Naléhavá léčba ledviny

Video: DENAS. Přezkoumá na přístroji DENAS. První pomoc při masivní infarkt myokardu

akutní glomerulonefritida

Tato imunologické onemocnění s primární a primární lézí glomerulární aparátu ledvin. To je nejčastější příčinou chronického selhání ledvin. Hlavní klinické formy glomerulonefritidy - akutní glomerulonefritida, chronická glomerulonefritida, rychle progresivní glomerulonefritida.

Glomerulonefritida dochází nejen jako nezávislé onemocnění, ale také jako syndrom, která je součástí systému různých systémových chorob (systémový lupus erythematodes, vaskulitida, hemoragické infekční endokarditidu, periarteritis nodosa, systémovou sklerózou, atd). To je prokázáno, že v etiologie glomerulonefritidy má největší hodnotu beta-hemolytické Streptococcus skupiny IV a XII typu A.

Ale etiologická role je možné přehrávat, a ostatní infekce, bakteriální a virové, stejně jako činidla neinfekčního původu (sérum, očkovací látky, některé jedy zvířat, chemických látek, a potraviny). Ve většině případů, glomerulonefritida se vyvine zahrnující imunitní mechanismy (protilátky, imunitní komplexy). Morfologická základ glomerulonefritis je glomerulární buněčná proliferace, změny v glomerulární bazální membráně kapilár, nekrózy, roztroušená skleróza a poškození cév, a trubkový Interstitium.

Clinic akutní glomerulonefritidy

Nejčastěji se vyvíjí po 6-20 dnů po infekci streptokokem (B-hemolytických streptokoků kmenů IV a XII). V typických případech, vyznačující se tím, triádou: edém, hypertenze, hematurie. Zpočátku je slabost, bolesti hlavy, závratě, žízeň, otok tváře, bolesti v bederní oblasti. Snížení chuti k jídlu, snížení množství moči (někdy se změní na červenou). Při vyšetření pacienta pozornost je třeba věnovat bledost kůže, otoky pod očima, otoky obličeje, někdy - anasarca.

Zvýšení krevního tlaku, tendence k bradykardii, srdeční hranice je často prodloužena. Časté příznaky stagnace v plicích. Mnozí vědci poukazují na časté příznaky srdečních onemocnění u pacientů s akutní nefritidy. Různé změny elektrokardiografické se nacházejí v 20-75% pacientů. Nejdůležitější laboratorní příznaky akutní glomerulonefritidy je proteinurie a hematurie cylindruria. Krev může být zvýšená hladina kreatininu, močoviny: snižuje glomerulární filtraci.

Adrift akutní zánět ledvin může být těžké, střední, mírné. Tam je latentní formou, tekoucí s minimálními klinickými projevy.

komplikace: akutní srdeční selhání (plicní otok, celkem selhání) - těžká renální insuficience (anurie, azotémie gilerkaliemiya, uremického plicní edém) - eklampsie (ztráta vědomí, klinické a tonické křeče) - krvácení do mozku akutních poruch zraku (retinal otok, křeče).

Resuscitační:

klid na lůžku;
bez soli dieta s omezením proteinů;
penicilin 1 milion. u / LPG. po dobu 7-10 dnů (nebo polosyntetické peniciliny v běžných dávkách) - by měly být vyloučeny sulfonamidy, nitrofurany, methenamin, nefrotoxických antibiotik (aminoglykosidy, tetracykliny a další.);
s vysokým krevním tlakem - antihypertenziv, saluretiki;
když je exprimován edém a oligurie - diuretika-produkty nefrotický nefritida forma vyžaduje použití glukokortikoidového hormonální léčiva (prednisolon v dávce 50-60 mg na den);
S prodlouženými formami jadeitu použit heparin intravenózně nebo intramuskulárně po dobu 20-30 tisíc. Jednotek / den.

Video: Příznaky onemocnění ledvin

U městnavého srdečního selhání používá strophanthin, furosemid, kyslík-li to nutné - Bled (300-500 ml).

V případě akutního selhání ledvin Lasix podávány vysoké dávky (300 až 1000 mg intravenózně), se žádný účinek vyžaduje hemodialýzu.

V ledvin preeklampsie se doporučuje především antihypertenzní a dehydratace terapii. Podán nitrožilně 20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého, 8,6 ml 0,5% dibazola- pokud je to nutné - Bled (300 až 500 ml), v těžkých případech povinné lumbální. Kromě toho, předepsat sedativa (seduksen), hypnotik (chloralhydrátu).

V případě anurie doma je nutné izolovat pacienta aplikovat protikřečové (platifilin, papaverin, ne-SPA), ústavní vyrábět perirenálního blokádu hemodialýza.

Pacient s akutní glomerulonefritida vázán na nouzové hospitalizace v léčebném nebo specializovaném nefrologické oddělení.

Exacerbace chronické glomerulonefritidy

V 10-20% pacientů se vyvinou v důsledku akutní nefritidy, 80-90% - začíná pomalu, postupně objeven náhodou při vyšetřování moči. Patogeneze - imunitní mechanismy. Ukládání imunokomplexů je začátek řetězce zánětlivých reakcí. K dispozici jsou následující klinické formy chronické glomerulonefritidy: latence, nefrotický, hypertonický a smíšené.

Latentní glomerulonefritida vidět pouze mění moči (proteinurie, mikroskopická hematurie) a mírné zvýšení krevního tlaku. Pro pomalu postupující. V 85-90% pacientů má přežití 10 let.

Hematuric možnost (objevil v 6-10% případů) dochází trvalé přítomnosti v eritrotsidov moči (s epizodami hrubé hematurie). Po akutních respiračních infekcí. Někdy konce chronického selhání ledvin.

Nefrotický možnost glomerulonefritida pozorována u 1/5 pacientů s chronickou glomerulonefritidou, vyznačující se tím, výrazným proteinurie, nízké množství moči, přetrvávající edém, hypoalbuminemia, hyper-alfa2-globulinemiey, hypercholesterolemie. Pro mírné nebo agresivního typu. S rozvojem chronického selhání ledvin, edém Syndrom je snížen, ustupuje do hypertenzí. V průběhu onemocnění se může vyvinout nefrotický syndrom peritonitopodobnym s krizí, horečka, erysipel a často hypovolemic kolapsu, flebotrombózy, infekčními komplikacemi.

Glomerulonefritidy hypertenzní varianta také vyskytuje asi u 1/5 pacientů. V čele kliniky slouží hypertenzi s hypertrofie levé komory, změny ve fundu. Změny v moči jsou minimální (mírné proteinurie a hematurie). Při často latentní, pomalý přechod do chronického selhání ledvin. V průběhu onemocnění jsou pozorované epizody dysfunkcí levé komory vzácně - mrtvice a infarktu myokardu.

Smíšená verze glomerulonefritida - kombinace nefritickým syndromu Hypertonický. Je charakterizována rychle progresivním průběhem.

Rychle progresivní glomerulonefritida (maligní pod ostrým extracapillary) je charakterizován tím, že rychle progresivní selhání ledvin. V patogenezi hlavní roli, kterou hrají s protilátkami proti glomerulární bazální membránou. Glomeruloinefrit začíná jako akutní, často s dolní části zad, hrubé hematurie, výraznou edém odolného hypertenze, retinopatie oddíl setchatki- s rychle postupující onemocnění renální insuficience dokončena. Pacienti umírají během 6-18 měsíců. od nástupu prvních příznaků.

léčba: 1) kombinace léčby cytostatiky, prednisolon, heparinu a dipiridomolom- 2) plazmaferézu v kombinaci s imunosupresivy a glyukokortikoidami- 3) „pulsní terapie“ - intravenózní ultravysokých dávkách prednisolonu (methylprednisolonu) - až 1000 mg za den. Okamžitá opatření je stejné jako u akutní glomerulonefritidy. Tito pacienti musí být hospitalizován další terapeutické (lépe - nefrologickou) separaci.

pyelonefritida

Tato nespecifická zánětlivé bakteriální onemocnění ledvin ovlivňuje pánev, pohár, parenchymu ledvin (Interstitium). Pyelonefritida může být primární (20%) a sekundární infekce při připojení k onemocnění, organické nebo funkční močového traktu (E. coli, Streptococcus, Staphylococcus, Próteus a kol.).

Akutní pyelonefritida může být intersticiální, serózní a hnisavý. Na klinice je charakterizován vysokou horečkou, silná zimnice, nahrazené pocení, bolest kloubů, svalů, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. To může být komplikován bakteriální šok.

Místní projevy onemocnění: bolesti a svalové napětí v bederní oblasti, dysurie, napětí přední stěny břišní svaly, bolesti v bederní oblasti pod dvoustranné pohmat. V krvi - leukocytózu posunu vzorce za vzniku velkého množství bodných a mladých leukocytů, toxické zrnitosti neutrofilů, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. V moči - leukocyturie bakteriurií. Může zvýšit množství močoviny v krvi.

Léčba začíná odliv obnovy moči horních močových cest u močovodu katetrizace. Použití účinných antibiotik žádné zotavení je plná s výskytem moči bakteriální šok. Nedostatek účinku konzervativní léčby 1-15 dnů je indikací k chirurgické léčbě.

Pacienti s akutní pyelonefritidy by měly být okamžitě hospitalizován na specializovaném (urologické) oddělení.

chronická pyelonefritida - nespecifická bakteriální zánětlivé onemocnění ledvinné pánvičky a jeho poháry a renální parenchym (jedno nebo oboustranný). Hlavní patogeny pyelonefritida - Gram negativních bakterií (Enterococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Výskyt chronické pyelonefritidy podporuje funkci porušení močových cest způsobena nefrolitiázy, striktura, urogenitální vývojové anomálie systému nefroptóza, prostaty adenom.

Jsou důležité hormonální aktivitou během těhotenství, užívání glukokortikoidů a antikoncepčních hormonálních metod. Chronická pyelonefritida může vzniknout v důsledku akutní. Je třeba zdůraznit, že u chronické pyelonefritidy často postihuje distální kanálků, což vede k výraznému snížení koncentrace funkce ledvin (v moči je snížena na 1003-1007).

klinika

S oboustranným procesu častěji pozorovat běžné příznaky: únava, snížená výkonnost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, chudokrevnost. Když jednostranný proces může dominovat místní příznaky: bolesti zad, poruchy dizuricheskie, zvýšená teplota, nízká specifická hmotnost moči, nestálý leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů. V 45-60% pacientů s hypertenzí registrován. Často (s latentní předmětu pyelonefritidy) je příčinou hypertenze je první léčba pacienta k lékaři.

Pro diagnóza je rozhodující moč, kde detekovaný leukocyturie (včetně vzorku Kakovskogo-Addis) bakteriurii, čímž se snižuje relativní hustotu moči, nejméně - proteinurie, hematurie. Diagnóza pomáhá RTG vyšetření (šálky deformaci, a další.).

Léčba by měla být individuální a komplexní. Předpokladem je obnova průchod moči, identifikace patogenu a jeho citlivost na antibakteriálních látek.

Široce používané nitrofurany (furadonin 0,1 g x 3 krát denně), sulfonamidy, přípravky nalidixová kyselina (nebo černocha nevigramon 0,5 x 4 x denně), antibiotika (chloramfenikol, tseporin, penicilin). Je třeba mít na paměti, že nitrofuranů účinné v lézích Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, proteem- etazol -streptokokkom a střevní palochkoy- nevigramon a NOC-5 (0,1 x 3-4 krát denně) - za přítomnosti gramnegativních flóry. Léčba trvá 1,5-2 měsíců a musí být provedena v nemocnici (nebo terapeutické urologie). Tísňová péče může být vyžadováno při azotemicheskoy urémie.

Akutní selhání ledvin

Tato syndrom je způsoben ukončením vylučovací funkce ledvin, nejčastěji v důsledku ischemických nebo toxické poškození ledvin parenchymu s krevními produkty zpoždění odstraněny z organismu s močí.

Akutní selhání ledvin je rozdělena do prerenální, vzhledem k obecné poruchy oběhu (šok), renální, vzhledem k lézi parenchymu ledvin a postrenální v důsledku porušení močení (traktu striktur močové).

Přidělit následující fázi akutního selhání ledvin: 1) počáteční (dominantní patologické rysy procesu, který způsobil akutní selhání ledvin: šok, infekce, sepse, hemolýzu, intoxikace, diseminovaná intravaskulární koagulace) - 2), oligurie a anurií, poruchy soustředění a azotovydelitelnoy funkci ledvin, příznaky uremii- 3) Časná fáze poliurii- 4) obnova funkce ledvin.

Resuscitační: klid na lůžku, tělo oteplování, eliminace příčinný faktor (eliminace šoku, léčení sepse, anti-intoxikace). Pro zlepšení mikrocirkulace ledviny je důležitější brzy intravenózní dopamin (dopamin dopmina) infuze - 0,05% roztoku v 5% roztoku glukózy na 5-10 kapky / min (200-400 mg na den pro dospělého formulaci).

Současně intravenózně podán heparin (5-10 tisíc kusů poprvé, a poté odkapává v denní dávce 40-60 tisíc kusů ....), intravenózně - 40-80 mg lasix znovu. Nouzové hospitalizace na jednotce intenzivní péče, schopnost provádět hemodialýzu a plazmaferéza.

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné