Bolest prsa s vypouštěním vsuvky. Vyhodnocení a diagnostický přístup

Vyhodnocení a diagnostický přístup

Hlavním problémem při určování příčinu výboje vsuvky je ten správný diagnostický vyhodnocování dat, a to nejen hromadění a výběr z nich za pomoci objasnit historii a klinické vyšetření.

Diagnostické příznaky rakoviny

Pokud detekován studie nádorů prsu, lékař třeba se zaměřit především na jeho identifikaci a léčbu, a výtok z bradavky ustupují do pozadí. V případě, že nádor není hmatatelná, je pravděpodobnost, že sraženiny jsou příznakem rakoviny prsu je mnohem nižší.

Lokální bradavka vypouštění označují místní onemocnění prsu (obr. 22). Velký nádor prsu detekované klinickým vyšetřením nebo mamografie, - vždy signál začít s léčbou rakoviny.

Obr. 22. Provoz u pacientů, kteří galaktogramma je znázorněno na Obr. 21.b.
Začal bradavky větev (a). Spodní šev páskou ústí potrubí otevře, ze které byl pozorován vývoj. V hloubi viditelného papilloma (b).

Krvácení nebo špinění serózní-s „lisovací bod“ označují obvykle intraduktální papilom (obr. 23), nebo, někdy, na rakovinný nádor. Podle galaktogramme může posoudit umístění a velikost lézí solitární nebo mnohočetné léze, stejně jako diagnózu latentní rakoviny.

Obr. 23. macropreparations (A) a (B) klouže intraduktální papilom stejného pacienta. Nádor může být snadno oddělena od stěn kanálu, s výjimkou bodu připojení.

Pro duktální ektázie vyznačující husté pastovité šedé izolaci jednoho nebo více kabelovodů úst. Jedná se o vzácné onemocnění mléčné žlázy se vyskytuje hlavně u starších žen, obvykle v menopauze, a zobrazí, může být pouze v izolaci a utěsnění areolární oblast a zmizí při lisování a izoluje obsah zesílené kanály.

Když si zlomíte tento tok je zánětlivé reakce s otokem, zatvrdnutí a obří infiltrace. V tomto případě je těsnění ve střední části prsa, často doprovázeno zatažení bradavky při zvedání ramen a často zvýšení jedné nebo více axilárních lymfatických uzlin.

Diagnóza rakoviny prsu u těchto pacientů není pochyb o tom, dokud se biopsie není detekována duktální ektazie s prasknutí a tvorbou granulomů.

Při obrácené bradavky deskvamace epitelu při špatné péče a odvodnění způsobuje opakující se a chronické infekce může objevit podobný purulentní výtok.

Benigní charakter tohoto procesu potvrzuje zastavení vypouštění, s dobrou hygienickou péči.

U jiných typů hnisavých sekretů vyžadovat chirurgický zákrok pro resekci chronického zánětu místa pro konečné diagnózy a volbu terapie.

U pacientů s chronickým cystickou prsu obvykle vidět mizivou kalné nazelenalý výtok. Máte-li další symptomy nemoci a při absenci nových kusů nebo změny na mamogram diagnostikována cystická mastitidy. Konzervativní léčba tohoto onemocnění je možné pouze za předpokladu, že pacient souhlasí, že bude podléhat pravidelným kontrolám, a varoval, že takové zacházení samo o sobě nemůže vyloučit v budoucím vývoji zhoubný nádor.

Výpotek s Pagetovou chorobou je sanioserous charakter. Duktální karcinom, který se zvedne nahoru přes potrubí k ventilu povrchu může být vzhledem k malé velikosti a centrální lokalizaci nepozorovaně při pohledu z prsu a mamografii.

To může být detekována změny vnějšího pohledu na bradavky ve srovnání s zdravé: to může být deformace nebo vředy. Stopy tekutiny v serózní-krvavé skvrny na oblečení, jsou často předchází viditelného poškození povrchu epitelu.

V důsledku porušení integrity tvorbu epitelu a granulace se stává krvavý exsudátu. Za normálních okolností, dámské vsuvky jsou často vidět suchary, a jejich odstranění nezpůsobuje krvácení a poškození epitelu, viditelný pod lupou. V případě pochybností kus vsuvky tkáně je odeslán na histologické vyšetření. Jedná se o jednoduchý ambulantní manipulace.

Diagnostické vlastnosti nádorů hypofýzy

Zvýšené hladiny prolaktinu v plazmě. Přední diferenciální kritérium pro diagnózu nádorů hypofýzy je určit hladinu prolaktinu v plazmě. Nádor hypofýzy by měly být odlišeny především sekundární amenoreu a sekrety z bradavky způsobené příjmem léčiv.

Pacienti, kteří trpí, ale galaktorei, sekundární amenorey, často detekována adenom hypofýzy. V pracích března a kol. 40% z 75 pacientů, kteří trpí menstruace a galaktorey, rentgenové vyšetření potvrdilo přítomnost nádoru. Pokud došlo k sekundární amenorea po přijetí antikoncepční tabletu prostředkem, galaktorea byla pozorována častěji, ale pravděpodobnost vývoje nádoru zůstala stejná.

Je třeba zjistit, zda pacient neměl brát antikoncepci nebo prolaktinu drogy. prolaktinu hladiny u pacientů užívajících léky prolaktinu, by neměla přesáhnout normální úroveň, nebo pokud se nachází na hranici pravidel by měly být vráceny k normálu během 30 dnů po ukončení léčby.

Galaktoree by měli přestat do 3 měsíců. Pokud potřebujete další užívání léku měla produkovat sérii studií hladiny prolaktinu, aby byla zajištěna její stabilita. Zvyšující se koncentrace prolaktinu znamená, že je třeba, aby provedla studii oblast Sella. Galaktoree jako vedlejší účinek neuroleptik obvykle dochází v prvním roce jeho používání, jeho vzhled v pozdějším termínu může znamenat adenom hypofýzy.

Všichni pacienti, kteří prolaktinu plazmatické hladiny vyšší než 100 ng / ml, je třeba, aby se kontrastní CT skenování Sella. Stejná studie by měly být podrobeny pacientů s hraničními hodnotami hladiny prolaktinu a dalšími rizikovými faktory (menstruace, doprovázený galaktorey, hyperprolaktinemie uchování přes zrušení léku, který ji způsobil, zvýšení koncentrace prolaktinu, galaktorey, který trvá déle než 12 měsíců).

Existují důkazy o tom, že účinnost léčby adenomu hypofýzy závisí na době detekce onemocnění a zahájení léčby. Anatomická patologie Sella může projevit ve formě syndrom „prázdný“ sella vzácné a benigní onemocnění, které nevyžaduje žádný zásah, stejně jako ve formě tkáňových defektů v hypofýzy nebo klínové kosti, což ukazuje na přítomnost nádoru.

Když není k dispozici aktuální anatomický patologie Sella, jako terapeutických studií s bromokriptin. Je-li příjem výsledků bromokriptinu na snížení hladiny prolaktinu a galaktorey zastavit, je zde možnost benigní poruchy uvolňování prolaktinu.

Pacienti, kteří dostávají tuto léčbu by měla být 4x ročně a navštívit lékaře jednou za rok kontrolovat hladinu prolaktinu. Recidiva hyperprolaktinemie nebo galaktorey je údaj opakovat pokus odhalit nádor hypofýzy.

Pacienti se zvýšenou hladinou prolaktinu, v nichž má léčba bromokriptinu žádný účinek, musí provést roční lebky snímků v Sella vyloučit adenom, kromě případů, kdy je spontánní pokles hladin prolaktinu a ukončení galaktoreou.

Hyperprolaktinémie v kombinaci s vysokým obsahem hormonů hypofýzy ukazují nádor hypofýzy. Nejagresivnejší a maligní všech adenomů hypofýzy jsou nádory, Cushingův syndrom a doprovázeno zvýšením v oblasti Sella.

Průměrný obsah prolaktinu v plazmě

Pacienti s galaktoreou a normální hladiny prolaktinu by měla být sledována lékařem. By měla být vypuštěna onemocnění štítné žlázy, zejména hypotyreózu. Každé 3 měsíce žen s normálním menstruačním cyklem by měl navštívit lékaře na vyšetření prsu a zkontrolovat obsah prolaktinu ročně.

Ve většině případů, galaktorea se zastaví, pacient narušený menstruační a prolaktinu, nebo jiné endokrinní nemoc diagnostikována. Ženy s menstruační nepravidelnosti a neplodnosti mohou být přiřazeny k Bromokryptin léčbu, přičemž zvláštní pozornost by měla být věnována skutečnosti, aby se zabránilo těhotenství v průběhu a po dobu dalších 6 měsíců po ukončení cyklu obnovy a ukončení bromokriptinu.

Před zahájením léčby bromokriptin měli udělat CT, aby se ujistil, že nejsou žádné anatomické patologie hypofýzy. Pokud se v průběhu léčby bromokryptin těhotenství se stále vyskytuje v druhém trimestru těhotenství by měl být podroben testu pacientka CT vyloučit adenom a poporodní laktace by mělo být potlačeno beroucí bromokriptin.

Muži s normoprolaktinemicheskoy galaktoreou nutné provést studii o růstový hormon, hormony, a důkladné vyšetření pro identifikaci mimoděložní uvolňování hormonálně aktivní steroidy, stejně jako produkovat CT scan hypofýzy.

Ženy se dlouhodobě (více než 3 roky) normoprolaktinemicheskoy galaktoreou potřeba udělat CT sken hypofýzy. Před tím ještě jednou zkontrolovat funkci štítné žlázy. Po všech těchto studií, malá skupina žen s diagnózou stále nejsou schopni dodat, a to by mělo být každé 3 měsíce, aby vypracovala studii z mléčných žláz, a každoročně - mamografie a studovat hladinu prolaktinu.

diagnostické nálezy

Diagnóza pacientů s vypouštěním bradavek - není snadný úkol. Lékař musí být trpělivý, efektivní využití času a připravit se na to, že to může trvat dlouhou dobu k určení příčiny onemocnění.

U pacientů s lokalizovanou výtok z bradavky může podléhat giperterapii v případě, že lékař podezření rakoviny zbytečně. Ve stejné době, pacienti s nádory hypofýzy nebo hypotalamu obdržet nedostatečnou léčbu, pokud není správné vyhodnocení vyaloprotekayuschim budou mít tyto procesy, zejména v. Když řádně jmenován potentní farmakologické prostředky schopna snížit prolaktin.

Většina pacientů jít k lékaři není potomy, že jsou znepokojeni výtok z bradavky, a strach z těžké nemoci. Absurdita situace spočívá v tom, že samo o sobě může způsobit úzkost galaktoreyu. Někdy pacienti s vzácnou jasným výtok, podané s jinými stížnostmi, diagnóza není vždy možné.

Takoví pacienti mohou zažít úzkost, cítí mizerně. Měli by naslouchat, uklidnit obodrit- to funguje velmi dobře. V takových případech není jasné, obavy nemoc (placebo efekt), ať již způsobené pacientovi nebo prostě potřeboval uteshenii- hypothalamus je stále záhadou pro nás.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné