Eklampsie a eklamptických kóma

URL

křeče - Vývoj křečovité záchvatu v průběhu těhotenství, dodání do 5 dnů po dodání na pozadí pozdní gestózou lyuboystepeni gravitace bez epilepsie nebo jiných zabolevanienervnoy systému, spolu s konvulzivní syndromem. V sluchaetyazhelogo cévní mozkové příhody mohou soprovozhdatsyarazvitiem koma.

Základem křečovité pristupalezhit cerebrální vasospasmus, cerebrální edém prisoedinyaetsyav další pozadí na neefektivní a vasodilatační infuzionnoyterapii

UDÁLOSTI primárně

MANIPULACE:

1. Zajistit průchodnost dyhatelnyhputey
2. Maska anestetikum halotan + O₂v nepřítomnosti venózní ne více než 15-20 minut vviduvyrazhennoy kardio- a gepatotoksichnostiftorotana. Je nepřijatelné, aby držet halotanu bez kyslíku.
3. Katetrizační perifericheskoyveny a přechod na intravenózní podání antikonvulzivy.
4. Pespipatopnaya pomoc (viz. Pokazaniyak ventilátoru gestózou).
5. Močového měchýře katetrizaci.

PRŮZKUM:

1. Analýza moči - posouzení proteinurie.
2. Celkový protein a jeho frakce - otsenkakontsentratsii albumin.
3. CVP.
4. Lumbální punkce.
5. Sodík, draslík, chlorid, vápník, hořčík.
6. Konzultaci oční lékař, neurochirurg nevropatologaili.
7. Acidobazická rovnováha a krevní plyny.
8. Glykémie.
9. Pokud je to možné, - Magnetické rezonance mozku (ChassouxF., 1992, Matsuda Y., 1995, Koyama M., 1997, Marques R., 1997, KlischJ., 1998, Ohno Y., Wakahara Y., 1999, Hahnel S., 1999 ) a transkranialnayadopplerometriya sosudovgolovnogo mozku (Richer A., ​​1991, PirhonenJ., 1994, Ohno Y., 1997, Hu J., 1997, Cacciatore B., 1998, Williams K. P., 1993, 1994,1998, RamanathanJ., 1999) Tyto metody umožňují rozlišit ischemických povrezhdenieTsNS pro eklampsie z krovooizliyaniya, nádor verifitsirovatsnizhenie průtok krve mozkem a patogeneticky správné ošetření postroitintensivnuyu

KONTROLA

1. Neinvazivní krevní tlak
2. HR
3. pulsní oxymetr
4. ECG
5. tělesná teplota

Medical korekce:

1. Odstranění záchvatů: seduksen promedol 20-30 mg 20-40 mg / v hexenal 300-400 mg, síran hořečnatý 5 g / v, fenytoin. VARIANTY podávány Eklampsie bezIVL - výsledkem naší inhalace zvlhčí kislopoda obyazatelno.Osnovnoy ppotivosudopozhny ppepapata variace podávány eklampsie bezIVL - síran hořečnatý.
2. Antihypertenzní léčba effektivnostikotopoy do značné míry závisí na pravděpodobnosti opětovného výskytu křečí záchvatu.
3. Membrána: Essentiale®, piboksin, vitamin C, E, difenhydramin.
4. Infuzní terapie provoditsyatolko v rozsahu nezbytném k zavedení hypotenzní preparatovi nesmí být vyšší než první časové 800 ml. Rozšíření obemainfuzionnoy terapie je možné pouze tehdy, když stabilizační hemodynamické, záchvatů, obnova vědomí a dostatochnomtempe diurézu. Názor, že odstranění olova klikvidatsii arteriolospazma hypovolemií, bohužel, v praxi se bezdůvodně. Situace je také případ s použitím osmotické diuretikov- v praxi jejich zavedení v akutním období neupravlyaemoyarterialnoy vede k hypertenzi a otok golovnogomozga nabalovací klinice.
5. Stimulace dodání diuréza provoditsyaposle se provádí pouze jen salupetikamina pozadí infuzní terapie, Aplikovaný osmoticheskihdiupetikov naprosto ppotivopokazano!

Pozitivní účinek eklampsie

1. Žádné záchvaty.
2. No ohnisková nevrologicheskayasimptomatika.
3. ADsist. ne více než 140, a další ADdiast.ne 90 mmHg či eukinetic cirkulace giperdinamicheskiytip.
4. CVP menší než 150 mm vodního sloupce
5. Růžová kůže.
6. Diuréza více než 30 ml / h.

BUDOUCÍ TACTICS

MANIPULACE:

1. Delší umělá plicní ventilace. Během této perioddolzhny být splněny základní podmínky pro zastavení mechanického větrání, pokud záchvaty nebyly spojeny s krvácením do mozku režimu větrání priotsutstvii záchvaty (během etomvopros zániku IVL není přiřazen.) - asistované ventilaci sochetaniis úplné zrušení sedace. Dlouhé mechanickou ventilaci dolzhnaplanipovatsya ne více než jeden den.
2. Péče horní dyhatelnymipytyami (inhalace, Odstranění hlen, perkusní masáž grudnoykletki) bronchoskopie.
3. S pokračujícím větrání přes trehsutok - tracheostomické.
4. Ctimulyatsiya GI motility: drenirovaniezheludka, klystýr, nebo DEB lidokain Trimekain, I / O nebo neostigmin ubretid a blokátory - butiroksan, droperidol.
5. Plnicí trubice (izokal).
6. Elastická bandáž nizhnihkonechnostey.

SURVEY (denně):

požadováno:

1. CVP.
2. Acidobazická rovnováha a krevní plyny provedeniiIVL.
3. Celkový protein a jeho frakce - kontsentratsiyaalbumina by měl být udržován na více než 30 g / l.
4. Krevní destičky, fibrinogenu, testyparakoagulyatsii.
5. Sodík, draslík, chlor.
6. Červené krvinky, hemoglobin. hematokritu.

Kromě toho:

1. Proteinurie.
2. Osmolarita plazmě a moči.
3. X-ray plic během nuceného větrání provedeniiprodlonnoy.

Farmakoterapie (1-2 hodiny)

1. Antihypertenzní terapie - osnovnoypreparat síran hořečnatý v denní dávce 30 g na 1-1,5sutok.
2. Infuzní terapie: reopoligljukin, 10% glukózy a chlorid draselný, kristalloydy. Celkový objem není bolee20 ml / kg za kontroly CVP a diurézy (ne méně než 30 ml / h). Prizamedlennom obnovení vědomí je možné celkem selhání otinfuzionnoy terapie 12-24 hodin.
3. Membrána.
4. inhibitory syntézy tromboxanu: .. Aspirin 200 mg / den, aspizol 500 mg / den, nikotinová kislota30 mg, komplamin 900 mg / den.
5. Aktovegin 20-30 ml / v.
6. Antiagregační: Trentalum až 1000, reopoligljukin 400 ml.
7. Sedace otmenyaetsyapolnostyu nepřítomnosti sudorozh období dostupnosti a stabilizatsiigemodinamiki.
8. Antibiotická léčba: rotsefin2-4 g / den, klaforan 4 g / den metronidazol netromycin, amikacin ..
9. Prevence tromboembolicheskihoslozhneny: časné mobilizace nebo rehabilitace, elasticheskoebintovanie dolních končetin, mírný hemodiluci, gematokritv ve 30% p / heparin a disaggregants, aktivátory fibrinolýzy: kyselina nikotinová a komplamin.
10. Při dlouhodobějším bezvědomí sostoyaniizhenschiny s preeklampsie by měla získat plnou léčbu iuhoda duplicitní objekty, jako jsou neurologické pacienty s cévní profilem.

Častá úskalí

• překlad spontánního dýchání podmínek masivní sedativní terapii-
• nPokusy o dosažení eliminace sudorognaznacheniem velké dávky benzodiazepinů a barbiturátů, GHB narkotickými analgetiky bez účinné antihypertenzní terapii-
• Doba trvání umělé plicní ventilace (až tři dny déle), aniž by se snaží posoudit neurologický stav a stabilizirovatgemodinamiku. Ve většině případů, kdy eklampsiimozhno dosáhnout překlad do spontánního dýchání během 12-24ch.