Tísňová péče v infekce močových cest u dětí

Četnost výskytu infekce močových cest se liší v závislosti na věku a pohlaví. Frekvence symptomatické infekce u novorozenců je 0,14%, a chlapci trpí UTI častěji než dívky. Incidence u dětí ve věku od 1 měsíce do 11 let je přibližně 0,7% u chlapců a 2,8% - pro dívky. Frekvence příznaků IMP výše. Předčasně narozené děti je 2,4-3,3%, zatímco v plném horizontu - méně než 1% (opět s jistou převahou případů chlapců). Pravděpodobnost výskytu asymptomatické bakteriurie ve školním věku dívek 50-100 krát vyšší než u chlapců (1,2% vs. 0,03%).

Detailní patofyziologické mechanismy, infekce močových cest nejsou zcela jasné. UTI u dětí má hematogenního původ. Nicméně, drtivá většina dětí bakterií nalézt na zevních pohlavních orgánů, hráze a perianální oblasti, vstoupit do močové ústrojí přes močovou trubici. U zdravých jedinců bakterií, pronikají do močového měchýře, obvykle z toho odvozené, pro 72-96 hodin. Neschopnost organismu samočisticí (odstranění bakterií) vede k infekci močového měchýře a močové trubice.

Roli v infekci těle hraje řadu faktorů. Zahrnují anatomické (nebo strukturální), vady, které přispívají k obstrukci výtokových mochi- vad imunitní systém-specifické bakteriální antigeny, které přispívají k zavedení mikroorganismů, kolonizace a virulenci obolochki- poškození sliznice odpovídajících bakterií.

Nejběžnějším patogenem infekcí močových cest je gram-negativní enterální bakterie. Když akutní infekce u 80% izolátů zjištěna E. coli. Tím často odhalit Gram-negativní mikroorganismy zahrnují Klebsiella a Proteus. Posledním je častější u chlapců. Další možné patogeny zahrnují Pseudomonas aeruginosa, zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis.

U malých dětí se nemoc obvykle projevuje nespecifickými příznaky, které nemají přímý vztah k močového ústrojí. Tam mohou být příznaky sepse a žloutenka, nevysvětlitelné horečka, průjem a rvota- bere na vědomí obtíže při krmení dítěte, nedostatečná váha tela- zaostalost a podrážděnost. Malé děti se mohou vyskytnout, a bolesti břicha. Starší děti (již se těší WC) může mít pomočování a stížnosti dysurie, časté močení nebo naléhavost.

Tyto vyšetření dítěte jsou obvykle minimální, ale mohou zahrnovat bolest pohmat suprapubickou region nebo břicho. Něha k prohmatání úhlu kostovertebralnogo zahrnuje infekce horních močových cest.

Kultura moči je jediný způsob diagnózy infekce močových cest. Z tohoto důvodu všechny děti s podezřením na infekci močových cest prováděna kulturu moči. Pouze vyšetření moči nedovoluje diagnózu infekce močových cest.

Přítomnost bílých krvinek nebo bakterií v močovém sedimentu, jakož i pozitivní test na dusitan a leukocytů esterázy v analýze moči umožňují jen předpokládat, (ale ne diagnostikovat) IMP. Zcela normální výsledky analýzy moči vyloučit infekce močových cest, ale příprava abnormální údajů není vyloučit přítomnost infekce. Pyurie (přítomnost více než 10 bílých krvinek) je typický pro UTI, ale bylo zjištěno, podle dalších podmínek a mohou být vynechány v infekci močových cest. Pyurie může dojít během dehydratace, gastroenteritida, chemické nebo fyzikální stimulaci hráze při traumatu, akutní břišní infekce včetně slepého střeva, jakož i v oblasti pánve a vaginálních infekcí.

Vzorky pro kulturu moči by měly být správně sestaveny. Tašky vzorků moči získaných od kojenců a malých dětí, jsou užitečné pouze v případě, že jsou naprosto sterilní. Tyto vzorky snadno napaden fekální a kožní flóru. Kromě toho se vzorek obvykle zůstává v sáčku po neomezenou dobu, což přispívá k rychlému růstu močového mikroflóry. Anomální údaje moči zkušební vzorek nebo pozitivní výsledky kultivace převzaty z pisoáru, musí být potvrzena vyšetřením vzorku získané suprapubickou metody nebo pomocí katetru. U starších dětí pro studium trvá v průměru porci moči po dosažení optimálního hygienického ošetření rodidel. Výsev se provádí okamžitě, jinak moč se skladují při teplotě 4 ° C, aby se zabránilo nadměrnému růstu mikrobů.

výsledky kultivace závisí na způsobu sběru moči. Stanovení 100 000 jednotek tvořících kolonie mikroorganismu v 1 ml střední proud moči s vysokou pravděpodobností podporuje IMP. Pravděpodobnost detekce infekce ve studii vzorku 80% - při dvojité setí dosáhne hodnoty 90%. Detekce alespoň 10.000 jednotek kolonieobrazuyushih jako definují dva nebo více kolonií ukazuje na kontaminaci moči. Když se počet kolonií od 10 000 do 100 000 výsledků studie nejsou považovány za dostovernymi- potřeby reseeding.

Řada faktorů může významně snížit počet mikrobiálních kolonií v přítomnosti zjevné infekce. Mezi tyto faktory patří zředění moče, nízkou specifickou hmotnost a nízké pH moči, který byl nedávno antibiotika, zejména mikroorganismy (které brání jejich růstu v kultuře), metody chyba naočkování přítomnost bakteriostatická činidla a kompletní močové obstrukci močovodu.

Přítomnost infekce ukazuje definici více než 1000 kolonií v 1 ml moči odebraných z katétru, nebo v přítomnosti jakéhokoli počtu bakterií ve vzorku získaném suprapubickou punkcí.

Dysurie může být umístěn na jednom z potíží s podráždění močové trubice, vaginy a vulvy. Přítomnost dysurie s negativní kultivací moči údajů poukazuje na potřebu pečlivého pánevní zkoušku u dívek a vyhodnotit stav močové trubice u chlapců. Jak je možné zjistit pomocí pyurie a vaginitida gonokokové nebo chlamydiové infekce, přítomnost pyurie kombinaci s dysurií nevylučuje větší gynekologické onemocnění.

U malých dětí, roup napadení může být doprovázena častým močení, močové inkontinence a dysurie. Kromě toho může být vaginální nebo vulvy podráždění chemické látky (pěnící mýdla nebo šampony, cizí tělesa) a poranění uretry.

Po sběru moči k setí symptomatickou léčbu pacienta může být spuštěn dříve, než výsledky mikrobiologické studie. U pacientů s ambulantní léčbě antibiotiky ústní zkoušky mohou být prováděny bez horečky a příznaků intoxikace. Vzhledem k tomu, nejčastější patogen v takových případech je E. coli, je vhodné, amoxicilin (30 mg / kg za den) nebo sulfisoxazol (120-150 mg / kg denně) po dobu 10 dnů. Vedení krátké kurzy antibiotické terapie u dětí s infekcí močových cest se obvykle nedoporučuje.

Děti s horečkou a příznaky intoxikace a dětem, kteří nesnášejí perorální antibiotika, hospitalizace se doporučuje pro parenterální podávání léčiv. Pro počáteční terapii se používá samostatně nebo v kombinaci ampicilinu s aminoglykosidem. Po získání výsledků kultura a citlivosti k antibiotikům testování mikroflóru upravena.

Navazující se provádí po dobu 48 hodin za účelem posouzení účinnosti léčby a znovu získat moči kultury. Další kultivace moči se provádí za několik dní po ukončení antibiotické terapie. Všechny děti s infekcí močových cest, musí být aktivně pozorovány během jednoho roku po úpravě vzhledem k vysokému riziku recidivy onemocnění (30% vysetím první infekci).

U většiny dětí, poprvé převedena UTI, které se konalo RTG vyšetření močových cest. Výjimky z tohoto pravidla lze použít pouze pro dívky s vysokou školou s afebrilní UTI. Téměř 50% dětí ve věku do 1 roku se nacházejí v rozporu močového systému. U chlapců je obvykle strukturní abnormality, které způsobují obstrukci.

Nicméně, z nichž nejčastější abnormalitou je detekovatelný vezikuloureteralny reflux. Kromě toho, je zde potvrzeno zpětným chladičem na teplotu 20 až 30% dívek podstupujících PMF 1 nebo 2 krát. Děti do 5 let věku s refluxem mají riziko vzniku jizev procesy v ledvinách během následného výskytu infekcí. S ohledem na všechny děti s první UTI provádí počáteční rentgen následované blízkosti dozoru nad relapsu infektsii dalších studií jsou prováděny, pokud je to nutné.

Při posuzování stavu močového ústrojí se obvykle uchylují k nitrožilní urografie a cystourethrography. Nicméně, v některých centrech místo intravenózní urografie provedeno ultrazvukové vyšetření ledvin nebo radionuklidové vyšetření, a místo toho se cystourethrography vyprazdňování močového měchýře mohou být izotopové cystografie.

D. Garcia

Sdílet na sociálních sítích: