Terapiya- chronická pyelonefritida

URL

Chronická pyelonefritida - nespecifická zánětlivá protsessv parenchymu ledvin, které se hlavně intersticiální tkáně zahrnující pánev a poháry.

Nemoc z biopsie dat se vyskytuje v 4-6 krát méně chemhronichesky glomerulonefritidy. Ženy tvoří dvě třetiny zabolevschih a 7D% pacientů mladších 2O do 4O let.

K a L s c a f i ce.
· Lokalizace: jednostranné, oboustranné, celkem, segmentové a balení.
· Podle zobrazení: primární, sekundární.
· Klinické formy: hypertenze, nefrotický, septický, hematuric anemický, smeshanaja
· Techkenie: latentní, opakující
· Po fázi onemocnění (v recidivující toku): exacerbace remisi.
· Komplikace:
· Symptomatická arteriální hypertenze,
• chudokrevnost,
· Chronické selhání ledvin (stav napájení).

E r a l o g I.
· Původce může být gramnegativní a grampozitivnyemikroorganizmy houby. Nejběžnější je E. coli, Próteus, Staphylococcus.
· Důvody výstup infekce ledvinné pánvičky, jsou: primární vezikoureterální reflux, intrarenální reflux, zpětný tok vtorichnyyvezikouretralny probublávání v důsledku obstrukce močového těhotenství, zánět nebo otok vpadeniyamochetochnikov měchýře zóny, obstrukce ledvinové pánvičky počtu, strikturymochetochnikov.

P t o r e n e s.
· Průběh chronické pyelonefritidy označuje uchastiiimmunnyh mechanismy. Nespornou komunikace s HLA-A3 pacientů antigen gistosovmestimosti.U s pyelonefritidy, na rozdíl od pacientů s chronickou glomerulonefritomi i se infekce močových cest, močového obnaruzhivayutsyaimmunnye komplexy, které obsahují protilátky proti patogenu. Harakternymyavlyaetsya že tyto patogeny z ledvin vysevayutsya.Bakterii tkaniny potažené protilátkami se nacházejí v 86% pacientů s potvrzenou chronickou pyelonefritida smorfologicheski a vsehbolnyh v aktivní fázi onemocnění. Závislost mezi komplexů a kolichestvomimmunnyh imunoglobulinu A v cirkulující krvi.
• Druhý bod patogeneze je schopnost adheze vozbuditelyak sliznice. To platí zejména pro všechny shtammamE.coli. Na povrchu epitelu horních cest traktaimeyutsya příslušné receptory na Escherichia coli a drugimantigenam, které produkují protilátky, a výstup jim naruzhu.Pri pyelonefritida počet receptorů v době 1D-1OO větší, že zřejmě způsobuje náchylnost k autoimunitní reakce.
· Geneticky podmíněné rozvoji chronické pielonefritadokazyvaetsya skutečnost, že tato skupina pacientů, jen polovina klubochkovimeet jasnou souvislost s normálním proximálním tubulu, 15% - c atrofovaly a třetí obecně nemají žádnou souvislost s nimi. Suschestvovanietakogo číslo zřejmě vadný programy predraspolozhennostk glomerulární onemocnění a jeho nevratnost.
· Realizovat genetické predispozice a imunitní onemocnění je chronická pyelonefritida narusheniyv potřebuje nespetsificheskiymehanizm - porušení urodynamiky. Zajišťuje penetrační vpochechnuyu tkaniny moči obsahující imunitní komplexy (nejsou mikrobkak z nich). To znamená, že čím vyšší je hustota receptorů pro slizistoyobolochki E. coli, například pravděpodobnost pyelonefritidy výše.
· Obvykle se v důsledku nízkého tlaku v pánvi, jako vysasyvaetsyaeyu moči tkáně ledvin. Porušení odtoku moči nevyhnutelně privoditk její stagnaci a ukončení vyčerpání. Navíc razvivayutsyapielovenoznye a pielososochkovye reflux. Tato situace sozdaetblagopriyatnye podmínky pro zánětlivé reakce, rasprostranayuscheysyana tkáně ledvin. Imunitní komplexy jsou umístěny ve stejných centrech, což vysvětluje téměř úplnou absenci společných imunologických reaktsiypri laboratorní studie u pacientů s chronickou pyelonefritidy.

P t o a l o h e r s k I a n a t o m i.
· Charakteristické pro chronické pyelonefritidy mění prinyatoschitat velké jizvy, lymfy a histiocytická infiltráty uchastkirasshirennyh trubkovité části, která je kované tzv koloidní massami- "transformační kanálky tireoidopodobnaya".V době akutní intersticiální výpotku lze nalézt, a soderzhaschiyperitubulyarnye vnutrikanaltsevoy polimorfnoyadernyhlimfotsitov přetížení.
· Glomerulech jsou ovlivněny šíření nich vospalitelnogoprotsessa, jakož i vzhledem k vývoji ischémie. V vospalenievovlekayutsya kapilár a tvorba intersticiální sklerozaprivodit jejich zjizvení. Glomeruloskleróza, takže yavlyaetsyaochen důležitou a nepostradatelnou složkou glomerulárních lézí pripielonefrite.

K l a n e a h a i s k o m a p a n a.
Nejčastější stížnosti:
· Na chladné beder,
Časté a hojné močení v noci.
· K dispozici jsou konstantní tupá bolest (obvykle jednostranný), vzhledem k vymkl pánve.
· Někdy je low-grade tělesná teplota.
· Časté celková slabost, únava, nevolnost, otsutstvieappetita.

Video: Chronická pyelonefritida. Jak se chovat?

Tyto fyzikální vyšetření
jsou omezené a charakterizovat komplikací tohoto onemocnění: arterialnuyugipertenziyu, anémie a chronické selhání ledvin.
· Při absenci komplikací vyšetření cévního, dýchacího a trávicího systému nerozpozná změnami svyazannyhs chronická pyelonefritida.
· Pokud je souběžná nefroptóza (často u hubených pacientů) lze nahmatat ledvinu. Pokolachivaniipo možnou bolest v dolní části zad (obvykle na jedné straně).

Pro.
Tato nemoc se prodlužuje, s relapsy a remise (vozmozhnomnogoletnimi). V pozdější fázi, zvýšený krevní tlak, selhání ledvin se vyvíjí, anémie.

Mezi další metody výzkumu.
· Studie krve v akutní fázi nemoci může vyyavitneytrofilny leukocytóza s levým posunem, malé uskorenieSOE pozitivní "akutní fáze" reakce u-cheskomissledovanii biochemie.
· Močových syndrom chronické pyelonefritidy je charakterizována:
· Leukocyturia.
· Počet leukocytů hovoří o závažnosti procesu.
· Spadají do moči:
· V důsledku intersticiální zánět,
· Z zanícených sliznic močových cest.
· Červené krvinky v moči jsou výsledkem:
· Kapilárách blok mezera a kapilární trubička.
· Může vznikat v důsledku krvácení fornikalnyh vospaleniyasosochkov.
· Poškození sliznice kameny v močových kamenů.
· Proteinurie obvykle malá, ale může dosáhnout 2,1 g / L.
· Mnohem důležitější než zbytek močových symptomů, které se považují nalichiegipostenurii. Snížená hustota moči, index eekontsentrirovaniya poruchy ledvin - důsledek otoku a medulární vospaleniya.Gipostenuriya může být jediným příznakem chronické pielonefritav po dlouhou dobu, někdy i několik let.
· Při latentní průběh pyelonefritida testu vhodné provedenieprednizolonovogo. Test je pozitivní, jestliže po vvedeniya30 mg prednisolon 1 hodinu moči uvolní více než 400.000 leukocyty, z nichž většina - "aktivní",
· Přesnější kvantitativní informace o vzorcích obsahu leykotsitovv moče získaných během nechyporenko (v 1 ml moči) a Kakovskogo - Addis (v denním množství moči).
· Důležitým příznakem je bakteriurie. V případě, že počet bakterií B1 ml moči vyšší než 100 000, požadovaný identifikační mikrobnoyflory a určení jeho citlivosti na antibiotika a uroseptikamposevom moči na kultivačním médiu. Pátrací bakteriurii mozhetbyt pouze informativní k zahájení antibiotické terapie.
· Pro posouzení funkce ledvin musí provedenieprob Zimnitsky a Reberga.
· Instrumentální studie (vylučovací urografie a ultrazvuk) může detekovat:
· Snížení funkce ledvin exkreční,
· Pánev deformace a komprese krků košíčků,
· Nerovnosti kvůli ledvinové jizvením obvodů
· Porušení tónu močovodů, kontaktní mění plotnostipochechnoy parenchymu.
· Nejdůležitější diagnostickým znakem pyelonefritidy je asimmetriyadannyh instrumentálních studií.
· Pro samostatné vyhodnocení funkčního stavu každého pochekprimenyaetsya cystochromoscopy s močí z močovodu stěny, radionuklidové metody (renografiya s gippuranom označeny 131J, skenování ledviny).

D a n o a r s t a.
· Rozhodující při diagnostice chronické pyelonefritidy yavlyayutsyasochetanie:
· Měchýř syndrom gipostenuriey a leukocyturia,
· Data instrumentálních studií znázorňující asimmetrichnomporazhenii pyelocaliceal systému a ledvin parenchymu.

Formulace rozšířil klinické diagnózy.
· Příklad 1: chronická pyelonefritida, pravá, latentnyy.Gipohromnaya anémie.
· Příklad 2 chronická recidivující pyelonefritida, obousměrná, v akutní fázi. Chronické selhání ledvin stupeň III, anémie.

A D f f e r e n c a l y d a d a r n o h.
Chronická pyelonefritida je nejprve nutné odlišit onemocnění charakterizované močového syndromem. Naiboleeaktualno rozpoznávání a hronicheskogoglomerulonefrita chronická pyelonefritida a infekce močových cest a reflyuksnefropatii vyskytující se s převahou v močového měchýře leykotsiturii.V složitých případech differentsialnodiagnosticheskih rozhodující znachenieprinadlezhit nefrobiopsii dat.

Chronická glomerulonefritis ·
· Ve větší míře než pyelonefritidy, vyznačující se tím ekstrarenalnymisimptomami (edém, hypertenze, nefrotický syndrom),
· Dysurie méně časté.
· Z močového měchýře, na rozdíl od pyelonefritida harakternyvyrazhennaya (někdy masivní) proteinurie, červených krvinek, cylindruria, bez pyurie a bakteriurií.
· Instrumentální studie ukazují symetrické porazheniepochechnoy parenchym a neporušenosti pyelocaliceal systém.

· Infekce močových cest - bakteriální zánět ledvin tkání bezporazheniya (zánět močové trubice, zánět močového měchýře, pieloureterotsistit).
Akutní fáze je charakterizována asymptomatické.
· Když je akutní zhoršení horečky, může být
· Zimnice a pocení,
· Bolesti při akutním tahu pánve (obstrukce mochevyvodyaschihputey)
· Dysurie (časté a bolestivé močení)
· Leukocyturie a bakteriurie.
· Hlavní rozdíl mezi tímto onemocněním chronické pielonefritayavlyaetsya neporušenosti ledvinové tkáně ve výšce zhoršení - otsutstviesnizheniya v moči.

· Zpětný-nefropatie - pochechnoytkani chronickou destruktivní proces způsobil pielorenalnym reflux. Na rozdíl od pielonefritavospalenie existuje pouze tak dlouho, dokud je reflux, chybí mehanizmsamoprogressirovaniya. Ačkoliv infekce sposobnovyzvat významnou renální tkáň, včetně zjizvení, poškození orgánů v účinné (chirurgické) Vyloučení refluxu recidiv bakterialnogovospaleniya ukončí. Morfologické změny ve varu pod zpětným chladičem nefropatiipohozhi těm s pyelonefritidy, ale kontaktní otlozheniyaimmunnyh komplexů v ledvinách ne tečkované.

AH e n e.
Léčba chronické pyelonefritidy by měly být založeny na:
· Povinné obnova normálních urodynamiky,
· Určování druhu patogenu a jeho citlivost na antibakterialnymsredstvam,
· Vzít v úvahu stupeň zánětlivé aktivity
· Funkční schopnost ledvin.

· Nevyžaduje se žádná významná omezení režimu, pouze stacionární lecheniepokazano pokud jsou vyjádřeny exacerbace onemocnění a komplikací.
· Dieta pacientů s chronickou pyelonefritidou bez arteriální hypertenze selhání ledvin se příliš neliší od běžného pischevogoratsiona. Za mírných hypertenzní syndrom ogranicheniepovarennoy solí potřebných (6-8 g / d.), Se současným přijímací gipotenzivnyhpreparatov.
· Z antibakteriální látky jsou nejúčinnější antibiotika užívaná antibiotiki.Shiroko peniciliny (methicilin, oxacilin), chloramfenikol, cefalosporiny (cefalexin, cefazolin), antibiotika, makrolidy (erythromycin, oleandomycin), alespoň - aminoglykosidy (gentamicin, kanamycin). Vysoké antibakteriální svoystvamiobladayut kombinované sulfa léky (Biseptolum) .Shiroko používaných léčiv nalidixové kyseliny (nevigramon) initrofuranovye přípravky (furadonin).
· Zlepšení průtok krve ledvinami: Trental, zvonkohra, venoruton, heparin
· Adaptogeny a imunostimulanty
· Léčba chronické selhání ledvin
· Někdy je možné dosáhnout dlouhodobé remise během několika měsíců, fytoterapie (brusinky, březové pupeny, jalovec) a obilnympitem.
· V remise je uvedeno sanatorium - lázeňské léčby (Zheleznovodsk, Essentuki). Pacienti s výhradou ošetřovna pozorování.

Video: Chronická pyelonefritida a Truskavec