Koarktace aorty u těhotných žen

Navzdory skutečnosti, že operační korekce aortální koarktaci má příznivý vliv na prognózu a výsledek těhotenství, protože tam může být žádný arteriální hypertenze, nebo je snazší léčit, tyto ženy mají stále dlouhodobě zvýšené riziko je. Výsledek těhotenství u žen s koarktace aorty závisí na závažnosti koarktace a srdečních lézí, jako jsou bikuspidální aortální chlopeň nebo aortopatiya. Výsledky těhotenství pro matku a plod s koarktace aorty je obvykle příznivá. Uvádí se však případy těžké hypertenze, městnavého srdečního selhání, odlupování aorty, roztržené intrakraniální aneurysmata fushevidnyh a infekční endokarditidou. Podle předchozích zpráv, tyto komplikace určili 17 procent letalnost- v nedávné studie uvádějí, že úmrtnost v důsledku těchto komplikací byla snížena na 3%.
Pozdní komplikace po rekonstrukční chirurgii pro koarktace aorty jsou vzácné, ale možnost je třeba vždy brát v úvahu při jednání o všem zúčastněným těhotných žen s historií z nichž existují náznaky korekční operaci aortální koarktaci. S plnou vyšetření před otěhotněním je třeba posoudit stav aorty v místě operace, identifikovat zbytkový nebo nově vzniklé obstrukce, stejně jako aneurysma, nebo v místě chirurgického zákroku nebo vzestupné aorty. Také je třeba posoudit stav aortální chlopně a levé komory. Pokud žena s aortální koarktace, nebo s diagnózou „stavu po rekonstrukční chirurgii pro aortální koarktace“ třeba přezkoumat během těhotenství kvůli podezření na komplikace aorty, diagnostická metoda volby je magnetická rezonance.
farmakologická léčba hypertenze, když nekorigované koarktace může být neúčinná. V nepřítomnosti léčby, tak i v průběhu těhotenství u zdravých žen, krevní tlak v klidu je poněkud sníží, ale při námaze nastává zřetelné zvýšení systolického a pulzního tlaku, který představuje významné riziko. Za účelem boje proti zvýšení krevního tlaku a může mít hydralazin, methyldopa, metoprolol nebo labetalol, ale nadměrný pokles krevního tlaku, snižuje krevní zásobení placenty a může nepříznivý dopad na růst a vývoj plodu. V ideálním případě, korektivní chirurgie pro koarktace aorty by měla být provedena před těhotenstvím. Pokud budeme muset nést těhotná žena s nekorigované aorty koarktaci, měla by být doporučeno, aby se zabránilo významné fyzické zátěže, aby se minimalizovala zátěž pro cévní stěny, jako prudkému nárůstu tlaku obecně a zejména impuls není vždy možné zcela zabránit jmenování antihypertenziv.
U pacientů s aortální koarktace došlo k porušení struktury stěny aorty, což často vede k pitevním aneurysma. Riziko se zvyšuje aneurysmatických v průběhu těhotenství v důsledku odehrávající se na pozadí jeho fyziologické, hemodynamických a hormonálními změnami. Omezení fyzické aktivity a kontroly krevního tlaku pomocí (3-adrenoblokatorov2 pravděpodobně snižuje riziko odštěpné Stetsky aorty během těhotenství a porodu. Vaginální porod nechá většinu žen s koarktace aorty, ale pokud je to možné, je nutné zkrátit dobu trvání druhé době porodní, aby minimalizovat zatížení na stěnách tepen. Pokud existují pochybnosti o porodnické stavu ženy, nebo je podezření na nestabilním stavu aortální zranění, měli byste uvažovat o provádění enii císařský řez. vývoj plodu je obvykle není ovlivněna, což naznačuje existenci kolaterálního oběhu, který poskytuje normální krevní zásobení placenty. Frekvence preeklampsie u žen s koarktace aorty je vyšší, než je obvyklé, ale případy maligní hypertenzí a papily jsou vzácné.
Chirurgická korekce aorty koarktaci během těhotenství je přípustné pouze v případě disekce aorty, těžkou nekontrolovatelnou hypertenzí nebo srdečním selháním. Za patologických rozšiřování aortální koarktaci po provedení perkutánní dilatace v důsledku roztahování a natržení stěny aorty. Těhotenství - je stav predisponující k delaminaci, takže je třeba se vyhnout perkutánní angioplastika s implantací stentu u těhotných žen a žen, které plánují těhotenství.

Video: hrudník CT: koarktace aorty

Pacienti s aorty koarktace během porodu by měla být antibiotická profylaxe proti infekční endokarditidou. Riziko endokarditidu v přítomnosti bikuspidální aortální chlopně se zvyšuje. Pokud žena vyvine infekční endokarditidu, zánětlivé léze je téměř vždy lokalizován na škeble ventilu, spíše než na místě koarktace.
Ve zprávě o nedávné studie ukázaly, že vrozené srdeční vady se vyskytují u 3% dětí narozených žen podstupujících operaci pro aortální koarktaci. Vyšší výskyt vrozených srdečních vad, podle některých studií u dětí narozených matkám s nekorigované koarktací aorty.