Zvýšený krevní tlak během těhotenství

Pokud gestační hypertenze doprovázen proteinurie a generalizované edém je stav preeklampsie. Je-li tento syndrom doprovázeno křečemi, stav nazývaný eklampsie. Výskyt preeklampsie asi 7%. Vysoce rizikové skupiny patří preeklampsie nulipar mladší než 18 let nebo starší než 35 let, ženy s vícečetného těhotenství, cukrovka, obezita, polyhydramnios nebo hypertenze před těhotenstvím. Přibližně polovina žen s vysokým krevním tlakem před těhotenstvím vyvíjí posílení hypertenze ve třetím trimestru.

hypertenze v průběhu těhotenství

Ve druhém trimestru je diastolický tlak snížen na 10-16 mm Hg. Art. Během normální i komplikované těhotenství hypertenze. V případě, že poprvé zkoumat pacienta s hypertenzí v tomto období těhotenství, vysoký krevní tlak ve třetím trimestru mohou být chybně interpretovány jako preeklampsie. Klinicky preeklampsie dochází obvykle po 32 týdnech nebo těsně před porodem. V závažných případech, zejména komplikovaných s esenciální hypertenzí, může dojít k akutní zvýšení krevního tlaku již ve 26. týdnu těhotenství. Pokud se zvýšení krevního tlaku zaznamenán v prvním nebo druhém trimestru těhotenství, může to být známkou gestační trofoblastické nemoci nebo latentní systémového matky onemocnění, jako je akutní blesk vyvinula lupus nephritis. V některých případech, zvýšení krevního tlaku pozorována po dobu 24 hodin po porodu.
Během normální těhotenství, koncentrace všech látek podílejících se na renin-angiotensin-aldosteron, výrazně zvýšil. Během těhotenství komplikovanými chronickou hypertenzí nebo preeklampsie se koncentrace těchto látek je poněkud snížen ve srovnání s normálními koncentracemi mimo těhotenství, které hovoří ve prospěch bezpečné regulace zpětné vazby. Charakteristickým rysem žen s preeklampsií se zvýšenou citlivostí na vazopresorických činidel. Během těhotenství komplikováno preeklampsií, statisticky významný nárůst v reakci na zavedení angiotenzin arteriol byl slaven na 18-22 gestační týden - dlouho předtím, než se začnou nahrávat zvýšení krevního tlaku. Důvody pro zvýšení citlivosti na angiotensin neznámé. Možná, že mnoho z patofyziologických rysů preeklampsie lze vysvětlit tím, dyslipidemie, oxidačním stresem a endoteliálních buněk dysfunkce.

Video: Co byste měli vědět o krevním tlakem během těhotenství

chronická léčba hypertenze

} {Modul direkt4

Ženy s chronickou hypertenzí během těhotenství vyžadují zvláštní zacházení. Možná, že doporučení Dr. Robertse jsou nejlepší:
Diastolický krevní tlak 100 mm Hg. Art. To nepotřebuje léčbu. Nicméně, v případě, že žena byla před těhotenstvím antihypertenziv, a zkoumal poprvé během těhotenství, je lepší pokračovat v léčbě. Jestli se dostane propranolol, je vhodnější přejít na konkrétnější terapie (3 antagonisté - například atenolol, metoprolol, nebo v případě, že pacient dostane vzácný druh léčby ganglioblokatorami, potom je nutné se zaregistrovat jiný typ léčby Léčba thiazidových diuretik, to je lepší začít v průběhu těhotenství .. protože tyto léky vyvolat přechodné snížení krevního objemu a placentální perfuzii-, ale v případě, že žena již obdržela tuto léčbu, může být prodloužena. použití enzymu konvertujícího angiotenzin a může vyvolat nežádoucí fetální a neonatální účinky, včetně úmrtí.
Diastolický krevní tlak vyšší než 100 mm Hg. v. zaznamenané během těhotenství je indikací pro antihypertenzní léčbě. Lepší léčba začít methyldopa 250 mg orálně před spánku. Pokud je to nutné, může být dávka zvýšena na 1 g dvakrát denně. Pokud nežádoucí ospalost trvá 2-3 dny, dávka může být snížena, a mohou být přidány do léčebného hydralazin, počáteční dávka 10 mg 2 x denně ústy, postupně se zvyšující na 100 mg 2x denně. Pokud hydralazin není dobře snášena, místo toho můžete přidat do metyldopa léčby prazosin.
V kterékoli fázi těhotenství rostoucí hypertenze vyžaduje klid na lůžku a je-li to nutné, intravenózní hydralazin. Pokud se krevní tlak nemůže být rychle snížen na 110 mm Hg. Art., Je třeba vznést otázku předčasného porodu v kterékoli fázi těhotenství.

Symptomy a příznaky preeklampsie a eklampsie

Symptomy preeklampsie zahrnují konstantní zvýšení systolického krevního tlaku nad 140 mm Hg. Art. diastolický nebo více než 90 mm Hg. v., a proteinurie více než 300 mg za den. Klinické projevy patří bolesti hlavy, poruchy vidění, bolest v epigastriu. Eklampsie může dojít i při malém zvýšení krevního tlaku, a je spojena s vysokou úmrtnost matek - 10%. Příčiny úmrtí jsou nejčastěji krvácení do mozku, syndrom roztroušené intravaskulární koagulace, akutní plicní edém nebo selhání jater. Četnost výskytu perinatální úmrtnosti, protože vysoká - až 30%, a perinatální rizika úmrtí z hypoxie ještě vyšší.

Video: Na nejdůležitější: Jak zvýšit tlak

Léčba preeklampsie

Hlavním typem léčby preeklampsie je dodávka. Pokud nejprve objeví mírné zvýšení krevního tlaku spojený s proteinurií, v 32-36 týdnu těhotenství, ke zvýšení vylučování moči a sledovat průběh onemocnění může být docela přísný klid na lůžku, s výhodou polohy těla na levé straně. Tak je možné získat čas pro vývoj plodu. Pokud spuštění nebo rody ukazuje indukci porodu, pro prevenci křečí se používá intravenózní síranem hořečnatým, který se pokračuje po dobu 24 hodin po porodu. Mírná zvýšení krevního tlaku nemůže uzdravit, ale zvýšení diastolický krevní tlak nad 110 mm Hg. Art. Je třeba korigovat vzhledem k vysokému riziku krvácení do mozku. Lékem volby je hydralazin, který je podáván intravenózně v dávce 5 mg 15-20 minut přestávku, zatímco diastolický tlak se stabilizuje na úrovni přibližně 100 mm Hg. Art. S neúčinnosti hydralazin může být použit labetalol nebo nifedipin, ale obvykle tyto léky jsou jen zřídka potřebné. Nedávné studie s použitím nízkých dávek aspirinu, vápníku a vitaminů antioksidatnyh prokázaly své extrémně nízkou nebo žádnou účinnost v prevenci preeklampsie.

výhled

Jako preeklampsie a přechodné hypertenzi (vysoký krevní tlak v pozdním období těhotenství bez proteinurie) jsou spojeny se zvýšeným rizikem chronické hypertenze ve zbytku svého života.