Játra: biochemických parametrů funkcí, metabolismus léků, zařízení pro udržení funkce

Zhodnotit jaterní syntetické funkce výhodnou použít definici albumin, koagulační faktory a bilirubinu v krvi. Bilirubin (normální obsah 3-17 mikromolů / l).

Zvýšené hladiny bilirubinu v krvi může být důsledkem nadměrného vzniku (např., Vzhledem k aktivní hemolýzou) oslabené zachycování a recyklace (např. V důsledku Gilbertova syndromu), deprese vylučování v játrech (například v důsledku cholelitiázy).

protrombinového času (norm 12-15 s).

V případě, že pacient nemá žádný nedostatek vitaminu K (mělo by být odstraněny před zkouškou o intravenózní nebo orální podávání 10 mg menadion roztoku hydrogensiřičitanu sodného po dobu 3 dnů), hodnoty PV - dobrým indikátorem jaterní syntetické funkce. Odchylky v indikátoru - spolehlivý prognostický znak potřebují k transplantaci jater v akutním selháním jater nebo v důsledku intoxikace paracetamolem. Proto by neměl být provedeno v takových případech je korekční hodnota MF (například, podáním pacientovi dárcovského čerstvé zmrazené plazmy), pokud to není příliš vysoké riziko krvácení. Albumin (normální obsah 35 až 50 g / l).

Je spolehlivým indikátorem jaterní syntetické funkce. Je však třeba vždy mít na paměti, jiných patologických stavů, které mohou být doprovázeny snížením koncentrací sérového albuminu: podvýživa, souběžnou systémovou patologie, onemocnění ledvin (např., Nefritického syndromu), střevní patologie (např., Protein-ztrácí gastroenteropatie c).

Aspartát (aktivita v séru normální 5-45 IU / L).

Intracelulární enzym přítomný v mnoha typech buněk, kromě hepatocytech. Například, přítomné v buněk kosterního svalstva. ACT aktivita v krvi se zvyšuje při mnoha onemocnění jater, ale v případě tohoto rychlostí vyšší než 1000 IU / l, je pacient v důsledku akutního poranění hepatocytů předávkování léky aktivují viry nebo ischemii. ACT aktivita větší než 2 krát a další aktivity ALT, charakteristické alkoholického onemocnění jater.

Alaninaminotransferázy (aktivita v séru normální 5-50 IU / L).

Také se odkazuje na intracelulárních enzymů, ale ve srovnání s ACT je specifický pro hepatocyty. Aktivita ALT v séru vyšší než ACT virové hepatitidy a NAFLD.

Alkalické fosfatázy (sérum činnost obvykle 40 až 165 IU / l).

Tento enzym je přítomen ve žluči jater epitelu, kosti a tenkého střeva. V zásadě lze zjistit zdroj alkalické fosfatázy pomocí analýzy isozym-noha strukturu. Ale pokud aktivita alkalické fosfatázy v krvi zvýšená na pozadí zvýšené aktivity GGT, tato analýza nepotřebuje. Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy v krvi budou pozorovány u intrahepatální cholestázy a obstrukce žlučových cest je játra.

y-glutamyl transpeptidázy (aktivita v séru normální 10-60 IU / L).

Marker cholestáza, ale někdy GGT aktivita v krvi se zvyšuje v důsledku stimulace jeho syntézy intoxikace alkoholu a drog. Pokud je detekován pouze zvýšení hodnoty GMT aktivitu, zatímco jiné biochemické parametry funkce jater zůstává normální, důvod zamítnutí, jako pravidlo, že je velmi obtížné stanovit.

Játra. Metabolismus léků

V první fázi metabolismu dochází převážně oxidační reakce, v němž Cizorodá molekuly zavedeny hydroxylovou skupinu. Reakce tohoto typu zahrnující enzymy unikat ze skupiny cytochromu P450 závislosti visící (CYP enzymy). Celkem je 20 CYP enzymy, rozdělených do tří rodin. CYP-aktivita určitých enzymů v kontaktu se substrátem cizorodých-zvyšuje, a některé z nich - ne.

Ve druhé fázi dochází k metabolického produktu z první fáze konjugací s polárním ligandem (zbytek kyseliny glukuronové, sulfo, glutathion, aminy). Konjugace je zaměřen na zvýšení rozpustnosti ve vodě metabolitů xenobiotik.

metabolismus proces léčivo (zejména zvýšení aktivity některých CYP enzymy v tomto metabolismu), je základem některých typů léčivých látek hepatotoxicita.

Játra. Zařízení pro funkce údržby

V některých případech se u pacientů s konečným stadiem akutní nebo chronické selhání jater vyžadující transplantaci jater z nějakého důvodu (nedostatek dárců orgánů, pacient nesouhlasil s potřebou celoživotní imunosupresivní příjem, z etických důvodů, atd.), Nemusí být dostatečně rychle implementovat transplantace orgánů.

Zařízení pro udržení funkce jater v hepatology jsou skutečné „Holy Grail“ - mohou být použity na podporu života pacientů s akutním selháním jater v čekací době dárcovského orgánu nebo počkat na obnovu funkcí vlastní játra po intoxikaci.

K dnešnímu dni je k dispozici umělá játra náhrady za tyto dva typy funkcí:

1. Nebiologické zařízení. V těchto zařízeních, není tam žádný živé buňky, oni jsou v žádném případě náhražkou jen některé z funkcí jater. Recirkulační systém je molekulární absorpci mimotělní zařízení připojeno k zařízení pro hemodialýzu. V takových systémech, krev pacienta se vede přes filtr vláken a toxiny váže albumin procházejí polopropustnou membránou a sorbovány obsažené v dialyzačním roztoku albuminu. Poté je adsorbované albumin čistí od toxinů průchodem dialyzát kolonou s aktivním uhlím a iontoměničové pryskyřice, a potom znovu použity. Systémy tohoto typu mohou snížit rozsah hyperbilirubinémií, zmírnit příznaky tělesné výchovy a vyjímatelný pevný svěděním. Nicméně, jejich účinnost při léčbě selhání jater je zkoumána nedostatečně.
2. Biologická zařízení. U těchto zařízení pro výměnu jater použít živé hepatocyty, často působí paralelně naplněné aktivním uhlím a iontové sloupce výměnné pryskyřice. Výhodou tohoto typu zařízení spočívá v částečné vyrovnání syntetické funkce jater a stupeň odstranění toxinů z krve, je srovnatelná s zdravého jater. Speciální klinická pozorování, však ukázaly, že použití komerčně dostupných biologických zařízení neumožňuje zvýšit průměrnou délku života u pacientů se selháním konečného stádia jaterního (cca 30 dnů). Tohoto efektu bylo dosaženo u některých skupin pacientů. Biologické prostředky jsou bezpečné pro pacienta, ale dražší než non-biologické.

Který vyvíjí nové metody pro nahrazení jater:

• Transplantace hepatocytů;
• transplantace krvetvorných buněk;
• přesazení transgenní xenoimplantáty.