Nádory nadledvinek. komplikace operace

Operace v nadledvinkách, pomocí otevřené a uzavřené (endovideosurgical) přistupuje často doprovází vývoj intra- nebo pooperační komplikace v důsledku nedostatků různých chirurgických postupů, povaze základního onemocnění, zejména endokrinních poruch, nadledvin velikosti nádoru a jeho malignitou, průvodních onemocnění a závažnost obezity.

Peroperační komplikace otevřené operace na nadledvinkách

Mezi další komplikace rozvojové během otevřené operace, krvácení z poškozených převládají centrální nadledvin žíly nebo dolní duté žíly, jehož frekvence je alespoň 10%. Obvykle se vyskytují při vyjímání nádor nadledvinek, který je větší než 5 cm. Nejčastější jako komplikace vzniká v průběhu chirurgického zákroku na pravé nadledvin na přístup bederní. Vývoj těchto krvácení z důvodu nedostatečných parametrů těchto přístupů: hluboké umístění nadledvin, úhel sklonu osy operativní akce, omezující vizualizaci místě chirurgického zákroku. Eliminovat krvácení z poškozených cév přes řídí regionální cévní klip, a pak cévního stehu.

Když levá operace nadledvin krvácení poznamenat, zejména k poškození sleziny vzniklé (2,8% pacientů), alespoň z centrální žíly nadledvinek, ledvin a decapsulated vzdálené nadledvin postel. Tyto peroperační komplikace byly častěji pozorovány v břišní přístupu, který je často používán pro velké nadledvin nádorů s podezřením na maligní růst s cílem splnit lymfadenektomie. Vývoj těchto komplikací v důsledku traumatického a obtížnosti provádí břišní přístup k levé nadledvin vzhledem k povaze jeho anatomické poloze.

Manipulace s provozní hloubku rány v ostrém úhlu sklonu osy provozních kroků, jak v břišní a bederní přístup do levého nadledvinek, často vedou k poškození zadní části slinivky břišní (až do 2,8% případů) a následný vývoj akutní pankreatitidy.

Provedení bederní přístup, zejména do pravého nadledvin, spojené s rizikem poškození hrudního-brániční sinu a rozvoj pneumotoraxu v 13% případů. Eliminovat tato komplikace je dost šití pohrudnice během plnému rozvinutí plic o inspiraci.

Prevence a snížení výskytu intraoperačních komplikací uvedených dosažení nejefektivnějšího využití otevřeného přístupu k velkým úhlem sklonu osy operačních akcí, mělké rány, dobrá vizualizace místě chirurgického zákroku, nedostatek potřeby mobilizaci okolních orgánů. Tyto parametry mají transthorakální přístupy (především torakofrenotomiya desátého mezižebří), které poskytují optimální podmínky pro odstranění nadledvin tumoru větší než 5 cm, bez ohledu na jejich hormonální aktivity.

Pooperační komplikace otevřené operace na nadledvinkách

Nejčastěji pooperační komplikace byly pozorovány u pacientů, kteří podstoupili adrenalektomií břišní a bederní přistupuje. Frekvence hnisavých infekčních komplikací tak vysoko, jak 14% plic - 13%. Mezi infekčních a septických komplikací převládají pracující hnisající rány, a mezi plicních komplikací - reaktivní zánět pohrudnice.

Při analýze různých příčin infekčních a septických komplikací je pozoruhodné, že infekce a hnisavé rány pozorované zejména u obézních pacientů se syndromem Cushing provozovány na pozadí steroidní diabetes. To je často zaznamenány při adrenalektomie břišní a bederní přistupuje, když se úhel sklonu osy operativní působení příliš úzké, což vede ke zvýšené trauma tkání. Méně obyčejně, hnisající rány pracovního bodu, kdy transthorakální přístup k nadledvinek.

Plicní komplikace (reaktivní zánět pohrudnice, zápal plic gipoventilyatsionnaya, pneumothorax) v pooperačním období u pacientů často vyvinou během adrenalektomií přes pohrudniční dutiny, a jen zřídka - v bederní oblasti a oblasti břicha. Vývoj reaktivní zánět pohrudnice způsobené vypocováni pohrudnice v důsledku chirurgického zákroku. To potvrzuje, že reaktivní zánět pohrudnice výhodně s po torakofrenotomii a lumbotomy. Gipoventilyatsionnoy vývoj plic u pacientů - důsledkem nedostatku respirační léčby v pooperačním období.

Je třeba poznamenat, že v pooperačním období a po lumbotomy torakofrenotomii v 1,7% případů pneumotorax může vyvinout. Příčinou pneumotoraxu po lumbotomy děje bez povšimnutí poškození pleurální dutiny během operace. Vývoj pneumotoraxu po torakofrenotomii obvykle spojené s poruchou vyjmutí drenážní z pleurální dutiny v oboru.

Vývoj po adrenalektomií infekčních a septických komplikací jsou nejméně pravděpodobné, že říci, kdy torakofrenotomii. Vývoj plicních komplikací po adrenalektomií přes torakofrenotomiyu v desátém mezižebřím lze vyhnout provedením komplexní program prevence.

Snížení výskytu komplikací během a po adrenalektomií může a musí usilovat nejen zlepšením technik technologií otevřené operace, ale do značné míry i zavedení do klinické praxe minimálně invazivní a především, endovideosurgical způsoby adrenalektomii, stejně jako jejich zlepšování.

Komplikace endovideosurgical adrenalektomií

Je-li levostrannou laparoskopickou adrenalektomii označeny jako intraoperačních a pooperačních komplikací, s pravostrannou - především po operaci. Komplikace obecně z technických důvodů při mobilizaci levého nadledvin u sleziny, slinivky břišní, tlustého střeva, což v některých případech může dojít k poškození následné riziko pooperačních komplikací.

Při levém laparoskopické adrenalektomií s obtížemi při mobilizaci nádoru slinivky ocasu zóny, nebo na jeho vzhůru únosu hrozí nebezpečí poškození větví sleziny žilní intenzivní rozvoj žilní krvácení. Pokud se během operačního pole odvlhčování konstantní a přesné vizualizace zdroj krvácení zastavit stříháním poškozené cévy selže, pak zobrazí laparotomie a splenektomie.

Zkušenosti laparoskopická adrenalektomie označuje možnost odstranění nadledvin velikosti nádoru do 8 cm. Nicméně, u obézních pacientů, zvláště během levé laparoskopické adrenalektomií, technické obtíže při odstraňování nádorů tohoto zvýšení velikosti významně. Odstranění nadledvinek velikosti nádoru větší než 8 cm, komplikuje laparoskopickou techniku, zejména při odstraňování feochromocytom. Schopnost předběžné výstřižek centrální žíly před mobilizaci nadledvin feochromocytom tak velké rozměry, je obtížné, což nebrání uvolňování katecholaminů v krvi a vývoj centrální hemodynamiky významných oscilací s rozvojem cévních komplikací u 6,5% případů. Proto je zapotřebí zvláštní význam je prevence hemodynamických poruch v předoperačním přípravy zaměřené na prevenci komplikací hemodynamické blokováním &alfa-₁- rezistivní vaskulární receptory.

Je třeba zdůraznit, že nadměrné trauma, nadměrné užívání elektrokoagulace v perirenálního tuku a ocas slinivky břišní, a to zejména u obézních pacientů, často vedou k rozvoji místních infekční septických komplikací v pooperačním období u 4,6% případů. Dlouhém hledání na levé nadledviny laparoskopické adrenalektomií v perirenálního tkáni může způsobit poranění slinivky břišní a následný vývoj fokální nekrózy slinivky. Proto, když pracoval laparoskopického přístupu k levé nadledvin nebo déletrvající jeho rané hledání účelného přechodu na otevřené operace.

Při laparoskopickou přístup do levého nadledvinek v době mobilizace ohybu splenic tlustého střeva je riziko poškození jeho koagulace nekrózy hranice. Takové nerozpoznaná komplikace je plná s rozvojem fekální peritonitidy nebo tvorba levé subfrenické absces.

Navzdory minimální krvácení z malého dálkového lůžko nádoby nadledvin během zásahu, v pooperačním období existuje riziko tvorby retroperitoneální hematom, a s nedostatečným odvodněním - a hnisající. Nedostatečný odvod operace vzhledem k zablokování jeho lumen krevních sraženin v první den po operaci může vést k nedostatku vybíjení na něm. To může vést k odstranění drenáže. Zbývající neodvodněná hematom v případě infekce může vést ke spojení se hnisat a tvorba subfrenické abscesu.

Prevence tvoření retroperitoneální hematom po laparoskopické adrenalektomií je vypouštění během provozu postel dálkové nadledvin Winternitzovy PVC drenážní. Zapotřebí odvodnění mytí antiseptický roztok na první den po operaci při zachování jej po dobu 5-6 dnů.

Pooperační zápal plic a zánět pohrudnice poznamenat, hlavně u těch pacientů, kteří vyvíjejí infekční septiky komplikace operační rány a ložní vzdáleného nadledvin.

V případě porušení retroperitoneoscopic adrenalektomií umění, zejména v nízkých brániční místě obroubené sinus je zde nebezpečí poškození vývoje uzavřeného pneumotoraxu v 3,5% případů. Tato komplikace legkoustranimo odtokem pleurální dutině ve druhé mezižebří.

Indikace pro konverzi na endovideosurgical intervence by měly být považovány identifikovány peroperačních příznaky maligního nadledvin růstu nádoru s klíčení kapslí nebo zejména anatomické poloze, je obtížné uvolnit a také způsobené komplikace, které se neodstraní přes endovideosurgical umění.

Adekvátní předoperační příprava a volba optimálního chirurgie (otevřené nebo Endovideohirurgichesky adrenalektomií) může snížit úmrtnost na 1,5%.

NA Maystrenko

Sdílet na sociálních sítích: