Terapii renální onemocněním. Objem laboratorních a instrumentálních studií s cílem potvrdit předběžnou diagnózu

URL

Analýza moči, analýza moči Zimnitskiy, Addis Kakovs kterého (nebo nechyporenko) v moči VC inokulaci mikroflóra počtu proteinů sutochnoypoteri, denní objemu moči, stanovení v moči "aktivní"leukocyty, 2 a 3 sklo test, prednisolon zkušební vzorek Reberga-Tareeva, celkový krevní protein a jeho frakce, kreatinin-ning, močovina, ostatochnyyazot, indikanu, cholesterol, beta-Triglitz-rida, kyselina sialová, seromucoid, fibrinogenu, CRP, transamina-PS, aldolázy, elektrolyty, AAR, kyselina močová, vzorek Mc Stopa-ra-Aldrich, studie sosudovglaznogo dno, EKG, renální ultrasonografie, radioizotop renografiya a skanirovaniepochek, ledviny biopsie jehly, vylučovací urografie, retrogradnayapielografiya. Test s methylenovou modří (barvivo konžskou červení) biopsiyaslizistoy dásní nebo konečníku-on amiloidoz.hromotsistoskopiya.
Klasifikace, příklady formulace diagnózy, principy léčby
Akutní glomerulonefritida (SI Ryabov, 1982, s přírůstky SerovaV.V., 1987)
1/70 etiologie. I - Infekční a imunní. 2. nepřenosných-imunní.
II. / 70 morfologické obraz (podle propíchnutí renální biopsii) .1. Membranózní. 2. Proliferační (extra- i INTRAC-pillyarny) 0,3. Mesangiální-kapilární (membránová-proliferativní-ny). 4. mesangiální-proliferativnyy.5. Fibroplastických (oční bělmo-ziruschy).
III. Poklinichesksh-i displeje. 1. monosemeiotic. 2. rozložen, cyklické formy.
IV. / 70 zmítaný. 1. Prednefritichesky doba (latence) - postepennoepoyavlenie močového měchýře. 2. nefritida lhůta-razvernutayaklinicheskaya obraz. 3. Exodus (12 měsíců od začátku onemocnění.) - obnova (40 -60%), dlouhodobá AGN do 1 roku (15
62

-Asi 20 °), hojení defektu (mikroskopická hematurie, proteinurie), smrt (0,5-2%).
V. Komplikace. 1. Akutní selhání ledvin. 2. Akutní serdechnayanedostatochnost. 3. ledvin eklampsie (závažná giperten-zivnayaentsefalopatiya).
Příklad diagnostické přípravky
DOS. Akutní glomerulonefritida, monosimp malátný formulář.
DOS. Akutní glomerulonefritidy, mesangiální proliferační, razvernutayaforma. OSL. Akutní renální selhání II Stupeň fáze polyurie.
Principy léčbě akutní glomerulonefritidy
1. Režim - striktní lože k normalizaci krevního tlaku a likvidatsiiotekov, v průměru o 2-4 týdnů, následuje hospitalizací do4-8 týdnů a ambulantní léčbu do 4 měsíců.
2. Dieta №7 omezen soley- tekutiny a bílkovin do 60 g / den.
3. ošetření Etiotropic - antibakteriální (penicilin, Olean-domitsin, erythromycin, chloramfenikol) po dobu 2 týdnů v přítomnosti ohnisek chronických infekcí.
4. Patogenní: a) zadržování tekutin s diuretiky, podemeAD, oběhové selhání - furosemid - 3-4 den-b) antihypertenziva, klonidin, hydrochlorothiazid, brinaldiks, dopegit, hydro Lazin, veroshpiron, propranolol: c) imunosupresiva (pro nefroti- cal forma a zatyanuvshimsyatechenii) - prednisolon, azathioprin 4-8 nedel- g) heparin (privyrazhennyh edém a snížení denní moči) 20-30 tys.ED / sutv po dobu 4-6 týdnů s přechodem na nepřímých antikoagulancií (fenilin, pelentan) -e ) vyzvánění 200-300 mg / sutdo 1 rok.
Akutní selhání ledvin (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1.770 místě poranění. 1. Prersnalnaya. 2. ledvin. 3. Post-ledvin.
11/70 chtiopatogenezu. 1. Shock ledvin. 2. Toxic ledvin.

3. Akutní infekční ledvin. 4. cévní obstrukce. 5. Urologicheskayaobstruktsiya. 6. Arenalnoe stát.
III. Klinický průběh. 1. Počáteční doba (faktor expozice) 0,2. Oligoanurichesky období. 3. rekonvalescence diuréza (<500мл/сут). 4. Фаза полиурии (> 1800 мл/сут). 5. Период выздоровления.
IV. 770 závažnosti: 1 polévková lžíce. - světlo (zvýšení kreatininakrovi 2-3 krát), II-st středně těžká (zvýšená hladina kreatininu: 4-5 krát).. III st.- závažná (zvýšení kreatininu více než 6krát Chem V.
Principy léčbě akutního selhání ledvin
1. Odstranění etiologických faktorů: (-narkoticheskieanalgetiki traumatický šok, kontrola krevního tlaku, hemoragický šok dyhaniya- - vospolnenieOTsK- nefrotoxické jedy - antidota gemosor-btsiya, okluze hemodialýza-močových cest - nefrostomie atd.).
2. Diuretika prvních hodin za normálního tlaku a bcc (Manni-Tol, furosemid, Lasix).
3. antikoagulancia v DIC - syndrom a hemolytická uremicheskomsindrome - heparin, čerstvé zmrazená plazma.
4. Snížení katabolismu (omezení bílkovin ve stravě-anabolik - retabolil, inhibitory proteázy testosteronu - proti-cal trasilol roztoku glukózy) protein.
5. Udržování optimální rovnováhy tekutin a elektrolytů: vsutki podávaného objemu kapaliny, která se rovná ztrátě v moči a stolice s 400 ML hyperkalemie-glukózy na inzulin, iontoměničové pryskyřice, chlorid sodný, laktát sodný, hemodialýzy.
6. Korekce CBS: s acidózou I / 4% množství gidrokarbonatav sodného v ml obecného vzorce (0,6 kg hmotnosti pacienta v BE, gdeBE pufrovací deficit základny v mmol / l), nebo 4 ml na 1 kg massybolnogo- výplachu žaludku a střevní alkalické nápoj mineralnyhvod- metabolická alkalóza - v / nebo glukonát vápenatý solyanuyukislotu).
7. léčba Detoxikace: hemodialýza, hemofiltraci, hemosorbtion, plazmaferéza, peritoneální dialýza.
8. Léčba infekčních komplikací - antibiotika (penicilin, tsefalosporinyi a kol.).
9. Léčba anémie: železné doplňky, erythropoietin. perelivanieotmytyh erytrocyty.
64

Chronické glomerulonefritidy (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1/70 etiopatogeneze. I. Infekční a imunní. 2. nepřenosných-immunnyy3. V systémových onemocnění.
II. Podle morfologické obrázku (podle propíchnutí biopsiipochek). 1. Membranózní. 2. Proliferační (extra- i intrakapil-polární) 0,3. Mesangiální-kapilární (membranoznoproliferativny). 4. mesangiální-proliferativnyy.5. Fibroplastických (sklerotizující vodivé).
IV. / 70 klinická forma. 1. izolované močové syndromu (latentní). 2. nefrotický syndrom (nefrotický). syndrom 3.C hypertenzní (idiopatické). 4. smíšená forma.
V. Fáze onemocnění. 1. zhoršuje. 2. remise.
VI. / 70 zmítaný. , Rychle postupující CGN (6-8 měs.). 2.Uskorenno progresivní CGN (2-5 let). 3. Pomalu progressiruyuschiyHGN ( > 10 let).
VII. Komplikací. Krok 1. chronickou renální nedostatochnosti.2. Tendence k infekčním lézí (zápal plic, zánět průdušek, absces). 3. Předčasné Ateroskleróza s možností vývoje mrtvice, akutního infarktu myokardu. 4. Krok krovoobrascheniya.5 selhání. Anemie z nedostatku železa.
Příklad diagnostické přípravky
DOS. Chronické glomerulonefritidy, infekční, imunitní, membranózní, akutní fáze, nefrotický syndrom. OSL. Chronická pochechnayanedostatochnost 1B Art.
Zásady léčbě chronické glomerulonefritidy
1. Rezhshch stanoveno klinických projevů onemocnění (1
až IV). II. Dieta№7 (omezení protein do 1 g na 1 kg hmotnosti, časté
soli 6-10 g / den, objem kapaliny v závislosti na diurézu) .III. farmakoterapie. 1. Patogenetická terapie: a) immunodspressivnaya - glyukorti;
Koide (prednisolon, triamcinolon, dexamethason), cytostatika (aza;

tioprin, cyklofosfamid), - b) antikoagulancia - heparin 4-6-nedels přechod nafenilin a) činidla proti destičkám -dipiridamol, Trental, acetyl-tilsalitsilovayakislota na 1 Goda d) protizánětlivé - indo-metacin Brufen, delagil, Plaquenil-d) chrániče membránové -zadeh deset, dimephosphon.
2. symptomatická léčba: a) antihypertenziva, drogy-git, Inderal, kapoten- b) diuretika - hydrochlorothiazid, Fu-rosemid-in) antibiotiki- g) gemostatiki.
IV. Ekstrakorporalnayagemokorrektsiya- plazmaferéza, gemosorb-vání, když je exprimována na formulářích HG1N - naprogramovaný hemodialýza.
V. Lázeňská léčba (Střední Asii, na jižním pobřeží Krymu) .IV. Dynamic ošetřovna pozorování v klinické praxi.