Terapie-elektrofyziologické základ pro tvorbu elektrokardiogram

URL

I. Úvod
1. Elektrofyziologické základem pro elektrokardi tvorbu;
ogramm.
2. EKG záznamu technikou.
3. Metoda analýzy EKG.
4. Normální EKG.

II. Syndrom srdečních arytmií.
1. poruchy syndrom puls formaci.
2. syndrom poruchy vedení vzruchu.
3. syndrom kombinované porušení.

III. Syndrom prevalence elektrické srdce.
1. hypertrofie síní.
2. ventrikulární hypertrofie.

IV. Syndrom fokálních lézí srdce.
1. EKG známkou ischemie.
2. Poškození Příznak.
3. Symptom nekróza.

V. syndrom difúzní změny.
1. Změny v komplexu QRS.
2. Změny v závěrečné části komplexu QRST.

Elektrokardiogram - grafické vyjádření změny
Doba integrované elektrickou aktivitu srdce.
Způsob umožňuje vyhodnotit nejdůležitější funkce srdce: automatů;

- 2;
ismus, vzrušivost a vodivost.
V srdci elektrického jevů, které se vyskytují v srdci
svalů, se pohybuje přes vnější membránu infarktu
buňky ionty draslíku, sodíku, vápníku, chloru a buněčná předají členské al .;
Rána v elektrochemické souvislosti je skořápka,
které mají selektivní propustnost pro různé ionty. Truck;
Přípravky původ na elektrokardiogramu (EKG) s polohou teorie
Transmembránové akční potenciál byl předložen k dnešnímu dni
...... Vznik normálního EKG, původu a povaze jeho Patolo;
cal mění nejzřetelněji vysvětluje teorii vektoru
srdeční dipól.
Elektrické jevy spojené se všemi činnostmi
Srdce, rozhodla považovat příklad jediného svalu
vlákno. To je možné, protože elektrické procesy prois;
kteří chodí do buněk myokardu v srdci jako celek mají společné
zákonitosti.
V klidu, na vnějším povrchu buněčné membrány
svalových vláken se vloží pozitivní (+). Při buzení;
depolarizované vnější povrchová část změní náboj
negativní (-). svalové buňky doprovázen repolarizace
redukce (+) náboje na jeho povrchu.
Proces šíření vln DePaul svalových vláken;
polarizace jako vlna repolarizaci, mohou být schematicky;
pohyb kroucení dvojvrstvy poplatků umístěné na
Hranice vzrušený, nabitý (-) a unexcited, nabitá;
VLÁDNÍ (+) úseky vláken. Tyto poplatky jsou si rovni v absolutní velikosti;
Není s opačným znaménkem a jsou v nekonečně
vzdálenost od sebe. Takový systém se skládá ze dvou stejných;
VLÁDNÍ ve velikosti, ale s opačným znaménkem na starosti, se nazývá

- 3;
dipól. Kladný pól dipólu je vždy směřuje k ne;
vzrušená, a záporný pól - ve směru excitovaný
část svalových vláken.
Dipól může sloužit jako model pro elektrické aktivity;
rozumné svalového vlákna, který je označován jako elementární
dipól. Elementární dipól je charakterizována rozdílem potenciálů;
rybaření a je zdrojem jednotky elektromotorické síly
(EMP). EMF - vektornaya- jeho absolutní hodnoty charakterizují
smysl a směr. Elektrokardiogram přijata pozitivní;
Tel'nykh polarita vektor, tj., ve směru z (-) na (+).
Na povrchu rozdílu svalových vláken mezi unexcited
potenciály nepřítomný - záznamové ISO Zaznamenává zařízení;
NIJ. Když se budicí do vybuzeného hranici a nemožné;
excitované dipól úseky Zdá se, že spolu s vlnou
excitace při svém "hřeben" myshechnomuvoloknu pohybuje.
Mezi vzrušený a zbývající v tuto chvíli schopen
odpočívá části povrchu vláken myokardu dochází
Potenciální rozdíl. Je-li elektroda je připojena ke kladnému
Záznamové zařízení pól (aktivní, trim) vytvořený;
Shchen na (+) pólem dipólu, tj. EMF vektor směřující k tomu
elektroda, registrované deformace nahoru nebo pozitivní;
vání vidle. V případě, že aktivní elektroda stojí před Nega;
dipól-negativní náboj, tedy EMF vektor směřuje od této
elektroda, odchylka křivka směrem dolů nebo negativní
Prong.
V každém bodu srdečního cyklu ve stavu vzrušení
je sada svalových vláken, které predyatavlyayut w;
bojovat elementárních dipólů. S současná existence otvoru;
dipóly veden na jejich EMF ovlivňuje podle zákona o přidání vektorů;

- 4;
výkopu, tvořící celkovou EMF. Tak, za určitých nahoru;
vypálil srdce může být vnímán jako bodový zdroj
proud - celková single srdce dipól prodktsiruyuschy summarioy;
chlorovodíkové EMF.
Při distribuci striktně sekvenční excitaci
myokardu, když různé fáze procesu účastní
budící stav se liší, ale některé
lokalizace oblastí srdce a různých velikostí svalové hmoty,
Celková EMF postupně a pravidelně mění provedena;
hodnost a směr. Každý okamžik srdečního cyklu
odpovídá celkové točivého momentu EMF.
Impulsem pro stimulaci srdce se obvykle generuje P-buněk
sinoatrial uzel mající nejvyšší automatismus
(Schopnost zpomalovat spontánní diastolickou depolarizaci;
ce). Z sinoatriálním uzlu, který se nachází v horní části
pravá předsíň, excitační šíří sokratitel;
Nome síní myokardu (první vpravo, pak obojí a Sb;
lyuchitelnom stupeň - vlevo), na atriální paprsku Bahmanai
specializované internodální cesty (Bachmann, Wenckebach, Tore;
A) atrioventrikulárního uzlu. Hlavní směr pohybu
atriální depolarizaci (celkový vektor) - a dolů
doleva.
Příchod atrioventrikulární sloučeniny, kde řez;
určité snížení rychlosti šíření budících (atrioventri;
úhly zpoždění impulzu) elektrický impuls
high-výzva nitrokomorovým převodního systému.
Skládá se z raménka bloku (atrioventrikulární svazek), ale;
tyče (větve), jeho svazku a Purkyňových vláken. Bundle Jeho předělů
na pravé a levé nohy. Levá noha v blízkosti hlavního kmene

- 5;
Raménka rozdělí na dva následky: přední, horní a
Posteroventral. V některých případech, tam je třetí, prostřední větev.
Konečný pobočka nitrokomorovým převodního systému
Purkyňova vlákna jsou prezentovány. Jsou umístěny preimuschest;
venno subendokardiální a přímo spojené s sokratitel;
NYM myokardu. Proto, šíření vybuzení zdarma
ventrikulární stěny většího počtu ložisek je v subendokardiální
Vrstvy se subepicardial.
Dráždění stažitelný komorového myokardu začíná
levá polovina interventrikulárního septa, mnohem dříve proho;
dit elektrický impuls o kratší levé nohy. vlna
excitace posouvá doprava. Za normálních okolností je celý rozsah buzení
interventricular septum se vyskytuje v 0,02-0,03 sekund. skrz
0,005 - 0,01 excitace od počátku procesu oddílu depolarizační;
ce krycí vrstvy subendokardiální myokardu vrcholy;
Huschke, přední a boční stěny pravé komory. Wave WHO;
excitační přesune na epikardu, takže celkové vektoru skladu;
Pravé komory polarizace směřuje doprava a dopředu, jakož i Island;
torus interventricular septum. Dohromady za první
0,02 - 0,03 určit směr dřívějších kumulativních vektorů
srdce napravo a dopředu.
Po vstupu buzení levé komory,
co se děje s 0.03-0.04, celková srdeční vektor začíná
vychýlena směrem dolů a doleva, pak v rozsahu pokrytí rostoucí
levé komory hmotu, když se odchyluje více doleva.
0.04-0.05 vektorů bude nejdelší, protože, protože Odrážejí mo;
ment při excitaci zároveň maximální počet myshech;
VLÁDNÍ myokardu vlákna. Následně (0,06-0,07 y), celkový věk;
tori také zaměřen na levé straně, ale mají menší hodnotu.

- 6;
Vektory s 0,08-0,09-0,10 (konec) způsobené buzení;
IT důvody interventrikulárních septem a komor. Křičí;
z orientované směrem nahoru a mírně doprava, mají největší velikost.
Ventrikulární repolarizace, počínaje subepicardial
myokardu vrstvy, se vztahují na endokardu. Proto je celkový
repolarizace vektor má stejný směr jako vektor skladu;
polarizace komor. Z předchozího vyplývá, že v procesu
srdeční cyklus Výsledný vektor se neustále mění olova;
hodnost a orientace, většinu času, a pošle na vrchol
vpravo dolů a doleva.
Jako zdroj EMF, srdce vytváří v těle čela;
století jako v okolním vodiče a jeho electro povrchu;
cal pole. Dynamika celkové EMF srdce během serdech;
Nogo cyklus, převažující orientace souhrnné vektoru takovým
že většina srdečního cyklu pozitivní potenciály
elektrická pole jsou soustředěny na levé a spodní části těla,
a negativní - na pravé a horní části.
Přítomnost povrchu lidského těla body liší
velikost a znaménko potenciálu umožňuje registr mezi
jejich potenciální rozdíl. Elektrokardiografie pro tento účel
použít dobře definované podmínky, které umožňuje unifikovat;
Metoda Vat a dosáhnout co nejvíce to poučné. registrovat;
vání potenciální rozdíl mezi dvěma konkrétními body
srdeční elektrické pole, ve kterém jsou namontovány na elektrody;
vazba elektrokardiografické vede. Dělat hypotetické;
Nia spojující tyto body je osa otvedeniya.V
EKG únos rozlišovat polaritu. dát;
ce je považován za tyč, která má větší napětí se připojí;
Xia anoda elektrokardiograf (převede na kladné elektrické;

- 7;
dy). Záporný pól je připojen ke katodě, v tomto pořadí,
(V přepočtu na záporné elektrodě).
Průměrná studie elektrokardiografických zahrnuje obja;
případně záznam EKG 12: 3, standardní, 3-posílena;
VLÁDNÍ unipolární končetin a 6 kojenců.
__Standartnye únos. _.Eto bipolární odklonu od konečný;
Nost navrhuje Einthoven. Jsou označeny římskými číslicemi
I, II, III. Tyto výfukové zaznamenán rozdíl potenciálů
Mezi oběma rameny. Pro jejich záznamových elektrod nakladyvayutna
Oba horní a dolní levé končetiny a vzájemně podávají potenciál;
ly na elektrokardiografu při vstupu, přísně pozorování polarity;
Keeping. Čtvrtý Electrol umístěn na pravé noze pro Con;
cheniya zemnicí vodič.
Jak se připojit k elektrokardiografu při registraci
standardní kabely:
I návratovou - pravou ruku (záporná elektroda) - levý
ruka (kladná elektroda);
II zatažení - pravá ruka (záporná elektroda) jsou levý
noha (kladná elektroda);
III zatažení - levý (záporná elektroda) - levý
noha (kladná elektroda);
Osy tří standardních vodičů jsou strany skhemati;
Cesky rovnostranný trojúhelník Einthoven. Nad tímto
trojúhelníky korespondují eletrody nainstalován na pravé py;
ke opustil ruku a levou nohu. Electric se nachází v centru města
Heart Center - existuje jen jedno místo celkem srdeční dipól, Audi;
Remote shodně na všech třech osách vede. kolmice
směrem ke středu trojúhelníku na olova ose Einthoven
rozdělit na pozitivní, obrácené ke kladné elektrodě

- 8;
a negativní výhled na zápornou elektrodu a podlahy;
us. Úhly mezi osami přívodů zahrnují 60_5o_0.
__Usilennye unipolární končetin vede _. (AVR, AVL
aVF). Goldberger navrhl. Pro záznam těchto kabelů aktiva;
ny (+) elektroda je umístěna v řadě na pravé ruce
(AVR), na levé straně (AVL) a levou nohu (AVF). na negativní
elektrokardiograf pól dodává s celkovou kapacitou dvou
bez aktivních končetin elektrod. Proto tito
výfuk zaznamenal potenciální rozdíl mezi jednou až;
končetin a průměrný potenciál dalších dvou. Odnášet tyto řádky;
Nij v Einthoven trojúhelníku je spojena s středy jeho vrcholů
protilehlé přívodní vedení.
Všechny 6 vede otkonechnostey tvoří jediný systém:
odrážejí změny v celkovém vektoru srdce ve frontálním
rovina; odchylky nahoru a dolů, doleva nebo doprava.
Jasnější vizuální detekci těchto abnormalit
Bailey navrhl shestiosevuyu souřadnicovém systému. To může být reprezentován;
vit pohybující se v prostoru osy všech vodičů 6 z konečné;
Nost, aby šli přes Einthoven Triangle střediska;
dál. V shestiosevoy souřadný systém úhel mezi sousedními osami
Je 30_5o_0.
Končetin vede odráží dynamiku celkového EMF
Srdce jako celek. Nicméně, praktické zkušenosti elektrokardiografie
Ukázali jsme, že výfukový I a aVL výhodně vykazují známky
hypertrofie levé komory srdce a myokardu ložiskových změn
Přední a boční stěny levé výfuku zheludochka- III a aVF
- známky hypertrofie a pravé kamery ohnisková mění myokardiálním;
a postero-nižší (posterior-brániční) stěny levé komory.
Olovo II zaujímá mezilehlou polohu v tomto ohledu.

- 9;
__Grudnye otvedeniya_ .. Tento jediný-odklon navržené
Wilson. Zaregistrují potenciální rozdíl mezi aktivním
(+) Elektroda umístěna do dobře definovaný bod na prsou;
chlorovodíková stěny a (-) elektroda kloub Wilson. Naposledy;
razuetsya při připojování tři nohy (pravá, levá py;
ki a levá noha) a má potenciál blíží nule. Prsa;
Referenční označený písmenem V, s počtem aktivních poloh
elektroda arabskými číslicemi. aktivní polohou
elektroda pro záznam hrudníku vede:
únos V_41_0 - IV mezižebří na pravém okraji sterna;
V_42_0 - IV mezižebří na levém hrudníku hranice;
V_43 _0- mezi polohami V_42 _0i V_44 _0 (při asi IV
žebra na levé parasternální linie);
V_44 _0- V mezižebří v levém mammilar vedení;
V_45 _0- na stejné horizontální úrovni jako V_44_0
levé přední axilární linie.
V_46 _0- na stejné horizontální úrovni jako V_44 _0i V_45
Na levé polovině-axilární linii.
Pozitivní část osy každého snímku výfukových prsu;
etsya linie spojující elektrický střed srdce s místem
aktivní uspořádání elektrod. Pokračování její elektriches;
cue centrum je negativní část osy únosu.
vede hrudníku jsou zaznamenány EMF Advan změnu srdce;
významnému v horizontální rovině. Vede V_41_0-V_42_0, přibližná;
konjugovaná na pravého srdce, volal prsu a
jsou více citlivé na změny v elektrických procesech ve velkém;
vom srdce. Vede V_45_0-V_46_0, blíže k levomuzhelu;
dcerou, a to především odrážet změny v srdečním oddělení.
Změny v ohniskové lézí přední-septální oblasti le;

- 10;
Vaga komorové vedení se odráží v V_41_0-V_43_0, pole
top - olověných V_44 _0i Antero-boční stěny zheludochkav
vede V_45_0-V_46_0.
__Dopolnitelnye otvedeniya_ .. Funkce elektrokardiografie
To může být výrazně zvýšena dodatečnou registraci;
Keeping. Potřeba pro ně vzniká při nedostatečné Informa;
tivní 12 konvenční vede. Existuje mnoho
Kromě toho vedou a používají se pro některé z;
Kazan. Například, v diagnostice a bazální posterolaterálního boční posterolaterálního;
O infarkty může být velmi užitečné
Zcela vlevo hrudníku vede V_47_0-V_49_0. Chcete-li nahrávat etihotvedeny
aktivní elektroda je upevněna na zadní straně, respektive pod;
sval, ramenní a paravertebrální linky do horizontální;
Úroveň Mr. V_44_0-V_46_0 elektrody.
V klinické praxi široce používán;
odkaz na nebe. Tento bipolární vedení, které zaznamenávají
potenciální rozdíl mezi dvěma body na povrchu žebra
buněk. Olovo dorsalis (D) - aktivní (+) elektroda je umístěna;
kemp na srdeční vrcholu zadní axilární linie, (-)
elektroda - II v mezižebří na pravém okraji hrudní kosti. únos
Přední (A) - aktivní (+) elektroda - na místě apikální
tlačit (-) elektrody - II v mezižebří na pravém okraji hrudní kosti.
Olovo inferior (J), - aktivní (+) elektroda - místo horní;
zabraňující vzniku povlaků push (-) elektrody na zadní srdečního hrotu
axilární linie.
Vede na obloze se používají pro diagnózu fokální;
Menenius myokardu v zadní stěně (olovo D), v přední;
non-strana (kabel A) a horní levé části přední stěny;
třetí komora (únos J).

- 11;

Metoda elektrokardiogram nahrávání.

EKG by mělo být provedeno v teplé místnosti na Avo;
třes pacienta v maximální relaxaci svalů. plánovaná
Výzkum se provádí po dobu 10-15 minut odpočinku ne dříve než
během 2 hodin po jídle. Průměrná pozice - ležící na spaní;
no. Hladký dýchání, mělké.
1. __Nalozhenie elektrodov_ .. Za účelem snížení proudu zaplaveny
a zlepšit kvalitu záznamu EKG je nezbytné k zajištění dobré
kontakt elektrody s kůží. Obvykle je toho dosaženo pomocí
gázy mezi pokožkou a elektrodami smáčené 5-10%
chlorid sodný nebo speciální vodivé pasty.
Pokud je to nutné, je umístění elektrod dříve
odmastit pokožku. V případě velkých chlupatost tato místa
namočenou v mýdlové vodě.
Vnitřní povrch předloktí a dolní paličky
třetí navrstvené elektrodových desek, jejich upevnění gumou;
E stuhy. Na prsou nastavit jeden (nebo více, pokud je sada;
gokanalnoy záznam) hrudníku elektroda, která je upevněna pryž;
vytí hrušky přísavkou.
2. __Podklyuchenie elektrody elektrokardiografu_ .. Každá
elektrokardiograf elektroda je připojena k odpovídající pro;
vodom hadice vede mají konvenční barevné označení;
ku. Elektroda se nachází na pravé straně, které jsou připojeny
drát, označené červenou barvou na levém tsvetom- - žlutě
pravá noha - levá noha chernym- - zelená.
Hrudní elektroda je připojena ke kabelu, určený bílá
barvu. Při vícekanálový záznam se současným záznamem

- 12;
všech šest hrudníku vede k elektrodě v poloze V_41 _0podklyuchayut
drát s červenou špičkou, V_42 _0- žlutý, V_43 _0- se zeleným, V_44
- hnědá, V_45_0 - černá, V_46_0 - s modrou nebo fialovou.
3 .__ Ground elektrokardiografa_ ..
4 .__ Zapínání stroje v set_ ..
5. __Zapis ovládání milivolta_ .. EKG
předchází kalibrační zisk, který umožňuje standardizované;
Vat studie, tj hodnotit a srovnávat s dynamickým
monitorování amplitudové charakteristiky. Pro tuto pozici NE;
reklyuchatelya vede "0" elektrokardiografana na galvanometru;
zhatiem speciální tlačítko je normální rozchod
napětí 1 mV.
Je žádoucí provádět kalibraci záznamu na začátku a na konci Sh;
oo cínový EKG.
6. __Vybor rychlost bumagi_ .. moderní auto na elektrický pohon;
diografy lze zaznamenat EKG pohyb při různých rychlostech;
Nia páska: 12,5- 25- 50- 75 a 100 mm / s. Zvolená ústa rychlosti;
navlivaetsya stisknutím příslušného tlačítka na ovládacím panelu.
Nejvhodnější pro následnou analýzu EKG rychlostí 50
mm / s. Nižší rychlost (obvykle 25 mm / s) se používá k vám;
analtza události a arytmie, které vyžadují více dlouho pro;
pis EKG.
Při rychlosti pásu činící 50 mm / s každý malý lepidla;
millimetrovochnoy grid bod se nachází mezi tenkým ver;
Calne linie (tj., 1 mm) odpovídá 0,02 sekund. Rasttoyanie
mezi dvěma silnější svislé čáry, obsahující 5
malé buňky (tj., 5 mm) odpovídá 0,1. U sazeb;
whith pásky 25 mm / sec malobuněčný odpovídá 0,04
s velkým - 0,2.

- 13;
7. __Zapis EKG_ .. EKG se skládá ze sekvencí;
vání záznam elektrokardiografických svodů, které dělají,
otočením páčky spínače vedení. V každém z olova
zaznamenávání alespoň 4 cykly.
a) standardní záznam vede provádí v pozici
vést spínače v polohách I, II a III. přijatý III
Standardní vedení evidence zpoždění dále zatímco
dech na hluboké inspiraci. To se provádí za účelem stanovení Posey;
izolační povahu změn, se často nacházejí v této
vést.
b) záznamů pól zesílené úd vede
pomocí stejné elektrody a zároveň jejich ras;
poloha při čtení standardních kabelů. Posey;
ce vede I návratovou spínač zaznamenány AVR, II;
AVL III - aVF.
c) záznam hrudníku vede. Lead vypínač pero;
vede do polohy V. registraci každé olova vyrobené, ne;
remeschaya postupně hrudní elektrody z polohy V_41 _0dopo;
Tvrzení V_46_0 (cm. Výše).
g) Record vede po obloze. Tyto dodatečné kabely
zaznamenána za použití deskové elektrody, že průnik;
nosit s končetiny na hrudi. Tak, elektroda s velkým;
HOWL ramena (červeně značené drát) se pohybuje v mezhre II;
Berryer grudiny- vpravo s levou nohou (zelené značení
Wire) - v poloze hrudníku vede V_44 _0 (vrchol srdce) až c
Levá ruka (žlutá značení čára) - na stejné horizontální linii;
prefektura úrovni zadní axilární linie.
V poloze přepínače vede I podání únos
D, II - A, III - J.

- 14;
Před nahráváním elektrokardiogram, nebo po koncovém bodě na pásce
datum studie (pro zablokování nouze;
etsya a čas), příjmení, jméno pacienta, jeho věku.

Vytvoření prvků normálního EKG a jeho charakteristiky.

__Zubets P-. - atriální komplex, což odráží proces dis;
rostraneniya excitace (depolarizace) z atria. zdroj
to je sinusového uzlu, který se nachází v ústí horní duté
žíly (v horní části pravé síně). Jako první 0,02-0,03,
excitační vlny se vztahuje pouze z pravé síně,
0,03 až 0,06 vedle jít současně v obou síních.
V závěrečném 0,02-0,03 s ním vztahuje pouze na levé straně
atrium, jako celý myokardu pravé síně toho
Čas je již v excitovaného stavu.
Polarity P vlny se liší v jednotlivých vodičů
R_4I, II, aVF, V3-V6 _0vsegda pozitivní. R_4aVR _0vsegda negativní.
R_4III _0mozhet být pozitivní, bifázická nebo otritsatelnyypri
vodorovná poloha srdeční elektrické osy. R_4aVL _0polozhi;
ce, dvoufázová nebo negativní pro vertikální RE;
cal poloha srdce. R_4V1 _0chasche je bifázická, registry plechovky;
ingly v nízké kladné vlny. příležitostně
To má stejnou polaritu R_4V2_0.
Amplituda P vlny je 0,5-2,5 mm. trvání
nepřesáhne 0,1 s (v rozmezí od 0,07 do 0,1 s).
__Segment P-Q .. Zahájení atrioventrikulárního spojení
svazek blok větve, s blokem ramének, Purkyňova vlákna vytváří velmi ma;
Lyonka potenciální rozdíl, který je reprezentován v izoe EKG;
Elektrické vedení se nachází mezi koncem a začátkem P vlny;

- 15;
šrot komorového komplexu.
__Interval _.sootvetstvuet P-Q šíření čas buzení;
Denia od sinusového uzlu do komorách kontrakční myokardu.
Toto číslo zahrnuje P-vlny a P-Q segment a měřeno;
etsya od začátku P vlny na začátku komplexu komory. o;
doba trvání intervalu P-Q v běžných množstvích s 0,12-0,20 (nahoru
0,21 s bradykardie), a závisí na snížené srdeční frekvenci;
NIJ, zvyšuje s zkrácení sinusového rytmu.
ventrikulární komplex QRS __Kompleks _.- vytvořené v Pro;
postoupení ventrikulární depolarizace. Pro větší přehlednost je vysvětleno;
Nia původ jednotlivých hrotů tohoto složitého kontinuální
zdvih excitace proces komor je rozdělena do tří hlavních
etapa.
Krok I (počáteční). To koresponduje s prvním 0,02-0,03
šíření excitace komorového myokardu a je způsoben;
us, v podstatě, excitace interventrikulárního septa, stejně;
Také, v menší míře, pravé komory. Total (točivý moment)
počáteční vektor směřuje napravo a dopředu a má malý ostrov;
převlek.
Průmět tohoto vektoru do osy určené vede nap;
systematický způsob a rozsah počáteční vlně komory komplexu v
Většina elektrokardiografické vede. protože počáteční
točivý moment vektor ventrikulární depolarizace se předpokládá Autry;
část negativní osy vede I, II, III, AVL aVF, v nich
vede zaznamenané mírně negativní odchylka;
ozub q. Směr elektrod V_45_0-V_46 _0takzhe obyasnyaetpo;
fenomén malé vlny q v těchto vedení. Zároveň to je dáváno;
vektor elektrod orientovaných V_41_0-V_42_0, kde pod egovoz;
akce tvořící malý ampditudy počáteční pozitivní;

- 16;
ny zubu - zub R.
Fáze II (hlavní). Koná se v průběhu následujícího
0.04-0.07 s, když je budící šíří bez
Stěny komor. Celkem (točivého momentu) hlavní vektor směru;
len pravé, respektive celkové orientace vektoru
silnější levé komory. Průmět hlavního točivého momentu
vektoru vede k hlavní ose definuje zubu ventrikulární
stanovené v každé z nich.
To se promítá do kladné části osy I, II, III,
AVL aVF olovo, kde R a háčky vytvořeny na negativní
únosu aVR, což vede k současným záznamem
negativní špice S.
Vrchní moment vektor je orientován k elektrodám V_45_0-V_46_0,
Zde existuje pozitivní vliv podego zuby - zuby R.
Tento vektor má stejný směr z V_41_0-V_42_0 elektrod, takže
stejné časové období, ve kterém vytvoří negativní zub;
Prong S.
stupeň III (konečná). Proces ventrikulární depolarizace
krytí končí excitaci bazálních oddělení. toto
děje se 0.08-0.10. Total (točivý moment) terminál
vektor má malou hodnotu a výrazně se liší podle NAM;
systematický způsob. Nicméně, často je orientována směrem doprava a dozadu.
V některých končetiny vede vodičů V_44_0-V_46 _0podego
vliv na záporný pól vytvořeny zuby - zuby
V S. vede V_41_0-V_42 _0etot vektor, sloučení s hlavní, zavedené
přispívat k rozvoji silných zubů S.
To znamená, že stejný elektricky zpracovává registry;
integrovatelnost současně během propagace v komorové excitace;
Kah v různých potenciálních zákazníků může být prezentovány s různými zuby

- 17;
polarity a velikosti. To je dáno odpovídajícím výstupkem;
varu moment vektorů vede osu. Jinými slovy, v závislosti;
ing na pozici elektrod, zuby odráží iniciály,
Hlavní a závěrečná fáze ventrikulární depolarizace může
mají odlišný směr a jinou amplitudu.
Když amplituda komorový komplex vlny větší než 5
mm, to je označováno velkým písmenem. V případě, že amplituda vln
menší než 5 mm - horizontální.
Zubní Q značí komory komplex první zub,
v případě, že směřuje dolů. Tak, ventrikulární komplex
může existovat pouze jeden zub Q.
Barb R - ventrikulární komplex jakékoliv protihrotu směřuje
směrem nahoru od obrysu, tj. pozitivní. Pokud existuje více
Pozitivní jejich zuby příslušně označují jako R, R", R"
a t. d.
Barb S - negativní zub po kladném
zubu, to znamená, zub R. S může být také vícenásobné a Zubtsov
pak jsou označeny jako S"S" a t. d.
Pokud je komorová komplex reprezentován negativní
zub (v nepřítomnosti zubu R), je označován jako QS.

Charakteristika normální zuby komorového komplexu.

__Zubets-Q. mohou být zaznamenány do olova I, II, III, aVL
aVF AVR. Jeho přítomnost vede nutně V_44_0-V_46_0.Nali;
Chie tento zub vede V_41_0-V_43 _0yavlyaetsya priznakompatologii.
Kritéria normální zub Q: 1) doba s ne více než 0,03,
2) hloubka ne více než 25% amplitudy R vlny ve stejném vedení
(S výjimkou výfukového aVR, kde je možné, že počítač detekována normálně;

- 18;
Typ Lex QS nebo Qr).
__Zubets R _.mozhet chybí v vede AVR AVL (u vrcholů;
tikalnom poloha srdeční elektrické ose) a olova V_41_0.
V tomto případě má podobu komplexu komorových QS. amplituda
R-vlny nepřesahuje 20 mm na úd vede a 25 IIM
prsní svaly.
V praktické elektrokardiografií je často velký význam
To má poměr R-vln amplitud v jednotlivých vodičů, než
jeho absolutní hodnota. To je vzhledem k vlivu ekstrakardi;
Í faktorů na amplitudové charakteristiky elektrokardiogramu (emfyzém noha;
FIR, obezita). Poměr výšky zubů R v vede k;
končetin definované polohy srdeční elektrické osy.
prekordiální vede normální amplituda R-vlny se postupně rampa;
Z V_41 _0do V_44_0, kde je normálně zaznamenán maksimalnayavyso;
ta. Od V_44 _0do V_46 _0proiskhodit postupný pokles. Tak onemocnění,
Dynamika amplitudy R vln v prekordiálních vedení může být popsán
vzorec: R_4V1<_0R_4V2<_0R_4V3<_0R_4V4>_0R_4V5>_0R_4V6_0.
__Zubets S _.- zub přerušované komorové komplex. mak;
má maximální amplitudy v čele V_41 _0ili V_42 _0i postupný
snižuje se vede V_45_0-V_46 _0 (kde normální chybí;
DPH). Poměr S zubů v prekordiálních vede představuje
Vzorec: S_4V1_0S_4V3_0>S_4V4_0>S_4V5_0>S_4V6_0.
V přítomnosti končetin vedení a hloubky zubu
V závislosti na poloze osy elektrických srdečních a rozzlobených zatáček;
tsa. Typicky, v těchto vodičů není S vlny amplitudy
přesáhnout 5-6 mm. Jeho šířka - v rozmezí od 0,04 mm.
Dynamika zubů R a S v prekordiální vodičů saze;
sponds k postupnému zvyšování poměru R / S velkých amplitud;
O vede tam, kde to < 1,0, к левым, в которых это отношение

- 19;
>1.0. olova Hrudník se stejnými amplitudami zuby R a S (R / S
= 1,0), se nazývá přechodová zóna. Častěji u zdravých lidí je
únos V_43_0.
Celková doba trvání QRS komplexu, představuje čas
intraventrikulární vodivost 0.07-0.1 s. neméně
důležitým ukazatelem nitrokomorovým převodní čas je
zheludochokov aktivace nebo vnitřní deformace (intrinsicoid
průhyb) - ID. Charakterizuje dobu šíření excitace;
Denia otendokarda komorová stěna k epikardu, je pod
elektroda. Vnitřní odchylka stanoví pro každý zhelu;
dcerou sama. Tento údaj (IDD) do pravé komory z;
Měří se v olova V_41 _0po Vzdálenost od začátku komorové
Komplex na zub vrcholy R (nebo poslední zub vrcholy R
zatímco RSR komplexu"). Normálně IDD = 0,02-0,03 s. Vnutrenneeotk;
lonenie pro levé komory (IDS), vyjádřeného v olova V_46_0po
vzdálenost od vrcholu do komory komplexu zubtsaR
(Horní a poslední R-vlny v průběhu jeho razscheplenii). normálně,
ID = 0,04-0,05 s.
__Segment S-T _.- linka od jednoho konce k komorové komplexu na;
Chal zub T. To odpovídá plné pokrytí období excitace;
komorového myokardu Niemi. Když tento rozdíl potenciálů v šedé barvě;
dechnoy sval chybí nebo velmi malý. Z tohoto důvodu, segment S-T
se nachází na obrysu nebo mírně posun vzhledem k ní.
V končetinových svodů a levé náprsní otvedeniyahv
kterými se běžně počítá posunutí S-T úseku směrem dolů a nahoru od obrysu
ve vzdálenosti ne větší než 0,5 mm. V pravém prekordiálních vede k;
pustí posunout ji až 1,0-2,0 mm (zvláště při vysokých
T-vln ve stejných vodičů). Dolů posunutí S-T úseku
levé straně hrudi vede obvykle nemají nestane.

- 20;
__Zubets T _.otrazhaet proces rychlého konce repolarizace smlouvy;
okarda komor. Celkový vektor ventrikulární repolarizace,
vlna, která se šíří od subepicardial vrstev na su;
bendokardialnym, že má stejný směr jako hlavní bodu;
vektor depolarizace. V tomto ohledu, a polaritě zubu TV
Most vede shoduje s polaritou hlavního hrotu
QRS komplex.
Barb T_4I, II, aVF, V3-V6 _0vsegda pozitivní zub T_4aVR
vždy negativní. T_4III _0mozhet být pozitivní, bifázická
a dokonce i když negativní horizontální elektrický
osa srdce. T_4aVL _0byvaet jak pozitivní, tak negativní;
svislá poloha osy srdce. T_4V1 _0 (T_4V2_0 méně), může být
buď pozitivní, nebo dvoufázová nebo negativní. On assimet;
Rietschen má hladký vrchol. amplituda T vlny na olovo
V_45_0-V_46 _0sostavlyaet 1 / 3-1 / 4 ve výšce R-vlny ETI otvedeniyah.V z;
podávány V_44 _0 (V_43_0) může dosáhnout 1/2 zubtsaR amplitudu. zakázku;
ale v končetině vede nepřekročí 5-6 mm na hrudi;
VLÁDNÍ - 15-17 mm.
__Interval Q-T _.- elektrický srdeční systoly. Tento displej;
Tel měřeno podle vzdálenosti od začátku komorového komplexu
do konce T vlny Zahrnující zubu T, displej systolický;
Tel míře odráží repolarization fáze výměnu
komor, s mnoha různých důvodů. trvání
Q-T intervalu je také ovlivněna srdeční frekvence a podlahou
Pacient se bere v úvahu při svém posouzení.
Systolický index se odhaduje na základě porovnání skutečného
s odpovídajícími hodnotami. Správná hodnota může být vypočtena podle vzorce
Bazetu: Q-T = k R-R, kde k - koeficient rovný 0,37 pro muže
a 0,40 pro ženy R-R - doba trvání jednoho srdečního tsiklav

- 21;
sekund. Správné Q-T, odpovídající dané frekvence srdce
snížení a pohlaví pacienta, může být instalován na speciální, ale;
mogramme.
Q-T intervalu se považuje za normální, jestliže je její skutečná ve;
nepřesahuje správnou masku po dobu delší než 0,04 sekundy.
__Zubets u_ .. Společná vize původu EKG vlny
no. Jeho vzhled je spojen s potenciály, které vznikají, když
Napětí v komorového myokardu rychlé plnění období,
repolarizace papilárních svalů, Purkyňova vlákna.
Jedná se o malou amplitudou pozitivní zub, který následuje;
0,02 - 0,03 až zub za T. Most je možné registrovat;
Vat in in vede II, III, V_41_0-V_44_0.

Analýza elektrokardiogramu.
Správný výklad EKG vyžaduje striktní
metody jeho analýzy, tj. dešifrování jistý
schéma. Analýza EKG musí předcházet kontrola správnosti
jeho zápis: žádné rušení, což způsobuje deformaci elementů
Ovládání odpovídající křivka MMI amplituda 10 mV
atd. Předem by také měla odhadnout bóje rychlosti;
mágové s EKG. Chcete-li to provést, můžete se spolehnout na
komplex QRS: když je rychlost pásková jednotka 50 mm / s shi;
Rina je asi o 5 mm, při rychlosti 25 mm / s - 23 mm.
Vysvětlení EKG zahrnuje následující kroky:
I. Analýza srdečního rytmu a vedení.
II. Určení polohy elektrického osy srdce. stanoveny;
Lenie srdce obrátí.
III. Analýza zuby a segmenty.
IV. Formulace elektrokardiografických nálezů.

- 22;

I. Analýza arytmie a vedení. Tato fáze se skládá z
definice zdroj rytmus, odhad pravidelnost a frekvence,
stejně jako určují funkci vodivosti.
Za normálních okolností, ovladač (zdroj) je sinusový rytmus
(Sinoatriální) uzlu. Normální sinusový rytmus se stanoví
následující kritéria:
1) přítomnost P vlny předcházejícího každému QRS komplexu;
2) normální pro výfukové plyny a podobě kontinuální
Vlna P;
3) normální a stabilní trvání interval P-Q;
4) Četnost rychlost 60 až 90 za minutu;
5) rozdíl v R-R (nebo P-P), není větší než 0,15 intervaly.
Vyhodnocení posledního kritéria pro určení, jak rytmus
pravidelný nebo nepravidelný. V případě nesrovnalostí zpřesňovány rychlost;
nyaetsya jeho příčinou (sinusová arytmie, předčasnými stahy, vlákna;
vání předsíní, atd).
Pro výpočet srdeční frekvence (HR) s pravidelností;
Cular rytmus pomocí vzorce:
HR = 60 / R-R, kde 60 - počet sekund za minutu.
Když může být nepravidelný rytmus EKG zaznamenán v jedné z otve;
ce po dobu 3-4 minut. On to spočítat počet segmentu
Komplexy QRS, dobu 3 minut, a násobí ji 20.
Pro vyhodnocení funkce měření vodivosti produktu
následující ukazatele:
1) Trvání P-vln (označuje vnutripred rychlosti;
serdnogo chování);
2) interval P-Q, který indikuje stav atrioventriku;
lar vodivost;

- 23;
3) QRS komplexu, který poskytuje obecnou představu o vnutrizhe;
ludochkovoy vodivost;
4), IDD a identifikátory, které umožňují posoudit šíření excitace;
Denia, respektive v pravých a levých komor.
Konečný závěr o povaze porušování vnutrizhelu;
dochkovoy vodivost, aby po analýze ventrikulární morfologii;
zařízení na.
II. Určení polohy elektrického osy srdce a Powo;
Rothe srdce.
Elektrická osa srdce představuje celkovou věku;
ventrikulární depolarizace torus, projektovány na horizontální
roviny. Jeho poloha odpovídá směru průměru
(Master) z celkového momentu vektoru.
Normální poloha elektrického osy srdce v blízkosti svého
anatomické osy, tj. orientované zprava doleva a shora
dolů. U zdravých lidí, může se poloha elektrické osy srdce
pohybovat v určitých mezích v závislosti na poloze
Srdce v hrudi. To se může měnit v závislosti na pootočení;
soudruh kolem osy předozadním, intraventrikulární narušení
vodivost.
Změna orientace vektoru hlavní momentu (tj;
Tvrzení srdeční elektrické osa) ve frontální rovině, když;
vést ke změnám ve svém průmětu na osy ramene vedení,
Nachází se v této rovině. V důsledku toho se v těchto vodičů
mění morfologii komorové komplexy poměr Co.
litud tvořící zuby.
Postavení srdeční elektrické osy kvantitativně vyjádřeno
__alfa_ úhel, tvořený elektrickým osou srdce a dal .;
ce polovina únosu osa I normy offset v

- 24;
elektrický střed srdce (trojúhelník centra Einthoven). podle;
pozitivně poloviny I osa brát jako počáteční zatažení;
zitsiyu (0_50_0) souřadnicový systém pro určení úhlu __alfa neg _ ..;
vání pólového odklonu odpovídá __ + _.180_50_0. Perpendiku;
LNR, která se konala v ose I zatahování odpovídá osu zatahování
aVF. Kladný pól směřoval směrem dolů a je označován jako
+90_50_0 negativní nahoru a odpovídá -90_50_0.
Normálně __alfa _.mozhet rozmezí úhlu od + 0_50 _0do 90_50_0.Pri
To byl izolován po možnosti polohy elektrických os:
- Normální - ugol__ alfa_. od + do + 30_50_0 69_50_0;
- vertikální - úhel __alfa _ + k + 70_50_0 90_50_0, vstrechaetsyau aste osoby ;.
nické ústava, nejčastěji u mladých, při hubnutí,
nízko stojící clona;
- horizontální - úhel __alfa _.ot + 29_50_0 na 0_50_0, nablyudaetsyapri tyč;
perstenicheskoy ústava, obezita, vysoký stojící IRIS;
Ragmi.
V patologii elektrického srdci sóji mohou odchýlit
Limity sektor, který se nachází mezi 0_50_0 a + 90_50_0. Vozmozhnysleduyu;
Vhodné provedení:
- osa odchylka doleva - __alfa úhlu _.<
0_50_0, tedy Je v záporné oblasti (např.,
při plném blokády levého raménka);
- Osa odchylka vpravo - úhel __alfa _.>
+90_50_0 (setkává s plným blokem pravého raménka).
Existuje několik metod pro určení úhlu
__alfa_ .. je možné vytvořit grafické cestu trojúhelníku;
Einthoven přezdívka, následované měřením. Tato metoda je chvíli;
Aplikujeme kvůli velkému složitosti.
__alfa _.mozhno úhel stanovené zvláštním desce;

- 25;
tsam pomocí algebraický součet komorového komplexu BI
a III vede. Ve stejné době, na základě skutečnosti, že algebraické
součet QRS vlny v každém z přívodů vlastně
Jedná se o průmět požadovaného srdeční elektrické osy
Srdce na příslušné osy zatahování.
Další běžně používané definice zorného úhlu __alfa_ ..
Za tímto účelem analyzuje elektrický osy pozice serdtsav
shestiosevoy Bailey souřadný systém, ve kterém je úhel mezi sousedními Raspaud;
Propozice os je 30_50_0. Chcete-li použít tuto metodu q.s .;
Dimo jasný obraz o vzájemných poloh všech os;
znalost končetin a jejich polarity. Metoda je založena na dvou
zásady:
1) algebraický součet komplexu QRS má zuby maxi;
Mally kladná hodnota v únosu, jehož osa
v blízkosti polohy srdeční elektrické osy;
2) algebraický součet QRS komplexu zubů má nulu
hodnota v únosu, jehož osa je kolmá k RE;
cal osa srdce.
Vizuální způsob, jak určit přesný úhel __alfa _.s;
až 15_50_0.
Údaj o poloze elektrického osy
srdce může být získán vizuální analýzou zhelu morfologii;
dochkovogo komplex ve třech standardních vodičů (poměr
amplitudy R a S zuby). V normální poloze, elektrický
srdeční osa R_4II_0>R_4I_0>R_4III_0. V případě elektricheskoyosi srdce
left R_4I_0>R_4II_0>R_4III _0i S_4III_0>R_4III_0. Priotklonenii elektrické osy
pravého srdce R_4III_0>R_4II_0>R_4I_0 a S_4I_0>R_4I_0.
EKG umožňuje posuzovat srdcem otočí 3
obvyklé nápravy: předo-zadní, boční a podélné. rotace

- 26;
srdce kolem předozadní osy ve frontální rovině, definované;
Delyan změnit polohu elektrické osy srdce, as
To je uvedeno výše.
Někdy zdravých lidí může nastavit srdíčka střídají
okolo své příčné osy. Ty jsou označovány jako špičky závitů
vpředu nebo dozadu. Otáčením špičku přední identifikované pomocí softwaru;
jev nebo zvýšení hloubky zubů q_4I, II, III_0. při odbočování
tip dozadu nebo se objeví prohloubil S_4I nářadí, II, III_0.V
druhý případ, je poloha elektrického osy srdce v čelní;
chlorovodíková rovina se neuvažuje.
Srdce otočí kolem podélné osy, běžně provádí
od základny do vrcholu, změnu polohy pravého a levého otde;
rybolov ve vztahu k přední stěně hrudníku. Otáčením doleva;
ludochkom vepředu (proti směru hodinových ručiček) v přívodů hrudníku
poznámky kompenzovat přechodovou oblast na pravé straně, v únos V_42 _0ili
V_41_0. Zároveň tam, nebo jít hluboko zuby q_4I _0iS_4III_0. na
zase Pravá komora anteriorní (ve směru hodinových ručiček) v prsou;
VLÁDNÍ vede přechodná zóna je posunuta doleva ve výfuku
V_44_0-V_46_0. Objeví nebo prohloubí S_4I _0i q_4III_0. Vnorme tyto střídají
nevyskytují.
III. Analýza zubů a provádí v určitých segmentech
sekvence: P vlny, QRS komplexu a jeho komponent
nářadí, S-T segmentu a T amplituda vlny U. Jedná se vyznačuje;
nosti neuve dené, časové parametry (především délka zubu
Q, elektrický systola trvání, zatímco jiní hlavně
stanoveno I analýzu EKG krok), analýza tvaru zubů a jejich
polarita, morfologie analýza komplexu komory a vztahu;
amplituda vlny sheniya v různých vede.
IV. Formulace elektrokardiografickým vězně moštu;

- 27;
musí obsahovat následující údaje:
1) zdroj srdeční frekvence, pravidelnost jeho frekvence;
2) umístěte elektrickou osu srdce;
3) výskyt srdečních arytmií a vedení;
4) přítomnost hypertrofie srdeční komory;
5) přítomnost myokardu změn nebo difúzní ha;
raktera (ischemie, poškození, nekróza, elektrolyt narusheniyai
atd.).
Příklad elektrokardiografických rozhodnutí v nepřítomnosti
patologické změny: sinusový rytmus, pravidelné, s frekvencí
72 min. Vertikální poloha elektrického osy srdce.
EKG bez odchýlení od normy.

II. PORUŠENÍ syndrom srdeční frekvence.

Tím, fibrilace je míněn jakýkoliv srdeční frekvenci, která se liší od
normální sinusový četnost, pravidelnost a zdroje WHO;
excitace srdce, stejně jako nefunkční odkazy nebo sekvence
mezi aktivací předsíní a komor.

Klasifikace srdečních arytmií

I. Porušení formace puls.
A. Porušení automaticitu sinusového uzlu.
1. Sinus tachykardie.
1. Sinusová bradykardie.
1. sinusová arytmie.
1. syndrom nemocný sinus.

- 28;
B. Ektopická bije není primárně spojené s Naru;
sheniem automatismus.
1. extrasystola.
1.1. Síňových předčasných stahů.
1.2. Extrasystola z připojení AV.
1.3. Komorových předčasných stahů.
2. paroxysmální tachykardie.
2.1. Supraventrikulární paroxysmální tachykardie.
2.2. Komorové tachykardie.

II. poruchami přenosu.
1 atrioventrikulární blok.
1.1. I stupeň AV blokády.
1.2. II Stupeň atrioventrikulární blok.
1.3. Stupeň III atrioventrikulární blok.
2. raménka blok.
2.1. Blokáda pravého raménka blok.
2.1.1. Kompletní blokáda pravého raménka blok.
2.1.2. Neúplná blokáda blokem pravého raménka.
2.2. Blokáda levého raménka blok.
2.2.1. Kompletní blokáda levého raménka blok.
2.2.2. Neúplné blokáda levého raménka bloku.

III. Kombinované arytmie.
1. Příznak flutter.
2. příznakem fibrilace síní.

srdeční poruchy rytmu syndrom nedílnou součástí součást
Syndrom porážce srdečního svalu a způsobuje jeho osobu

- 29;
klinické projevy.
Podle moderní elektrofyziologie, Deficit Disorder
Zdá se, srdeční tepové frekvence poruchy tvorby, Nara;
sheniem hybnosti a kombinace těchto poruch.

1. poruchy syndrom puls formaci.
Tento syndrom se skládá z následujících příznaků: sinusové tachykardii;
kardie, sinusová bradykardie, sinusová arytmie. Také včetně;
chaet syndrom nemocného sinus, ekstrasis symptom;
tolii, paroxysmální tachykardie a další.

1.1. Sinus tachykardie.
Sinus tachykardie volal zvýšení tepové frekvence od 90 do
140-160 za minutu při zachování správné sinusový rytmus.
Je založen na zlepšení základní ovladač automatismus
Rytmus - za sinoatrial uzel. Příčiny sinus tachykardie mo;
Gut být různých endogenních a exogenních vlivů: fyzikální
zatížení a psychický stres, emoce, infekce a horečka,
anémie, hypovolémie a hypotenze, respirační hypoxemie, acidóza
a hypoglykemie, ischemie myokardu, hormonální poruchy (pomlčka;
toxemia), vliv drog (sympatomimetika, ...). sin;
sovaya tachykardie může být prvním příznakem srdečního selhání;
přesnost. Když sinusová tachykardie obvyklé elektrické pulzy;
NYM jsou držena předsíní a komor.
EKG známky:
- Vlna P sinus původ (pozitivní v I, II,
aVF, V_44-6_0, negativní, AVR);
- zkrácení intervalů P-P v porovnání s normou;
- rozdíl mezi intervaly P-R, je menší než 0,15;

- 30;
- správná sekvence P vlny a komplex QRS ve všech
cykly;
- přítomnost nemodifikovaných QRS komplexu.

F IG N O K

1.2. Sinusová bradykardie.
Sinusová bradykardie se nazývá snížení srdeční frekvence až na 59-40 v
minut při zachování správné sinusový rytmus.
Sinusová bradykardie způsoben poklesem automaticitu
sinoatrial uzel. Hlavní příčinou sinusová bradykardie
To je zvýšit vagální tonus. Za normálních okolností, často
běžné u sportovců, však může dojít i v době;
osobní nemoc (myxedema, ischemická choroba srdeční a
atd.). EKG sinusová bradykardie trochu odlišný od, ale;
mal, s výjimkou vzácných rytmu.
EKG známky:
- Vlna P sinus původ (pozitivní v I, II,
aVF, V_44-6_0, negativní, AVR);
- prodloužení P-P intervalech, ve srovnání s normou;
- rozdíl mezi intervaly P-R, je menší než 0,15;
- správná sekvence P vlny a komplex QRS ve všech
cykly;
- přítomnost nemodifikovaných QRS komplexu.

F IG N O K

1.3. Sinusová arytmie.
Sinusová arytmie názvem sinusový rytmus špatně,

- 31;
vyznačující se zvýšenou frekvencí a doba postupné zpomalení
rytmus.
Sinusová arytmie je způsobeno tím, nepravidelného tvaru, je;
impulsy v sinoatriálním uzlu, způsobené nerovnováha vegetativ;
chlorovodíková nervový systém s výraznými převahou parasimpati;
Cesky oddělení. Nejběžnější respirační sinus
arytmie, ve kterém srdeční frekvence zvyšuje inspirační a umenshaetsyana
výdech.
EKG známky:
- Vlna P sinus původ (pozitivní v I, II,
aVF, V_44-6_0, negativní, AVR);
- rozdíl mezi intervaly P-R je větší než 0,15;
- správná sekvence P vlny a komplex QRS ve všech
cykly;
- přítomnost nemodifikovaných QRS komplexu.

F IG N O K

1.4. syndrom nemocný sinus.
Syndromem nemocného sinu - kombinace elektřiny;
cardiographic příznaky odrážející strukturální poškození
sinus, jeho neschopnost řádně vykonávat funkci
kardiostimulátor, a (nebo) s cílem zajistit pravidelné
automatické puls do atria.
To je nejčastěji pozorováno u onemocnění srdce, což vede
k rozvoji ischemie, degenerace, nekrózy nebo fibrózy v BBC;
noatrialnogo uzel.
EKG známky:
- konstantní sinusová bradykardie (cm. výše), při frekvenci

- 32;
méně než 45-50 ppm (typické, že pro vzorek s dávkováním
cvičení nebo po podání atropinu off
dostatečné zrychlení srdeční frekvence);
- zastavit nebo porucha sinoatriálním uzlu, nebo dlouhodobé
krátkodobá (více sinus pauza 2-2.5 s);
- opakující se sinoatriální blok;
- opakované prokládání sinusová bradykardie (dlouhé přestávky
2,5-3 s) s paroxysmální fibrilace (fibrilace) preserdy
nebo atriální tachykardie (bradykardie, tachykardie syndrom).

1.5. Příznakem arytmie.
Beats - předčasné excitaci srdce, palubních jednotek;
lovlennoe opětovného vstupu mechanismus vlna excitace nebo;
Vyshen oscilační aktivita buněčných membrán dochází;
vodivý v sinusovém uzlu, síní, AV zapojení nebo odlišné
vodivé oblasti komory systém.
Předtím, než se přistoupí k prezentaci EKG
Kritéria pro jednotlivé formy arytmií, krátce
Některé obecné pojmy a termíny, které se používají při
Popis extrasystoly.
Interval spojka - vzdálenost od předcházejícího navíc;
další cyklus systola P-QRST základní rytmus ekstrasisto;
ly. Když se měří atriální arytmie spojka
od začátku P vlny předcházející extrasystola cyklu před začátkem;
la P-vln bije, bije se sloučeninou AV
nebo ventrikulární - od začátku QRS komplexu, který předchází první;
trasistole před zahájením QRS komplexu úderů.

F IG N O K

- 33;

Kompenzační pauza - je vzdálenost od rytmu k
v návaznosti na to cyklu P-QRST základní rytmus.
Pokud je množství spojovacího intervalu a kompenzační pauza mužů;
Chez trvání dvou R-R intervalech základního rytmu, druhý;
literatura uvádí neúplné kompenzační pauza. Při plném kompenzačních
pauza, tato částka je rovna dvou štěrbin základního rytmu. V případě, že bývalý;
trasistola zaklíněn mezi dvěma hlavními komplexů bez
postekstrasitolicheskoy pauza, pak hovoříme o vkládání ekstrasis;
Tole.
Časné beats - tyto beaty, počáteční
Část, která je nalaminována na předchozím T vlny ekstrasis;
zastřešení P-QRST cyklus základní rytmus nebo v odstupu od konce T vlny
Tento komplex není větší než 0,04 sekundy.
Extrasystoly mohou být jednoduché, spárování a skupina;
monotopnymi - vycházející z jednoho zdroje a mimoděložní;
litopnymi vyplývající z provozování několika ektopie;
iCal tvorba ložiska extrasystoly. V druhém případě, re;
gistriruyutsya se liší od sebe navzájem ve formě arytmií;
CAL komplexy s různými spojovacími intervaly.
Allodromy - Správná sekvence extrasystoly na normální;
VLÁDNÍ sinus cykly. Pokud jsou beaty opakuje po
každý normální sinusový složité, mluvit o bigemia.
Pokud se na každé dva cykly normální P-QRST po které následuje jedno
extrasystola, hovoříme o trigeminie atd.

F IG N O K

- 34;
Příznakem arytmie je nedílnou součástí syndromu
poruchy a tvorba impuls se projevuje zvýšený síňovou;
systola extrasystola z oblasti AB sloučeniny a komor;
vytí arytmie.

1.5.2. Síňových předčasných stahů.
Atriální předčasné tepů - předčasný excitace;
srdce, dochází pod vlivem impulsů vycházejících z
Různé části převodního systému síní.
EKG známky:
- vzhled předčasné P vlna" po němž následuje
QRST komplex;
- vzdálenost od P-vln" QRST komplex se od 0,08 do 0,12s;
- deformace a změna P vlny polarity" bije;
- přítomnost nezměněné extrasystolic komorových
QRST komplex;
- neúplná kompenzační pauza.

F IG N O K

V některých případech, časný síní extrasystolic
impuls není vedena do komor, jak je chytá
AV uzel ve stavu absolutního žáruvzdorného materiálu. EKG tedy
pevné předčasné Vlna P extrasystolic"po
chybí QRS komplexu. V tomto případě mluvíme o
Zamčené předčasné atriální kontrakce.

F IG N O K

- 35;
1.5.3. Extrasystola z připojení AV.
Beats připojení AV - je předčasné WHO;
excitace srdce, ke kterému dochází vlivem výstupních impulsů
atrioventrikulárních připojení. Mimoděložní impuls rozruch;
Kajícník v AV připojení, je distribuován ve dvou směrech:
od vrcholu k dolní části převodního systému v komorách (v tomto ohledu
Komplex ventrikulární předčasné beats neliší od komory;
O komplexy sinusového původu) a retrográdní dno
až AV uzlem a síní, což má za následek tvorbu;
P-negativní zuby",
EKG známky:
- předčasný vznik komorové EKG v nezměněném stavu;
zařízení na QRS";
- negativní špice P" potenciálních zákazníků II, III, a po AVF
extrasystolic QRS komplexu" (Je-li mimoděložní impulsem
rychle dosáhne komory, předsíní než) nebo nepřítomnost
P vlna" (Za současného excitaci předsíní a komor
(Sloučení R" a QRS"));
- částečné nebo úplné kompenzační pauza.

F IG N O K

1.5.4. komorové arytmie symptom.
Komorových předčasných tepů - předčasný excitace;
srdce, dochází pod vlivem impulsů vycházejících z
Různé části komorového převodního systému.
EKG známky:
- předčasný mimořádný zjev na změny na EKG
komorových QRS komplexu";

- 36;
- významnou expanzi a deformace extrasystolic
QRS komplexu";
- umístění segmentu S (R) -T" a T vlny" beats
falešně směr hlavní vlna QRS komplexu";
- Absence ventrikulární extrasystoly před P vlny;
- přítomnost ventrikulární arytmie po plné kompenzace;
sekundární přestávka.

1.6. Paroxysmální tachykardie.
Paroxysmální tachykardie - náhlý začátek a
stejně náhle končí útok rychlý srdeční šťávy;
přírůstky do 140-250 za minutu při zachování většinu času
řádné pravidelný rytmus. Tyto útoky mohou být přechodné
volatilní (nestabilní), s dobou trvání kratší než 30, a chlup;
tainable (trvalé) doba trvání 30 sekund.
Důležitým rysem paroxysmální tachykardie je konzervy;
nenie skrz záchvat (s výjimkou několika prvních CEC;
rybolov) rytmus a konstantní řez srdeční frekvence;
NIJ, která se nemění, na rozdíl od sinusové tachykardii
po fyzické námaze, emoční stres, nebo po něm
atropin injekce.
V současné době existují dva hlavní paroksiz mechanismem;
mal tachykardie: 1) mechanismus reentry vlna excitace;
Nia (re-entry) - 2) zvýšení automacie buněk vodivého ICU;
heart téma - mimoděložní center II a III pořadí.
V závislosti na lokalizaci mimoděložního středu modernizovaného;
Nogo automatismu nebo konstantně cirkulující vratnou vlnu
excitace (re-entry) se izoluje síňovou, atrioventrikulární
a ventrikulární forma paroxysmální tachykardie. jelikož

- 37;
síní a atrioventrikulární paroxysmální tachykardie
excitační vlny šíří komor obvyklým způsobem,
komorové komplexy ve většině případů, se nezmění. nadace;
VLÁDNÍ charakteristickými znaky síní a atrioventrikulární
tvoří paroxysmální tachykardie, detekovatelný na povrchu
EKG jsou různého tvaru a polarity zuby F"a takzheih
Umístění ve vztahu k komorových QRS komplexu. Nicméně,
Velmi často na EKG zaznamenaná v době útoku na pozadí;
neodhalil výraznější tachykardie P vlna není možné. Poe;
Navíc v praktickém electrocardiology síní a atriovent;
rikulyarnuyu forma paroxysmální tachykardie často v kombinaci s;
nyatiem supraventrikulární (supraventrikulární), který paroxysmální;
hikardiya, zejména proto, že farmakologická léčba v obou formách
do značné míry podobná (uplatňovat stejné léky).

1.6.1. Supraventrikulární paroxysmální tachykardie.
EKG známky:
- Najednou začíná a končí stejně náhle
zaútočit častější tepovou frekvenci na 140-250 za minutu
udržování normálního rytmu;
- normální nemodifikované komplexy komorových QRS, Poho;
Giez na komplexy QRS, zaznamenané před útokem paroksiz;
mal tachykardie;
- Absence P vlny" na elektrokardiogramu nebo přítomnost to před nebo
po každém z komplexu QRS.

1.6.2. Komorové tachykardie.
Pokud komorová tachykardie zdrojového ekv;
Topické impulsy je komorového myokardu kontraktilní,

- 38;
svazek jeho nebo Purkyňových vláknech. Na rozdíl od jiných tachykardie,
komorové tachykardie má horší prognózu kvůli sklonu;
přechodu v komorové fibrilace, nebo způsobit tyazhe;
louhové oběhové poruchy. Typicky, ventrikulární parky;
sizmalnaya tachykardie rozvíjí na pozadí významných subjektů;
iCal změny v srdečním svalu.
Na rozdíl od supraventrikulární paroxysmální tachykardie
v průběhu vybuzení komorové tachykardie komor prudce
člení: ektopická popud nejprve rozrušuje jednu komoru,
a pak pokračuje k dlouhé zpoždění a druhé komory
To se šíří nepu neobvyklý způsob. Všechny tyto změny;
připomínat ty s ventrikulární arytmie, a také na
raménka blok.
Důležitým rysem komory elektrokardiografických pas;
roksizmalnoy tachykardie je tzv atrioventrikulární stejné;
ludochkovaya disociace, tj. kompletní disociace v činnosti
předsíní a komor. Mimoděložní impulsy vyplývající
komor se neprovádí retrográdně do předsíní a atria
buzen obvyklým způsobem pulzní vyskytující se v B;
noatrialnom uzel. Ve většině případů se budicí vlny není
je vedena z atria ke komorám, protože atrioventriku;
polární jednotka je v žáruvzdorné (dopadu
časté pulsy komor).
EKG známky:
- Najednou začíná a končí stejně náhle
zaútočit častější tepovou frekvenci na 140-250 za minutu
zachování většiny pravidelný rytmus;
- deformace a rozšíření QRS komplexu s DIS 0,12;
kordantnym nachází RS-T úseku a T vlny;

- 39;
- Přítomnost atrioventrikulární disociace, tedy full ra;
časté komorový rytmus zobscheniya (QRS komplex) a normální
atriální rychlost (P-vln), s občasným registraci jsou jednoduché;
E nezměněné normální sinusový QRST komplexy prois;
vycházkové ("pasti" kontrakce komor).

2. syndrom poruchy vedení vzruchu.

Zpomalení nebo úplné zastavení elektrických
puls na libovolném systému oddělení vedení získaný se nazývá;
vanie srdeční blok.
Také jako poruchy syndrom tvorba pulsu aktivní
Syndrom je součástí syndromu poruch srdečního rytmu.
poruchy syndromu vzruchu zahrnuje Atri;
oventrikulyarnye blokádu, blokádu pravé a levé nohy Ki paprsku;
sa, stejně jako poruchy intraventrikulární vedení.
Podle jeho vznik srdeční blok může být funkční
(Vagové) - sportovci, mladí lidé s autonomním DISTO;
Nia, v sinusová bradykardie, a v jiných podobných případech;
zmizí během cvičení nebo intravenózní podání
0,5-1,0 mg sulfát atropinu. Druhý typ blokády - op;
Ganić, který se vyskytuje když syndrom svalové zranění
heart. V některých případech (myokarditida, akutní infarkt myokardu)
zdá se, v průchodech akutní fáze a po léčbě,
ve většině případů, jako blokáda ustálí (Cardy;
oskleroz).

2.1. Atrioventrikulární blok.
Atrioventrikulární blok - částečné nebo plné;

- 40;
Rushen elektrického impulsu z atria do zhelu;
dcery. Atrioventrikulární blok je klasifikován na základě
několik zásad. Za prvé, brát v úvahu jejich ustoychivost- s;
zodpovědně atriventrikulyarnye blokáda může být: a) ostrý
prehodyaschimi- b) střídavě, tranzitornymi- c) chronická,
konstantní. Za druhé, stanovení závažnosti nebo stupeň Atrio;
ventrikulární blokáda. V tomto ohledu se izolovaná atrioventriku;
lar blokáda I rozsah stupeň atrioventrikulární blok II
typy I a II, a III Stupeň atrioventrikulární blok (a podlahy;
chlorovodíková). Za třetí, definice místa poskytuje blokirova;
Niya, tedy topografická úroveň AV bloku.
V případě porušení síní úrovni atrioventrikulyar;
Sestava noha nebo raménka hlavní kufr bližší říci;
chlorovodíkové atrioventrikulární blok. V případě zpoždění nad nimi;
puls došlo současně ve všech třech větvích nosníku
His- (tzv byt paprsek blokáda), znamená to,
distální atrioventrikulární blok. Nejčastěji poruší
z excitace se vyskytuje v oblasti atrioventrikulární
Uzel, když uzel vyvíjí proximální atrioventrikulyar;
Naya blokáda.

2.1.1. I stupeň AV blokády.
Tento příznak se projevuje tím, že zpomaluje pulzu
síně do komor, které se projevují prodloužení intervalu
P-Q (R).
EKG známky:
- správná sekvence P vlny a komplex QRS ve všech
cykly;
- interval F-Q (R), s více než 0,20;

- 41;
- normální tvar a trvání QRS komplexu;

F IG N O K

2.1.2. II Stupeň atrioventrikulární blok.
II Stupeň atrioventrikulární blok - je pravidelně
dochází k ukončení jednotlivých pulsů z dříve;
Cerda do komor.
Existují dva hlavní typy Atri