Infekce terapie komplikované močových cest

Komplikované infekce močových cest (OIMVP) jsou jedním z nejpalčivějších problémů sovremennoyurologii. Tyto infekce mají tendenci k rozvoji závažné purulent septicheskihoslozhneny, bakteriémie, sepse. infekce močového traktu Nejčastějším faktorem oslozhnyayuschimtechenie (UTI) je narushenieurodinamiki obstrukční typu, stejně jako cizí tělesa v mochevyvodyaschihputyah. Nízká účinnost při léčbě těchto infekcí obuslovlenaobrazovaniem cizí tělesa na povrchu mikrobiálního fólie ustoychivoyk působení antibakteriálních léků.
Problemupredstavlyayut konkrétní infekce katétru spojená které infitsirovanieproiskhodit hospitalizace a rezistentní na antibiotika gospitalnymishtammami často, ale většina z těchto infekcí zmizí vskoreposle odstranění katetru.
Samostatnou skupinou sostavlyayutoslozhnyayuschie faktory spojené s přítomností průvodních onemocnění, které způsobují snížení imunologické reaktivity organismu. UTI je Bolshiezatrudneniya kombinace s chronické prostatitidy, vyznačující se tím přetrvávání bakterií v sekretech prostatyi opakující se infekce močových cest.
Léčba OIMVP podrazumevaetprovedenie účinné antibakteriální terapie za předpokladu vosstanovleniyanormalnoy urodynamické a má za cíl urosepsisai prevenci relapsu. Lékem volby jsou fluorochinolony, tsefalosporinyII - III generace a karbapenemy.

UTI ve většině zemí na světě jsou jedním z nejnaléhavějších zdravotní problémy. Například ve Spojených státech jsou příčinou léčby UTI k lékaři 7 milionů pacientů ročně, z nichž 1 milion vyžaduje hospitalizaci. Představují zvláštní kategorii UTI komplikovaných infekcí. Podle moderní klasifikace OIMVP zahrnují nemoci Kombinovaná přítomnost funkčních nebo anatomických abnormalit horních nebo dolních cest močových nebo onemocnění postupují na pozadí snižováním celkové imunitní stav [1].

Je třeba poznamenat, že OIMVP skupina je velmi heterogenní onemocnění, pyelonefritida od závažnější příznaky obstrukce a nebezpečí urosepsí, do katétru spojené s infekcí močových cest, které mohou spontánně zmizí po odstranění katetru.

Příčiny komplikované UTI

Tabulka. 1 ukazuje nejčastější příčiny OIMVP [2].

Porušení Urodynamické obstrukce kvůli IMP.

Tabulka. 1 ukazuje, že ve většině případů je důvodem komplikující infekce močových cest jsou urodynamické poruchy obstrukční typu na kamenech s různou lokalizací a močovodu striktur ureteropelvic křižovatce obstrukce výtoku z močového měchýře.

Obnova běžných urodynamiky je základním kamenem léčení jakékoliv infekce močových cest. V případech, kdy je příčinou překážky nelze vyloučit ihned, je třeba použít k odvodnění horní části močových cest nefrostomického trubky, a v případě výtoku z močového měchýře obstrukce - odtok odtok tsistostomicheskim močového měchýře. Obě operace se s výhodou provádí přes kůži pod ultrazvukovou kontrolou.

IMP cizí těleso

Častou příčinou komplikací infekce močových cest jsou cizí tělesa v IMP. Mezi ně patří ledvinových kamenů a močového měchýře, stejně jako různé kanalizace. Léčba těchto infekcí je dlouhá a někdy i neefektivní. Důvod spočívá v tvorbě cizích těles na povrchu mikrobiálního fólie sestávající z většího počtu mikroorganismů přítomných v různých fázích růstu, jejich extracelulárních produktů, somatické buňky, organické a anorganické látky a propojeny s povrchem [2].

Biofilm mohou být spojeny nejen s povrchem z drenážních trubek a kameny, ale také s jizva modifikovaného a nekrotické tkáně přítomné v lumen FPA po předchozích chirurgických zákroků. Tak či onak, ale většina z komplikujících faktorů favorizují tvorbu biofilmu. Bakterie tvořící biofilm jsou významně odlišné od fytoplanktonu mikrobiálních buněk volně plovoucí, nemluvě o kulturu mikroorganismů, se používají pro laboratorní testy. Dávka antibiotika, baktericidní proti patogenu in vitro, často nemá žádný vliv na biofilm, kromě toho, bakterie v biofilmu jsou více odolné proti faktorům prostředí. Řekl důkazy ve prospěch toho, že se jedná o biofilm, v konečném důsledku je hlavní příčinou obtíží při léčbě komplikované chronické přetrvávající infekce močových cest.

Video: Sinyakova HLAVA - antibiotická léčba nekomplikované infekce močových cest

neurogenní mikční

U nemocí, které narušují normální urodynamické a komplikují průběh UTI místy neurogenní mikční dysfunkce. Spolehněte se na úspěchu léčby UTI je možné pouze po odstranění těchto přestupků a obnovení normálních urodynamiky.

komorbidity

Zvláštní skupinou komplikujících faktorů jsou spojeny s přítomností těžkých průvodních onemocnění. Seznam těchto nemocí je předmětem diskusí, ale některé nosologie v něm mohou být provedeny bez váhání. Jedná se o onemocnění, které přispívají ke snížení imunologické reaktivity - cukrovka, stavy imunodeficience. Tím základním onemocněním, významně komplikuje pro UTI místy srpkovitou anémii, ledvin a selhání ledvin.

Katetr-související UTI

Oddělené formy jsou OIMVP infekce Katétrové. Pacienti s uretrální katetry jsou velmi pravděpodobné, že k rozvoji OIMVP to i za použití „uzavřené systémy“. Poněkud méně akutním problémem infekce močových cest u pacientů s tsistostomicheskimi a nefrostomie drenážních trubek, ale vyvíjet UTI - jen otázkou času. Podle posledních studií, je riziko infekce močových cest v pozadí uretrálního katetru se zvyšuje o 4 - 7,5% za den. Velmi důležité je struktura povrchu cévky, ze které je rychlost a charakter růstu mikrobů závisí film. Je třeba poznamenat, že tento typ OIMVP je obzvláště obtížné, protože infekce se vyskytuje v nemocnici a kmenů rezistentních na antibiotika často nemocnice. Podle některých autorů, cross-infekce v nemocnici je více než 40% pacientů, kteří podstoupili katetrizaci. Přesto, že většina kmenů Pseudomonas spp., stafylokoky a enterokoky způsobující katétru spojené infekce močových cest, nejsou dostatečně virulentní a většina infekcí způsobených těmito mikroorganismy zmizí bez antibiotické léčby po odstranění katetru a normalizace urodynamiky.

Rizikové faktory pro OIMVP

Kromě příčiny vzniku OIMVP, existuje řada rizikových faktorů tohoto stavu (tabulka. 2) [1].

Vážným problémem pro efektivní terapii volby je kombinace OIMVP s chronické prostatitidy, který je považován za jeden z nejvíce obtížně diagnostikovat a léčit nemoci v urologii. Chronické bakteriální prostatitis doprovázena přetrvávání s výhodou gram-negativní bakterie v prostatického sekretu a recidivující infekce močových cest [2, 4].

etiologie OIMVP

Tabulka. 3 ukazuje patogeny jsou nejčastěji příčinou infekce močových cest [4]. Za zmínku stojí, že v druhém a třetím místě na četnosti výskytu po nejčastější původce infekcí močových cest - E. coli, V komplikovaných infekcí močových cest jsou Enterococcus spp. a Pseudomonas spp, a na infekce Katétrové -. kvasinky chybí nekomplikované infekce močových cest.

Mikrobiologické vlastnosti komplikované infekce močových cest se projevuje při rozhodování o volbě léku s nimi zacházet.

léčba OIMVP

OIMVP Léčba zahrnuje provedení účinnou antibakteriální terapie obnovení normálních urodynamiky a má za cíl prevenci urosepse a opakování. Výjimkou je katetr související s infekcí, ve většině případů zmizí po odstranění katetru. Zůstává otevřenou otázkou, o nutnosti antibiotické terapie u pacientů s asymptomatickou bakteriurií. Většina urologů se domnívají, že není prokázáno, že poskytování léčby v těchto případech.

Zvláštností antibakteriální terapie OIMVP je extrémně vysoká odolnost biofilmů mikroorganismů na terapii. Podle posledních zpráv, dávka antibakteriálního přípravku účinného proti čisté kultury buněk musí být zdvojnásobena v identifikaci volně plovoucí „planktonické“ buňky a ztrojnásobil v případě biofilmu [5].

Na naší klinice se závažnou infekcí močových cest, v pooperačním období po velkém chirurgickém zákroku a při podezření na přítomnost hnisavého-destruktivní proces v močovém systému orgánů ve většině případů používají antibiotika karbopenemny imipenem (Thienyl). Při použití tohoto léku u 148 pacientů s různými nosologie se ukázalo jako účinný prostředek pro léčbu UTI.

Video: Jak léčit a vyléčit infekci močových cest

struktura tienama jsou dvě složky v poměru 1: 1: Imipenem - první z nové třídy b-laktamových antibiotik - karbapenemy a cilastatin - specifický inhibitor, inhibující metabolismus imipenemu v ledvinách a významně zvyšuje koncentrace aktivního antibiotika v IMP. Karbapenemové třída antibiotik, do něhož patří imipenem, vyznačující se tím, nejširší spektrum aktivity všech dosud známých antimikrobiálních činidel. Imipenem je inhibitor syntézy bakteriální buněčné stěny a má baktericidní účinek proti gram-pozitivním a gram-negativních, aerobních a anaerobních mikroorganismů. To znamená, že spektrum své činnosti zahrnuje prakticky všechny klinicky významné bakterie. To umožňuje zvláště cenné pro léčbu polymikrobiální (včetně aerobní-anaerobní), stejně jako nozokomiálních infekcí, včetně případů způsobených multirezistentními patogeny. V posledních letech se v klinické praxi, tam byl druhý lék ze skupiny karbapenemů - meropenem, v jeho mikrobiologické a klinickou účinnost imipenem ekvivalentu.

Účinné léky pro léčbu jsou také OIMVP fluorochinolony -, ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, atd Takové volby při přiřazování antibakteriální terapie pro situaci, prokázaná schopnost léčiv v této skupině jsou lepší než jiné, proniknout do biofilmu [6, 7]. Dostatečně vysoká, jako je účinnost léčby Cefalosporiny II generace (Cefuroxim) a především generace III (Cefotaxim, ceftazidim, atd.).

V komplikované infekce močových cest někdy předepsán polosyntetické peniciliny (Ampicilin, piperacilin), je nutné v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy (ampicilin / sulbaktam, piperacilin / tazobaktam), aminoglykosidy (obvykle v kombinaci s b-laktamu). Nicméně, účinnost těchto léků v OIMVP docela obtížné předvídat, protože existují značné rozdíly v citlivosti patogenů v závislosti na regionu, v nemocnici a za zdroj infekce (komunitně získanou nebo nemocnice). Tak, pro podávání těchto léčiv pro terapii OIMVP být založeno na kultuře dat moči a citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Formulace nitrofuran série, fluorované chinolony (kyselina nalidixová), hydroxychinolin (5-NOC) by neměl být používán k léčbě OIMVP, protože jsou extrémně uroantiseptikami, tj poskytují terapeutické koncentrace v moči, ale ne v parenchymu ledvin.

Trvání terapie antibiotika OIMVP by měla být alespoň 14 dnů [2, 4]. Kratší kurzy (7-10 dnů) jsou povoleny při jmenování fluorochinolony, vysoce citlivou izolaci patogenu, což eliminuje faktorů komplikujících průběh infekce močových cest.

závěr

Na závěr je třeba zdůraznit, že zacházení s komplikovanými infekcemi močových cest - složitý proces, dlouhé a často neefektivní, protože z různých existujících dnes antimikrobiálních látek ani nemá dostatečně vysokou účinnost proti biofilmu. Z tohoto důvodu snahy lékařů by měla být zaměřena především na prevenci výskytu těchto infekcí.

literatura

1. Falagas M. E., Gorbach S.L. Pokyny pro praxi: infekce močových cest / Infect. Dis. Clin. Pract. 1995- 4: 241-56.

2. Řízení infekcí mezinárodního sympozia „močových cest / M. ambulantní 1999

3. Naber K.G. Parenterální / orální spínač infekce močových cest komplikované / Clin. Drug Invest. 1995- 9: 14-9.

4. Caroll K. C., Hale D.C., Von Boerum D. H. a kol. Laboratorní hodnocení infekcí močových cest u ambulantních kliniky / Am. J. Clin. Pathol. 1994- 101: 100-3.

5. Kumon H., Tomochika K., Matunaga T., Ogawa M., Ohmori H. Způsob sendvičového pohár pro penetrační test antimikrobiálních látek pomocí Pseudomonas exopolysachari- dech / Microbiol. Immunol. 1994- 38: 615-9.

6. Shevola D. Dmitrieva N. antibiotické profylaxe v lékařské praxi. Moskva, 1999.

7. Stratton C. W. Praktický přístup k diagnostice a léčbě infekcí močových cest u dospělých / Antimicrob. Inf. Dis. 1996- 15: 37-40.

Imipinem:

Thien

(Merck Sharp & Dohme Idea)

norfloxacin:

nolitsin

(Krka)