Chirurgie gastroduodenální krvácení

URL

klasifikace:
1.Yazvennye krovotecheniya- 50-60%
2.Zabolevaniya stomach- 30-40%
3.Krovotechenie žaludku způsobený jinými zabole-
vaniyami (krev, slezina) - 3-5%
4.Lozhnye krvácení (nos, hrtanu)
zdroje krvácení
Skupina I - III rakovina St-12%, benigní nádory, 3%, gastritida
-10%, z m-Mallory-Weiss-7%, cirhóza, 6%, 1% poranění, popáleniny
-0,5%, 0,5%, divertiklů
III c. - onemocnění krve (hemofilie, leukemie, B-Hb trombocytopenická purpura) věnec produktu;
nomegaliya, b-Hb Bunty, tromboflebitida, hypertenze b-Hb,
léky (reserpin, salicyláty, hormony, antikoagulancia)
uremia, kapillyarotoksikoz aneurysma

m e x a n y m:
Peptický b-Hb: progrese, degenerace, nekróza, perforace,
zničení nádob.
rakovina žaludku: expanzivní růst, poruchy příjmu potravy, rozpad, poškozených;
krevních cév.
Erozivní gastritidu: stres, adrenalin, vasospasmus, krby;
vy nekróza, trávení, eroze, vředy.
s.Mellori-Weiss: gastritis, dietní chyby, druhý b-no ->zvracení,
napětí cardia a bránice, sliznice a svalové ruptury -> krve;
Pro.
Křečové žíly: cirhóza a portál flow, hypertenze, žilní
zástavy, montážní mezera, srážení krve.
Benigní nádory: růst, poruchy příjmu potravy, kolaps, průtok krve;
chenie.
Zranění: Poškození tkáně a vaskulární krvácení, žaludeční role
šťáva v hemostáze.
Burns: nekróza vrstvy tvorba strupů, odmítnutí nekrotické
hmota, expozice cévy, krvácení 3-10 dnů.
Divertikly: kongesce, podráždění, zánět, nekróza + trávení,
krvácení.
Hemofilie: nedostatečná antihemophilic faktor, incoagulability
Blood + trávení.
B-Hb trombocytopenická purpura: hypersplenismus, destiček zničení, izmenenieka;
Pillyar, krvácení, nekróza, odmítnutí.

patogeneza:
1.Poterya krev, hemodynamická nestabilita, hypoxie, degenerace, porucha
struktura a funkce, krvácení, V = 20 - 50% -> smrtí.
kapalina 2.Pereraspredelenie: z tkání a buněk -> v cévní
ruslo.OTsK- hemodiluce (ředění).
výměna 3.Narushenie (voda, elektrolyt, D, F, V).
4.Narushenie metabolismus (aktivace glykolýzy, TCA cyklus, TFG energ.obmen).
5.Intoksikatsiya tělo krevními produkty rozkladu: dusík;
emiya, zvýšení t, zánětlivé Shinra.

kompenzační mechanismus:
-vazospasmy
-Uvolnění krve z depotu
-Změny srdečního rytmu, pokles SI, SI
-změna BH
-hemodiluce
-stimulaci krvetvorby a hemostázy
-změnit metabolizma- pokles BCC, vazospasmem, normalizace
Krevní tlak, krvácení, podporovat hemostáza, hemostáza

Krovotechenie- kompensirovannoe- až 10%
subkompensirovannoe- 20-25%
dekompensirovannoe- až 30%
smertelnoe- 30-50%

Gemotenezis - zvracení krve.

metody:
Krev: .. Er, Hb, Ht, L, ESR povysh, TR snížena protrombin- snizh.ili N,
srážení krve, fibrinoliz- obvazy., sraženina retrakce,
Doba trvání krvácení.

Rozlišovat: bohatý (hojné) - 2 litry
mírná - ,7-1,3litry
malé - až 0,5 litru
mikrokrovotechenie

Detekce rychlosti (v) krvácení:
Ob.Krovopoteri rychle >300 ml / hod
v = ----------------- zpoždění od 100 do 300 ml / hod
krovotech čas. pomalý <100 мл/час

Video: Chirurgie

Snímání, zda krvácení pokračuje?
R-skopiya- zdroje identifikovány v 70-75%
FEGDS- zdroj lokalizace
R-sZkopírovat FEGDS + -> detekována v 97%
Digitální rektální vyšetření
Tseliakografiya
radioizotopové studie

ETAPY Diagnóza:
Cíle: -tuples, hemostáza, zdroj (lokalizace a stavu)
-rychlost krvácení
-stupeň základního onemocnění
-stupeň kompenzace
naléhavost
Diagnóza: -opasnost život
-možnost náhrady za narušení
-možnost obnovení krovotecheniya-> úmrtí
-po léčbě - nejednoznačné
spolehlivost
Diagnóza: stratifikace patologických a kompenzačních reakcí

I stage- jestliže krvácení je?
nepravdivé informace o zvratků, stolice
Historie (zvracení, stolička, základní onemocnění)
Sekundární symptomy (závrať, slabost, bledost, mdloby)
Změna v srdeční činnosti (srdeční frekvence, krevní tlak, HP, tóny (hlasitý))
snímání: povahu krve
konečník studie
Krev: Er, Hb, Ht, definice BCC, OK, krvácení rychlost

II stage- krvácení? (Z žaludku nebo jiné oblasti)
nos, ústa, glotki- anamnéza, vyšetření
gortani- historie, hlas s kašlem

III stage- rozdíl krvácení ze žaludku, je to nesouvisí s
choroba
-hemofilie (anamnéza, trvání)
-b-Hb trombocytopenická purpura
-leukémie, splenomegalie
-kapillyarotoksikoz (intoxikace, vyrážka, pálení symptom EGD)
-hypertenze b-Hb
-lék
-uremický

IV stage- jednotlivé rozpoznávání

Video: Jak dát na lékařských šaty na chirurga a sterilní rukavice

** B-N-ulcerózní historie, zhoršení, sekundární
příznaky, krev ve stolici vylučování, zvracení, změna
hemodynamika, místní prsty jasné patsiya bolestivé prst
studovat konečníku, nasogastrickou intubaci, stanovení BCC, OK, v
krvácení, R-sZkopírovat, EGD, lapa- Re-

řešení:
závažnost ztráty krve: BCC, OK, proti krvácení
Zdroj: EGD, R-sZkopírovat
Hemostáza: sensing, EGD, Hb, Ht

klinická skupina
1.obilnoe nebo středně pokračující
2.obilnoe nebo středně opakované
3.obilnoe střední nebo zastavit
4.neznachitelnoe (pokr., Byl opakován. Zastavení).

Výhody oproti klasifikaci Shalimov, bříza, zelená:
-Účetnictví kompenzační reakce
-Posouzení dynamiky
-objektivizace diagnózy

Kompozitní -yazvennaya b-Hb
-Localisation prvky, stav
-krovotechenie diagnóza (klinická skupina, ztráta v krvi)

** rakovina stomach- malé známky progrese, sekundární Prizna;
Ki, výtok z krve, hemodynamických a hematologických překladů;
gi, nádor umístění a metostazov, studovat konečník BCC,
OK, VR, snímání, R-Osprey EGD biopsie

prvky -opuhol
diagnóza -Localisation
-krvácení (klin.gruppa, vk)

** cirhóza PECHENI- prvky diagnózy:
-Typ Portálová blok
-portální hypertenze
-krvácení z varixů
-klin.gruppa, VR
-funkce jater
-hypersplenism

léčebná strategie
A.vrachebnaya -Opraveny diagnostické problémy: krvácení z stejné;
Ludka nebo jiných zdrojů
-hemostatická terapie, obnovení hemodynamiky
-substituční terapie, hospitalizace
B.hirurgicheskaya
-urgentní hospitalizace
-komplexní léčba + kontrola (1-24 hodin)
-metoda, v souladu s diagnózou:
* Emergency chirurgie
* Konzervativní léčba
* místní

Místní hemostáza:
1.FGDS + elektrokoagulace, lepidla MK-8
2.Kateterizatsiya, cévní embolie
3.Zond Blackmore