Urologie a andrologie, moderní metody diagnostiky a léčby erektilní dysfunkce

erektilní dysfunkce (ED) - nejpřesnější ze upotreblyaemyhterminov impotence, která definuje druhý jako nesposobnostdostizheniya a udržet erekci potřebnou pro udovletvoreniyaseksualnyh partnery.

Výzkum v oblasti etiologie, diagnostiky a léčby polnostyuizmenili pohledy na etiopatogeneze ED. V období do roku 1970 ED schitalasobschim symptom psychogenní poruchy nebo změny metabolizmatestosterona. Následně bylo prokázáno, že psychogenní ED faktormozhet určování vývoj, ale vede ve vývoji narusheniyerektsii jsou organické změny v mechanismu erekce. Defitsittestosterona také nevede k erektilní dysfunkce mechanismu a patologický faktor je snížené libido.

Mezi hlavní příčiny erektilní dysfunkce:

psychogenní:

deprese
znepokojovat

neurogenní:

Neurotransmiter Poruchy na úrovni míchy nebo golovnogomozga
zranění
spinální myelodysplazie
Poškození meziobratlové ploténky
roztroušená skleróza
Diabetes (periferní neuropatie)
zneužívání alkoholu
pánevní chirurgie
Nedostatek hormonů - Nízké hladiny testosteronu

arteriální:

vysoký tlak
kouření
cukrovka
hyperlipidémie

žilní:

Funkční poškození mechanismu venookklyuzivnogo

léky:

Antihypertenziva, antidepresiva, lyuteiniziruyuschegogormona a jeho analogy

Peyronieho choroba

Multifaktoriální (smíšené)

montáž jev se skládá z komplexní řetězec izmeneniykavernoznoy neurovaskulární tkáně, což je finální závěrné elementy relaksatsiyagladkomyshechnyh trámčiny a arterilnyh cévní dilataci.

Přítok arteriální krve do penisu a provedených podorsalnym kavernózních arterií, pocházející z vnutrenneysramnoy tepny. Další relaxaci hladkých svalových buněk vede k plnicí kavernoznoytkani arteriální krve mezer. To vede ke stlačení svoyuochered subtunikalnyh a emissarnyh žilek iblokirovaniyu odtoku krve z penisu. Tento jev izvestenkak venookklyuzivny mechanismu.

Video: Erektilní dysfunkce - Lokální léčba

Odstavení vztyčený penis ze systémové krevního oběhu pozvolyaetsozdat požadovaný tlakový spád v kavernózních těles dlyapodderzhaniya tuhost. Intrakavernózní tlak v sexuálním chlenevo erekce mohou být vyšší než normální systolický 2-3 raza.Pri detumescence dochází elementovtrabekul kontrakci hladkého svalstva, snížení průtoku krve arterií, stejně jako uvelichenievenoznogo odtok.

Hypoxie, hypercholesterolemie, hyperglykémie fenotipicheskimizmeneniyam výsledek v kavernózní tkáni, a to ke zvýšení syntézy kolagenu inakopleniyu s výsledkem v kavernózní fibrózou. Kavernoznyyfibroz je hlavním článkem v patogenezi ED.

Bylo zjištěno, že uvolněné penisu tsirkuliruetvenoznaya krve. Po 48 hodinách po erekce kavernózní tkáň hypoxie razvivaetsyata míry, při které je indukce sintezakollagena v kavernózní tkáni. Okysličení proiskhoditvo kavernózní tkáni penisu při erekci. Muž s normálním polovoyfunktsiey ani sexuálně aktivní, 4-8 spontannoyerektsii epizody během noci oksigenatsiyukavernoznoy poskytnout dostatečné tkáně, aby se zabránilo změny vedoucí k fibróze.

diagnostika

Pro diagnostické důvodů ED současnosti arzenál vrachaimeetsya velké množství diagnostických postupů, všechny komponenty pozvolyayuschihotsenit hemodynamický erekce mechanismus.

Moderní diagnostické algoritmus ED zahrnuje kompleksmetodik.

Průzkum začíná anamnézy. Optimalnymsposobom anamnéza je zaplnit pacient dotazníků analizdannyh které v mnoha případech navrhuje harakterporazheniya.

Video: Léčba erektilní dysfunkce - Urolog - Androlog Tyumen

na lékařská prohlídka zkoumal sexuální organyi předpokládanou sekundární pohlavní znaky, a zkoumal gormonalnyyfon (testosteron, folikuly stimulující a luteinizační hormon, prolaktin).

Screeningový test je nutné monitoringnochnyh spontánní erekci. Provedené studie prokázaly, že u zdravých mužů během noci v REM spánku, otmechaetsya4-6 montážní epizody trvající 10-15 minut. Celkem prodolzhitelnostspontannyh erekce přes noc se 1,5 hodiny nebo 20% SFA spaním. Rovněž je třeba poznamenat, že s věkem, ne všichni nochnyespontannye erekce doprovázely úplné tuhosti a chisloepizodov tumenestsentsy se sníženými zvyšuje tuhost dramaticky.

Další studie ukázaly, že muži s ED poznámkami snizheniekachestva a počet spontánních erekce během noci sna.Etot skutečnosti dovoleno používat studium noční erekce kakdifferentsialno-diagnostický test a psihogennyhform organické ED. Také o změnách v takových faktorech, jako je trvání tuhosti, je možné předpokládat charakter erektilní dysfunkce (vaskulogenní, neurogenní).

V přítomnosti ED organického původu k určení příčiny narusheniyaerektsii nezbytné provést řadu diagnostických metod. Vsyaobektivnaya diagnostika je založena na kombinovaných intrakavernoznomprimenenii vazoaktivních léčiv.

To je informativní Kombinace intrakavernózní inektsiis genitální stimulace (cis-testy), které vypolnyaetsyasleduyuschim způsobem podáno 10 ug prostaglandinu E₁,načež se stimulace penisu indutsirovaniyaerektsii. U pacienta s podezřením na žilní prosakování dostigaetsyapolnaya erekci, ale není tam žádný schopnost udržet své bolee5 minut.

Farmakodopplerografiya vyhodnotit arteriální komponenterektsii. Obvykle po farmakologickou zátěží proud krovidolzhen být do 30 cm / s, a průměr hlubokých tepen penisane menší než 0,7 mm.

Farmakokavernozometriya Je to hlavní zkouška neposredstvennootsenivayuschim stupeň zhoršení pružnosti uzavírací sine sistemyi její schopnosti.

Farmakokavernozografiya se obvykle provádí ve dvou proektsiyahi ukazuje kontrastní venózní cévy v dochází kotorympreimuschestvenno zkrat z kavernózních těles.

V případě, že neurogenní erektilní dysfunkce, což je častější u diabetes lézí míchy, k určení příčiny narusheniyaerektsii nezbytné provádět neurofyziologické studie, zejména definici bulbocavernous reflexu.

Tento diagnostický algoritmus pomocí dostatochnogoobema studie s vysokou přesností určit prichinunarusheniya erektilní funkce. Je třeba nejprve dlyapatogeneticheskogo přístup k volbě taktiky léčby.

léčba

Všechny způsoby vymáhání sexuálních funkcí konservativnye- dělí na invazivní a neinvazivní a funkční.

Konzervativně zahrnují orální medikamentoznayaterapiya nebo pomocí vakuumnokonstriktornyh zařízení.

farmakoterapie

Video: Léčba urologické, andrologické a další nemoci v Magnitogorsku

Až do nedávné doby, hlavní léky používané k lecheniyaED byl yohimbin. Účinnost jeho použití není prevyshaet10%. Potřeba dlouhodobé použití léku (až do roku neskolkihmesyatsev) a nízká účinnost při léčbě make dannuyumetodiku nepříliš použít. Indikace pro použití yohimbin yavlyaetsyatolko psychogenní ED.

Vyhledávání patogenetickou uzemněného, neinvazivní, vysokoeffektivnoyterapii ED byla úspěšná, nebo vytvoření citrátu sildenafilu nitrata.Sildenafila nemá žádný přímý relaxační deystviyana buněk hladkého svalstva cavernosa penisu. On privoditk zvýšená hladina cGMP v kavernózní tkáni, propagaci indutsirovaniyui udržet erekci.

Indikace pro citrátu sildenafilu jsou psihogennogoi ED organického původu.

Kontraindikace pro sildenafil citrát yavlyaetsyapriem pacientů donoru oxidu dusnatého nebo nitráty v jakékoli lekarstvennoyforme.

Známé nežádoucí účinky spojené s příjmem léčiv:
mírné a přechodné bolesti hlavy, náhlé pokrasnenielitsa a krku, dyspepsie, zduření nosní sliznice, změny ve zrakové ostrosti tsvetooschuscheniyai. Výsledkem je mírný vazodilatatsiyaperifericheskih nádoby a přechodné změny vidění v modré / zelenoyoblasti spektra. Při použití citrátu sildenafilu zafiksirovanoni ani jediný případ priapismu.

Účinnost citrátu sildenafilu u pacientů s ED psihogennymii organických forem, v závislosti na četných studií, je 75-80%.

Vakuově svěrač terapie

Podstata způsobu spočívá ve vytvoření podtlaku vpescheristyh těla penisu vývěvou tsilindrai, který způsobuje proudění krve a montáž udržel s přídavným překrytí základní součást speciálního zádržného kroužku omezující venózní odtok. To znamená, že penis ostaetsyav montáž a umožňuje sovershatpolovoy akt ne déle než 30 minut. Effektivnostmetoda dosahuje 40-50%, výskyt komplikací (modřiny, bolest), není vyšší než 5%. Když neefektivnost vakuum konstriktornuyuterapiyu být použit v kombinaci s lékové terapie, vazoaktivních léky injekcí, stejně jako pro vytvoření komplimentarnoyerektsii po implantaci penilní protézy.

Způsob intrakavernózní injekci vazoaktivních látek

intrakavernózní injekce vazoaktivní metoda léky nastoyascheevremya stala nejčastější a nejúčinnější způsob, jak sredikonservativnyh obnovit sexuální funkce.

papaverin používaný k léčbě erektilní dysfunkce, fentolamin a prostaglandinu₁, a to jak v monoterapii, a v jejich různých kombinacích.

Papaverin byl první lék užívaný k intrakavernoznyhinektsy. Praktická aplikace ukázala dostatečná příprava vysokuyueffektivnost pro obnovu sexuální funkce (60-80%). Monoterapie ED papaverin je časově omezený v svyazis vysoké riziko kavernózní fibrózy, priapismu a gepatotoksichnostyupreparata.

Bezpečnější lék pro intrakavernózní primeneniyayavlyaetsya prostaglandin E₁. Účinnost způsobu intrakavernoznyhinektsy prostaglandinu E₁Činil 70-80%. Když dinamicheskommonitoringe pacientů užívajících intrakavernózní injekce techenieneskolkih let, téměř všichni pacienti byli sledováni priznakovkavernoznogo fibrózu, systémové nežádoucí účinky. To pozvolyaetschitat tento lék k léčbě závažné ED jako intrakavernoznyhsamoinektsy.

Intrakavernózní injekce fentolaminu v monoterapeutické ED vklinicheskoy praxi nejsou použity. Tento lék je obvykle primenyaetsyav kombinace s papaverin nebo prostaglandinu E1.

Období trvající od první návštěvy pacienta k lékaři a egoobsledovaniem převést ji do fáze samopodání, opredelyaetsyaprogrammoy autoinektschonnoy intrakavernózní terapii ED.

Tento program se skládá ze 6 úrovní:

Určení příčiny a stupeň erektilní dysfunkce.
Stanovení indikací způsobu použití intrakavernoznyhinektsy.
Titrace vazoaktivních léčiv a stanovení chastotyprimeneniya autoinjektoru.
Vzdělávání pacienta self-injekční technikou.
Překlad režimu self-injekčního pacienta optimální podobrannoydoze.
Vzdělávání balíčku pacienta opatření a pořadí jejich provedeniyav případě priapismu.

Integrovaný politický přístup k intrakavernoznoyterapii jmenování nám umožňuje použít tuto metodu efektivní zabezpečení.

intrauretrál- terapie

Přípravek se používá pro aplikace intrauretrální olprostodil účinná látka je prostaglandin E₁.Močové trubice lék se vstřebává a vstupuje do krevního oběhu se kavernoznyetela které spouští kaskádu reakcí vedoucích ke zvýšené krovenapolneniyakavernoznoy tkáně a erekce. Účinek léku podávány intrauretrál-, stejně jako při intrakavernoznomvvedenii. Intrauretrální terapie je účinná metodomvosstanovleniya erekce (60-70%), eliminuje inektsiyuv penis.

Chirurgická obnovení sexuální funkce

Chirurgická léčba žilní nedostatečnosti penis vypolnyaetsyav případě porážky venookklyuzivnogo sexuální chlena.Nesmotrya mechanismu tak dlouhou historii léčby a kazhuschuyusyaochevidnost jeho účinnost, je směr cévního hirurgiiED je nejvíce kontroverzní. Je třeba poznamenat, chtoeffektivnost venookklyuzivnoy chirurgie je 50-60%, chtoyavlyaetsya způsobit určité skepse podobnogoroda operace. Avšak i při relativně nízkém rezultatahvenoznaya penisu operaci by stále měla být použita v klinicheskoypraktike. To je způsobeno tím, že i když nemůžeme polnostyuvosstanovit sexuální funkce, operace v bolshinstvesluchaev zesiluje účinek léků, intrakavernoznoyterapii nebo vakuové stavebnice, která umožňuje seksualnoyreabilitatsii pacienty.

Chirurgická léčba arteriální nedostatečnost sexuální chlenapokazano v případě nedostatečného průtoku krve k kavernoznoytkani.

Vzhledem k tomu, že montáž je převážně gemodinamicheskimfenomenom, arteriální průtok kavernózních těles je vazhneyshimkomponentom tuhost požadované pro vývoj kavernózní tel.Effektivnost mikrovaskulární arteriální bypass ochenvariabelna, podle různých autorů, a pohybuje se od 20 do 80%. Tyto výrazné výkyvy jsou závislé na účinnosti diagnosticheskihkriteriev, pacientů výběrových kritérií a typu prováděné operatsii.Arterialnaya revaskularizace může být účinný pouze s neporušenou molodyhpatsientov venookklyuzivnm mechanismu a sekundární arterialnoyED výsledné pánve nebo perineální trauma.

penilní implantáty V současné době je vremyasamym účinná a nejčastěji používanou metodou vosstanovleniyarigidnosti penis. Obnova sexuální funkce proiskhoditbolee než 90% případů. Hlavními indikacemi pro implantatsiiyavilis vaskulogenní erektilní dysfunkce, kavernózní fibróza, diabetes.

Implantace penilní protézy, která má datum razvitiyameditsiny, které mají ve výzbroji velkého počtu modelů protéz, je nejúčinnější způsob, jak obnovit sexuální funkce.

Základním pravidlem penilní implantát chirurgie:

Implantace protéz je posledním krokem v léčbě ED.

To znamená, že v případě nesprávného identifikačního pokazaniyi kvůli této nešťastné výsledek operace, použití liboalternativnogo způsobu obnovení sexuální funkce není možné.

literatura

1. Loran OB, Sheplev PA, Nesterov SN Kukharkin SA, AbdullaevI.A. Diagnostiku a léčbu erektilní dysfunkce. Annals hirurgii.M., 1998- 4.

2. Chen!., Godschalk M. F. a kol. Kombinace intrakaver- injectionand vnějšího vakuového jako léčbě erektilní dysfunkce. J Urol1995- 153: 1482.

3. Giesbers A. A., J. L. Bruins a kol. Nové metody v diagnosisof impotense: Rigi skenování penisu tumescence a tuhost monitoringand diagnostický papaverin hydrochlorid infekce. World J Urol1987- 5- 173-6.

4. Knoll L. D., J. Fisher, Benson R. G., Minich P. J., Furlow W.L.Managing penilní fibróza s protetickou implantaci a flapadvancement s tkání debulking. J Urol 1996- 156: 394- 7.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné