Terapie-TB: stav techniky

Tuberkulez jednoho z takzvaných sociálních chorob, jejichž výskyt je v souvislosti s životní podmínky obyvatel. Pointensivnosti tuberkulóza může být opredelennoymere posoudit sociálně-ekonomické situace v zemi nebo regione.Tuberkulez charakterizovány nejčastěji chronický průběh, mnogoobraziemklinicheskih formy a poškození různých orgánů, a to především obrazomdyhatelnoy systém.
Převodovka je patogen kapelnymputem vzduchu, jakož i prostřednictvím dojnic tuberculosis pacientů. V Rossiiposle dlouhý pomalý pokles výskytu tuberkulezomnachalos prudké zhoršení epidemiologické situace. Pro období 1991 až 1996, je výskyt všech forem aktivní tuberkulezavyrosla a půl krát a činila v roce 1996 na 52,8 na 100 tys.naseleniya. Výskyt plicní tuberkulózy v tomto období uvelichilasna 60%.
Nejvíce nepříznivá situace zabolevaemostiaktivnym tuberkulóza (viz. Tab.) Se objevila v západním sibiřského (67,7 případů na 100 tis. Obyvatel), východní Sibiř (66,2) a na Dálném východě (66,0) regiony.
Nejvyšší výskyt tuberkulózy aktivnymiformami nově diagnostikována u 1995 i1996 GG. Kalmykia zapsána v populaci (80,2 sootvetstvenno68,4 a 100 tis.), Jižní Tyumen region (79,8 a 98,8), Novosibirsk (81,3 a 87,7) region, židovský autonomní oblast (74,2 a 101,6), Buriatia republik (82.0 a 108.2) a Tuva (151,0i 174,5).
Neblagopriyatnyetendentsii tuberkulóza, včetně tuberkulezomlegkih, pokračoval v roce 1996. Obecně platí, že ruský zabolevaemostvyrosla 9,4%. Když ruské průměrného indexu zabolevaemostituberkulezom děti 11,5 v roce 1995 a 12,6 v 1996 gramů. . 100000 dětské populace v řadě těchto ukazatelů regionovznachitelno nahoře Buryatia - respektive 43,0 a 56,7, 28,0 a 31,6 Altaj, Yakutia - 46,7 a 46,6, Tuva - 82,8 a 89,9, SevernayaOsetiya - 55,4 a 65,6, Magadan oblast - 31,8 a 61,4 a Kamchatskayaoblast - 99,1 a 131,4. Výrazně zvýšená rychlost infitsirovannostidetey - 2,5% (ohyb tuberkulin reakce), které, když blagopoluchnoysituatsii nesmí překročit 0,1%. Zejména vysoké koncentrace zaznamenané v původních zabolevaemostituberkulezom naseleniyanatsionalnyh okresy na severu.
Muži ve všech regionech tuberkulezomv trpí 3,2 krát častěji než ženy, a incidence umuzhchin růst je 2,5 krát vyšší než u žen. Nejvíce postiženy yavlyayutsyalitsa ve věku 20-29 a 30- 39 roků, jehož výskyt v roce 1995 činil 81,2 na 100 tisíc. lidí.
Výskyt kontingenty výkonu trestu nápravná zařízení ministerstva vnitra Ruska, 42 razaprevyshaet průměrnou postavou 2481 a,0 až 100 tisíc. Člověk skupiny.
Tabulka. Výskyt TBC aktivní v Rusku a oblast (100 tisíc. Obyvatel)

Epidemiologicheskogoneblagopoluchiya příčiny tuberkulózy zhoršují sociálně-ekonomicheskihuslovy, pokles životní úrovně obyvatel, nárůst počtu litsbez určitý bydliště a zaměstnání, aktivační migratsionnyhprotsessov. Výskyt tuberkulózy mezi uprchlíky a vynuzhdennyhpereselentsev je od 459 do 700 na 100 tisíc. Chel.etogo podmíněné. Tak, v roce 1995 v Republice Dagestan z 138,635 uprchlíků a vnitřně vysídlených osob, tak obraschaemostivyyavleno 568 lidí s TBC, z nichž (232cheloveka) požadované nouzové hospitalizace kvůli tyazhestiklinicheskogo stav 37%. Organizace a řízení opatření protiepidemická jsou nedostatečné profilakticheskihi krayneneblagopoluchnoy aktuální epidemiologické situaci tuberkulózy.
Starší pacienti a identifikaci vydeleniesredstv nedostatečné ke snížení efektivnosti poskytování drogového lecheniyai zvýšení výnosu postižení. v roce 19951 pacient zemřel na tuberkulózu pouze 1,6izlechennyh pacientů (v roce 1990 - 4.6), podíl úmrtí ottuberkuleza registrovaných pacientů na protivotuberkuleznyhuchrezhdeniyah méně než 1 rok se zvýšil z 8 na 18,0%.
Kvůli pozdnímu odhalení pacientů rezkouvelichilas výskytem lidí vystavených v centrech sbolnymi. V roce 1995 to bylo 603,4 na 100 tys.kontaktirovavshih nejčastěji v centrech nemocných dospívajících (789.1). Pouze 70% pracovníků v hospodářských zvířat, a to i v domácnostech zbavených tuberkulózy hlavních rogatogoskota účastní povinného pre-přijímací narabote a pravidelné kontroly. Přičemž mezi těmito kontingentovvyyavlyaetsya až 35% pacientů s těžkou chronickou.
V posledních letech se výrazně snížila vydelenieizolirovannoy životní prostor pro pacienty, kteří trpí aktivním tuberkulezomi žijící v přeplněných bytech a ubytovnách. V Rusku tselompo nedostávají včas (do 30 dnů života) pervichnoyvaktsinatsii 9,4% novorozenců.

Tečky - nové slovo v boji stuberkulezom

DOTS (DirectlyObserved ošetření, Short chodech) - to je společné mezinárodní kontrolní strategiyav TB doporučený Světovou organizatsieyzdravoohraneniya (WHO). Zkratka DOTS celosvětově ispolzuetsyav anglickou verzi a je urychlován ambulatornoyterapii sazeb, procházející pod přímým dohledem (kontrola).
Pro Rusko ekonomické situace DOTSyavlyaetsya nejvhodnější způsob léčby, jako nikakayadrugaya řídící TB strategie nedal takové pacienty vysokihpokazateley lék. Kromě toho, díky tomu metoduudaetsya odstranění zdroje infekce a zastavit rasprostranenierezistentnyh tuberkulózu.
Ve srovnání s tečkami žádný jiný programmaborby TB není tak efektivní a dostupnoy.Uchityvaya jasné výhody programu, v mnoha zemích pristupayutk jeho realizaci. Zde je deset argumenty ve prospěch více bodů strategie shirokogoprovedeniya:
1. Pacienti zotavit. Niodnogo jiné řídící program, TB nedává tak pozitivní efekt vysokihpokazateley TB léčbu - 85% vyzdorovevshihbolnyh. Počet získaných pacientů v důsledku provedeniyadrugih kontroly tuberkulózy programů, které nejsou ispolzuetsyastrategiya tečky, často je pouze 40%.
2. To zabraňuje šíření nemoci.Strategie DOTS se používá k zastavení šíření mikobakteriytuberkuleza. Je-li pacient nevyléčí, pak během jednoho roku se srednemmozhet infikovat 10-15 lidi kolem něj.
3. To vylučuje možnost formytuberkuleza není léčitelné léky.Průběh léčby za předpokladu DOTS strategii podstatně snizhaetvozmozhnost pacienta s lékových forem rezistentní tuberkulózy.
4. Ziskovost. V některých stranstoimost léku na šestiměsíční kurz léčby programmeDOTS je pouze US $ 11 na pacienta. Světová banka popsal strategii DOTSkak vzácnou -více než $ 40. Jedním z "Většina programů zdravotní péče rentabilní"Léčba .Kurs infekčních případů v rámci programu DOTSobhoditsya mezi $ 1 až 5 $ ročně uloží zhiznibez onemocnění (DALY - rok vrátil život postižení) ..
5. Léčba suschestvuyuscheybazy. Za účelem realizace této strategie DOTS není potřeba hospitalizace, široké zavádění nových technologií a zdrojů a nevyžaduje vytvoření nových struktur v systému zdravotní péče.
6. To prodlužuje životnost pacientů s AIDS.Jak je v současné době používají inhibitory proteázy, léky používané pro program tečky, prodloužit život HIV infitsirovannyhbolnyh tuberkulózy.
7. To vám umožní ušetřit práci.Téměř 80% pacientů TB s příznaky, jako je kašel, horečka dengue, jsou ekonomicky aktivní věk gruppenaseleniya.
8. To poskytuje ochranu lidem nepříznivých popadayuschimv TB zóny.
9. Stimuliruetrazvitie ekonomiku. Provádění strategie DOTS dává dostatochnobystry hospodářský dopad v rozvojových zemích.
10. To dává efektivních výsledků.V současné době asi 70% zemí přijaly strategiyuDOTS a dosáhnout pozitivních výsledků. Loni pacienti okolomilliona tuberkulózy bylo léčeno v bodech strategie ramkahprovedeniya.

Úspěch této strategie DOTS je glavnyyprintsip: dosažení pozitivních výsledků ošetření otvechaetne pacienta a systému zdravotní péče. Má velmi bolshoeznachenie proto, že většina pacientů, často pochuvstvovavsebya lépe po několika týdnech léčby, přestaňte prinimattabletki.
Léky na systém tečkování: isoniazidu, rifampicinu, pyrazinamidu, streptomycin a ethambutolu v souladu s pokyny EU podle WHO tuberkulózy je obvykle předepisuje bolnymna 6 nebo 8 měsíců.
Nedílnou součástí programu DOTS yavlyaetsyasozdanie spolehlivé dodávky kvalitních systém protivotuberkuleznyhlekarstvennyh léků do zdravotnických zařízení.

První linie léky (skhemaDOTS): * rifampin / isoniazid / pyrazinamidu / ethambutolu / streptomycin
Varování! Tyto léky by měla být přijata tolkokompleksno (všechny 4 najednou) v souladu se systémem bodů, pod dohledem kvalifikovaného zdravotníka.
Druhá linie léky (léky rezervovat):
* Ofloxacin nebo lomefloksatsin / capreomycin / ethionamid / cykloserin / PAS
Varování! Tyto přípravky by měly prinimattolko komplex (ne méně než 4 najednou) v souladu s ustanovlennymprofilem lékové rezistence po dlouhou dobu pouze pod phthisiatrician dohledu! Existuje vážné pobochnyeeffekty. Nesprávné užívání vede ke stabilitě a otsutstviyueffekta léčby.

Rezistentní tuberkulózy

Tuberkulóza mnozhestvennoylekarstvennoy rezistentní (MDR-TB) nastává, když je pacient léčen běžnými formami tuberkulózy, podílí komplektantibiotikov nebo přerušit léčbu dříve, než oni jsou vremeni.Za v posledních několika letech v Rusku kvůli systematickému nehvatkilekarstv téměř každý tuberkulóza pacient nemohl proytidolzhny léčby ,
MDR-TB je neléčitelné většina izvestnyhlekarstvennyh fondů. Tato forma nemoci se léčí dlitelnogopriema léky druhé řady. Pro srovnání: při léčbě 1 bolnogos obyčejný TB stojí asi $ 50, bude léčba MDR zheTB stát mnohem dražší - asi 5000 $ nebo více, že v moderních ruských podmínkách je docela nerealnoysummoy .... Ale i při správném zacházení s MDR-TB není všechno bolnymudaetsya pomoc.
Zdrojem MDR TB je ruský tyurmy.V Rusku existuje více než milion vězňů. Asi 10% počet izetogo uložené v aktivní fázi tuberkulózy a primernou třetiny z nich již vyvinula rezistence na antibiotika naiboleerasprostranennym.
Důvody pro šíření TB a TB MLUv věznicích
- Ckuchennost, nehygienické podmínky, a to především ve vězení. Nadměrné kolichestvoreshetok a žaluzie, nenechte si ujít sluneční světlo v komoře. Neadekvatnayaventilyatsiya.
- Pozdní diagnóza v důsledku nízké personálu kvalifikatsiimeditsinskogo a chybí nezbytné oborudovaniyai materiálů (zejména fluorografií film).
- Přeplněnosti ve zvláštních koloniích pro bolnyhtuberkulezom (tubzon). Výsledkem je, že pacienti tuberkulezomsoderzhatsya v místních oblastech konvenčních kolonií, které sposobstvuetrasprostraneniyu onemocnění.
- Iracionální dislokace nakažlivé bolnyh.Chasto mnohé odsouzené nejsou nakažlivé, obsahovaly vspetsializirovannyh kolonie, zatímco odsouzených stradayuschiezaraznymi tuberkulózy i nadále vkoloniyah pro zdravé vězňů.
- Nedostatek léků. Vězeňské sistemaobespechivaetsya léky o 17% potřebné kolichestva.Po Zdá se, že to je hlavním důvodem vysoké úrovně MDR-TB v penitentsiarnoysisteme.
Každý rok v Rusku Vězení, vězeňské tábory a padá 300 tisíc. Lidé a totéž se uvolní poté, co strávil několik let ve vězení. Každý, kdo popadaetv vězení, přichází do styku s infekcí. Téměř každý nosič osvobozhdayuschiysyayavlyaetsya Mycobacterium tuberculosis, 30 tisíc. Lidé mají tuberkulózu v aktivní formě. Kolem 10.000. Z nich jsou infikovány MDR-TB. Potenciálně každý mozhetzarazhat 20 osob ročně. Dá se předpokládat, že do roku 2010 bude g.po ruských ulicích pohybovat nejméně 2,5 mlnchelovek infikovaného MDR-TB.
Léčba rezistentní tuberkulózy
Léčba rezistentní vůči lékům tuberkuleza- dlouhé, drahé a ne vždy úspěšné řízení.

Většina opasnymyavlyaetsya MDR-TB, které zahrnují simultánní ustoychivostkak alespoň dvě hlavní první linie drog - isoniazid rifampitsinui.
Pro léčbu zálohování tuberkulezaprimenyayutsya látek odolných vůči lékům nebo léky druhé řady.
Základní principy zpracování jsou stejné jako priobychnom TB: délka, kontinuita, kombinací několika léčiv, sledování sostorony phthisiatrician.
Porušení těchto zásad, zejména ispolzovanietolko jednom přípravku nebo krátkodobou léčbu, vede k odolnosti kvyrabotke rezervnympreparatam.
Stanovené rezervní léky pro léčbu drogové-ustoychivogotuberkuleza závisí na tom, který z prvního ryadaimeetsya lékové rezistence a je určena mikrobiologickou issledovaniimokroty. V závislosti na spektrální léčení stabilita rezervnymipreparatami trvá od půl až dva roky, a to uspehkolebletsya v rozmezí od 50 do 80%. Mnoho zálohování preparatytoksichny. V závislosti na rozsahu stability nákladů na léčbu polnogokursa rezervních drog je asi 5000 USD.

Video: Léčba mnohočetného myelomu, problém podmínka

Materiál připravený rekomendatsiyamVsemirnoy zdravotnickou organizací a do New Yorku institutazdravoohraneniya (Public Health Research Institute)