Eklampsie těhotenství, eklampsie během těhotenství: symptomy, příčiny, léčba, co se děje?

Výjimkou jsou ty vzácné, velmi těžké případy, kdy se u pacienta rozvine koma bez předchozí záchvatů ( „non-konvulzivní eklampsie“).

Křečovitá forma eklampsie může dojít během několika týdnů nebo dokonce měsíců před porodem, tedy v průběhu těhotenství - .. Eklampsie těhotenství (eklampsie gravidarum). Nejčastěji se vyskytuje při narození - eclampsia matek (eklampsie parturien-tium).

Eklampsie, která začala v průběhu těhotenství, může pokračovat v porodu, stejně jako eklampsie těhotné ženy mohou pokračovat po porodu.

Výskyt eklampsie je v současné době definovány v desetinách procenta. Její vzhled, zpravidla závisí na kvalitě léčby a prevence úsilí kombinované porodnické a gynekologické instituce (porodnice). Výskyt eklampsie je zde vnímána jako nouze, který v čele porodnických instituce neprodleně hlásit do místního zdravotního ústavu.

Prudké snížení výskytu preeklampsie, jakož i účinnost léčby, kdy je to jedna z nejvýznamnějších úspěchů sovětského zdravotnictví.

Eklampsie často onemocní mladé nulipar, kteří již dříve pozorován edém, nefropatii a preeklampsii.

arteriální hypertenze

Eklampsie se vyskytuje častěji u závažné (diastolický krevní tlak >110 mm rt.st.- 54%) než s mírnou hypertenzí (diastolický krevní tlak 91-109 mm rt.st.- 30%). Nicméně, během normální krevní tlak eklampsie pozorována u 16% žen. V těžké hypertenze, eklampsie dojde před 32. týdnem těhotenství.

proteinurie

Ženy s preeklampsii mají různé stupně proteinurie téměř polovina z nich - významné proteinurie větší než nebo rovné 3 + (48%), ale pro mnoho žen to není (14%).

otok

Vzhledem k vysokému výskytu otoků během těhotenství by neměl být brán v úvahu při stanovení diagnózy a nemají U4 ženy (26%).

čas výskytu

Frekvence eklampsie před porodem - 38-53%, při porodu - 18-19%, po porodu - 28-44%. V současné době, v důsledku léčby před porodem a během výskytu krátce po porodu eclampsia posunuta směrem pozdním poporodním období. Podle současných názorů více než polovina poporodní eklampsie byl pozorován po 2 dnech po porodu, a jsou popsány v případech preeklampsie po 23 d po porodu. Pacienti s takovými „atypické“ eklamptických záchvatů obvykle dorazí na pohotovosti, kde lékaři obvykle nejsou obeznámeni s tímto porodnické patologie. Ve většině případů se objeví po 28 týdnech těhotenství (91%), malá část - až 20 týdnů (1,5%).

Symptomy a příznaky preeklampsie těhotné

klinický obraz eklampsie je velmi charakteristické.

Po preeklampsicheskogo státech a ve vzácných případech i bez něj, ale dochází k zabavení nefropatie jevy, označující začátek nemoci.

Útoky zřídka trvat déle než jeden den. Počet záchvatů může být velmi velké. Staří autoři popsali případy preeklampsie s 50, 100 a dokonce i více záchvatů. V současné době, vzhledem k pokrokům v porodnictví muset vzácně pozorováno závažné a dlouhotrvající, stejně jako časté (více než 5-7), záchvaty. S koncem porodu obvykle zastavit záchvaty. Proto spíše než po prvním záchvatu začala a skončila při porodu, tím lépe je to pro těhotné ženy a plod. záchvatů obecně označuje závažnost a eklampsii.

Výsledkem tohoto onemocnění je horší než kdykoli předtím práce začaly křeče, tím víc tam byli, už byli a stále častěji se opakují. Je třeba také připomenout, že i první a jediný záchvat může způsobit vážné komplikace a dokonce i smrt pacienta.

V tomto ohledu je prognóza eklampsie je vždy vážné. Záleží na mnoha faktorech, mezi které patří:

1. závažnost onemocnění (celkový stav, zvýšení krevního tlaku, složení moči, a závažnost edému al.);
2. frekvence a závažnost křečí;
3. provedli včasné a správné zacházení;
4. povaha komplikací.

Dobrá prognostický znak je zastavení záchvatů a časté močení, špatný - dlouho koma po rychle po sobě následují záchvaty, horečka (až na 38-39 ° C), frekvence impulsů, to arytmie, hypotenze, náhlé změny krevního tlaku, žloutenka, atd. Také. Kromě toho prognóza je ovlivněna komplikacemi a porodu, etiologické bod, který je těžký toxemia: abnormality odtržení placenty, atonickou krvácení a další.

Komplikací, které vznikají jako přímý důsledek eklampsie, závažná významu jsou krvácení do důležitých orgánů, zejména mozku, zápal plic, plicní edém, nefritidy, sepse, psychózy a další. Na neopatrné a nedostatečné péče o pacienta může být kousání jazyk během záchvatu, stejně jako poranění (např., padající z postele).

Charakteristické patologické údaje pro preeklampsie neliší od změn v jiných vážných otravy, končit smrtí (viz. Výše).

. Příčinou smrti, s výjimkou uvedených komplikací mohou být hluboké degenerativní změny v hlavních orgánech (játra, ledviny, atd.), Obvykle vyvíjí při delším průběhu onemocnění - při vstupu do pacienta do tzv dystrofické kroku. Pokud takoví pacienti přežijí, funkční poškození postižených orgánů může v některých případech trvat pevný charakter a příčiny zdravotního postižení.

uznání To není nijak složité. Vyznačují útoky na preeklampsie, závažným onemocněním ledvin nebo jiného vážného toxemia těhotenství.

Před zahájením eklampsie žena ustaraný bolest hlavy v týlní a čelní oblasti, poruchy vidění ve formě vágnosti a světloplachost. Bolesti hlavy předchází eklampsii v 50-70% případů, poruchy vidění - 19-30%, bolest v pravém horním kvadrantu - 12-19%. Alespoň jeden z těchto příznaků jsou pozorovány u 59-75% pacientů s eklampsie. Bez jakýchkoli předchozích příznaků se vyvíjí přibližně u 20% žen s preeklampsií. Kritéria pro závažnost preeklampsie posuzování rizika preeklampsie, že je třeba pro léčbu a síran hořečnatý k okamžitému dodání - vážnými trvalými bolestmi hlavy. Bohužel, tato funkce není vždy možné předvídat vývoj preeklampsie u žen s preeklampsií.

Ženy s rozvojem eklampsie pozorována hyperreflexie, takže v primárním a re-testování žen s preeklampsií by měla být vždy ke stanovení postřeh. Nicméně, záchvaty se mohou objevit u žen bez hyperreflexií. Naproti tomu u nekomplikovaných těhotenství na vědomí, hyperreflexie. Ve studii žen s preeklampsie by měla být stanovena hlubokých šlachových reflexů, ale jejich použití předpovědět eklampsii zůstává omezená.

Generalizovaných tonicko-klonických křečí první prodloužení přibližně 1 minutu. Pokud se neléčí, útoky rychle následují jedna za druhou. Při absenci dalších neurologických komplikací, jako je cévní mozková mrtvice, fokální neurologické symptomy vyskytují vzácně.

Vstupní vyšetření eklampsie v těhotenství

Za prvé, je nutné potvrzení diagnózy, určení pravděpodobnosti výskytu komplikací pro matku spojené s eklampsií, a začít se připravovat pro bezpečné předčasného porodu. Nicméně, akutní péče pro preeklampsie už dlouho, dokud nejsou výsledky průzkumu.

laboratorní výzkum

• Hladina hemoglobinu, hematokritu;
• počet krevních destiček a koagulačního systému krve;
• hodnoty kreatininu;
• hladina kyseliny močové v séru;
• hladina sérových transamináz a laktát dehydrogenázy;
• úroveň močoviny, glukózy a elektrolytů v séru.

Četnost výskytu plicní edém - 3-5%, aspirační pneumonie - 2-3%, v jejich diagnostice pomocí pulzní oxymetrie. V případě, že výsledek je menší než 92%, je třeba určit složení plynu v arteriální krvi.

Rentgenové vyšetření

Když hypoxemia u matky a / nebo patologického vyšetření dat plic proveden rentgenový snímek hrudníku. Ženy s preeklampsie nejsou zobrazeny standardní rentgenové techniky výzkumu mozku. Na druhou stranu, když se „atypická“ křeče a nejasné diagnózy lékař nesmí odkládat takové inspekci.

plodu vyšetření

Během záchvatů u matky vyvíjí hypoxie, což vede ke změnám v tepové frekvence plodu - bradykardie, krátké konce zpomalení, sníženou variabilitu a tachykardie. Ve většině případů hypoxie u matky pokračuje po záchvatu, a tyto změny zmizí. Pokud se navzdory léčbě, jsou změny uloženy FHR během 15-20 minut, je nutné vyloučit odtržení placenty.

Diagnóza eklampsie v těhotenství

Eklampsie je definována jako poprvé identifikován velký záchvatů u žen s nově diagnostikovanou preeklampsiey- grand mal záchvaty, které nemohou být přičítány jiným příčinám. Eklampsie - základní prvotní diagnóza ve všech případech, velké záchvaty, které nejprve objevily během těhotenství a ženy by měly dostávat odpovídající léčbu. Vývoj eklampsie u žen s preeklampsií zvyšuje nemocnost a úmrtnost. Pro léčbu eklamptických záchvatů se síranem hořečnatým úspěchem použity. Pokud eklampsie existuje riziko odtržení placenty, diseminované intravaskulární koagulace, Aspira-translační pneumonie a respirační selhání, a oběhový systém. Spolu s typickou době vzniku eklampsie diagnóza potvrzena hypertenze a proteinurie. Nicméně, příznaky mohou být různé.

Léčba preeklampsie v těhotenství

Eklampsie léčby mají za sebou dlouhou cestu. Jeho základní kroky: přísné konzervatismus - léčba všech případů eklampsie pouze jeden lék (léčivo) sredstvami- přísné Activism-císařským řezem v každém případě mezi průměrnou eklampsii- terapie - konzervativní terapie pro ukončení nebo, v případě potřeby, pokud se objeví podmínky opatrný doručení.

Dlouhodobá práce vynikajícího ruského porodníka VV Stroganovský vedlo k triumfu způsobu léčby preeklampsie, který dal název „preventivní“, i když v podstatě se jedná o způsob sekundární linii léčby. V současné době je metoda VV Stroganov se rozšířila po celém světě. Dovolil na počátku výrazně snížit počet úmrtí z eclampsia až do výše 23% (dříve 10-15%).

Metoda VV Stoganova je balíček opatření založených na principu ochranného inhibice-_ má obnovit poruchy u pacientů s kortiko-viscerální regulace. Pečlivé provedení tento způsob léčby podporuje, snížení krevního tlaku, snížení edém (zejména cerebrální edém), častější močení, urychluje dodání a dalších příznivých změn, zlepšení celkového stavu pacienta. Toho je dosaženo prostřednictvím řady akcí, ty hlavní jsou následující.

I. odstranění všech hořkosti a utěšující nemocné. Pacient byl umístěn v samostatné zatemněné komoře, izolované od hluku. Studie pacientů upoutané na extrémně neobhodimymi- vyrábějí za lehké etherové anestezii (anestezie u pacientů s preeklampsií se obvykle provádí s několika kapkami etheru). Za stejné a produkovat anestézie, všechny manipulace - katetrizace močového měchýře, vstřikování, phlebotomy, a další.

II. Systematické podávání léků v určitém vzoru. Jak je použito léčivem pantopon morfin, nebo v kombinaci s chloralhydrátu nebo síran hořečnatý.

Drug Scheme VV Stroganov.

1. Po záchvatu, jakmile pacient začal dýchat, za lehké etherové anestezii vstřikovaného pod hydrochloridu morfinu kůže 0.015-0.02. Když byl morfin podáván pacientům před jejím dodáním do porodnice, léčba zahájena zavedením síranem hořečnatým a chloralhydrátu, m. E. přímo z n. 2 (cm. Níže).
2. 30 minut po podání morfinu intramuskulárně (verhnenaruzhnogo kvadrantu hýždí) podogretogo- 40 ml 15% roztoku síranu hořečnatého (nebo dát klystýr 2,0-2,5 g chloralhydrátu ve 150 ml teplého mléka).
3. Po 2 hodinách od zahájení léčby znovu vstřikuje stejné dávky hydrochloridu morfinu.
4. Pokud se záchvaty nebyl uspokojivý a stav pacienta, a pak po 5 hodin a 30 minut od počátku léčby se opět podává 20 až 25 ml 15% roztoku síranu hořečnatého. Pokud opakovat záchvaty podávat 40 ml téhož roztoku síranu hořečnatého. Při léčbě se Chloralhydrát poslední nabídky, jak je uvedeno v odst. 2.
5. Po 11 hodin a 30 minut od počátku léčby se opět podává síran hořečnatý (n 4.) a léčba chloralhydrátem - 1 -1,5 g chloralhydrátu.
6. Po 19 hodinách a 30 minut od počátku léčby v případě dlouhodobé nepřítomnosti záchvatů a jejich prekurzorů dávkovat síran hořečnatý a chloralhydrát uvedený v n ^. 5, může být snížena nebo dokonce nahradit 0,5-0,6 g veronal.

Schéma lék DP Brovkina.

V současné době většina porodníků Program nahrazuje VV Stroganov jiné schéma navržené DP Brovkina.

Toto schéma není horší než ve své účinnosti systému VV Stroganov, zároveň téměř jednoduché a pohodlné, takže je právem považován za úspěšný a cenným doplňkem metody VV Stroganov.

V rámci tohoto režimu pouze jedno ošetření je 20% roztok síranu hořečnatého, který se podává 4 krát denně intramuskulárně každých 4-6 hodin s 30 ml (denní dávka síran hořečnatý - 24 g sušiny). Síran protijed hořčíku je chlorid vápenatý. Intravenózní injekce 10 ml 10% roztoku jejich rychle odstraňuje negativní účinky síranem hořečnatým.

III. Reliéf záchvatů. Když prekurzory záchvat, zatímco pacient dýchá, použít mírné etherové anestezii. Před Záchvat zubní protézy je třeba odstranit, a v průběhu záchvaty mezi zadních stoliček ležel gumový klín nebo manipulovat s lžíci, zabalené do několika vrstev tenká, aby se zabránilo kousání jazyka během záchvatu a snadné dýchání.

IV. Zlepšení základních funkcí v těle. Respirační funkce se zlepší v poloze pacienta na straně, stejně jako pečlivé čištění dutiny ústní a nosní sliznice, slin, a tak dále. Funkce ledvin je zvýšena použitím ohřívačů panenka (kde pozor popáleniny, protože pacient může mít pocit, že láhev s vodou je příliš hot) - ledviny usnadněno posílením funkce kůže (potu v důsledku tepelných balíčků, pro ohřívače obložení) a plicní (inhalace teplo, ale čistý vzduch) a další.

Video: Gistoz (toxemia) těhotenství. Je jednodušší se pohybovat, nebo zbavit se nepříjemných příznaků

V. Snížení krevního tlaku. To je dosaženo použitím drogy nebo (u) žilou: snížení cévních křečí, arteriální tlak klesá, snižuje otoky, zlepšení funkce ledvin a plic.

Odvzdušňovací se provádí v závislosti na stavu pacienta a v blízkosti množství doručení 400-600 ml v případě, i přes pokračující, v souladu s principy popsanými výše, terapie, tam byly dva nebo tři těžké plic záchvat. V případě, že konec doručení počítá v příštích - 2 hodiny, phlebotomy se neprovádí.

VI. Umělé otevření membrány. Tím je dosaženo snížení nitroděložní stresu, objemu dělohy a související zlepšení nitrobřišního krevního oběhu a urychlit doručení. Močový měchýř plodu je otevřen v popisu děložního hrdla tím, že nejméně dva prsty.

VII. Možná, že rychlé, ale jemný dodání. Vezmeme-li v úvahu, že obecný postup je nežádoucí a dráždí, že po narození záchvatů nebo zaniknou nebo se stávají vzácnější a slabý, jakmile podmínky pro jednu z těchto operací, okamžitě produkoval. Takové operace mohou zahrnovat: překryvné a výstupní dutiny kleští nebo vakuové odsávání, extrakce plodu závěru, podalic verze a extrakci jeho příčnou polohu, a když mrtvým plodem - perforace hlavy kranioklaziey a extrakcí plodu.

VIII. Urychlené zobrazování. Císařský řez výhradně v zájmu matky se provádí pouze v případech, kdy i přes použití těchto prostředků, těhotné nebo matkám novorozenců eklamptických hodí se stále děje, a dodáním vaginálně žádné podmínky.

Je třeba dodat, že intravenózní eklampsie pacientů jednou denně 20-40 ml 40% roztoku glukózy spolu s 0,25 g kyseliny askorbové, stejně jako v případě nefropatie, prospěšný terapeutický účinek.

V závažných případech se eklampsie výraznému zvýšení intrakraniálního tlaku a spojený s tímto těžkým komatu vhodný lumbální punkce a pomalé deflace mozkomíšního moku (ne více než 20 ml).

Eklampsie - porodnické komplikace, které vyžadují kvalifikovanou léčbu. Počáteční Cílem léčby - snížit počet komplikací matky a prevenci záchvatů. Při léčbě žen by se měly zapojit i ty kvalifikované porodní asistentky a zdravotní sestry.

airways

Airways matka musí být chráněny před poškozením a obstrukce. Aby se snížilo riziko aspirace a závažná hypoxie nezbytné ochranné pomůcky, pacient by měl být schopen na jedné straně. Kromě toho, vzhledem k tomu, kyslíku přes masku nebo nosní kanyly. Chcete-li chránit vstupní jazykovou špachtle. Nicméně, mnoho klinických lékařů upustit od tohoto opatření, od zavedení stěrky způsobit poškození jícnu reflex, je obtížné zavést během křeče, interferuje s léčbou a těžko se zabránilo poškození ústní dutiny, na začátku křečí.

Video: Tón dělohy a riziko potratu v průběhu těhotenství - kdo ohrožuje koho?

záchvaty

Dalším úkolem lékařů - prevence recidivy záchvatů. Síran hořečnatý - základní formulace pro prevenci recidivujících záchvatů. Podle Společného výzkumného síranem hořečnatým eklampsie snižuje recidivy rychlost o více než 50% ve srovnání s diazepam a fenytoin. Kromě toho tato velká studie zjistila významné snížení nemocnosti matky, výskyt pneumonie, nutnost umělé plicní ventilace a vstup na jednotce intenzivní péče.

Standardní léčebný protokol - intravenózní infuze hořečnatý nakládání síran dávka 4 g nebo 6 g po dobu 15-20 minut při teplotě 1-2 g / h. Při léčbě křečí síran hořečnatý nadále opakovat v 9-10% žen. Relapsů léčbě záchvatů opakovanými intravenózní úvodní dávkou 2 g síranu hořečnatého Úvod se pokračuje po dobu 1 den po narození. Síran hořečnatý je vylučován ledvinami, takže když oligurie (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.

arteriální tlak

Závažná hypertenze - systolický krevní tlak nad 160 mmHg a / nebo diastolického krevního tlaku 105-110 mm Hg nad - označení pro antihypertenzní léčbě. V souladu s místními standardy léčby využívající nifedipin, hydralazin.

Ve všech případech dodávky eclampsia je zobrazen ihned po stabilizaci stavu matky. Zkouška: analýza koagulačního systému, stanovení funkce ledvin, jater, dýchací a nervový systém. Krevní tlak by měl být kontrolován, poraďte anesteziolog. V nepřítomnosti specifických kontraindikací (tj. Koagulopatie) a císařským řezem provádí v lokální anestezii. Pokud eklampsie není kontraindikován porod vaginálně, který skončil v krku často rychle ubíhají. Nicméně, tato metoda doručení je závislá na stáří plodu, tepové frekvence plodu a děložní čípek je připraven.

Prevence eklampsie v těhotenství

Možnost zabránit eklamptických záchvatů, snižuje riziko pro matku i plod. I přes to, u pacientů s preeklampsií porodu není jmenovat síranem hořečnatým profylakticky.

Podle moderního výzkumu randomizovaných profylaktické použití síranu hořečnatého, léčivo snižuje rychlost eklampsie více než 60%. V randomizované, placebem kontrolované studie Straka - největší studii porovnávající síran hořečnatý a placebem skupiny vykazovaly pokles na 58% eklampsie, frekvenční oddíly placenty - 46% a mírný pokles úmrtnosti matek. Výskyt nežádoucích vedlejších účinků je vyšší u pacientů léčených se síranem horečnatým, byly zjištěny podstatné rozdíly ve výskytu komplikací matky. Profylaktické léčbě jedné epizody eklamptických záchvatů provádí v 63 žen s těžkou preeklampsií a 109 žen s mírnou preeklampsií. Díky této úpravě se 36 žen s výhružným preeklampsie a 129 žen bez klinických příznaků preeklampsie.

Někteří lékaři používají tyto údaje vytvoří systémy profylaktické síran hořečnatý pouze u pacientů s ohrožující eklampsie. Nicméně, mnoho žen vyvinout eklampsie bez prodromálních příznaků. Straka klinická studie ukázala, že ve vyspělých zemích se počet žen, které potřebují léčbu pro prevenci útoku eklampsie, je poměrně vysoká - 385. Selektivní profylaktické užití síranu hořečnatého vedlo ke zvýšení celkového kmitočtového eklampsie u žen s mírnými formami onemocnění. Z tohoto důvodu, v rozvinutých zemích je otázka profylaktické použití síranu hořečnatého pro ženy s mírnou preeklampsií zůstává otevřená. I přes tento rozpor, ženy s těžkým preeklampsie síran hořečnatý je opravdu nutné v poporodním období.