Terapie, chronické selhání ledvin

URL

Chronické selhání ledvin (klasifikace S.I.Ryabova, B.B.Bondarenko)
Krok 1A: porucha funkce pouze při zátěžových testů;
Krok 1B: glomerulární filtrace 50-70% v důsledku (50-70 ml / min), kreatinindo0,18 mmol / l:
Krok 11D: glomerulární filtrace 20-50% v důsledku kreatininu 0,44 mmol / l, - (20 - 50 ml / min).
Stupeň 11B: glomerulární filtrace v důsledku 20- 10% (20- 10 ml / min) -kreatinindo0,71mmol / l:
Krok 111A: glomerulární filtrace 5 - 10% v důsledku (5 - 10 ml / min), kreatininu a 1, `24 mmol / l:
Krok 111B: glomerulární filtrace méně než 5 ml / min, uremický.

10. Léčba infekčních nemocí (peniciliny, levomitse Ting, makrolidy, cefalosporiny).
11. V krocích 11-111 - aktivní léčby (permanentní peri-tonealnyydializ, program, hemodialýza, transplantace ledvin).

Vícestupňová hlavní klinické syndromy CRF. Fáze 1 (A, B) -Common příznaky: narušený spánek s denní spavosti, slabost, únava, izostenuriya, gipostenuriya, polyurie, nykturie.
V kroku - spojení odolného hypertenze, anemicheskiysindrom, možné metabolická acidóza, retinopatie, zastoynayaserdechnaya selhání, "uremický dna", Elektrolitnyenarusheniya (hyperkalémie z hladiny draslíku více než 5,5 mmol / l), iritační jevy gastroenterokolitidu, sekundární imunodeficience.
Krok 11B - detailní klinické CRF: zlokachestvennayaarterialnaya hypertenze, srdeční arytmie, astma, dokud fibrillyatsiizheludochkov, zápal plic, plicní edém, rostoucí metabolicheskiyatsidoz, hyperkalemie až 7 mmol / l s poruchou vozbudimostimiokarda, entsefalopatiya.gastrointestinalnye eroze a vředy gemorragicheskiysindrom.
Ill stupeň (A, B) - uremické perikarditida, krvácení, poliorgannayanedostatochnost.
Zásady léčbě chronického selhání ledvin
1. Léčba základního onemocnění.
2. Mode - vyhnout podchlazení, fyzikální a emotsionalnyhperegruzok.
3. Nutriční - omezení protein, fosfáty, chlorid sodný, voda a draselné (dietní 7).
4. Korekce rovnováhy tekutin a elektrolytů.
5. Boj proti azotémií (strava, sorbenty - Enterodesum, Carbol, en terosorbenty- střevní a žaludeční dializ- antiazotemicheskiesredstva - lespenefril, hofitol- anaboliki- 5% glukózy).
6. korekce acidózy (hydrogenuhličitan sodný, laktát sodný).
7. Antihypertenzní léčba (dietní omezení soley- mochegonnye- furosemid, Uregei, gipotiazid - dopegit antihypertenzní, klonidin, beta-blokátory).
8. Léčba anémie (přípravky obsahující železo, androgeny, erytropoetin, promyje erytrocytů multivitaminy).
9. osteodystrofie (doplňky vápníku, vitaminu D, ta-histin, osteohin) korekce.
68

Dva věku 1 a 2U roky.
^ Formulace rozmístěny v klinické diagnostice CRF analogického ^ Dgichnatakovoy v CGN, amyloidóza: 1) onemocnění, což vede ke vzniku ^ DveniyuHPN (jméno, Klinické, morfologické varianta) - 2) ^ Xa a proces toku Drakter fáze (zhoršujícího remise) - 3) ^ HPN- krok 14) hlavní syndromy CRF při dostatečné závažnost ^ 1 ^ .. Léčba Hlavním cílem je udržovat gomeostazai za- ^ Dmedlenii progresi poškození ledvin, zlepšit subjektivní pacienta ^ Dsostoyaniya. U pacientů s chronickým selháním ledvin s glomerulární filtrace, tvořící ^ Dlyayuschey 36-40 ml / min, zlepšení dostigaetsyakonservativnymi ^ Dmetodami, které zahrnují: 1) adekvatnyypriem zhidkosti- 2) PE ^ dgulyatsiyu sodného kaliya- podávání a 3) a umenshenieobrazovaniya zaderzh- * použití konečných produktů metabolismu bílkovin-4) korekce atsidoza- 5) hypo - ^^ tenzivnuyu terapiyu- 6) lechenieanemii- 7) boj proti infekční oslozh- ^ D1`neniyami.
1 ^ Při glomerulární filtrace méně než (terminálního selhání ^ DHPN) všechny tyto aktivity jsou rovněž prováděny, odnakoimeetsya ^ Drazlichie v pitný režim a jmenování proteinu. Krometogo může ^^ přepravu více aktivní léčbu (hemodialýza, transplantace ledvin). ^ V přiměřeného příjmu tekutin je určen urovnemkreatininemii. ^ 1< 1. При уровне креатининемии более 0,4 ммоль/л,но не выше 1,5 ммоль/л ^^(величина клубочковой фильтрации 40 мл/мин,но не ниже 10 мл/мин) боль-^1ной принимает такое количество жидкости,которое обеспечивает суточный ^Ддиурез 2-3 л. Такой диурез позволяетуменьшить реабсорбцию шлаков ^1и способствует максимальному ихвыведению. При наличии рвоты, поноса ^^жидкость следует вводитьвнутривенно.
^ G. Když se rychlost glomerulární filtrace méně než 15 ml / min příjem zhidkostikorri Driruyut bázi diuréza: denní příjem kapaliny ravenkolichestvu vyde-dien moči z předchozího dne a navíc 300-500 ml.11 Pokud vyvine oligurie nebo anurií, zadat velké dozyfurose - ^^ Mead (nahoru 1 až 2 g a ještě 4 g denně).
fi 2. podávání Regulace sodíku a draslíku se provádí v souladu s údaji ^^ klinickém vyšetření pacienta. příjem sodíku bolnymTss CRF bez otoku a hypertenze by neměl být omezen. Limit priemhlori- ^ gfl.a sodný 3-5 g / den, pouze u pacientů s CGN nalichiemotekov a expresní-D ^ zhennoy hypertenze. Na mírném TS` giperkaliemiineobhodimo snížit v potravinářských výrobcích,

prostředky (spironolakton nebo veroshpiron, triampur). Vnutrivennovvodyat roztok ^ 5% glukózy (500 ml) se 8 jednotek inzulínu.
3. Aby se minimalizovalo zpoždění a konečné produkty belkovogoobmena časných stádiích glomerulární filtrací s CRF okolo40 ml / min doporučují mírné omezení protein (0,8-1,0 STA 1 kg tělesné hmotnosti, např. E. 50-60 g denně) 40 g belkadolzhno být živočišného původu. Když klubochkovoyfiltratsii hodnota 20-30 ml / min denním množství 40 g proteinu (0,5-0,6 g na 1 kg tělesné hmotnosti) - 30 g bílkovin by měl být zhivotnogoproiskhozhdeniya. V případě, že glomerulární filtrace na 10 ml / min nebo nižší je příjem bílkovin by měl být omezen na. 20 g / d (0,25-0,3 STA 1 kg tělesné hmotnosti), celý protein musí být úplné, ve spojení s vysokou energetickou hodnotu potravin a dopolnitelnympriemom vitamínů.
Perspektivní je použití nízké proteinu spolu s sorbentů známé dietoytak - látky a výstup azotistye` vazebnou látku. Jako sorbenty používají Oxycelulóza, okislennyykrahmal aktivního uhlí. Takže použití dávky uvnitř aktivirovannogouglya 90-120g / den po 1 měsíci léčby snižuje kreatininkrovi 0,3 mmol / l, a zlepšuje celkový stav. Nicméně sorbentyprotivopokazany pacientů s gastrointestinální krvácení při podávání může `rozvíjet zácpy, některé bolnyhusilivayutsya nevolnost a zvracení.
4. Za účelem určit korekci acidózy podle roztokem hydrogenuhličitanu 3-9g denně nebo 300-500 ml 5,3% roztoku intravenózně.
5. Antihypertenzní léčba zabrání progresi chronické selhání ledvin. Sleduetogranichivat sodíku jmenovat natriyuretiki - furosemid nebo dih-- lotiazid (hydrochlorothiazid). Od skutečné antihypertenzní preparatovrekomendu- j jsou methyldopa (dopegit) nebo apressin - činidla zlepšující `klubochko - ruční filtrace a renálního krevního toku. * Drugiegipotenzivnye prostředky (clonidin nebo gemiton, izolované z Rauwolfia přípravky oktadin) nejsou zobrazeny. `
6. Pro léčbu anémie podávat přípravky železa (dražé "Ferro-Plex"a kol.). Androgenní léky (testosteron propionátu se rozpustí"Tetrasteron"nebo "Sustanon-250") Aktiviruyutvyrabotku erythropoietin.
7. Boj proti infekčních komplikací je důležitá u pacientů s ESRD zadachey..U v důsledku výrazného inhibice immunitetachasty, infekční komplikace (zápal plic, infekce močových cest), což vede k významnému snížení funkce ledvin. Je primenyatantibiotiki aniž nefrotoxicitu: penicilin, oxacilin, methicilin, erythromycin v obvyklých dávkách.
V terminálním stadiu chronického selhání ledvin se může provádět gemodi-aliza- metoda, kterou extrarenální ochischeniekrovi. Metoda je založena na šíření skrz polopropustné membranuveschestv přetrvávající krev uremia. Relace gemodializaprodolzhitelnostyu 5 hodin se obvykle provádí 3 krát týdně.
Indikace pro dialýzu, jsou: 1) hodnota klubochkovoyfiltratsii méně než 5 ml / min, 2) k trvalému poklesu denní diurezanizhe 700 ML-3) zvýšení sérového kreatininu o více než 1,2 mmol / l-4) začíná příznaky perikarditida, encefalopatie a neyropati`i ,
Jiné metody zahrnují léčbu chronické renální transplantace selhání ledvin une-ritonealny hemodialýze.
Prognóza. V raných fázích pacientů s chronickým onemocněním ledvin, použitých, avšak rostnarusheny funkce ledvin vede k postižení. Úvod programmnogogemodializa a transplantace ledvin učinila předpověď blagopriyatnym.Profilaktika. Aby se zabránilo lecheniezabolevany pečlivě prováděny, což může vést k rozvoji chronické selhání ledvin.