Urologie a andrologie, infekce močových cest

Cemeyny lékař společného s infekcí močových cest, především voskhodyaschimi.Patogeneticheskimi faktory u žen jsou zejména polovyekontakty, používání pesarů, výhřez, těhotenství a postmenopauza.U mužů ve stáří při vzniku těchto infekcí často igraetrol zvětšenou prostatu. Méně často je onemocnění obuslovlenonalichiem vrozené vady. Pro stanovení diagnózy je obvykle dostatochnotesta na dusitany a sedimentů studií. V některých případech, luchshesdelat setí. Léčba může být jediný, jediné a recidivující infekce mnogodnevnym.Pri vyžaduje zvláštní přístup.

epidemiologie

    Stížnosti související s infekcí močových cest, vstrechayutsyachasto. Diagnóza je založena na základě stížností a obsledovaniyav prostá většina případů v praxi obvodního lékaře je docela možné.
Prevalence se liší v různých věkových skupinách v zavisimostiot podlahy (obr. 1 a 2). V novorozeneckém období a v mateřském vozrasteinfektsii u chlapců častější než u dívek, osnovnomkak důsledku vrozených vad. Míra infekce u dívek žen s přibývajícím věkem se postupně zvyšuje a hezké dívky bolshoechislo převedena k infekci močových cest pro mládež (až 2-5% školního věku), často s překvapivě malým počtem zhalob.8% mladých dospělých žen ročně trpí infekcí močových cest ( během těhotenství, a to i častěji), zatímco vstrechaemostinfektsii mužů ve stejné věkové skupině je menší než 1% ročně. Po 45 letech, míra infekce je ještě zvýšit, prietom nakonec muži jsou podverzhennymiinfektsiyam než ženy, a to především kvůli prostaty lézí.

vymezit

    Infekce močových cest mohou být klasifikovány mnogimisposobami. Další separace na vysoké a nízké, komplikované ineoslozhnennye, dutiny nebo tkáně infekce, klassifikatsiyav možno v souladu s prostředkem a anatomické poloze (uretritida, prostatitida, cystitida, pyelonefritida).
V mezinárodní literatuře existuje jednoznačná definice názor votnoshenii nekomplikovaných infekcí močových cest: infektsiyau zdravé, netěhotné ambulantních pacientů ve věku 16-65let není doprovázeno horečkou. infekce močových cest prinalichii lékařské a (nebo), nebo funkční abnormality v muzhchinyili chlapec je v souladu s touto definicí oslozhnennoyinfektsiey močových cest.
Opakované infekce by měl být rozdělen do vznikajícího (endogenní reinfekce) a infekce s novým organismu (ekzogennayaretsidiviruyuschaya infekce). Ženy často pozorovat poslednyayaforma. Když exogenní opakované infekce v průběhu dalneysheydiagnostiki obvykle neukazují anatomické abnormality.
Pokud by endogenní reinfekce ukázat respekt nastorozhennostv komplikujících faktorů a, samozřejmě, proti mikroorganismu nejsou citlivé nebo vykazují snížené chuvstvitelnostk použita antibiotika. Díky odolnosti hlavně neobhodimoschitatsya nemocniční infekce či kontaminace jinými institucemi.

patogeneze

   Téměř všechny infekce močových cest jsou voskhodyaschimi- izoblasti kolem močové trubice nebo samotné močové trubice nizhnihili dosáhnou výše položená močových cest. Dále uplink, infekce může dojít také hematogenní (bakteriémie, sepse), za continuitatem (když nitrobřišní léze) nebo lymphogenic (střevní lymfatické drenáže) znamená. U žen se močová trubice namnogokoroche než muži, a výfukový otvor je umístěn namnogoblizhe do konečníku a řitního otvoru. Navíc ženy suschestvuetdrugoy zdroj mikroorganismů (často benigní) kotoryemogut způsobit infekci - vagínu.
Behaviorální faktory nepochybně hrají Rolv zvýšené riziko infekcí močových cest. Sexuální život, svyazanav hlavně u žen s jasně zvýšenému riziku infekce. V techenie48 h po riziku styku se zvýší 60 krát. Riziko Povyshaetsyatakzhe v nepřítomnosti močení po pohlavním styku, a v důsledku použití ravnokak pesaru jako antikoncepce.
Ve vyšším věku, ženy často nablyudaetsyaopuschenie pánevní Wie jako účinek, na jedné straně, gormonalnyhizmeneny, a na druhé straně - jeden nebo více rodů. I s neznachitelnomopuschenii může změnit tvar močového měchýře a mechanismus mocheispuskaniya.Pri je pravděpodobné, že po mocheispuskaniyanebolshoe množství moči ponechán v močovém měchýři. Takové maloekolichestvo moči při tělesné teplotě je ideální pro pitatelnoysredoy bakterií.
Během těhotenství, je oslabení svalů mochevyhputey zdi. Navíc, velké dělohy a dítě v jejím stisknutím mochevoypuzyr a močovodů. To vede k zadržování moči v močovém traktu, zvyšuje riziko infekce.
Starší muži rozšířenou prostaty může privestik neúplného vyprázdnění močového měchýře při močení, protože se zvýšeným rizikem infekce. Je možné, že když hronicheskomprostatite zánět pravidelně přenést močovou trubicí a razvivaetsyaprostato-uretritidy.
Mnohem méně časté vrozené poruchy močového traktu, což vede k úplné odtoku moči stává nevozmozhnym.Pri puzyrnomochetochnikovom na teplotě zpětného toku v průběhu močení nemnogomochi mohou vždy proudit zpět směrem k ledvinách, a to vede k významnému zvýšení rizika bakteriálního růstu. Polozheniemozhet zhoršuje tím, že infikované moč může popastv ledviny, což vede k výskytu pyelonefritida uc časových poruch funkce ledvin.
U mladých chlapců (většinou) tok moči z mochevogopuzyrya může zabránit močové ventily. Toto narušení naryadus zvýšené riziko infekce je také spojena se zvýšeným riskomporazheniya ledvin. V takových případech je často nutné (někdy malé) krok k odstranění abnormálních ventilů.
Výsledkem často recidivující záněty mohou být bachoru močovou trubici, jejíž přítomnost vede ke stejným účinkům, kaki vrozené poruchy ovlivňující uplynutí moči. V boleepozdnem věku důsledku poruchou odtoku příliš bolshoyprostaty může být vysoký krevní tlak. To také nablyudaetsyaporazhenie ledviny kvůli kombinaci vysokého tlaku a infekcí.
Jiné vrozené abnormality spojené, pokud je to, se zvýšeným rizikem infekcí močových cest jsou dvojité mochetochniks jedna nebo obě strany, abnormální spojení mochetochnikovs močového měchýře (protože je to jednodušší reflux) a neurogenní mochevoypuzyr. Poslední porušení nastane v případě úplného nebo chastichnogonalichiya rozštěp páteře (Occulta).
Docela často, infekce močových cest mohou být spojeny snalichiem ledvinové kameny. Jakékoliv porušení odliv zda Ethos zúžení patřičně převedena dříve spojené kompresi zánět opuholyamiili močových cest vně, může způsobit zavedení katetru problemy.Pri a pomocný zásah odporu snižuje a zvyšuje riskvospaleniya.

   Existují onemocnění, u nichž je výsledkem funkce porážka nervovuhudshaetsya močového měchýře. Nejdůležitější z nich yavlyaetsyasaharny diabetes.
Mnoho pacientů s diabetem v době prosshestvii voznikaetdiabeticheskaya neuropatie, někdy s příznaky neurogenního mochevogopuzyrya jako projev autonomní neuropatie. Léčba zavedomoslozhno.

Symptomy podráždění a infekce močových cest

    thamuria tam často, někdy s proměnnou nebo postoyannymoschuscheniem bolesti těsně nad stydkou kostí na úrovni močových puzyrya.Pri zvyšuje bolesti při močení. Moč je často páchnoucí mutnoyi může obsahovat přítomnost krve v akutní infekce.
Je důležité, zda pozorované před infekcí a zda močových cest vyyavlenynarusheniya byly pacienta nebo členů jeho (její) semi.Krome Aby má hodnotu přítomnost sekretů, svědění, porazheniykozhi viditelný v vulvy nebo celkovým zdravotním stavem. Eslibolezn dochází pouze na místní úrovni, je téměř jisté, že idetlish o zánět močového měchýře nebo močové trubice. Pokud kromě toho existují dengue bolest, je možné s jistotou govorito pyelonefritidy.
Nicméně, infekce močových cest nejsou vždy doprovázena yavnymisimptomami. V projevech dětí, samozřejmě, může být vesmaneopredelennymi. Pokud existují vrozené poruchy mochevyvodyaschihputey (viz. Také níže), může se stát, že se pozdě nachinayutprositsya na hrnec a v průběhu let pokračoval v noci na záchod postel. Děti s opakujícími se infekcemi jsou stále chuvstvovatsebya špatné a klinický obraz je velmi nejasná.

Video: erektilní dysfunkce. Androlog. Khryashchev KY Genesis Dnepr

diagnostika

   Je důležité analyzovat prezentovat stížnosti pacienta (viz bod "příznaky"). Jednoduché moči, naprimernitrit testy a mikroskopické vyšetření může pomoci pripostanovke diagnózu. Pozitivní výsledek je vždy dokazatelstvominfektsii močové cesty, pokud byl zkoumán čerstvé moči. Odnakone všechny bakterie, které jsou schopné přeměnit dusičnan na dusitan, tak priotritsatelnom výsledek potřeby (v případě dostatečné osnovaniydlya podezření) vyšetřovat sraženiny. Typicky tato kombinace issledovaniybyvaet dost.
V některých případech je vhodné provést kulturu moči, naprimerpri průzkum dětí ve věku 0 až 12 let. Po lecheniyaposev často opakuje jednou nebo vícekrát. U pacientů mužského pohlaví může být starší než 12 let konkrétní infekce.
Nepochybně, pokud existují známky infekce, bolesti dengue, pak se setí je velmi důležité. Beremennyeili kojící ženy a ženy, které mají sohranyaetsyadazhe infekce po dvou cyklech antibiotik, rovněž spadají do kategoriyupatsientov které potřebují další zkoumání. To vazhnoi se sníženým odporem, protože takoví pacienti podvergayutsyabolshemu riziko komplikací v důsledku rychlejšího rasprostraneniyainfektsii.
Potřeba konkrétnější kontrolu, např nanalichie opomenutí, zvětšenou prostatou nebo vrozené priobretennyhotkloneny nebo v močovém traktu, je třeba považovat ve všech sluchaeotdelno. Máte-li podezření, že je vhodné, aby okamžitě prostatitida proizvestimikroskopicheskoe studie kapky spermatu na nalichieleykotsitov.
Obecně platí, že s konstantními recidivy infekce, samozřejmě, že je důležité v první řadě bojovat s příčině.

léčba

   Není-li horečku nebo stížnosti na bolesti, pak iskhodyatiz předpoklady o přítomnosti nekomplikovaných infekcí močových cest zahájení léčby. Proto je nezbytné k dosažení vydatným potokamochi volný odtok a dobré vyprazdňování močového puzyrya.Pri nekomplikovaný zánět močového měchýře žen izlecheniyau frekvence je přibližně 70 ° kolem. Zotavení nastane rychlejší esliodnovremenno předepsat antibiotika. Často po neskolkochasov po první dávce antibiotik pozorována uluchsheniesimptomatiki.
Taková léčba je pravděpodobně dost více než 90 ° u pacientů, kteří se snaží infekcí močových cest v rodině lékaře.
Přesto panuje neshoda o tom, co by mělo být obrazomi v tom, jak mnoho dní

Tabulka 1. Léčba nekomplikovaných infekcí močových cest u žen vvedeniemodnoy dávce

léčbě infekcí, nekomplikované infekce močového traktu v jednom ošetření dávkou zhenschin.Vozmozhno mono- nebo lechenie.Usloviem mnoho dní pro léčbu s jednou dávkou je přítomnost vlastnosti preparatabakteritsidnyh a po dostatečně dlouhou dobu poluraspadadlya poskytnout účinnou koncentraci v moči (Tabulka. 1). Léčba jednou dávkou je velmi účinný, levný, dobře snášena, harakterizuetsyaoptimalnoy věrnost zpracování, navíc, tím nižší je riziko vozniknoveniyaustoychivyh bakteriálních kmenů. Ve skutečnosti pouze fosfomycin, kotrimoxazolu a ciprofloxacin jsou účinné při léčbě jedné dávky.
Pokud se dává přednost 3-denní léčby, výsledky okazyvayutsyaneznachitelno lepší. Doba trvání léčby po dobu delší než 5 dnů při neoslozhnennoyinfektsii močových cest nezdá vhodné, eslitolko brzy po úvodním ošetření nevyvíjí retsidiv.V tento případ, je vhodné předepsat 10denní antibiotickou kurz zjistit, jestli existují nějaké komplikujících faktorů.
Nedávno zveřejněná holandská obec standardní semeynyhvrachey infekcí močových cest, dává dobrou představu ovozmozhnostyah volby v léčbě nejběžnější způsoby infektsiymochevyh.
Pokud existuje jasná souvislost s opakujícími se infekcemi polovymaktom musí upozornit příjem 100 mg nitrofurantoinem (Furabid, Furadantine) Nebo 100 mg trimethoprimu (tripoman, triprenu) po coitum.
Tabulka 2. Léčba infekcí u některých kategorií pacientů.

    V přítomnosti komplikujících faktorů je třeba léčit boleedlitelnym by drogu dosáhly vysokihkontsentratsy v tkáních. Z tohoto důvodu, nástroje, jako nitrofurantoin pipemidinovaya kyseliny (Palin, pimidel) nemůže být ispolzovany.Pri závažné infekce obvykle začíná parenterální vvedeniyaantibiotikov širokém rozmezí, ale po několika dnech při uluchsheniisostoyaniya probíhá do vybraného na základě dat rezistentnostioralnym antibiotik. Vzhledem k tomu, závažných infekcí často otmechaetsyarezistentnost mikroorganismy kauzativní pro amoxicilin (apo-Amoxil, gonoform), trimethoprimu nebo dokonce kyseliny amoksitsillinklavulanovoy (Augmentin), se jako léčiva druhé liniichasto vybrán jeden z nových fluorochinolon: ciprofloxacin, norfloxacin (noroksin) ofloxacin (tarivid) a pefloxacin (peflatsin).
Tento článek se nezabývá podrobně příznaky, metody diagnostiky a léčby akutních a chronických prostaty nebo zánět pridatkayaichka.
Mělo by být možné, aby se zabránilo chronization infekci, jak by se mohlo nakonec vést k poškození ledvin. Odnakochasto chronický zánět zůstává omezený prostor mochevogopuzyrya, a to zejména u starších žen. Nicméně, chronická pielonefritmozhet vést k jizvení, protože to, co nevyhnutelně zhorší funktsiyapochek. Někdy se porucha funkce ledvin může být natolik závažné, že i dobrá léčba infekce není pozvoyaet uložit ledviny. Poetomupri chronické nebo neustále a rychle opakované infekce (3 exogenní reinfekce za rok nebo více) často dávají predpochteniepodderzhivayuschemu léčbu. Je pozoruhodné, že bakterie se často neproyavlyayut rezistenci na antibiotikum blagodaryachemu někdy možné léčby po mnoho let bez léčby problem.Metody infekcí u pacientů se určité kategorie zastoupení Tabulka. 2.

Video: Očkování infekcí močových cest

prevence

   Většina pacientů s nekomplikovanou infekci močových cest puteysostavlyayut žen starších než 20 let. Infekce u náchylného osnovnomzhenschiny, kteří jsou sexuálně aktivní. Poslední predpolagalossuschestvovanie některé rizikové faktory, ale jejich role nikogdane byla jasně prokázána (například použití protivozachatochnyhtabletok). Pokud existuje jasný poševní výtok (chastovyzyvaemye bakterií nebo hub), je vhodné, aby utratit sootvetstvuyuscheelechenie. Tyto mikroorganismy mohou také způsobit vospaleniemochevogo močového měchýře, který proudí velmi bolestivé.
-Li zánět příznaky močového měchýře vyskytují svyazis styk, mohou být některá doporučení. Esliv močového měchýře při pohlavním styku je moč se etodaet dobrou příležitostí k močení po řádném chemuumenshaetsya riziko růstu bakterií, které při styku dvigayutsyavverh v močovém měchýři. Po zaschnutí vagina ispolzovanieestrogenov doporučuje ve formě vaginálních tablet, topické estrogensoderzhaschegokrema nebo maziva. To může usnadnit dobu pohybu pohlavního styku, a tím snížit nagruzkuna tkáň kolem pochvy, včetně močové trubice. Jasně povedeniepartnera důležité.
Někteří lidé zažijí klasickou příznaků tsistitai (nebo) uretritidu při používání určitých výrobků pitaniya.Pri nemusí nutně mít bakteriální infekci. Je jasné, jaká léčba je nezbytná v takových případech ..
Uretritida může také dojít při vystavení chemickým látkám. Deodoranty, mýdla a silné dezinfekční prostředky (a někdy i šampon) může způsobit podráždění perinea a tím razdrazhenieuretry. Terapeutický přístup také nezpůsobí zatrudneniy.Inogda může být nutné po určitou dobu promezhdostneskolko několikrát denně mýt pouze vodou a důkladně mokrý.

Reference:

  1. Zámek MTWT, Debmyne FMJ, Hoepelman AIM. Urineweginfecties.In: Leerboek infectieziekten. Furth R von, Geus de, HoepelmanAIM, et al. Houten / Antwerpen: Bohn Stafleu Van Loghum: 1992: 229-49.
2. Bilo HJG, Stegeman CA. Urineweginfecties. In: De feitenover nierziekten. Cameron S, Wilmink JM, Boeschoten EW, eds. Utrecht: Wetenschappelijke UitgeverijBunge, 1993: 31-43.
3. NHG-Standaard urineweginfecties. Huisarts Mokré 1993: 11: 439.Uitgebreide toelichting: Balen FAM van, Baselier PJAM, PienbroekE van, et al. NHGstandaard urineweginfecties. In: NHG-standaardenvoor de huisarts. Rutten Gehm, Thomas S, eds. Utrecht: WetenschappelijkeUitgeverij Bunge, 1993-306-14.
4. Johnson JR, infekce Stamm E. močových cest v women.Diagnosis a léčbu. Ann Intern Med 1989, 111: 906-17.

  5. Raz R, Stamm E. kontrolovaná studie intravaginální oestriolin žen po menopauze s aktuální močových cest infections.N Engl J Med 1993: 329: 753-6.

Obnovené z Mod Med] 99 5] 9 (5): 298-304 se souhlasem glavnoyredaktsii, autory a vydavateli Bugamor International.