Terapie-moderní přístupy k léčbě hypertenze

URL

International Symposium, 18 prosinec 1997

Video: Léčba hypertenze bezdrogové prostředky

Symposium věnovaná valsartanu (Diovan, "Novartis") Sostoyalsyav kardiologické výzkum a výrobu Komplexní MoH podpredsedatelstvom akademik E.I.Chazova. Podle předsedy, sympozia téma je velmi důležité vzhledem k tomu, rasprostranennostgipertonii (v Rusku, že postihuje asi 30 milionů lidí) a související vysokiyrisk komplikace. Vývoj valsartanu, blokiruyuschegoangiotenzinovye receptory zájmu a teoreticheskoytochki pohledu, od vytvoření léčiva byla rezultatomizucheniya role receptorového systému, ve vývoji hypertenze.

Zpráva o epidemiologii onemocnění u hypertenzní profesora Rossiivystupil R.G.Oganov (Moskva). Rusko v současné době vremyazanimaet jedním z prvních míst v Evropě o úmrtnosti na kardiovaskulární sosudistyhzabolevany mezi muži i ženy. Hlavním prichinserdechno-cévní mortality zahrnují arteriální hypertenze, jehož frekvence v naší zemi ve středním věku sostavlyaetokolo 20-30%. Nicméně, s použitím moderních kritéria diagnostikiarterialnoy hypertenzi (>140 // 90 Hg.) Arterialnoygipertonii incidence je dokonce vyšší než 50%. Jeho frekvence je nezávislé otgeograficheskogo polohu a místo pobytu (městské, venkovské, atd.), Hypertenze je často v kombinaci s jinými faktoramiriska, zejména diabetes mellitus, významně povyshaetugrozu komplikace. Podle studie provedené v 90-hgodov, poměr mužů a žen, kteří vědí, že mají arterialnoygipertonii je 42,8 a 66,7% v uvedeném pořadí, poluchayuschihlechenie - 27,3 a 63,5% a přijímat účinná léčba - lish5, 8 a 13,7%. Je zřejmé, že bez hypertenze a efektivity změny léčba slozhivshuyusyasituatsiyu nemožné zvýšit povědomí naseleniyaob.

Profesor G.G.Arabidze (Moskva) Moderní přístupy kterapii hypertenzi. Podle mluvčího, nachinataktivnoe léčba hypertenze je nutné v rané fázi, tzn. na úrovni DBP 90 až 104 mm Hg. Art. Suschestvuyuschiepredstavleniya příznivé mírná hypertenze předpovědi nepravdivý. Například, je riziko vzniku mozkové příhody u takihbolnyh dvakrát vyšší než u pacientů s normálním krevním tlakem. Tím antigipertenzivnympreparatam první řadě zahrnují prostředky, které, pokud nejsou v rozporu dlitelnomprieme sacharidů, lipidů a metabolismu purinů, průtok tekutiny v těle, nezpůsobují „rebound“ hypertenze nezpůsobují patologickou ortostatická reaktsiyui není stlačit CNS aktivitu. Tyto požadavky jsou odpovědné opredelennoymere diuretika, b-blokátory, antagonisty vápníku, ACE inhibitory a-adrenoblokatory.Nachinat léčba mírnou hypertenzí by nemedikamentoznyhmetodov. Jestliže ve lhůtě 3 měsíců, nemají žádný vliv (diastolicheskoeAD větší než 100 mm Hg. Art.), Je vhodné začít medikamentoznuyuterapiyu, což může výrazně snížit riziko vzniku hypertenze oslozhneniyarterialnoy (včetně izolované sistolicheskoygipertonii u starších pacientů). Jeden osnovnyhtrebovany na antihypertenzní terapii, je jeho nepreryvnost.Ne Není pochyb o tom, že aplikace samozřejmě antigipertenzivnyhpreparatov nedává smysl, a není schopen výrazně uluchshitprognoz. Měřit krevní tlak, je účelné v dopoledních hodinách, kdy naiboleevysok rizikem komplikací. Monitorovat účinnost léčby vazhnoeznachenie mít výsledky denního monitorování krevního tlaku, v chastnostidinamika své variabilitě, protože ne všechny antigipertenzivnyepreparaty mít pozitivní vliv na tento ukazatel.

Tabulka 1. Frekvence výskytu nežádoucích účinků DiovanAB placebem kontrolované studie (%)

Profesor T.Unger (Kiel, Německo) uvádí nové vozmozhnostyahprimeneniya antagonisty (nebo blokování) AT1 receptory v klinicheskoypraktike. Historie studie renin-angiotensinového systému nachalasv 1897, kdy je hlavní enzym, který -renin systém, který převádí angiotensinogen na angiotensin otevřeného I. Podle deystviemangiotenzinprevraschayuschego enzymu angiotensin I na své ocheredprevraschaetsya na angiotensin II, silného presorickou aktivity sosudosuzhivayuscheyi. Kromě toho má angiotensin II sposobenvyzyvat nefrosklerózy a arteriální stěny hypertrofie miokarda.Izmeneniya ledviny a cévní stěny povyshennogoAD podporovat údržbu, a hypertrofie levé komory je faktor ishemiimiokarda riziko, srdeční selhání a arytmie serdtsa.Vse kardiovaskulární účinky angiotensinu II zprostředkované AT1retseptorami. Valsartan je antagonistovAT1 nepeptidový receptor blokuje působení angiotensinu II na vaskulatury, ledvin a myokardu. Na rozdíl od angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitory neovlivňuje výměnu kininů. Kromě toho, konverze angiotensinu I na angiotensin II, dochází za deystviemrazlichnyh enzymů, avšak angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitory nemůže zcela zablokovat proces. angiotensinu II Ustranyayaeffekty, valsartan má silný antigipertenzivnoyaktivnostyu trvající po dobu 24 hodin po přípravě odnokratnogopriema. Má organokutánního akci (veksperimentah lék brání rozvoji renální zjizvení u potkanů), což je považováno za předpoklad pro moderní antigipertenzivnoyterapii. Důležitou výhodou je dobrá snášenlivost valsartanu-výskytu nežádoucích účinků, pokud se používá (včetně chislekashlya, často s inhibitory léčení angiotenzinprevraschayuschegofermenta) se nelišil od placeba. Podle mneniyudokladchika, antagonisté angiotensinu II byly otočeny směrem k idealnymantigipertenzivnym prostředky.

Profesor G.Makinnes (Glasgow, Skotsko) vedl Výsledky klinicheskihissledovany valsartan. Účinnost valsartan 80i v dávkách 160 mg jednou denně byl studován pomocí velkého počtu pacientů smyagkoy střední arteriální hypertenze, včetně techeniedlitelnogo času. Podle srovnávacích studií, valsartan stejně účinný jako jiné antihypertenzivy, včetně amlodipinumy, enalaprily,lisinoprily, hydrochlorothiazidu.Effektivnost valsartan a losartanaB dávky 80 a 50 mg / den, v uvedeném pořadí, byl srovnatelný, odnakopri zvýšení dávky obou látek dvakrát procento pacientů, kotoryhudalos dosažení přiměřené snížení diastolického TK bylznachitelno výše valsartanem skupiny. Řečník upozornil na vynikající snášenlivost valsartanu. Podle všeobecných studií dannymplatsebokontroliruemyh všechny nezhelatelnyhreaktsy frekvence byla podobná u pacientů a poluchavshihvalsartan placebem (tabulka. 1). Stejně jako ostatní antagonisty retseptorovangiotenzina II, valsartan nezpůsobil kašel a neměl žádné parametry vliyaniyana metabolické. organo účinekvalsartan potvrzuje redukci hypertrofie levé zheludochkapri léčby této drogy. Ve srovnání s Atenololo, valsartan vzhledem podobný antihypertenzní účinek,ale způsobilo výraznější regrese hypertrofie levé skutečnosti zheludochka.Etot ukazuje, že příznivý účinek valsartanapri hypertrofie myokardu nemůže být vysvětlena pouze snížením indikaci AD.Drugim pro antagonisté angiotensinu retseptorovyavlyaetsya městnavého srdečního selhání. Podle issledovaniyaELITE, losartan povyshalvyzhivaemost starších pacientů se srdečním selháním, a to i vbolshey míře než captopril.Podle mluvčího, existují určité teoretické predposylkidlya kombinované použití antagonistů angiotensinu II, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu iingibitorov srdeční nedostatochnosti.V v současné době v rámci rozsáhlého programu učení valsartana.Tak, v prospektivní, dvojitě zaslepené studii VALUE planiruetsyasopostavit účinek valsartanu a amlodipinumAB 6 let o úmrtnosti a nemocnosti v 14,000 bolnyhs hypertenzí a vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací.

Profesor B.A.Sidorenko (Moskva) hlášeny předběžnou rezultatahmnogotsentrovogo valsartan studii, která se provádí B10 center v Rusku (vše v něm obsažen asi 200 pacientů arterialnoygipertoniey). K dnešnímu dni, známý lecheniyau z 44 pacientů do jednoho měsíce od valsartanu doze80 mg / den (viz obr. 1). terapie Diovanth uzhecherez 2 týdny vedlo k významnému poklesu systolického a diastolického krevního tlaku. S pokračující léčby hypotenzeúčinek zvýšila. Po 4 týdnech se systolický ADsnizilos průměrem 17 mm Hg. Art a diastolický. - na 9 mm Hg. Art. Tepová frekvence se nezměnily. účinekvalsartan jeví poněkud rychleji u žen. K 1. bolnogonablyudalas krapivnitsa- jiné nežádoucí účinky, které nebyly údaje zaregistrirovano.Poluchennye prokázat vysokou účinnost a horoshuyuperenosimost valsartan v monoterapii u pacientů s mírným a umerennoygipertoniey. Konečné výsledky studie planiruetsyapoluchit od jara 1998.

Video: Whirlpool A.Mishina medicína - nový směr v medicíně

Na závěr profesor řekl účinnost E.I.Chazov a bezopasnostvalsartana. Další studie budou přesněji opredelitego místo v léčbě hypertenze. Nicméně, dnes ochevidnaperspektivnost jeho použití v praxi.