Prenatální diagnóza fetální

V normálním těhotenství alespoň 4 nebo 5 ultrazvukových studií:

1. v období 3-4 týdnů - objev vajíčka, měření průměrného průměru vajíčka a CTE embrya;
2. v období 8-12 týdnů - potvrzení o těhotenství, první fetometry: Měření velikosti plodů, primární diagnózu vznikající placenta;
3. Týden 20-21 - základní studium s plnou fetometry: měření nejen hlavní rozměry plodu hlavy a končetin, ale i malých dílů - hodnota částí mozku, velikost ovoce obličejových kostí lebky, přesné diagnóze tloušťky a stupně zralosti placenty, plodové vody;
4. 28-32 týdnů - vyhodnocení plodu s opakováním ceny méně podrobné fetometry, funkce placenty, její splatnosti a tloušťky, přítomnost nebo nepřítomnost plavenin ve vodě;
5. u 36-38 týdny - definice zralosti plodu plic, ochotu k životu extrauterine, určující životaschopnost placenty, což umožňuje předvídat narození.

V přítomnosti ultrazvukového přístroje uspořádány zvláštní konzole Doppler - studium krevního oběhu v děložní cévy, placenta, pupeční šňůry, fetálního srdce a mozku přes cévní rezistence stěn do značné míry určuje tónu plavidel, jejich plnění.

kardiotokografie - studovat fetální srdce s registrací plodu pohybů a děložní tón. Citlivé elektrody jsou umístěny na přední břišní stěny: kde je nejlépe auscultated srdce, a ve spodní části dělohy. Pozorování se provádí po dobu 30-45 minut. Výsledky jsou uvedeny v milimetrových páskou. Míra výkon a umožňují tepová frekvence pro odhad plodu stav v bodech. Normální rychlost 7-10 bodů.

amnioscopy - vyšetření dolního pólu membrán, provedené s pomocí flexibilních optických vláken do tenké sondy zavedené do kanálu děložního krčku. Viditelné jsou nejen vody, ale i prezentující část plodu, ze kterého odraženého světelného paprsku. Při nízkých placentární umístění dobře viditelném cévní vzorem na skořápky. Pokud je celý zorné pole v tmavě červené, znamená to, že placenta previa, je umístěn v přední části hlavy plodu. V tomto případě amnioscopy by měla být zastavena okamžitě! Toto je jediný kontraindikací amnioskopicheskomu studii.

amniocentéza. Tato studie genetické a biochemické charakteristiky plodové vody, která se získává punkcí přední břišní stěny těhotné anestetika a antiseptické ošetření. Nejtenčí jehla se provádí přes všechny vrstvy břišní stěny do děložní dutiny pod ultrazvukovou kontrolou. Přijatá 10-15 ml vody. Indikace pro takovou studii - těhotenství Rh konfliktu, podezření fetální hypoplazie, jeho nedostatkem kyslíku, je třeba určit zralosti plodu, prenatální určování jejího pohlaví

kordocentézy. Začíná to krev z žíly na pupečníku plodu. Opět velmi tenkou jehlou je vložen skrz všechny vrstvy břišní stěny do dělohy a je přijata na 1-2 ml krve. Krev se podrobí podrobného genetického výzkumu stanovení acidobazické rovnováhy, obsah kyslíku a další parametry.

Amnio- nebo kordocentézy provádět pouze se souhlasem těhotné ženy a / nebo jejího manžela.

To umožňuje objasnění podezření na plodu genetické deficience nebo trpí nedostatkem kyslíku, poškození plodu Rh protilátek.

Vyjasnit postavení a funkci placenty je držena choriových klků vzorkování. Toho je dosaženo prostřednictvím přední břišní stěny, v podbřišku, v 10-12 týdnech těhotenství. Nebo to může být prováděno prostřednictvím děložního hrdla.

Všechny postupy pro přípravu ovoce a placenty materiál pro výzkum probíhá v určitých fázích těhotenství, z čehož vyplývá možnost určitých technik.

Indikace pro takové techniky k narušení integrity dělohy a plodovmestilischa následuje:

• věk těhotná více než 35 let;
• přítomnost genetických chorob manželů a příbuzné linie 1-2 minuty;
• v předchozím těhotenství - detekce genetických vad u plodu nebo dítěte;
• detekování charakteristiky útvaru nebo vady na fetální ultrasonografii.

Pro včasné diagnostiky vrozených vad plodu nebo geneticky podmíněných poruch, které orgány a systémy se provádí výzkum krve těhotné ženy na tzv triple testu.

Všechny kontroly, jimž čelí těhotné ženy, jsou vyrobeny výhradně pro zdraví vašeho dítěte a pro své vlastní blaho. Nikdy předtím vyšetřovací metody nebyly tak sofistikované a nezaručovalo matku a dítě spolehlivou ochranu po celou dobu těhotenství, jako je tomu dnes. Váš gynekolog Vám poradí a podpoří vás při výběru vhodných metod a technik pro zjišťování. Uvádí všechny dostupné možnosti a diskutovat s vámi výhody a nevýhody každého z nich. Pak se můžete rozhodnout, co vám vyhovuje nejlépe.

Cílem prenatální diagnostiky - stanovení možného onemocnění dítěte před narozením. Ve všech nejmodernějších zařízení má k dispozici, k posouzení stavu nenarozeného dítěte. Samozřejmě, že to zahrnuje veškeré aktivity v běžném prevence: břicha pohmatem, parametry sledování krve a moče, stejně jako pravidelná vyšetření ultrazvukem a kardiotokografie. Kromě toho existují i ​​jiné způsoby, kterými můžete posoudit zdravotní stav dítěte, pobývající v matčině děloze. Například, invazivní (tj, proniká do těla) metody umožňují stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti chromozomálních abnormalit. Nicméně, tyto dodatečné zkoušky nejsou závazné a jsou prováděny dle Vašeho přání.

ultrazvukové vyšetření

Před každou ultrazvukové vyšetření prováděno prohmatání dělohy k určení, zda je alespoň přibližně o velikosti její specifické těhotenství týden. Podrobnější informace byly k dispozici gynekologa má ultrazvukový přístroj. S tím, zdravotní stav dítěte se může rychle posoudit. Během prvního funkčního období těhotenství ultrazvuku je nainstalován. Stejně jako v prvním trimestru všechny děti rozvíjet v přibližně stejnou rychlostí, jejich věk v této době nehodí pro přesné vymezení. To je důležité, aby se přesně vypočítat možné dodací lhůty a aby se zabránilo rizikům spojeným s těhotenstvím perenashivanie.

ultrazvuk může být účinně kontrolována přes srdce a množství plodové vody. Nedostatečné množství plodové vody je vždy známkou toho, že vitální funkce dítě není dobře postaráno.

V některých případech je vina stiskla pupeční šňůry vašeho dítěte je obtížné dodávat kyslík a základní živiny. V tomto případě bude pozice pomůže objasnit dopplersonografiya.

Ve většině případů, v důsledku těchto studií byla přijata všechna nezbytná opatření včas.

Ultrazvukové výsledky ukazují, výšku a hmotnost vašeho dítěte je mnohem přesnější než měření obvodu pasu. Zatímco oba tyto měření jsou důležité nejen vybrat způsob doručení. V případě, že dítě je příliš malá, je možné, že není vybavena vším potřebným. Pokud je příliš velký, může to znamenat, nástup diabetu u matky (viz. Str 218). Kromě toho, ultrazvukem, obvykle přesně nastavit očekávaný počet dětí. Před narozením není poslední roli hraje přesné znalosti polohy placenty. Pokud je umístěn v přední části děložního hrdla, měli byste mít na paměti riziko závažného krvácení při výskytu kontrakcí.

plán ultrazvuk

S pomocí ultrazvuku může být snadno a rychle zjistit spoustu věcí, které jsou nezbytné pro zdravý tok těhotenství:

• bušení srdce Baby-
• číslo plodov-
• objem plodové vodné
• umístění a velikost platsenty-
• váha a výška Baby-
• přibližná doba rodov-
• nepřítomnost vad.

diagnostika patologický vývoj

Díky ultrazvukových vyšetření se svým lékařem před porodem může spolehlivě posoudit, zda orgány své dítě vyvíjet normálně. Naštěstí vývoj vad jsou velmi vzácné: 97% všech dětí se rodí zdravá. A děti s patologie (onemocnění srdce, plic, rozštěp zadní nebo břišní stěny) je účinnější, čím dříve je zjištěna patologie.

Stejně jako u jiných metod výzkumu, diagnostiky vad má své nevýhody. Při detekci jakékoliv abnormality u matky může být stres, ačkoli později se ukáže, že jsou naprosto neškodné. Nejvýraznějším příkladem - mírné rozšíření ledvinné pánvičky nebo mírně lišit hmotnosti a rychlosti růstu dítěte (za předpokladu, že poskytování kyslíku a živin dostatek).

Je na lékaři, aby nemohlo dojít k záměně podrobně diskutovalo se s vámi o výsledky šetření velmi důležité.

Ujistěte se, poraďte se se svým lékařem, pokud jste překonat všechny pochybnosti. V ideálním případě by váš rozhovor by neměl být časově omezen. Zároveň se na to připravit v předstihu, zapište si všechny otázky, které byste chtěli zjistit. Jestliže po prvním rozhovoru bude ještě pokračovat obávat, neváhejte se zeptat na druhém zasedání, pokud možno se zapojením ultrazvuk specialistu. Ve většině případů to znamená, že je možné najít opět klid a jistotu, že vše bude v pořádku.

Když dítě je onemocnění s vážnými následky, pochybnosti a obavy, bohužel, nelze vyhnout. Zatím rodiče přežít poporodním období je o něco snazší, pokud to bude moci dobře připravit s předstihem. V tomto případě použijte měsíce před porodem, aby pochopit všechny složité problémy. Na konzultaci s gynekologem, porodní asistentky, pediatra a psychologa pokusit se získat informace, které byste očekávali. S tak intenzivní přípravné fáze obtíže poporodní období není tě ponořil do šoku.

Ilustrativním příkladem - rozštěp. Pokud tato vada byla v děloze nebyl detekován, po porodu nějaký čas a úsilí budou muset vynaložit na studovat způsoby, jak ji léčit. Oba rodiče a porodníci často přicházejí v naprostém zmatku: především proto, že nevědí, co dělat dál. Pokud diagnostikována během těhotenství, při porodu rozštěp rtu nebude stát v popředí a lze jen stěží zastavit vás v celém rozsahu zkušeností zázrak narození. Koneckonců, rodiče nemají čas na přípravu a vědí, co čekat na to, co bude léčba jejich dítěte. Z tohoto důvodu, radost z jeho narození zůstává srdcem unscarred.

Velmi zřídka jsou takové závažné nedostatky, které dělají dítě životaschopné. Když se to stane, rodiče muset přemýšlet o možném ukončení těhotenství. Hotová recepty zde neexistuje: každá dvojice provádí svůj výběr. V jednom případě se rodiče rozhodnou, navzdory všemu, s těhotenstvím. V jiných případech je operace je znázorněna jim přijatelnější cestu ven.

Aby byl tento mimořádně složitou situaci najít nejlepší způsob, jak pro konkrétní dvojici, potřeba poradenství a vedení profesionálů. Existuje poradnách, které se specializují na takových extrémních případech. Některé páry vyrovnat se s tímto těžkým břemenem pomoci podílet se na svépomocných skupin a odvolání do kostela.

Obecná ustanovení o pravidlech studie nejsložitější anatomické struktury plodu

U kvalitativního výzkumu jakéhokoli orgánu plodu prenatální diagnostiky odborníka by neměl být veden pouze v echokardiografické, ale také mít dostatečný přehled o normální anatomii těla.

mozek

Vyšetřování fetálních mozkových struktur se provádí v několika rovinách.

axiální rovina

Axiální rovina získaná při skenování plodu hlavu v úhlu asi 20 ° k přímce spojující oko rohy sloty zvukovodu, za použití úrovně 4 řez. První skenování rovina protíná postranní komory. 2 vizualizovány stěny vymezující dutinu komory na obou stranách. Boční komory rozšířil dozadu a dolů. Jejich šířka se mění v průběhu těhotenství.

Druhý skenování rovina prochází čelní a okcipitální roh a středové části postranních komor. Až 18 týdnů těhotenství centrální části těla postranních komor kruhového tvaru. Jako fetální dutiny se snižuje velikost a získává konvexní tvar. Zadních rohy jsou zobrazeny ve formě pokračování zadní ventrikulární dutiny na. Před gestační stáří 18-19 týdnů temporální lalok má konvexní tvar, a část kůry, odpovídající ostrova, přiléhající k tělu plodu lebky. V průběhu následujících týdnů ponoření dochází středový ostrov, zatímco sousední temporální a frontální (tzv operkuly a pneumatiky), se postupně sbíhají pro vytvoření boční (SYLVIAN) sulcus. Počátek jeho tvorby je určen, protože dnech 22. týdne vývoje, nicméně celý proces skončí dříve než ve věku 32-34 týdnů.

Třetí axiální rovina odpovídá úrovni měření BDP. V této snímací rovině určuje vizuální výčnělků ve tvaru dvou trojúhelníkových formací ehonegativnoe a mezi nimi - štěrbinového komory III. V optimální poloze plodu hlavy dozadu od vizualizovány průřez mozkovou vodovod (Silva voda). Po III trimestru může být zmenšena a je opatřen jedním nebo dvěma řádky mezi čelními rohy. Uprostřed, mezi thalamus a lebeční klenby, se určí lineární echo představující ostrůvek. Kritériem pro správné určení struktury - detekce pulzace arteria cerebri media.

Čtvrtý axiální dutina prochází středního mozku a chiasmatic nádrže. mozkového kmene strukturu reprezentovanou ehonegativnoe ve tvaru srdce bod umístěné pozadí k bazilární arterie pulzace interpeduncular nádrže. V přední části této nádrže je určena na náměstí ehonegativnoe dutiny odpovídající chiasmatic nádrže. Uvnitř těchto nádrží je dána pulzace cévní zásobení mozku tepen okolních echogenní plochu optického chiasm. Na nižší úrovni vizualizovány kostní struktury tvořící základ lebky. Skalnaté hřebeny spánkové kosti a předními křídly klínová kost zblízka, sledování přední, střední a zadní jámy. Pro zkoumání zadní jámy se nejprve připraví první příčný průřez, který senzor je uspořádán axiálně v měřicí rovině BDP, a potom ji otáčet dozadu, dokud není obraz cerebelární hemisfér. Tato sekce se používá pro měření příčný rozměr. V objeví v oddíle IV úroveň druhé části komory ehonegativnoe čtvercovou oblast definovaná pod dolní části výběžku malého mozku. V mozečku a týlní kosti ehonegativnoe velké cisterny. Na závěr studie posouvání senzoru na třetí průřezu, obraz cerebelární mandlí.

předozadní rovina

Informativnost prohledávání dat letadla spojená se složitostí jejich přípravy a závisí na poloze plodu hlavy.

Nejpozoruhodnější dvě roviny. První protíná mozek na úrovni střední linie struktury a zahrnuje komoru III podaný ehonegativnoe obdélníkové oblasti, IV komory a hraničí s zadní výběžku malého mozku. Přední na lesklé stěny dutiny a trojúhelníkové ehonegativnoe nádrže vizualizovány corpus callosum. Když je boční otočení celého snímače může vizualizovat III komory sousedící ktalamusu.

oběhový systém

Samozřejmě, že vyšetření echokardiografické by měla být zahájena počáteční polohy plodu a určit umístění průzkumu identifikovat jeho vnitřních orgánů, což právo určovat topografii srdce.

Srdce 3 polohy: normální, situs inversus (zrcadlení normální polohu) a situs nejednoznačné, také známý jako isomerní poloze.

Místo relativně velkých cév vnitřních orgánů plodu ukazuje příčný skenování k poškození horní části břicha. V této části žaludku a sleziny se obvykle nachází na levé a portálový sinus topograficky spojené s játry a brána se zobrazuje na pravé straně. Přední páteře je definována břišní aorty a dolní duté Vídeň. Břišní aorty se nachází na levé straně, a je definován jako kruhové struktury, a dolní duté Vídeň - přímo na stejné úrovni a více vpředu. Rozpoznat pozici aorty a dolní duté žíly je důležité zejména při identifikaci atria, protože pravá síň je téměř vždy na straně dolní duté žíly. Vzhledem k tomu, fetální srdce je téměř vodorovná osa, bude průřez hrudníku nad úrovní membrány vykazují bod čtyři komory. Tato část je snadné určit špičku a srdeční základnu a posoudit svou pozici na hrudi. Pravá komora a atrium se nachází v přední části levé komory a předsíně. Když mesocardium srdce zaujímá centrální část hrudníku, špička směřuje vpředu. Dextrokardie mesocardium a měly by být odlišeny od podmínek, v nichž poloha srdci změnil v důsledku vnějších příčin (brániční kýly, plicních nádorů). Výraz „dekstrapozitsiya srdce“ je vhodnější v těchto případech. Čtyři řezy poskytuje důležité informace o anatomii plodu srdce. Síňové komory vzájemně komunikují přes oválný otvor se nachází ve středu interatriálního septa, rozdělovat to do horní a spodní sekundární primární. Oválný otvor je opatřen klapkou ventilu, který se otevírá do dutiny levé síně. Atria z komor jsou sdělovány prostřednictvím ventilů. Tak trikuspidální chlopně chlopně jsou umístěny na vrcholu více než mitrální chlopně. Tyto údaje jsou důležité v diferenciaci pravé a levé komory a identifikace atrioventrikulární sloučeniny a jeho anomálie, např atrioventrikulární kanálu. Dalším důležitým anatomický rozdíl mezi pravou komorou zleva je přítomnost trámčiny. komory endokardu levé má hladký povrch s ultrazvukem a, zatímco v pravé komoře je charakterizován tvrdým obrysy. Zejména jasně vyjádřeno septa trabecula, detekovatelné jako ztluštění interventrikulárního přepážky v horní části.

Video: prenatální diagnostika onemocnění plodu

Při hodnocení všech anatomické struktury pomocí quad plátek často vyžadují různé přístupy. Čtyři řez srdečního hrotu umožňuje optimální vizualizaci atrioventrikulárního spojení a umístění atrioventrikulárních ventilů. V tomto případě je přístup třeba mít na paměti, že často mizí obraz horní část interventrikulárního septem a sekundární septa síní. Při uplatňování mezižeberní vhazovací klapka atrioventrikulární ventily vizualizované s obtížemi, ale v důsledku změn v úhlu integrity insonation interatriálního a interventricular oddíly mohou být jasně definovány.

Již v 16. týdnu těhotenství lze vysledovat opuštění cesty velkých cév. Důsledně identifikovat, pokud budeme sledovat jejich průběh v oblouku aorty a rozdvojení plicnice. V těch případech, kdy je na hrudi fetální čelí snímač lze odhadnout levé komory krevní sloučeniny otáčení centrální část snímače k ​​hlavě plodu. V této části představující řez podél dlouhé osy levé komory, druhý má typický kuželovitý tvar. Levé síně se určí posteriorně do komory. Vzestupné aorty vyjde z ní a stoupá v kontaktu s levé síně. Tento střih lze zkontrolovat obvod mezi přední stěně vzestupné aorty a interventrikulárního septem. Až příště zapnete snímač s podélnou rovinou stává viditelnou výstupní cestu z pravé komory do plicní tepny posteriorly.

Směr je určen prostřednictvím velkých cév 2 podélného průřezu kmene plodu. Jedna část se odebírá přes levé rameno na pravé straně hrudníku, nebo naopak, takže můžete vidět oblouku aorty plavidel do oblasti hlavy a krku. Druhá část se rozprostírá podél předozadní osy a hrudníku ukazuje plicní tepny arteriální potrubí, tekoucí do sestupné aorty. Komplex tvořený plicní tepnou, arteriální potrubí a sestupné aorty, často mylný pro aortálního oblouku. Identifikace důležité, protože nesprávné posouzení z hlavních tepen může způsobit chybné diagnóze transpozice velkých cév. Můžete mezi nimi rozlišovat pomocí několika kritérií: aortální oblouk je umístěn na vrcholu, plicní tepny a ductus arteriosus, tak předozadní směrové cévy hlavy a krku směrem od oblouku aorty.

Celková žilní návrat může být hodnocena lépe v pravém parasagitálním rovině.

Video: Professor AV SAMOILOVA Na současných metod prenatální diagnostiky vývoje plodu

HMW a M-režim skenování srdce

HMW a skenování M-mode obsahuje na základní ultrazvuku srdce, protože umožňují vyhodnotit pohyb srdce struktur kvalitativně i kvantitativně. Metoda použitá k měření průměrů dutinách srdce a velkých cév u plodu, ventil funkce, jakož i pro vyhodnocení srdečních arytmií.

Akvizice dat se provádí v souladu se znaky, které ukazují vzdálenost ultrazvukového pole na svislé ose a času - horizontální.

Nejvhodnější pro posouzení M-mode struktur zahrnují srdeční síně, komoru, atrioventrikulární ventily, výstupní cesty velkých cév a semilunární ventily.

Ventrikulární dutiny je třeba studovat v režimu M-skenování, směrování ultrazvukový signál přes komory kolmo k komorového septa v úrovni atrioventrikulárního ventilů.

V této souvislosti oprávněné orientaci ultrazvukového signálu přes ventrikulární stěny a atrioventrikulární ventilu a umožňuje současné vyhodnocení atriální a ventrikulární kontrakce. Výstup budících sekvencí může být provedeno tím, že studuje zvláštní omezení. Tyto informace jsou důležité pro interpretaci srdečních arytmií.

Prostřednictvím snímání M-mode síňových lze pozorovat kolísání fibrilace stěnové prvky, které odrážejí fibrilace systole. Lumen definovaný levé síně typické dvoufázové tvar pohybu tlumiče foramen ovale. Závěrka se pohybuje ve směru k defektu síňového septa během síňové systoly a opakuje pohyb v komorové systoly.

Kořene aorty je nejlépe hodnocena v řezu v podélné ose levé komory. V této orientaci, ultrazvukový signál prochází pravé komory, vzestupné aorty, semilunárního ventilů a levé síně. kořene aorty má typický sinusový pohyb způsobený pohybem krve v nádobě a změnou velikosti levé síně v průběhu srdečního cyklu, jako proximální kořene aorty přilehlé k fibrilaci stěně. V lumen kořene aorty vizualizovat semilunární ventily. Scházejí se v diastole a rychle otevřel na začátku doby exilu, v podobě boxů. Kolísání stěně levé síně odráží síní systolu. V tomto ohledu může být v korelaci s ventrikulární fibrilací kontrakce (otevření aortální chlopně), a vyvodit závěry o sekvenci excitace. Pohyb plicní ventil podobné aortální pohybu.

Posuzování ovoce s arytmií, nelze vždy získat nejlepší kousky výše. Je třeba mít na paměti, že excitační sekvence, která slouží jako klíč k diferenciální diagnostice arytmií lze usoudit z libovolné orientaci ultrazvukového signálu, který poskytuje schopnost vizualizovat struktury současně atria a komory.

Močový systém a nadledvinky

Pomocí moderní vizualizaci zařízení ledvin možné s 12 týdnů těhotenství. Ledviny jsou definovány jako oválný hypoechogenní formace umístěné kaudálně. Se zvyšující se gestační věk echografically zjevně struktura pyelocaliceal systém. Kapsle začíná být poskytnuty, stejně jako hranice mezi kůrou a pyramid jasněji z trimestru těhotenství III.

ledviny Biometrie není těžké do 13. týdne těhotenství. ledvin délka měřená od horního do dolního pólu v podélném výběžku plodu. V tomto senzoru skenování je umístěna rovnoběžně s podélnou osou aorty. Když biometrie by neměly používat šikmými řezy přes ledviny. Chcete-li to z praktického hlediska je důležité, aby obraz aorty na prověřování, a použít jej jako měřítko pro měření délky ledvin. Tloušťka, šířka a obvod fetální ledvina varhany byla měřena na příčném skenování. Snímání se provádí na úrovni ledvinné pánvičky, pokud to je vyjádřeno. V opačném případě se měření by mělo být provedeno v místě největší tloušťky renálního parenchymu.

Je-li DD diferenciace fetální ledvina velice usnadněno nadledvin, sleziny, jater a střev.

Jeden jednoduché screeningové ukazatele - poměr obvodu k obvodu ledvin plodu břicha.

Normální močový měchýř plodu je vizualizovat s 11-12 týdnů těhotenství. Změna jeho velikost může dojít během jednoho ultrazvuku, protože je vyprázdněna každých 30-45 minut. Močového měchýře stěny normálně tenké, ale mohou být hypertrofované obstrukce.