Oligohydramnion během těhotenství: příčiny, důsledky, léčba, co mám dělat?

Toto snížení v plodové vodě na objem 500 ml nebo méně.

Příčiny nedostatku vody v těhotenství

Důvody pro takové porušení nebyla dostatečně studována. Předpokládá se, že v důsledku nedostatečného oligohydramnion tvoří plodové vody nebo plodových obalů s jejich vysoké sání nebo placenty membrán. Často oligohydramnion spojené s zárodečných ledvinných malformací, tvoří úplnou absenci, močovodu kontrakce.

Také určité hodnoty, je porušením průtoku krve v placentě-plod.

Oligohydramnion negativní vliv na těhotenství a vývoj plodu. Malé množství vody váže pohyb plodu, nutil pozice ohýbá páteř, vytvořené tortikolis nebo koňskou nohou, jiné kosterní deformace. Když se malé množství vody plodu kůže dotýká na membrány, které mohou tvořit vláken (vlákna) aglomeráty míst těla, s plodových obalů plodu. Tyto prameny během fetálního pohyby mohou způsobit spletené pupeční šňůru, mačkání prsty a končetiny, někdy dokonce až do amputace, způsobit narušení plodu oběhové cévy během stlačování kabelu.

Diagnóza je stanovena pomocí ultrazvuku, v dynamice. Naplněný oligohydramniu přijat do nemocnice, kde se léčba provádí zaměřené na zlepšení průtoku krve v placentě, aby zlepšila své funkce živin. Oligohydramnion často komplikováno předčasným porodem, odtržení placenty.

Pokud oligohydramnion je diagnostikována ve spojení s malformací plodu, to dělalo potrat ze zdravotních důvodů. Když fetální retardace růstu těhotenství výsledek stává problematickým. Ve III trimestru těhotenství prodlužte do 37 týdnů, a prováděné předčasnou dodávkou pečlivě sledovat stav plodu.

Video: osteochondrosis v těhotenství než léčba

Vyznačující se tím oligohydramnion výrazný pokles jejich množství do 100 ml nebo méně (v závažných případech může být i několik mililitrů tekutiny v periconceptional prostoru).

Příčiny nedostatku vody jsou různé, i když, jak se polyhydramnios, pádné důvody nejsou dobře zavedené a dostatečně prozkoumány. Nejčastěji patologie je vytvořena na selhání amniotické epitelu (cystická vnitřní plášť) nebo snížit jeho funkci sekrece (sekrece). Předpokládá se, že určité hodnoty v případě zvýšené schopnosti patří amnion (membrány) na resorpci (vychytávání) plodové vody (ve vědecké literatuře jsou popisovány případy úplné vymizení plodové vody, množství, které na začátku těhotenství normální). Sama o sobě, že pokles ve vodě nebude vynesen nepříznivé důsledky v případě, že krátké trvání a pak postupně obnoven na správnou úroveň. Nicméně, spolu s menším množství vody je častější syndrom opožděný vývoj plodu. To je způsobeno tím, že gipotrofichnogo (LBW) fetální přirozeně narušena normální funkce ledvin, a doba poklesu diurézy postupně snižuje množství plodové vody. Oligohydramnion se často objevuje v případě identických dvojčat, v důsledku nerovnoměrného rozdělení mezi dvěma dvojčat celkové cirkulující placentární krve jednotky. Tyto důvody jsou předloženy jako nejčastěji se předpokládalo, ale spolu s nimi mohou být oligohydramnion důvod v souvislosti s různými druhy Extragenital (mimo reprodukčního systému) mateřských onemocnění (srdeční selhání, špatná funkce ledvin a jater).

Když vidíte tento druh patologie ve většině případů existují komplikace těhotenství a během porodu, které vedou ke spontánnímu potratu, předčasného porodu.

Přítomnost oligohydramniu během těhotenství nepříznivě ovlivňuje růst a vývoj plodu, takže tento stav patří do kategorie chorobných stavů a ​​vyžaduje plné vyšetření a léčbu. Vývojové poruchy jsou výsledkem omezení plodu motorické aktivity v důsledku nedostatku plodové vody. V tomto kontextu je nejčastější vrozená koňská noha, v některých případech, zakřivení páteře a jiných kostí deformace kostry. Často se při nízké vody je tvorba adhezí mezi integuments dítěte a amnion. S dalším růstem velikosti ovoce, jsou vytaženy a po porodu a mít podobu pramenů vláken. Není vyloučeno, nicméně možnost takových kapel ve vývoji pozadí anomálie ektodermu. Tyto vzdělávací někdy pokrývají trup a končetiny dítěte, pupeční šňůru, která způsobuje znetvoření nebo amputaci. Možné fetální úmrtí následkem pupečníkové upnutí. Možné fetální malformace u nízkého stavu vody.

Primární oligohydramnion má relativně příznivý průběh, protože není spojen s narušení integrity membrán. Traumatické nebo sekundární, mnohem méně časté formy tohoto onemocnění, se vyznačuje tím, poškození membrány a postupné uplynutí plodové vody během těhotenství. Amniorrhea nastane přes mezery vytvořené mezi skořepinami a vnitřním povrchem dělohy. Rozsah poškození se může měnit, ale obvykle se jeho velikost je malý a úniku vody v malých dávkách po dlouhou dobu do peritoneální dutiny (amnionalnaya gidroreya). vypršení Proces plodové vody může být buď konstantní, nebo periodické. V případě, že amniotické syntéza epitel má schopnosti podobné odtok vody je kompenzována na nějakou dobu. Odolné případy nízkou spotřebou vody tekoucí konec progrese v časném potratu.

Těhotná žena a zároveň snížit množství vody lze označit vzhled bolesti v děloze. Bolest v této konstantní, bolesti, horší fetální pohyby se změnou tělesné pozici většinu těhotné ženy. Zpočátku rozvoj příznaků onemocnění vyjádřil mírně patrné u žen, které jsou ve vývoji oligohydramniu a přistoupení malformací plodu (tyto děti jsou neaktivní, pomalý tep).

Video: Detekce infekce zarděnek u těhotných žen

Diagnóza oligohydramniu během těhotenství

Hlavním diagnostickým kritériem pro vymezení patologie je děložní velikost nesoulad pravda těhotenství. Pro diagnostické účely může být provedena ultrazvuk k určení přesné množství vody, aby se objasnila velikosti plodu těhotenství, přítomnost nebo nepřítomnost malformací plodu, definovat jeho pozici v děloze, jakož i pro provádění lékařské a genetické testování podle horionbiopsii. Tato studie zahrnuje biopsií (krev z pupeční šňůry nebo jiných nádob) pod kontrolou ultrazvuku se stanovila přítomnost nebo predispozicí k genetických vad.

Při nedostatku vody v průběhu těhotenství

Pro průběh těhotenství ve vývoji nedostatku vody se vyznačuje častým potratu - potratů v časné fázi těhotenství nebo předčasného porodu později.

Generická akt v přítomnosti nízkých průtoků vody a s různými druhy komplikací. Nejčastějším prodloužený porod. Zveřejnění děložního hrdla zároveň je extrémně pomalý. Tuto situaci lze vysvětlit nedostatkem řádné fungování membrán, které za normálních okolností vede k adekvátní cervikální zahlazení a zveřejňování děložního hrdla. Děložní kontrakce jsou velmi bolestivé a vyvolat požadovanou odpověď od postupu plodu a, v tomto pořadí, otevření porodního kanálu.

Účinky oligohydramniu během těhotenství

Jedním ze společných komplikací při porodu na nízký stav vody je předčasné odloučení normálně umístěné placenty. Tato situace je nebezpečná pro krvácení, až do smrti matky a plodu. Vaginální (transvaginální) při kontrole zjistí dodání bez napětí membrány během kontrakce (plochý fetální močového měchýře), vyznačující se tím, že membrány v těsném kontaktu s prezentující části plodu a pouze interferují s normální doby otevření průtoku. Spontánní ruptura nebo umělé rozmnožování skořápek zrychlí zveřejňování děložní ústa a snížit celkovou dobu dodání. Po otevření skořápky zakalený zanedbatelné množství plodové vody (někdy s příměsí mekonia - fetální trusu).

Nedostatek vody vede k nežádoucím výsledkům těhotenství, ale závažnost výsledku závisí na gestačním věku, v němž začal patologie AWO. Na druhou stranu, pokud oligohydramniu - najít pouze ve III trimestru plodu výsledek obvykle dobrý. Vzhledem k tomu, přesné posouzení ultrazvuk AWO má svá omezení, by měli být opatrní, aby nezneužívali diagnózu snižuje množství plodové vody, která nevede ke zbytečnému používání invazivních procedur během těhotenství, jako je časné indukci porodu. Přes tuto diskusi, je vhodné posoudit ultrazvukové známky snížení množství plodové vody, aby se ujistil, že to je opravdu jediný nález.

Abnormality plodu / aneuploidie

Vrozené abnormality a aneuploidie jsou obvykle spojeny s plodu oligohydramniu, což se projevuje v trimestru II. Většina fetal anomálie tvořily urogenitální systém, s oligohydramniu vážou a kosterních poruch, centrální nervový systém a kardiovaskulární systém. Je důležité si uvědomit, že nedostatek sekundární vody v důsledku renálních anomálií byly zjištěny až 18 týdnech těhotenství, protože až do 14-18 týdnů mateřský podíl zůstává vysoká při tvorbě plodové vody. Ultrazvukový potřebují komplexní vyhodnocení struktury vnitřních orgánů plodu, zejména ledvin a močového měchýře. Obvykle během transabdominálního ultrazvuk může přesně diagnostikovat ageneze ledvin, poruchy odtoku z močového měchýře, polycystického renální dysplazii, polycystické ledviny typ onemocnění dítěte. V nepřítomnosti obou ledvin a kapalinou v močovém měchýři plodu diagnostikováno renální ageneze. Pro další vyhodnocení plodu ledvin agenezí aplikovat barevný Doppler určit polohu ledvinných tepen a identifikovat „ležet“ nadledviny. Ultrazvuku obrázek multicystické dysplastických ledvin a infantilní polycystických ledvin - zvětšené hyperechogenní nebo cystických ledvin. Pokud je překážka z močového měchýře spojených s nastavitelným močové trubice syndromu ventilu, zvětšený měchýře definovat klíčové dírky a podstatně vyššími ledvinné pánvičky. Vzhledem k těžkým oligohydramniu přesné předporodní diagnostiku fetální podmínek s použitím ultrazvuku Transabdominální někdy obtížné.

Se špatnou vizualizaci anatomie v raném plodu II trimestru užitečné TVU. Ke zlepšení ultrazvukové usnesení navržené amnioinfusion, vznik MRI bylo možné ve většině případů neinvazivní potvrzení ultrazvuk dřívějších nálezů. Když vyjádřil oligohydramnion obtížné provést amniocentézu posoudit plodu karyotyp. metoda volby v tomto případě - biopsie placenty. S výjimkou syndromu nastavitelný ventil močové trubice, v některých případech, kdy nitroděložní chirurgie může zlepšit výsledek, plod není životaschopný v důsledku plicní hypoplazie, rostoucí za těchto podmínek.

Protržení membrány

PPROM snadno určit na základě anamnézy a vyšetření. Vaginální studie sterilní zrcadla potvrzení nahromadění plodové vody je určena a alkalické pH nitrizinom ukazují typické ferning jev. Pokud sporná historie dat a vyšetření k diagnostickému použití jiných metod. Pokud se po amnioinfusion indigokarmínu v Ringerově roztoku (100-150 ml) se vyskytuje vaginální tampon barvení, což ukazuje, předčasné prasknutí membrány.

Je třeba se vyhnout použití methylenové modři, protože to může vést k atrézie jejuna v plodu. Po 22 týdnech těhotenství určit obsah zadní fornix fetálního fibronektinu, i když je tento test uninformative nekomplikovaných těhotenství. Jeho definice je používána jako neinvazivní metody ověřování předčasného protržení membrány v pochybné historii výsledků a klinické vyšetření. Čím dříve došlo k předčasnému prasknutí membrány, tím více opatrný odhad. Mezera s výskytem oligohydramniu vyjádřena až 24 týdnech těhotenství nést dodatečné riziko hypoplazie plic, i když ne tak výrazný jako v plodu abnormality ledvin. Když únik plodové vody po amniocentéze ve II predikci trimestru dost dobré, je míra přežití je vyšší než 90%.

Intrauterinní růstová retardace

Utero-placentární insuficience vede k přerozdělení krevního toku u plodu ve prospěch životně důležitých orgánů. Historie a podrobnosti o průzkumu mezi pacienty naznačují, rizikové faktory pro syndrom intrauterinní růstová retardace (IUGR) - drogová závislost, chronické hypertenze, předchozí porodnické anamnézy, tělesné hmotnosti při narození a preeklampsie. Když biometrie plodu fetální hmotnost nižší než 10. percentil. FGR, zjistitelné na konci trimestru II a III fetálních biometrických charakteristických parametrů asymetrie (mismatch hlavou břišní obvod kruhu), zatímco těžký FGR při symetrickém inhibice pozorované růstu II trimestru.

Sonografie detekci předčasné dozrávání placenty (časné kalcifikace placenty). Další tipy dává měření Dopplerův průtoku krve u matky a plodu. Patologické studie Doppler děložních tepen při 18-24 týdnů naznačují porušování placenty a mají nějaký význam pro predikci nepříznivý konec těhotenství. Když pupeční arterie dopplerovské vyšetření ukazují zvýšení odolnosti placentární uvedeno v děloze-placentární nedostatečnosti. V raných fázích vývoje studia FGR Dopplerova střední mozkové tepny plodu odhaluje „mozková ukrást syndrom“ v závislosti na průtoku krve přerozdělování. To je vyjádřeno ve zvýšení diastolického rychlosti průtoku krve a snížení indexu pulsu. Ačkoli individuální předporodní studie potvrdit FGR neexistuje, patologické dynamické ultrazvukové výsledky, spolu s historií nám umožňují vypočítat prognózu a zvolit racionální léčebný režim.

Perinatální nemocnost a úmrtnost jsou nepřímo úměrné gestační věk v době stanovení diagnózy. Je-li to nutné, časný nástup těžké pacienta IUGR podrobně prozkoumat, aby se zabránilo fetální malformace.

Itrogennye důvody

By oligohydramniu způsobit mnoho iatrogenní příčiny. Patří mezi ně plodu postupy - choriových klků vzorkování nebo amniocentéza, a získat řadu léků. Pečlivá anamnéza eliminuje tyto příčiny. NSAID a inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin snížení renální perfuze a vést k oligohydramniu. Naštěstí ve většině případů oligohydramniu reverzibilní po vysazení těchto léků.

postmaturity

Snížení množství plodové vody v období těhotenství - odraz děloze-placentární insuficience, vyskytující se v pozdějších fázích těhotenství. V post-termín těhotenství doporučuje monitorovat objem plodové vody, a když příznaky oligohydramniu provádí indukci porodu. Je však jasné, zda tato opatření vedou k lepším výsledkům pro plod.