které mohou nastat, když žlučový kámen střevní neprohodimosti.Otsutstvie stín psoas označuje patologický protsessv retroperitoneum - krvácení (po traumatu) nebo zánětu (bederní zánět slepého střeva, pankreatitida, divertikulitida sigmovidnoykishki). Nakonec se obraz odhalí patologii pozvonochnikai pánev.
v. Rentgenogrammabryushnoy dutina ve stoje, se používá hlavně k detekci vodorovné úrovně kapaliny a plynu v petlyahtonkoy střevě. Při mechanické ileus urovnizhidkosti přilehlé ohyby střevních smyčkách mají různou výšku.
Rentgenogrammav ležela na levém boku. Před zkoumáním pacienta na levém boku dolzhenlezhat asi 10 minut na celý volný plyn nahodyaschiysyav dutiny břišní, které jdou do prostoru mezi játry a diafragmoy.Metod dokáže detekovat i malé množství plynu, to subdiaphragmatic poskolkuv norm prostor neobsahuje. Nalichiesvobodnogo plynu v dutině břišní sám o sobě není pokazaniemk operace: je třeba stanovit jeho zdroj.
2. Speciální metody. Při akutní bolesti zhivoteneredko muset strávit RTG kontrastní issledovaniyaorganov břicho.
a. Issledovanieverhnih gastrointestinální amidotrizoat s kontrastními (Gastrografin) nebo barnatý moučka se používá v případech, kdy existuje podezření jícnu perforace perforovaného žaludeční vřed nebo duodenální vřed, když drugiemetody diagnostika jsou neinformativní. Téměř všechny zabolevaniyaverhnih gastrointestinální trakt a jejunu úseky mohou být detekovány pomoschyuendoskopii.
b. Irrigoskopiyuprimenyayut pro diferenciaci střevní obstrukce a tolstokishechnoymehanicheskoy v případech, kdy poznávací rentgenografiyabryushnoy dutina dává sporné výsledky. Když perforace a zánět pobřišnice obodochnoykishki irrigoscopy kontraindikováno. Metoda pozvolyaetisklyuchit apendicitida v případě, že kontrastní látka je zcela zapolnyaetappendiks, ale neumožňuje potvrdit diagnózu, pokud kontrastnoeveschestvo neproniká do slepého střeva nebo naplňte ji neúplně.Iriografie je nejen diagnostický, ale i terapeutickou hodnotu - například tím, že vchlípení střev, volvulus z sigmatu. Přidělení studie, je třeba imetv myslí, že přítomnost barya ve střevě (i ve stopových množstvích) v rozporu s CT a angiografie.
B. CT - jeden z nejlepších diagnostických metod zabolevaniyorganov břišní dutiny, retroperitoneální prostor a malé taza.Pri akutní pankreatitida rychlé o / v úvodu kontrastu veschestvas následné plnění řady tomografické k vyhodnocení stepenpovrezhdeniya slinivky břišní. V hemodynamicky stabilní trauma bolnyhso CT je více informací než peritonealnyylavazh. V pediatrických trauma CT - metodou volby pro zranění zhivota.Pri všechny jeho přednosti přístup přes některé nevýhody (vysoká cena, velké radiální zatížení, alergické reaktsiina v / se zavedením kontrastních látek). CT by neměla nahrazovat soboyfizikalnoe výzkum nebo diagnostické operace.
B. Holestsintigrafiya s deriváty iminodiuksusnoykisloty (Hida - kyseliny 2,6-dimetiliminodiuksusnoy nebo PIPIDA- kyseliny paraizopropiliminodiuksusnoy) má asi 98% citlivá a vysoce specifické pro akutní cholecystitis. Neizmenennyyzhelchny bublina na scintigram není vidět. B / v době morfinavo snižuje výskyt falešně pozitivních studie rezultatov.Bolnym s klasickým obrázkem biliární kolika otritsatelnomrezultate pod vlivem ultrazvuku se provádí zavedením holestsintigrafiyu holetsistokininai následným stanovením ejekční frakce žlučníku. Fraktsiyavybrosa nižší než 50%, je typický pro biliární dyskineze. takoví pacienti Znachitelnoychasti pomáhá cholecystektomii.
G. angiografie se provádí pro detekci istochnikazheludochno gastrointestinálního krvácení, a v případě podezření tromboemboliyusosudov okruží.
D. ultrazvuk - metodou volby pro diagnostiku zhelchnokamennoybolezni, který umožňuje odhalit žlučových kamenů a žluč protokov.V některé složité případy, ultrazvuk, zejména v kombinaci s tsvetnymdopplerovskim Studie poskytla pomoc v diagnostikeappenditsita. Přítomnost v pravé kyčelní oblasti prodolgovatogoobrazovaniya husté a ztluštění sliznice a serózní membrány dodatku (patognomonické znak) ukazují, že akutní appenditsite.Zhenschinam stížnosti na bolesti v podbřišku ultrazvuku ukazuje malogotaza. Intraoperační ultrazvuk usnadňuje diagnózu zabolevaniypecheni a slinivky břišní. V posledních letech se stále častěji ispolzuyutrektalnoe a vaginální ultrazvuk. V rakovinou žaludku přes endoskopicheskogoUZI může určit fázi onemocnění.
Peritoneální laváž E. používá především k tupé poranění břicha, ale v diagnostice akutních břicha on tozhemozhet být užitečné. Indikace pro peritoneální výplach krometravm zahrnují: smíšené výsledky fyzikálního vyšetření, kognitivních poruch a hemodynamickou nestabilitou.
Zh.Diagnosticheskaya laparoskopie v nedávné vremyapoluchaet stále častější. Jí se uchýlil, když kriticheskihsostoyaniyah a pochybné výsledky fyzických issledovaniya.Issledovanie mohou být prováděny u lůžka v lokální anestezii, v tomto - její hlavní výhoda oproti laparotomii provádí na operačním sále. Diagnostická laparoskopie nezamenimapri průzkum žen s bolestí v pravém kyčelní oblasti.U této kategorie pacientů až 30% apendektomií jsou oshibochnymi.Laparoskopiya snížit počet zbytečných hirurgicheskihvmeshatelstv a získat úplnější obraz o stavu organovbryushnoy dutiny.