Terapie, prvky tvořící moderní prevenci tuberkulózy

Tuberkulóza je infekční onemocnění. Ve svém vzniku, vývoje t raprostranenii dohledat všechny tři odkazy typu slozhnoyepidemiologicheskoy řetězec: zdroj nákazy, cesty peredachiinfektsii a vnímavý personál. Za jasného predstavleniio všechny úrovně epidemiologické procesu a měly by stroitsyasovremennaya prevenci tuberkulózy.

Video: Léčba ve stadiu ambulantní MDR-TB

V posledních letech zhoršení epidemiologicheskoysituatsii tuberkulózy pokračuje v Rusku, který začal s 1990-1991 dvouleté období. V roce 1991. výskyt TB byla nejnižší hodnotovou 34,0 na 100 tisíc. populace. V roce 1995 se zvýšil na 57,4 av roce 1997 - až 73,9. Úmrtnost TB v průběhu let takzheuvelichilas 2 krát - od 8,0 do 16,7 na 100 tisíc obyvatel, chtoyavlyaetsya nejvyšší míru v Evropě .. To otritsatelnayadinamika epidemiologických ukazatelů v důsledku ne tolkoosobennostyami infekční proces, ale také hlubokou sotsialnymiizmeneniyami, k němuž došlo v naší zemi. V tomto neblagopoluchnoyepidemiologo-sociální prostředí je snížit hlavní materialnogourovnya životnosti a zhoršení TB péči naseleniyuv pokračující reziduální princip finansirovaniyazdravoohraneniya a zničení stávajícího materiálu a tehnicheskoybazy TB služby.

Posouzení epidemiologické situaci tuberkulózy spočívá naanalize hlavních ukazatelů: riziko infekce, infekce, nemoc, nemocnost, úmrtnost a úmrtnost. Výkon Dostovernostregistriruemyh významně závisí na urovnyaorganizatsii TB činnosti.

Zdrojem onemocnění je tuberkulóza pacient člověk zvíře (obvykle dobytek). Největší opasnostiz nich jsou ty, které vyzařují do životního prostředí vozbuditeley- Mycobacterium tuberculosis, nazvaný Bacillus dříve Koha.Zarazhenie (infekce) často vede k procesu vývoje pervichnogospetsificheskogo - tuberkulózní intoxikace u dětí ipodrostkov, primární tuberkulózní komplex, tuberkulóza vnutrigrudnyhlimfaticheskih jednotky a místní plicních lézí a pohrudnice, které mají charakteristické rysy primárního procesu (šířeny, fokální, infiltrativní tuberkulóza, exsudativní nádor Leznov pleuritida) .Pokud je to často detekována u pacientů s primárními tuberkulózou znaky, jako jsou "otočení" tuberkulinový test, tendence k hematogenní disseminatsiiprotsessa, lymfatického systému, serózní membrány (pohrudnice, perikard, peritoneum, pleny v blízkosti spodní části mozkového kmene), a reakční paraspetsificheskie (phlyctenular keratokonjunktivitidy, erythema nodosum, gastritida, hepatitida, myokarditida). Stejně vazhnoeznachenie na vzniku onemocnění má zarazhenieranee re-infikovaných tuberkulózou a exacerbací (endogennayareaktivatsiya) procesu lymfatických uzlin prochází proshlompervichny tuberkulózy a klinicky vytvrzen nebo spontánně. Vposlednee případ Mycobacterium tuberculosis jsou zamurovannymiv zapouzdřeny nebo kalcifikované lymfatických uzlah.Pri podvýživa, špatné životní podmínky, obuslovlivayuschihsnizhenie aktivitu imunitního systému, jsou usloviyadlya výstup Mycobacterium tuberculosis z lymfatických uzlin, hematogenní rasprostraneniyaih, lymphogenous nebo bronchogenní způsob a razvitiyavtorichnogo tuberkulózní proces, a to nejen v plicích ale najednou orgány.

představa "zdroj nemoci" Je třeba doplnit predstavleniemo rezervoár TBC. rezervoár infekce - etovse nově diagnostikovaných pacientů s TBC dříve zjištěné kroniky, stejně jako infikovaných tuberkulózou. Rezervoár TB dolzhenbyt jak je přesně definován v každém obvodu, město, regione.Odnoy z hlavních problémů v komplexu kontroly anti-meropriyatiyyavlyaetsya a významné snížení infekce zásobníku.

Tuberkulóza patogen přenosová cesta se může lišit: aerosol nebo aerogenic (polétavý prach nebo vzduch), nutriční a méně intrauterinní kolík (tuberkulezommateri pacient z plodu přes placentu). Nejběžnější je aerozolnyyput, to odpovídá za 95% všech případů této infekce tuberkulezom.Pri patogeny přenášené z pacientů zdorovyms kapičky sputa při kašli, kýchání, mluvení. Poskolkumikobakterii tuberkulóza velmi stabilní v prostředí (legkoperenosyat nízkých teplotách až do -273 ° C, udržuje varu po dobu 1-2 minut, sputum přežít přímé paprsky vozdeystviisolnechnyh 15-20 minut), se sohranyayutzhiznesposobnost dlouhý a může způsobit onemocnění po dlitelnyepromezhutki doba po oddělení svých pacientů. Trávicí zarazhenietuberkulezom kvůli nedostatečným produktovpitaniya tepelné zpracování získaných od pacientů s tuberkulózou zvířat (maso, mléko, mléčné výrobky, vejce). Od zažívacího může zarazhatsyai kojenců kojeným pacienti mléko TB materey.Pri přenos kontakt cesta tuberculosis nastane přes infitsirovannyepolotentsa, spodní prádlo, ložní prádlo, nádobí.

Třetí odkaz epidemie řetěz - vnímavý skupina - mozhetokazat nejvíce významný účinek na distribuční tuberkuleza.Zdes důležitou úlohu jako obecný reaktivitou organizmakazhdogo člověka a specifických anti-TB immunitetu.Posledny dosažené imunizací vakcínou BCG nebo BCG-M. Je však třeba mít na paměti, že podle výzkumu prováděného pod vedením WHO, TB imunity v řadě sluchaevmozhet být "porušila"Zvlášť, když masivní re-infekce.

Video: Populární videa - Životní styl & představení

Velký ruský chirurg NI Koláče zdůraznila, že lyuboe zabolevanielegche předcházet než léčit. On opakovaně řekl: "Funtprofilaktiki liber v hodnotě léčby",

Populace musí být zvýrazněny a oslovil skupinu povyshennogoriska tuberkulózu. Ve všeobecné lékařské síti etimgruppam zahrnovat osoby s chronickým plicním nespetsificheskimizabolevaniyami, diabetes, duševní choroby, pneumokoniózy, žaludeční vřed a dvenadtsatiperstnoykishki, alkoholismu a zneužívání látek, lidé s nemocemi, trebuyuschimiterapii velké dávky hormonů a dalších. Je mezi verno.No rizikové skupiny, osoby, které potřebují nejintenzivnější, vysokou prioritu praktických lékařů a lékařů TB. Tento prakticheskizdorovye lidé, kteří v minulosti trpěli a byli léčeni po dobu TB kontakt na tuberkulózu rentgenopolozhitelnye (v jejich flyuorogrammahopredelyayutsya zbytkové změny po tuberculosis) a giperrektoryna 2 TE podle Mantoux (reaguje tuberkulinový infiltratom21 mm a více nebo papule menší, ale s lymphangitis regionální lymfadenitida, puchýřky).

VV Rybolov (1984) provedli simulaci výskytu tuberkulezomv armádních kolektivů, založený na pozorování velkého kontingentomvoennosluzhaschih vojenské služby (asi 100 tisíc lidí.). Mezi molodogopopolneniya jmenovaných čtyř skupin, na něž připadá pouze 6% "dodávka"Asi 40% všech případů TBC. Jejich výskyt v 10-krát vyšší než v armádě, nejsou ohroženy ukazannyegruppy.

Paralelní studie retrospektivní rizika opredeleniyugrupp mezi více než 20.000 pacientů s aktivní tuberkulózou (N.A.Brazhenko, 1986) zjistili, že asi 50% z nich má bylinablyudatsya, ale nebyly pozorovány ve čtyřech rizikových skupin, bez preventivní práce byla provedena s nimi. Pokud byvmesto postřik značné síly a prostředky lékařské sluzhbyna kontrolních jednání TB činností mezi všemi zdorovyhvnimanie lékařů byly soustředěny pouze na tyto skupiny, pak s nižšími náklady by mohly výrazně snížit zabolevaemost.Deystvitelno, "Malé, ale drahé",

Velký význam v boji proti tuberkulóze mají flyuorograficheskieissledovaniya. Ta by měla být provedena s maximální pokrytí vozmozhnympolnym populace. Ale je důležité nejen to. Neméně vazhnymyavlyaetsya správné posouzení photofluorogram zahrnující rentgenologovi phthisiologists. Pokud jde o prevenci tuberkulózy photoroentgenography vazhnane pouze, pokud jde o identifikaci nových případů tuberkulezom.V to nejlepší z časů, kdy se míra pokrytí flyuorografieybyl vysoko, až 70-80% pacientů byly zjištěny právě tuto metodom.No v skiaskopií položen velké dodatečné rezervy dlyaprofilaktiki tuberculosis, které nejsou používány full mere.Rech jsou osoby, které jsou identifikovány pomocí fluoroskopie změnami ostatochnyetuberkuleznye (OTI) v plicích, pohrudnice a nitrohrudní limfaticheskihuzlah. Nedostatečná pozornost a analýza této skupiny obsledovannyhi absence v některých případech, jasný rozdíl bolshihOTI malé a snižuje účinnost kontrolních TB činnosti.

Podle našich údajů, během fluorograficky s opakovaným chteniemkadrov by měly rozdělit dvě skupiny s OTI: malý (Gon ohniska jednotlivé kalcifikace v kořenech, drobné pleurálních nalozheniyai pleurálních adhezí) a velké (fibrotické změny v kornyahi na vrcholcích plic, husté Foci stíny ve světle , plevralnyeshvarty a utěsněné pleurální dutiny). Rentgenopolozhitelnyhlits Identifikace a práce s nimi je přesně ten způsob, který dolzhensposobstvovat snížení nemocnosti s minimálním finansovyhzatratah. Analýza photofluorogram a paralelní evidence nemocnosti týmy nám umožnilo určit, že všechny rentgenopolozhitelnye (u malé i velké OTI) onemocněl plicní tuberkulózy v 58,6raza často než retngenootritsatelnye, a ty s velkými OTI -in 220 krát více. V našich pozorování rentgenopolozhitelnyhlits specifická váha do věku 20 let činila asi 4%, a ve věku 60 let - 13%, velké i malé OTI byly stanoveny na 1% až 5% sluchaevsootvetstvenno. Zaměřit se na tvářích s rentgenologicheskiopredelyaemymi zbytkových změn poté, co utrpěl tuberkulezavazhna a je nezbytný málo využívané rezervomv snížení nemocnosti.

Významnou roli v prevenci protivotuberkuleznyhmeropriyaty v moderních podmínkách hraje tuberkulinodiagnostika- staging Mantoux tuberkulinový test 2 TE především detyami teenagery, stejně jako některé skupiny obyvatel ve věku do 30 let.

Tuberkulin, která se konala každoročně, umožňuje opredelitodin epidpokazateley z nejdůležitějších - riziko infekce tuberkulezom.Znaya je možné předpovídat výskyt v této oblasti, města, regionu. Avšak úplná analýza výsledků tuberkulinace-diagnostikiorganizatorami TB provozu se neprovádí. Naprasno.Delo že vrcholové Tuberkulinové reakce infiltruje 5 až 9 mm, v závislosti na mnoha našich pozorování, 90% ze svědků dobré epidemiologické situace na tuberkulózu a odráží polnotsennostprovodimyh kontrolní TB aktivity. peak posun vlevo- důkaz velkého počtu neinfikovaných BCG vakcinaci nedostatkovv chování, hrozby skupina nemocí a epidemiologický-vspyshektuberkuleza, posun doprava - indikátor velkého počtu infitsirovannyhtuberkulezom a že je třeba věnovat pozornost provádění himioprofilaktikiprotivotuberkuleznymi drogy, včetně potentsirovannoyimmunostimulyatorami.

Mezi infikovaných tuberkulózou podle Mantoux testu se 2 TEnaibolshy rizika onemocnění pozorované u pacientů s giperergicheskimireaktsiyami. Výsledky analýzy Tuberkulinové provedennyyv velké týmy, s přihlédnutím k úrovním zabolevaemostituberkulezom odhalila zajímavý vzor. Ukázalo se, že chto2 giperreaktorov% ve srovnání s těmi, kteří registrirovalisreaktsii menší intenzitou, onemocněl tuberkulózou v 91,9raza často. S ohledem na výše uvedené skutečnosti by měla náležitě vnimanielitsam s hyperergic reakcí na tuberkulin, který, samozřejmě, pomůže snížit výskyt tuberkulózy.

Kromě výše uvedených kontrolních činností v TB deleprofilaktiki důležitou úlohu, patří v první řadě issledovaniyumokroty na Mycobacterium tuberculosis. Musí nutně provoditsyavsem pacienty v přítomnosti kašle a hemoptysis a litsamiz s rizikem příznaků, které jsou podezřelé otnosheniituberkuleza. Sputum pro mykobakterií tuberkulezapozvolyaet identifikovat MBT, které jsou naiboleeopasnymi zdrojem infekce.

A poslední. Pro úspěšnou prevenci tuberkulezaneobhodimo značná pozornost věnována zvýšení rezistentnostinaseleniya k infekci, třetí článek v epidemiologického řetězce.

Potraviny musí být úplná a musí obsahovat kolichestvennomi kvalitativně všechny potřebné ingredience. To vazhnyyelement sociální prevence záleží trochu na medicínu. Sredizdorovyh osoby by měly být prováděny i specifické nespetsificheskayaimmunoprofilaktika tuberculosis. Pokud první zahrnuje sozdanieiskusstvennogo TB imunitu pomocí vaktsinyBTsZh, druhý je zaměřen na obecnou zvýšení aktivity zaschitnyhsistem mikroorganismus. To je usnadněno použitím nových klassafarmpreparatov - adaptogenů.

Adaptogeny - jsou léky, léky rasteniyai fyzikální faktory (fyzikální terapie postupy: ultrazvuk, UHF inductothermy, střídavé magnetické pole ke komplexu "grudina- brzlík"), Které jsou malé a střední terapevticheskihdozah (intenzita) obnovit rozbité gomeostaticheskoeravnovesie Translační reakce "stres" adaptatsionnyereaktsii do plné aktivace. Používání thymalin, adrenalin razvedenii1 10 000 etimizola, levamisol, metiluratsila, nukleinovokislogonatriya, dibazola, timogena a jiné léky sformirovatnapravlenie nám umožnil nejen k aktivaci patogenní léčby, ale také při prevenci aktivace tuberkulózy společně s protivotuberkuleznymipreparatami. Vyhodnotit účinnost léčby a profilakticheskihmeropriyaty jsme vyvinuli kritéria založená na leukogram. Poanalizu hladina v krvi je nastavena homeostázy opredelyaemyytipom adaptivní reakce (stres, školení, aktivace ilipereaktivatsii). V případě použití adaptogenů řídit podderzhatv tělo plné aktivaci reakce, je zajištěno, polnotsennostprovedeniya jak léčebnou a preventivní protivotuberkuleznyhmeropriyaty. Tělo nemá stres a další nepolnotsennyhreaktsy podpůrnou sekundárního imunodeficitu.

Splnění všech základních prvků Federal Program tuberkulózy poprofilaktike v plné výši by vedlo k snizheniyazabolevaemosti tuberkulóze a dát lidem hodně schastlivyhdney naplňující život. Tato phthisiatricians viz hlavní cíl svoeyprofessionalnoy aktivity.