Erektilní dysfunkce u mužů: léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Možnosti léčby zahrnují léčbu ústní inhibitory fosfodiesterázy nebo apomorfinu, intrauretrální a intrakavernózní zavedení prostaglandinů, používání vývěvy a chirurgické implantace protézy.

Ve Spojených státech se choroba postihuje nejméně 10-20 milionů mužů nad 18 let věku. Incidence částečné nebo úplné erektilní dysfunkce u mužů ve věku 40-70 let a s věkem zvyšuje asi o 50%. Nicméně, léčba, mnoho pacientů může být účinná.

Příčiny erektilní dysfunkce u mužů

Primární ED (tj když muž měl po celý život nemohl dosáhnout nebo udržet erekci) je vzácná a je téměř vždy spojena s psychologickými faktory (pocity viny, strach z intimity, deprese, závažné úzkostné poruchy) nebo klinicky zřejmých anatomických abnormalit. Nejběžnějším ED je sekundární (tj když člověk, který předtím mohl dosáhnout a udržet erekci, ztrácí tuto schopnost). Více než 80% případů sekundární ED je organická etiologie. Nicméně, mnoho mužů s organickým onemocněním ED vede k sekundárním psychickými poruchami, které přispívají k porušení. Zvážení psychologické faktory by měly být prováděny u každého pacienta.

Psychologické příčiny mohou být ve vztahu k strachu z pohlavního styku, stresu nebo afektivní porucha (tj deprese). ED může být situační, souvisí s konkrétním místě, času, nebo partnera.

Komplikace chirurgického zákroku, obvykle operaci prostaty, jsou další častou příčinou. Jiné příčiny patří hormonální poruchy, některé léky a strukturální abnormality penisu.

Nejběžnější cévní příčinou je ateroskleróza tepen penisu, obvykle sekundární k diabetu. Ateroskleróza a stárnutí příčinou snížení schopnosti tepen rozšiřovat a uvolnění hladkého svalstva, což omezuje množství krve, které mohou naplnit kavernózní tělesa penisu. Nedostatečná odolnost proti žilní odtok (bércové únikům) může způsobit ED nebo častěji, schopnost udržovat tumestsenii tak dlouho, jak to člověk chce. Žilní zpoždění únik brání krve v penisu při erekci, tak dojít k erekci, ale nelze uložit.

Mezi neurologických příčin uvolňování zdvihu, grand mal, roztroušená skleróza, periferní a autonomní neuropatie. Diabetická neuropatie a chirurgické trauma jsou také nejčastější příčiny.

Každá endokrinní poruchy spojené s nedostatkem testosteronu (hypogonadismus) může způsobit ztrátu libida a erektilní dysfunkce. erektilní funkce jen zřídka obnovena normalizací sérové ​​hladiny testosteronu.

Jedním z možných důvodů může být příjem mnoho lekrastvennyh drogy. 11riem alkohol může způsobit dočasnou ED.

Až 40% mužů, kteří podstoupili transuretrální resekce prostaty, jsou problémy s erekcí z důvodů nejsou jasně stanoveny. ED častěji dochází po rozsáhlejších operacích prostaty (např., Radikální prostatektomie). Pokračující tlak na rozkroku může způsobit dočasnou ED.

Diagnóza erektilní dysfunkce u mužů

• Klinické vyšetření.
• Screening deprese.
• Hladina testosteronu.

Vyšetření by mělo zahrnovat historii objasnění léků a alkoholu, kouření, diabetes, hypertenze a aterosklerózy a kardiovaskulárních symptomů, hormonu, neurologických a psychických poruch. Je velmi důležité, aby se screening deprese, které nemusí vždy být klinicky zřejmé. Beck Depression Scale a Geriatric Depression Scale Yesaveydzh snadno použitelné a mohou být užitečné. Je také nutné zkoumat uspokojení sexuálních vztahů. Je třeba vzít v úvahu a posoudit přítomnost sexuální dysfunkce u partnera (například z důvodu atrofickou záněty pochvy, deprese).

Inspekce by se měly zaměřit na oblasti genitálií. Zevní genitál vyšetřeny na vývojové abnormality, příznaky hypogonadismu, vláknité desky (Peyronieho nemoc). Slabá tón análního svěrače, perineální hypestézie, ztráta kůže a anální nebo bulbocavernous reflexů může znamenat neurologickou dysfunkci. Oslabení periferní arteriální pulzace vyvolává otázky o cévních onemocnění.

Psychologické příčiny je třeba vyloučit u mladých zdravých mužů s ostrým vzhled ED, a to zejména v případě, že nemoc je spojena s debutem určité emocionální zážitek, nebo pokud dojde k dysfunkci jen za určitých okolností. Anamnéza ED spontánní zlepšení také ukazuje psychogenní etiologie (psychogenní erektilní dysfunkce).

Hladiny testosteronu určit, zda je hladina nízká, nebo nižší, než je obvyklé, je třeba stanovit hladiny FSH a LH. Screening latentní diabetes mellitus, dyslipidémie, hyperprolaktinemie, onemocnění štítné žlázy a Cushingova syndromu by měla být provedena na základě klinických indikacích.

index tlakový poměr v tepnách penisu / osazení je menší než 0,6 indikuje narušený průtok krve v penisu, ale test zřídka provádí v obecné klinické praxi. Dodatečné invazivní nebo provokativní studie zahrnují Doppler ultrazvuk před a po injekci vazoaktivních léků a cavernosography nebo kavernozometriyu.

Léčba erektilní dysfunkce u mužů

• příčiny Náprava.
• Typicky, orální inhibitor fosfodiesterázy.
• Někdy mechanické zařízení nebo intravkavernoznoe nebo intrauretrál- podání prostaglandinů.

Je nutné vyrobit odpovídající léčbu podkladových organických poruch ED. Podávání léků, které se v průběhu času bylo spojené se vznikem ED by měla být přerušena, nebo lék by měl být vyměněn. Deprese může vyžadovat léčbu. U všech pacientů, důležité psychologické podpory a výcviku (včetně partnera pacienta, pokud je to možné).

Pro další zpracování, nejprve za použití neinvazivní metody (mechanická zařízení a léky). Všechny léky a přístroje musí být použita minimálně 5x před stavu jejich neefektivnosti.

mechanická zařízení. Muži, kteří se podaří dosáhnout erekce, ale nemohu ji nepodporují, lze použít konstriktsionnye prsten. Jakmile erekce se vyskytuje v obvod kmene základního prvku je kladen na kovovou nebo elesticheskoe kruhu nebo pásy z kůže s přezkami, která zabraňuje žilní baněk.
Pokud muži nemůže dosáhnout erekce, průtok krve do penisu může být dosaženo za použití vakuového zařízení, po kterém konstriktsionnoe zařízení (kroužek nebo pás kůže) je umístěn na základním členu k udržení erekce. Modřiny na penis, za studena v oblasti hlavy a nedostatek spontánnosti erekce jsou nevýhody této metody. Konstriktsionnye kroužky a vakuové zařízení mohou být také užitečné přírůstky u pacientů, kteří nereagují na léčbu drogové uspokojivě.

léčení. První linie léky pro léčení ED jsou orální inhibitory fosfodiesterázy, apomorfin (není znázorněn v USA) a intrakavernózní nebo intrauretrál- forma prostaglandiny. Téměř všichni pacienti dávají přednost perorální farmakoterapie do jiných způsobech léčby ED.

Orální inhibitory fosfodiesterázy selektivně inhibují cyklického guanosin monofosfátu (cGMP) -specifické fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5), základní izoformě fosfodiesterázy v penisu. Tyto léky patří sildenafil, vardenafil a tadalafil. Na koncentraci a zvyšujícími se cGMP léčiva zvyšují se vyžaduje uvolnění oxidu dusnatého pro normální erekci. Ačkoliv vardenafil a tadalafil působí selektivněji než sildenafil, vedlejší účinky těchto léků jsou podobné cév penisu. I když neexistují žádné klinické studie, které přímo porovnávala účinnost těchto léků, všech 5 jsou zastoupeny stejně účinné (60-75%). Sildenafil dávka je 50 mg, zatímco většina mužů se nejlépe hodí k dávce 100 mg. V významně tadalafilu větší doby (24-48 hodin), než je sildenafilu a vardenafilu (přibližně 4-6 hodin), který způsobuje pohodlnější dávkovači režim. Obvyklá dizorovka tadalafil a vardenafil je 5-20 mg. Všechny inhibitory PDE5 Obvykle se alespoň 1 hodinu před pohlavním stykem. Opakované příjem je možné pomocí nejméně 24 hodin na sildenafil a vardenafil a tadalafil po dobu 48 hodin. Všechny inhibitory PDE5 přímo způsobit dilataci koronárních cév a zvýšit účinek jiných gipotenzivnyi a-blokátory, jako jsou prazosin, doxazosin a tamsulosin z důvodu možného prodloužené hypotenze. V jedné studii se ukázalo, že sildenafil mohou být bezpečně použity v kombinaci s doxazosinu.

Apomorfin zvyšuje neurogenní stimulace erekci působící na centrální mechanismy. Zdá se, že je mírně účinná a může vyvolat zvracení, ospalost a hypotenze.

Alprostadil (prostaglandin Ej), přiřazena intrauretrální nebo ve formě intrakavernózní injekcí může vyvolat erekci s v průměru po dobu asi 60 minut. To způsobuje priapismus u méně než 1% pacientů, a v bolesti penisu přibližně u 10% pacientů. Dávka se správy intrakavernózní zvoleného lékaře, aby se snížilo riziko priapismus, pak pacient může produkovat injekci sami doma. Priapismus je méně časté vnutriuretral označením prefektura, ale tento způsob podání je mnohem méně účinný (50 až 60%), než intrakavernózní injekce, které jsou nejúčinnější metodou farmakoterapie erektilní dysfunkce (80-90%).

chirurgická léčba. Tato úprava spočívá v implantaci penilní protézy. Protézy mohou být reprezentovány plastové tyče nebo hydraulická zařízení. Obě varianty chirurgické léčby spojeno s rizikem celkové anestezie, infekce a nesprávné fungování protézy.