Terapie-diferenciální diagnostiku hypertenze

URL

Připomínky k algoritmu

1 přítomnost hypertenze je nastavena při sostavlyaet140 krevní tlak / 90 mm Hg. Art. a výše. Měření krevního tlaku se doporučuje provoditsidya po 5 minutách klidu. Ruka musí mít nosný a raspolagatsyana úroveň srdce. Šířka manžety by měl být 2/3 krát větší než délka měření plecha.Kazhdy by měla být opakována dvakrát, aby se rozdíl mezi nimi je menší než 5 mm Hg. Art. Pro diagnostiku arterialnoygipertenzii třeba měření cyklus opakuje alespoň trizhdys intervalech alespoň 1 týden. Zpočátku sleduetizmerit tlak v obou ramenech a v případě rozdílů ispolzovatruku s vyšším krevním tlakem. V případě vysokého krevního tlaku by měly izmeritdavlenie na jednom z ramen, a to zejména u pacientů mladších než 30 let dlyaisklyucheniya koarktace aorty. Počáteční tlak v manzhetedolzhno 20 mm Hg. Art. systolický překročit opredelyaetsyapo zmizení pulzací radiální tepny v průběhu sduvaniyamanzhety. Pro snížení tlaku v manžetě by měl být 3 mm Hg. Art. za sekundu. V některých případech je vhodné vypolnitsutochnoe monitorování krevního tlaku, a vyhodnotit krevní tlak v průběhu cvičení Testas.

2 Hlavní příčiny sekundární hypertenze

I. systolický a diastolický

1. ledvin: renoparenhimatoznaya (akutní glomerulonefritida, hronicheskiynefrit, polycystické onemocnění ledvin, diabetická nefropatie, hydronefróza), renovaskulární (stenózy renální tepny, intrarenální vaskulitida), reninu produkující nádoru renoprival, primární retence sodíku (Liddle syndrom, Gordon syndrom).

2. Endokrinní: akromegalie, hypotyreóza, hypertyreóza, hyperparathyroidismus, Cushingův syndrom, primární giperaldesteronizm, feochromocytom, karcinoid, exogenní hormony (estrogeny, glukokortikoidy, mineralkortikoidy, sympatomimetika, potravin obsahujících thiamin, ingibitorymonoaminoksidazy).

3. koarktace aorty.

4. těhotenství.

5. Neurologická onemocnění: zvýšený nitrolební tlak (nádor na mozku, encefalitida, respirační acidóza), spánkové apnoe, ochrnutí, akutní porfyrii, otravy olovem, Gillian-Barre syndrom.

6. Akutní stres, včetně chirurgie.

7. Zvýšení objemu krve.

8. zneužívání alkoholu a drog (vklyuchayakokain).

II. systolický

1. Zvýšení srdečního výdeje (aortální chlopeň, arteriovenózní píštěle, arteriální kanál otevřený, tireotoksikoziz, Pazheta nemoc, beriberi, hyperkinetická sostoyaniekrovoobrascheniya).

2. tuhost aorty.

3 diagnostická kritéria pro některé z nejčastějších příčin hypertenze vtorichnoyarterialnoy

renovaskulární hypertenze

klinické příznaky

1. Počínaje ve věku méně než 30 nebo více než 50 let.

2. AD je odolný vůči normální léčbu drogové závislosti.

3. Náhlý nástup těžké hypertenze nebo exacerbace raneekontroliruemoy hypertenzi.

Video: Léčba hypertenze. Klinika a diagnostika hypertenze

4. Rychle progresivní nebo maligní hypertenze.

5. Hluk ve středu nadbřišku regionu šíří do stran.

6. Neexistuje žádná obezita.

7. Nevysvětlitelné opakující se epizody otoku plic.

Zvláštní studie

1. radionuklidů renografiya. Na krupnoypochechnoy tepna okluzivní onemocnění ukazuje asymetrii toku během 40-60% vzhledu izotopů ilizaderzhka na jedné straně s dobrou dvuhstoronneyfunktsii koncentrace a vylučování.

2. Radionuklid renografiya inhibitor angiotenzinprevraschayuschegofermenta (nejdůležitější speciální screeningový test). Po otmenymochegonnyh a ACE inhibitory po dobu 3-5 dní provoditsyaiskhodno studie a po 60-90 minut po podání 25 mg kaptoprilu ilivnutrivennogo podávání 40 mg / kg (maximálně 2,5 mg) enalaprila.V případ stenózy renální arterie vyznačené na filtrační frakce ostroesnizhenie postižené straně.

3. Digitální subtrakční angiografie (pomocí vvedeniyakontrastnogo látky do venózní nebo arteriální lože) nebo aortography.

4. Poměr aktivity reninu v plazmě v žilní krvi ottekayuscheyiz různého ledvin (včetně po podání 30 mg kaptoprilavnutr). Používá se k posouzení funkční význam vyyavlennogostenoza v ledvinové tepny. Hemodynamicky významná stenóza vody renální arterie je diagnostikován, když poměr sostavlyaet1,5 a další.

5.Aktivnost reninu v plasmě 60 minut po naznacheniya25 nebo 50 mg kaptoprilu uvnitř. Diagnosticky významné yavlyaetsyaaktivnost reninu více než 12 ng / ml / h, což zvyšuje to o 10 ng / ml / chi více nebo alespoň 150% původní.

6. duplexní ultrazvukovou.

7. magnetická rezonance angiografie.

Renoparenhimatoznaya hypertenze

1.Ostroe onemocnění ledvin (akutní glomerulonefritida): hematurie, proteinurie, periorbitální edém a / nebo otoky nohou. Často uvelichenierazmera ledvin ultrazvukem. Při identifikaci nebo udržování nefroticheskogosindroma výrazná snížení funkce ledvin poslepervonachalnogo léčby, stanovit diagnózu, prognózu a výběrem způsob léčení by měla být provedena biopsie ledvin.

2.Hronicheskoe onemocnění ledvin (snížení funktsioniruyuschihnefronov chronické nefritis), snížení clearance kreatininu, mírné proteinurie, hematurie, pyurie možné, bakteriuriyai leukocyturie. Typicky, snížení renální velikost a zvýší ihehogennosti ultrazvukem (symetrická a gladkiepri chronická glomerulonefritida, asymetrické a nerovnoměrné prihronicheskom pyelonefritidy a polycystických).

Primární giperaldesteronizm (Cohnové choroba)

klinické příznaky

1.Spontannaya (nevyprovokované), hypokalémie (<3,5мэкв/л).

2.Vyrazhennaya hypokalémie způsobená diuretiky (<3,0 мэкв/л).

3. Hypernatremia (144-148 meq / l).

4. rodinná historie hypokalemie.

5. Neobvyklá únava.

6. Nevysvětlitelné paresthesia.

7. polyurie.

Zvláštní studie

1. Nízká aktivita reninu v plazmě, není uvelichivayuschayasyav reakci na snížení intravaskulárního objemu a přechodu na vertikalnoepolozhenie.

2. Zkušební aldosteron potlačení: 2n po intravenózní infuzi fyziologického roztoku po dobu 4 hodin aldosteronav plazmatické hladiny bude nižší než 10 ng / dl (nejdůležitější spetsialnyytest screening).

3. Poměr úrovně aldosteronu v plasmě (ng / dl) na aktivnostirenina v plazmě (ng / ml / hod) 400. Výše ​​uvedené je možné provádět testacherez 2 hodiny po podání 25 mg kaptoprilu.

4. Další testy pro určení povahy onemocnění (zkušební podavleniyas dexamethason, polohové změny plazmatické koncentrace obsah aldosteronav 18-hydroxycorticosterone plazma).

5. počítačová tomografie a NMR zobrazování břicha.

6. Hladina aldosteronu v nadledvin žilách.

Cushingův syndrom

klinické příznaky

1. přírůstek Rapid hmotnosti.

2. Obezita tělo.

3. moonlike tvář s množstvím.

4. Rozšíření strie (šířka 1 cm, obvykle bílý).

5. Polštářky tuku nad klíční kostí.

6. zhoršená tolerance glukózy.

7. hypokalémie.

8. akné, zvláště ne na obličeji.

9. hirsutismus.

10. oligomenorhey nebo amenorea před menopauzou.

Zvláštní studie

1. Vysoké hladiny kortizolu v krevní plazmě (normální znacheniyazabolevaniya nevylučují).

2. Zvýšené hladiny volného kortisolu v moči (naiboleevazhny speciální screeningový test) ve dvou nebo třech posledovatelnyh24 hodinovém sběru moči (pro vylučování kreatininu větší než 10 mg / den GFP).

3. Test v noci dexamethasonu potlačení (nejdůležitější spetsialnyytest screening): žádné snížení kortizolu plazmekrovi nižší než 5 mg / dl do 8:00 po orálním podání 1 mg deksametazonav 23:00 den před.

4. Stanovení plazmatického ACTH a další testy pro více tochnoydiagnostiki povaze onemocnění.

5. Pro primárního nádoru za použití počítače a vyhledávání tomografiyunadpochechnikov hrudníku NMR hypofýzy a ACTH opredelyayutsoderzhanie žíly ve spánkové kosti.

feochromocytom

klinické příznaky

1. Klasická triáda příznaků: bolesti hlavy, pocení, bušení srdce.

2. obtížně kontrolovatelné hypertenze.

3. Nevysvětlené sinus tachykardie.

4. ortostatická hypotenze.

5. Obnovitelné arytmie.

6. neurofibromatóza, skvrny "bílá káva"Von Hippel-Landau nemoc, Sturge-Weber, tuberózní skleróza.

7. Komplikace anestezie nebo chirurgickou historii.

Video: hypertenzní choroba srdeční / Vysoký tlak / hypertenze / Co se děje / Příčiny / Diagnosis / Jak léčit / Léčba

8. presorickou reakce na beta-blokátory.

9. rodinné anamnéze feochromocytom, medulární karcinom schitovidnoyzhelezy nebo hyperparatyreózy.

Zvláštní studie

1. Poměr metanephrine (mikrogramy) na kreatininu (mg) v moči, vydelennoyv po dobu 24 hodin, větší než 1 (nejdůležitější speciální screeningový test).

2. Zvýšené hladiny katecholaminů (epinefrin, norepinefrin, normetanefrin), stejně jako v plazmě dopaminu v poloze na zádech na opěradlo alespoň 20 minut před odebráním krevních vzorků (nejdůležitější speciální screening test).

3. klonidin potlačení test: žádné významné umensheniyasoderzhaniya noradrenalin a adrenalin v krevní plazmě po 3 chposle příjem 0,3 mg klonidin (zkouška by měla být provedena v klidové poloze pacientů, kteří nedostávali antihypertenzivy).

4. Abnormální výsledky počítač, NMR tomografie iliskanirovaniya meta yodobenzilguanidinom.

Reference:

1. W. D. Hall. Diagnostické vyšetření pacienta s systemicarterial hypertenzí. In: Hurst srdce. 9th Edition. InternationalEdition, 1998- 1651-1672.
2. N. A. Kaplan. Systémová hypertenze: přístroje a Diagnosis.In: onemocnění srdce. Učebnici kardiovaskulární medicíny. Ed.By E. Braunwald. 5th edition. W. D. Saunders Company, 1997- 807-39.