Chronická pyelonefritida, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Chronická pyelonefritida (CRF) - chronická progresivní fokální nespecifické infekční zánět ledvin v lokalizace procesní tubulointersticiální zóny a pyelocaliceal systému, což vede k vytvrzení a rozvoje chronické pyelonefritidy jednotlivých pacientů.

Příčiny chronické pyelonefritidy

Předpokládá se, že chronická pyelonefritida je výsledkem pozdně diagnostikována a špatnému zacházení s akutní pyelonefritidy. Chronization proces přispívá během latentní, poruchy žilní odtok krve a lymfy, obstrukcí močových cest.

morbidní anatomie. Identifikované kapsy infiltrací leukocytů, lymfocytů a monocytů ledvin intersticiální tkáně mozku vrstvy. Zde jsou lokalizovány pojivové tkáně jizvy, že pokrok, zahrnující v procesu distálních kanálcích v nefronů. V šíření sklerotických změn v vyvíjející kmene pyelocaliceal systému a nakonec - pielonefriticheski smluvně ledviny. Výrazný ložiska, nepravidelnost a nesouměrnost změny v ledvinách.

Nevytvrzený se vyvíjí v důsledku akutní pyelonefritidy.

Stejně běžné u obou pohlaví. Přispívá k diabetes, onemocnění adnexitidy, vrozené ledvin a močových cest, vylučovacích adenomy prostaty, urolitiázy. Pacienti si stěžují na bolest, poruchy dizuricheskie, zvýšení tělesné teploty.

Močová syndrom je charakterizován malým proteinurie leukocyturia, přítomnost „aktivních“ leukocytů, vysoce bakteriurii.

Symptomy a příznaky chronické pyelonefritidy

Typické asymetrie klinický (bolest nebo „gravitační“ v bederní oblasti, symptom Pasternatskogo a údaje palpační ledviny), X-urologické (obecně, vylučovací a rostoucí urografie, renální angiografie) - radioizotop (radioisotopem renografiya a skenování ledviny), ultrazvukové vyšetření ledvin a instrumentální (cystochromoscopy) dat. Přítomnost zimnice u pacientů s chronickou pyelonefritidou odráží periodické pronikání bakterií a jejich toxinů do krevního řečiště a dysurie (časté a bolestivé močení) - bakteriurii způsobil porážku dolních močových cest. V analýze moči chronická pyelonefritida označen přítomnost neexprimovaných (menší než 1 g / den) a proteinurie leukocyturia (včetně tak zvaných aktivních leukocytů).

V remisi chronických pyelonefritidy stížností na bolesti v bederní oblasti a dysurie často chybí. No horečka. Může zahrnovat zvýšení krevního tlaku, polyurie (jako projev distální tubulu zranění nebo chronické selhání ledvin) a leukocytů v moči.

V exacerbace onemocnění klinickým obrazem často podobá akutní pyelonefritidy. Nicméně příznaky intoxikace (horečka, zimnice, slabost, pocení) s recidivující infekce, jsou méně výrazné.

Latentní chronické pyelonefritidy pozorován přibližně u 20% pacientů. Typické absence stížností, střední leukocyturie často detekovatelné v kvantitativní studii sedimentu moči Nechiporenko nebo Addis - Kakovskomu ostření procesy se zvýšenou klinické a laboratorní příznaky pozorované po vystavení chladu, chlad, během těhotenství nebo vlivu dalších provokačních okolností. Při dlouhodobém průběhu onemocnění v důsledku postupného sklerotické poškození tkáně ledvin je možno pozorovat polyfactorial hypertenze a anémie.

U některých pacientů se prodlužuje latentní a odhalila pouze v době selhání ledvin. Někdy se po dobu několika let, jsou symptomy, jako je non-přetrvávající bolesti v bederní oblasti, fuzzy dysurie, mírné leukocyturií. U některých pacientů se objevují periodicky zhoršení, klinický obraz, který se podobá akutní pyelonefritidy, jen mírně prohlásil. Návrhy definované buňky Shterngeymera - Malbina. Symptom Pasternatskogo může být pozitivní na jedné nebo obou stranách. Někdy Dysproteinemia vyjádřený v posilování globulin frakce. Typicky, v pozdějších fázích hypertenze nastane, které mohou být maligní. V závěrečných fázích onemocnění je výrazná anémie. Azotemia se často vyskytuje s dlouhodobými remise. Na pyelogram má charakteristickou deformaci košíčků, snížení schopnosti ledvin soustředění, který není doprovázen poklesem rychlosti glomerulární filtrace, nebo vyjádřené výrazněji než snížení glomerulární filtrace. Někdy zjištěna asymetrie vylučovací funkce ledvin koncentrací jak sodíku a kreatinu v moči obou ledvin se velmi liší. Rozdíly v časování výběru z pařezu indigokarmina obou močovodů (v cystochromoscopy) je více než 2 minuty. Na rozdíl od pyelogram vyplynulo, že rozdíly ve velikosti obou ledvin, je deformace atonie poháry pohár přístroje, rozdíly v jak na stupni kontrastu ledvinné pánvičky a rychlosti vzhledu kontrastu v obou ledvin.

Analýza moči - důležitým diagnostickým znakem. V této fázi, získávají diagnostickou hodnotu instrumentálních metod průzkumu.

Diagnóza chronické pyelonefritidy

Vezmeme-li v úvahu údaje o anamnéze: horečka, dlouhodobá bolest v bederní krajině, dysurie, jejichž přítomnost výsledků asymetrie klinického a instrumentálního vyšetření, bakteriurií a leukocyturií. Jedinci s latentní proudící pyelonefritida může provádět prednisolon testu - leukocyturia zvýšit až 400 tisíc buněk za hodinu po intravenózním podání 30 mg prednisolonu ..

Diferenciální diagnóza: údaje Asymetrie instrumenalnogo klinické vyšetření a leukocyturií lze pozorovat u tuberkulózy, parazitických cyst a nádorů ledvin.

Rozpoznávání je založeno na přítomnosti nebo akutní pielita pyelocystitis v minulosti, dolní části zad, pozitivní syndrom Pasternatskogo. To je velmi důležité výraz leukocyturie detekci zvýšené buněk ekskrepii Shterngeymera - Malbina. urologické výzkumu a studií glomerulární filtrace a způsobu koncentrace kosti. Uznání podporuje hypertenze vyznačující se výhodným zvýšení diastolického tlaku.

Intravenózní urografie ukazuje následující vlastnosti

1. Asymetrie kontrast, zpomaluje eliminaci kontrastní látky z nemocné ledviny.
2. Deformace struktura pyelocaliceal.
3. Zúžení močovodu v horní části a expanze - v dolní části.
4. V pozdější fázi - svislé polohy ledvin (Obvykle jsou v úhlu), nerovnostem.

Když izotopu renografii odhalila nerovnoměrnému nahromadění izotopu. Asymetrická redukce velikosti ledvin.

Klíčové diagnostická kritéria

1. Přítomnost močových syndromu: Low proteinurie. Leukocyturie dominuje hematurie. Snížení specifické hmotnosti. Přítomnost „aktivní“ leukocytů. Praví bakteriurie.
2. Dizuricheskie porucha v kombinaci s nízkou bolesti zad a horečkou.
3. Radiografické známky poškození a deformace asymetrická struktura pyelocaliceal ledvin.
4. Zadání v anamnéze infarkt zánět močového měchýře, ledvinové koliky útoky.

Často latentní pro pyelonefritidou zabránit včasná diagnóza je často poprvé diagnostikována s hypertenzí. Je nutné provést vyšetření pacienta v plné výši. To je povinné pro nechyporenko moči, kultivace moči, počítání mikrobiálních těla v 1 ml moče (bakteriurie) / v urografii. Moč by měla být hodnocena v průběhu času. Zimnitskiy moči může také poskytnout cenné informace, protože koncentrace funkce ledvin s pyelonefritidou začne klesat s dostatečným předstihem.

Kdy by měly být diferenciální diagnóza připomenout, že v průběhu antibiotické léčby pacientů s pyelonephritis krevního tlaku u nich může být snížena bez použití antihypertenziv.

Léčba chronické pyelonefritidy

Důležitou podmínkou pro úspěšnou léčbu onemocnění - odstranění stávajících onemocnění pacienta urodynamika. Základní principy antibakteriální úpravou bylo uvedeno výše (viz. K léčbě akutní pyelonefritidy). Charakteristickým rysem léčbu chronické pyelonefritidy je dlouhá, kontinuální využívání fondů etiotropic kurzů po dobu 10-14 dnů po dobu 4-8 týdnů. Při souběžném chronické renální insuficience se doporučuje, aby Ceftazidimum, chloramfenikol, erythromycin, oxacilin. Může být použit nitrofurany, nalidixové kyseliny a ampicilinu. Je-li to možné těhotenství používat oxacilin, ampicilin, penicilin. Během čtvrtletí II a v pozdějších stádiích těhotenství, můžete přiřadit nitroksolin, erythromycin a cefalosporiny, kojící matky - peniciliny, cefalosporiny a furadonin. Sulfonamidy, nitrofurany a tetracykliny jsou v současné době používány jako léky druhé řady, které jsou jmenováni pro další léčbu exacerbací nebo při prevenci relapsu chronické pyelonefritidy v jeho sekundární prevence.

Symptomatická léčba zahrnuje podávání antihypertenziva (v přítomnosti hypertenze), přípravky železa (s rozvojem anemie), nitrožilní kapka a gemodeza neokompensana (pokud jsou vyjádřeny intoxikace), chronická hemodialýza (v terminálním stadiu chronického onemocnění ledvin).

V případě, že vylučovací funkce ledvin dostatečná léčba se shoduje s léčbě chronické pielita (cm.). Při hypertenzní syndrom reserpin v dávce 0,25 mg 2-3 krát denně, nebo v kombinaci s hydrochlorothiazidem reserpinu a soli bez stravy (viz. Chronické glomerulonefritidy, renální insuficience cm. Chronické selhání ledvin).

výhled. Včasné diagnostiky, efektivní kauzální je stručně prevence relapsu v případech primární chronické pyelonefritidy mohou úplného uzdravení. Chronické selhání ledvin přes významný výskyt onemocnění vyvíjí relativně vzácné.

Prevence chronické pyelonefritidy

Sekundární prevence chronických pyelonephritis zahrnují:

• včasné zjištění a léčení onemocnění ledvin pozadí asymptomatické bakteriurie, diabetes, dna, způsobí vést k narušení urodynamiky;
• Klinické vyšetření pacientů s chronickou pyelonefritidou;
• anti-recidiva terapie chronické pyelonefritidy. Princip - dlouhé (od 3-6 měsíců do 2 let), kteří dostávali uroseptikov (antibiotika, sulfonamidy, nitrofuranu deriváty naftyridinu, 4 a 8-hydroxychinolin), brusinkové želé a ovocné nápoje, odvary z bylin diuretické (medvědice, přeslička, ledviny čajové ., brusinka, etc), podle schématu: v průběhu týdne 1 oko doporučené pro pacienty užívající brusinková šťáva nebo vývar boky. Během příštích dvou týdnech je znázorněn pití infuzi diuretika bylinky. Do 4 týdnů od převzetí jednoho z antimikrobiálních látek jsou nahrazeny každý měsíc.

Chronická pyelonefritida u pacientů s diabetem

Příčiny chronické pyelonefritidy u pacientů s diabetem

S výhodou je etiologickým agens chronické pyelonefritidy je kolibatsillyarnaya flóry.

patogeneze. Rozvoj onemocnění přispívají ke špatné klinické a metabolické kompenzace diabetu, přítomnosti diabetické nefroangiopatii, neuropatie a poruchou imunity. Purulentní forma (apostomatozny nefritida) jsou častější. V tomto případě, infekční zánět nepřispívá ke klinickému a metabolické kompenzace a přispívá k rozvoji a progresi CKD, a jako důsledek - urychlené progrese nefropatie na stupni uremia.

Symptomy a příznaky chronické pyelonefritidy u pacientů s diabetem

Chronická pyelonefritida u pacientů s diabetem často běží skryté a malosimptomno. Typické klinické projevy nemoci - bolest v bederní oblasti, zimnice, horečka, pozitivní příznak Pasternatskogo, bolesti při palpaci ledvin - pozorováno méně často a jsou méně výrazné než u pacientů s chronickou pyelonefritidy bez diabetu. Oslavovaný s masivním bakteriurii prevalence kolibatsillyarnoy mikroflóry, prodloužené recidivující průběh pyelonefritidou na pozadí labilní a těžkou cukrovkou, spolu s hypertenzí.

Léčba chronické pyelonefritidy u pacientů s diabetem

To vyžaduje dosažení klinické a metabolické kompenzace diabetu a komplexní antimikrobiální terapii. Pacienti zařazení strava № 9. neefektivnost použití tablet hypoglykemických činidel u pacientů s diabetes mellitus typu II může být spojen se sekundárním odporem. To je znamení pro použití inzulínu.

Použití antimikrobiálních látek provedených podle schémat analogických schémat léčbě chronické pyelonefritidy bez současného diabetu. Je třeba pečlivě analyzovat výsledky testu moči na přítomnost houbových flóry. S ohledem na imunosuprese léčby efektivní využití imunomodulátorů.

prevence. Je dosáhnout pacienta klinické a metabolické kompenzace, rehabilitace fokální infekce a účinnou léčbu exacerbací.