Twin-transfuzní syndrom plodu. Diagnostika a mechanismy vývoje feto-fetální syndrom,

Twin-transfuzní syndrom fetální To nastane, když diamnioticheskoy monochoriálních dvojče těhotenství a vyznačuje se nevyvážený výměnou krevního oběhu mezi systémy placenty obou plodů, která se vyskytuje přes vnutriplatsentarnye cévních anastomóz. To může způsobit poškození plodu v důsledku rozkladu jejich vývoj do nástupu smrti jako „dárce“ a „příjemce“. Tento syndrom byl poprvé popsán F. Schatz v 1875.
Synonyma. „Připojení“ dvojčata. Etiologie. Vnutriplatsentarnye cévní anastomózy.

riziko recidivy. Neznámé, ale velmi nízká, vzhledem k malému šanci na obnovení monochoriálních diamnioticheskoy.
převládání. Feto-plodu transfúze komplikuje vývoj monochoriálními dvojčat je asi 13% případů a v 17% příčinou perinatální úmrtnosti v mnohočetných těhotenství.

diagnostika. Sonografické kritéria pro diagnózu syndromu feto-fetální transfuze jsou založeny na detekci monochoriální typu placenty a zobrazovací plodovmestilischa oddělující amniotické membrány, přítomnost stejného pohlaví jak ve vývoji, ovocné druhý trimestere těhotenství Polyhydramnios ploda- y „příjemce“ a oligohydramnion ploda- z „dárce“ v nepřítomnosti jiných příčin anomálního změně objemu plodové vody, a také exprimován na základě jejich oddělení.
Významný rozdíl kterým se stanoví disociace je rozdíl na úrovni 20% nebo více mezi fetometricheskimi dvojčata parametrů.

Video: twin-to-twin transfuzní syndrom

jiné příznaky, , které mohou být pozorovány patří nedostatek vizualizace močového měchýře ploda- „dárce“ a zvýšení kapacity močového měchýře ploda- „příjemce“ patologické ukazatele systolický, diastolický poměr s Dopplerova průtoková studie krve v cévách z pupeční šňůry, edém nebo městnavé srdeční selhání některého z dvojčat (obvykle registry s ploda- „příjemci“). Mírnější formy syndromu je obtížné diagnostikovat kvůli nedostatku jednotných kritérií, ale když se detekuje rozdíly v množství plodové vody by měla být podezřelá v přítomnosti transfúzní syndromu Feto-plodu.

patogeneze. V těch případech, kde separace embryí dochází před 3. den po oplodnění, je vytvořena se dvěma samostatnými plodu placenty. Dojde-li k oddělení v období mezi 4. a 7. dnech, vytvořený společné pro dva ovoce placenty se dvěma amniotické dutiny. V případech, kdy divize embryoblast dochází po 8. den, dvojčata jsou běžné placenta i společný plodovou vak (monochorionic dvojčata monoamniotic).

Video: FAS - fetální alkoholový syndrom

Separace po 12. dni To vede ke vzniku neoddělitelných dvojčata. Pokud dva mají jeden plodu placentou, mezi jejich cirkulační systémy vznikají cévní anastomózy, které mohou být ze tří typů: veno-venózní, a arteriovenózní arterioarterialnye. Pokud máte vyváženou výměnu krve, pak fetofetalnoy transfuze nenastává ani v případech, kdy existuje více vnutriplatsentarnye cévní spojení.

Placenta během těhotenství, fetofetalnym komplikuje transfuzní syndromem, mají méně anastomózy, které jsou převážně jedno a typ arteriovenózní mají výraznější ve srovnání s bez placenty, když dvojitý transfuzní syndrom. Pokud je redistribuce krve, pak bliznetsa- „dárce“ nebo „čerpadlo“, dojde k hypovolemii důsledku ztráty krve.

V důsledku toho, placentární insuficience hypoxie, která je příčinou intrauterinní růstové retardace. Snížená renální perfuze vede k oligohydramniu. Tato druhá funkce, když se projevuje těžkou formou vytváří klasický echografickém vzorek podobný „spojené“ dvojčata plodová dutina ploda- „dárce“ příliš malá, amniotické membrány je přímo sousedí s povrchem těla, a to začíná vypadat jako „vymačkané“ svalové stěny dělohy. Hypervolemie se zvýšenou perfuzí ledvin vede k Polyhydramnios ploda- y „příjemce“.

jako Žádná ztráta bílkovin a buněčných složek jejich oběhových systémech, pak pod vlivem rozdílu koloidní osmotický tlak vody proniká z mateřského cévního řečiště přes placentu, čímž se udržuje bludný kruh hypervolemie, polyurie a hyperosmolaritu, což vede k městnavé srdeční selhání, otoky a polyhydramnios.

U nejtěžších forem stanovení diagnózy by mělo být jasné: jeden placenta, vyjádřený hydramnion ploda- „příjemce“, obklopené stěnami dělohy plod- „dárce“ sosnizhennoy fyzické aktivity, a jasné známky rozkladu jejich vývoje.

Méně závažné formy, jak již bylo uvedeno, je to mnohem obtížnější diagnostikovat kvůli nedostatku jednotných kritérií, ale podezření feto plodu transfúze musí probíhat ve všech případech, kdy byly rozdíly v množství plodové vody v plodové dutině bez ohledu na rozdíly mezi hmotností plodu. Ukázalo se, že rozdíl hemoglobinu ve krvi se stanoví provedením Kordocentéza dvojčata nad 2,4 g / dl odpovídá přítomnosti transfuze syndromu.