Pokud to bolí, když napětí hlavy. Diagnostika a léčba

Video: krční osteochondróza. Léčba cervikální degenerativních onemocnění disk za 1 minutu s rukama

diagnostika

Diagnóza je velký význam depresivními afekty detekce, paleta latentního senestopatii [Smulevich AB a kol., 1984]. Pro latentní deprese je charakterizována chronickým průběhem (měsíců či let) s trvalými, stabilní, neprogresivního poruchy a onemocnění, zejména s bolestí hlavy [Friedman AR 1968]

ICD-10 (a DSM-IV), depresivní neurózy a neurotické deprese popsán jako „chronickou deprese“ nebo „dystymií“. Diagnostická kritéria pro depresi v MKN-10 se dělí na základní a pokročilé: 1) Základní - nízká nebo smutná nálada, ztráta zájmu nebo pocit uspokojení zvýšené utomlyaemost- 2) navíc - špatnou koncentraci, nízké sebevědomí, a self-pochybnost, myšlenka viny a self-ponížení pesimistické výhledy do budoucnosti, sebevražedné myšlenky a činy, narušený spánek a chuť k jídlu.

Těžká deprese je diagnostikována v přítomnosti všech tří primárních a čtyř dalších příznaků, mírné deprese - v přítomnosti dvou primárních a třemi dalšími příznaky a mírné deprese - dvou hlavních a dvou dalších příznaků.

Tak, tam je dobrý důvod se domnívat, že chronicity bolesti hlavy se nervozita spojená s výsledkem neurotické deprese. Zajímavé je pomocí stupnice MMPI, L. Kudrow, B.L. Sutkis (1979) zjistili, že výkon z psychologického profilu pacientů s migrény, a paprsek téměř normální. U pacientů s bolestí hlavy svalového napětí nebo smíšené bolesti Vaskulární svalů odhalily vlastnosti somatizace, hraničící s depresí. U pacientů s bolestmi hlavy na pozadí dlouhodobého neurózy, stejně jako u pacientů s posttraumatickou bolest hlavy (zvláště u mužů), byly pozorovány výrazné rysy somatizace a mírné příznaky deprese.

R.A. Sternbach (1981), zdůrazňuje, že chronická bolest je dána emocionální stav symptomů deprese, a autonomní komponenty oslabuje nebo vůbec definován, i když nelze považovat za pouhé závislosti na bolest při zachování normální funkci všech systémů. To by mělo být chápáno jako přizpůsobení se „životu v určitých mezích“: pacient nechává jen spotřebitele, profesionální a společenské aktivity, které nezpůsobuje bolest hlavy (restriktivní chování).

K vyhodnocení intenzity, frekvence bolestí hlavy v této fázi jsou velmi důležité informace o změnách životního stylu a sociální a domácí aktivity. Několik omezení, zvláště příjemné aspekty aktivit (divadlo, kino, knihy, muzea, záliby, se stýkat s přáteli), nepřímo indikují závažnost bolestí hlavy. V případě, že pacient neobdrží přiměřenou dobu léčby, pak chronické bolesti, „pokračuje v jeho neúnavnou práci a porušuje adaptaci» [Raskin N. H., Appenzeller O., 1980].

Pacienti se objeví i lepší poruchy spánku a podrážděnost, nemají spát, často probudit se ráno vstát unrefreshed, člení. Dráždí obyčejné věci a události doma i v práci, časté konflikty s ostatními bez udání důvodu. Pacienti začínají myslet na sebe jako nevyléčitelná zakázána, ztrácí schopnost pracovat, jejich sociální kontakty jsou omezené role vážně nemocný. Všechny pozornost je zaměřena na bolesti hlavy, je zde přetrvávající myšlenky závažné nevyléčitelné organického onemocnění (například z mozkového nádoru).

Pacienti, kteří nereagují na morální podporu druhých lhostejný k lékaři, se snaží vysvětlit, že neexistuje žádný organický nemoc nevyléčitelná, začnou zneužívat léky, jejichž počet v průběhu času, s výjimkou analgetik zahrnují uklidňující prostředky, antidepresiva a hypnotika. V důsledku vzniku drogové závislosti.

To všechno dohromady je mnohem zatrudnyaetlechenie a znovuzavedení pacientů. Tento stav J. Pilowski, N. D. Spence s názvem „bolestné neadekvátní chování“ [op. podle Sternbach R.A., 1981].

TG Ascension a A.M. Wayne (2000) analyzuje problém vztahu chronické bolesti a deprese, identifikuje řadu velmi důležitých ustanovení. Tak, 60% pacientů s depresí nalezeno syndromů chronické bolesti. To lze považovat za nepřímé prokázání vztahu, a současně zahrnující v patologickém procesu systémy, které regulují psihoaffektivnuyu rozsah a nocicepci a antinocicepce systém.

Zdá se, že tyto poruchy jsou stejné povahy - selhání mozkových serotonergní systémy [Fuller R. W., 1995]. Chronická bolest jako projev Somatizace maskované deprese mohou být umístěny v kterékoli části těla - hlavy, srdce, žaludku, atd. Důležitým rysem chronické bolesti - je jasně lokalizované a špatně popsal pacienta.

Již jsme zaznamenali tuto funkci, na základě našich zkušeností. Je také důležité názor TG Ascension a A.M. Wayne (2000), který - „Chronická bolest může být způsobena dysfunkcí v jediném duševní zdraví.“ Tato interpretace nám umožňuje volat tento typ bolesti „psychogenní bolest“, a dále uvedl, že přeměna na bolest v jakékoliv části těla, například v hlavě, umožňuje mluvit o konverzi psychogenní bolesti či halucinační bolesti hlavy, chronická bolest hlavy (mentální - Stem VN .) napětí (HGBN).

Během diskuse by měl být vztah mezi depresí a chronické bolesti si uvědomit, že deprese může dojít bez bolesti hlavy, a HGBN není bez deprese. Již na základě pouze to, můžeme předpokládat, že HGBN patří mezi projevy deprese, jinými slovy - to je vedlejší.

Dále bude s odkazy na AF Schatzberg (1997), T. Ascension a A.M. Wayne zdůraznit specifičnost kombinací u chronických bolestivých syndromů, úzkost, deprese a svalového napětí. To je důležitý postoj, podle našeho názoru, je plně v souladu s klinickými realitě. Jediná věc, kterou můžeme s něčím nesouhlasí v této analytické Autoři podávají přehled pokusit -s léčbě chronické bolesti jako samostatná nemoc.

Je třeba zdůraznit, že není možné položit rovnítko mezi pojmy „psychogenní bolest“ a „psychogenní bolest hlavy.“ Psychogenní, tedy způsobené psycho-emocionální konflikt může být vaskulární bolesti hlavy, bolesti hlavy a svalové napětí, bolest z periferní objektivizována reálné komponenty.

Nepřítomnost specifického periferní složky v genezi bolesti zbavuje vnímání bolesti specifické „fyzické“ obsah. Stížnosti pacientů s napětí typu bolesti hlavy často není srovnání bolesti jakéhokoliv nepříjemný či bolestivý, somatické pocitu. Popis bolesti bývá různá abstraktních metafor ( „v mé hlavě je tak jasná a čistá, že to bolí“).

Lékař musí uplatnit maximální opatrnost neříci další charakteristiky pacientů v souvislosti s „bolení hlavy s real tělesných pocitů“ (bušení, mačkání nebo vyklenutí bolest). BD Karvasarsky upozorňuje na skutečnost, že pacienti zřejmě nepřežijí jejich bolest, nemělo vzbuzovat dojem, utrpení, jsou snadno rozptýlit do diskuse, bolesti hlavy, pokud jsou k dispozici žádné jiné téma.

Zdá se nám, že tyto znaky nelze považovat za absolutní kritéria pro odlišení psychogenní bolest z hlavy jiného typu. Mimic displej trpí bolestmi hlavy periferní původ lze vidět pouze tehdy, když je to značné intenzity, obvykle s paroxysmální intenzifikaci. Stručně řečeno, termín „útok“ není správné pro zisk HON.

Vhodnější označení, jako je HAT epizoda scény nebo amplifikace HON. U pacientů se středně silných bolestí, nebo útok bez období může být i bolest obličeje. Během rozhovoru s lékařem, jsou tak posedlí touhou co nejpřesněji a lepší mluvit o své bolesti, které se často objevují jako zainteresované strany, nikoli jako utrpení.

Často se při absenci jasných známek periferní složky bolestí hlavy, jak je případ s psychogenní bolestí, lékař může se objevily pochybnosti nejsou aggraviruet zda pacienta když předstírá bolesti hlavy. Ve studii těchto pacientů, je důležité si uvědomit, že oni jsou ochotni přijít do styku, často mají negativní postoj k vyšetření a jiných vyšetření.

Na vyšetření, lékař by měl pečlivě sledovat všechny prvky etiky a lékařské etiky zároveň pečlivě sledovat všechny funkce chování pacienta. Věříme, že stejně jako detekci periferní složky zpředmětňuje cévní bolesti hlavy nebo svalové původu, odhalovat známky neurózy a neurotické deprese nepřímo zpředmětňuje psychogenní bolest.

B. Pacient, 34 let, nefungovalo. Rodí z zdravých rodičů sedmé dítě. Vyrostl jsem a vyvinut za normálních okolností, s 16 let menstruace, pravidelně. Po absolvování střední školy (17 let) si vzal. 2 roky po svatbě šel k doktorovi o neexistenci těhotenství. Ve studii zavedeného zánětlivým onemocněním dělohy. Pacient říká, že bude schopna mít děti ( „Plakala jsem po dobu jednoho roku“).

Tam byly pocity viny vůči manželovi, pocit méněcennosti (pacient patří k etnické skupině, kde „plnohodnotným“ považovat pouze rodiny s dětmi). Od té doby, to vadí monotónní tupou bolest hlavy, a to zejména ve frontální oblasti, kvůli které pacient „nemůže fungovat.“ Po dobu 15 let, je s ním zacházeno podle gynekologa, téměř každý rok jde do letovisek na gynekologická onemocnění. S bolestí hlavy začal navštívit lékaře před 5-6 lety. Postupně dostává sedalgin, stugeron, Cavintonum, Trental, Aminalon, glukóza, kyselina askorbová, obdržely injekce vitamínů B1 a B12. Léčba bez efektu.

Při vyšetření v poradním klinice v neurologického statusu patologii obnaruzheno- rentgen lebky, fundus, REG normální.

Zjistili jsme, že žádný spontánní příběh nebo sugestivní otázky během pacient nemohl dát konkrétní charakteristickou bolest hlavy, která postihuje 16 let. Nemohla to udělat, i když byla požádána o tuctu definice bolesti hlavy. Všechny odpovědi na otázky „bolí - a všechno.“ Ani meteorologické faktory nebo menstruační cyklus nemá žádný vliv na bolest.

Na otázku, zda vlivem úzkosti bolest, říká, že její jeden úzkosti během svého života - gynekologické onemocnění. S její manžel „soužití“, jsem si jistý, že je její „bez ohledu na to, nevzdávejte to, protože miluje.“ Když byl dotázán sexuální strana manželství odmítá odpovědět. Kamarádi, pacient žádné přátelé jejího manžela nešel k nim pacient byl v kontaktu jen s příbuznými, ale jen zřídka navštíví nich ( „všechny děti, a já ne“).

Tak se u pacientů do chronického emocionálního stresu, subjektivní neřešitelný traumatické situace tvořil neurotický syndrom deprese. Jak poukázal TG Ascension a A.M. Wein, neodmyslitelný rys chronické bolesti je tvorba rereadings z emocí a poruchy osobnosti.

Gynekologické zdraví začalo nemocné nadhodnocené nápad. Navzdory neúspěchu gynekologické léčby, jakýkoli pokus dostat se ven z traumatické situace (změna ústraní, začnou práce, atd.), Pacient není. Znějící pronájem jednotky se nacházejí, celý svůj život, že „je dům,“ pomáhá v ekonomických záležitostech svých příbuzných. Navrhovaná úprava Pacient azafenom první, a pak amitriptylin byla neúčinná. Vzhledem k otázce stanovení diagnózy a léčení prokázal mimo kompetenci neurologa pacient směřuje k psychiatrovi.

Proto se v různých fázích vývoje neurózy je bolest hlavy různého původu. V počáteční fázi je to bolest výraznou periferní složky: angiodistonicheskaya s převažující účastí neurovaskulární mechanismu svalového napětí s převažující zapojením neuromuskulární mechanismu a bolesti smíšeného typu - svaly cév. V pozdějších fázích vývoje neurotické deprese převažuje bolest „bez skutečného fyzického obsahu“ - psychogenní bolesti v genezi z nichž rozhodující roli hraje ústřední disnotsitseptsiya.

Nyní s odkazem na skutečnost, že navrhované odborné mezinárodní komisi v kap. 2 ‚2003 klasifikace‚ věnovaná‘hlava bolest napětí typu." Podtrhuje skutečnost, že „přesné mechanismy tenzní bolesti hlavy jsou neznámé,“ a že „neexistuje žádný konsenzus“ mezi odborníky, mnohokrát opakují, že HDN - typ primární bolesti hlavy.

Od jména různých forem zcela odstraněn název „svalové napětí“ a zadat jméno „spojit (nebo ne v kombinaci) se bolest perikranialnyh tkáně.“ Zbývající skoupá sémiologickou charakteristiky: komprese bolest, utažení, mačkání typ, lokalizace duplexu, střední intenzity amplifikován není při běžné fyzické aktivity (pěší turistiku, chůzi do schodů) může být foto- nebo fonofóbie. Odkazy na související s příznaky neurózy nebo deprese no.

Vnitroskupinové rozdíly HDN snížen stanovit frekvenci bolesti hlavy epizod - výjimečná, častá epizod a chronické napětí typu bolesti hlavy. Absurdita „aritmetika“ přístup k přidělování možností zdá být zcela zřejmé. To znamená, že diagnostické kritérium „Rare epizodický napětí typu bolesti hlavy“ v odstavci 2.1.a je: minimálně 10 epizod v průměru o ne více než jeden den v měsíci a ne více než 12 dní v roce. Kritériem trvání epizody v 2.1 .V: bolesti hlavy epizoda trvá od 30 minut do 7 dnů. Aby bylo možné připojit kritéria odstavce 2.1.a a 2.1.c již nemusí aritmetika a algebra.

Next. V bodě 2.2. „Časté epizodické TTH“ trvání epizoda zůstává stejný - od 30 minut do 7 dnů (2.2.V) a frekvence epizod definovanými v odstavci 2.2.a: nejméně 10 epizody přes od >1 až < 15 дней за один месяц в течение 3 мес. (т.е. в течение >12 и < 180дней в год). Подобный критерий для «Хронической ГБН» приведен в оригинальной транскрипции: «2.3.А: Headache occuring >15 days per month on average for >3 months (>180 days per year)». Хотелось бы понять, какую смысловую нагрузку несут эти критерии. Ведь они совершенно не раскрывают природу боли и не объясняют частоту эпизодов.

To je nemožné odolat, aby nedošlo k vést k porovnání Informace pro jiné mezinárodní klasifikace komise odborníků - „Řím II diagnostická kritéria pro funkční zácpa“ [stanoví zveřejnění I. Komisarenko, prof. Oddělení gerontologie a geriartrii MSMSU, "Medical Bulletin" 2004, číslo 7, pp. 8-9], v němž se uvádí: „Diagnóza funkční zácpy je instalována v případě alespoň 12 týdnů, které nemusí být po sobě jdoucí v posledních 12 měsíců, bylo uvedeno, dvě nebo více z následujících příznaků .:
1. namáhání u více než 1/4 stolice.
2. lumpy nebo hustá stolice více než 1/4 stolice.
3. pocit neúplného vyprázdnění přes / A defekaci.
4. Pocit anorektální obstrukcí (jednotka) je více než 1/4 defekace.
5. Ruční přínos více než 1/4 stolice (např digital evakuace, podpora rameno hráze).
6. Méně než 3 stolice za týden. "

Jsme přesvědčeni, že hodnota 1/4 odpovídá 25%. Zajímavé je, že stejně jako co-li se tyto příznaky jsou pozorovány u 18% nebo 20%. A pořád přemýšlel, co aby náš „důkaz“ lék.

Tato krátká poznámka jasně ukazuje marnost klasifikaci bolesti hlavy, kromě patogenních typů založených na výběru.

léčba

Domácí autoři v léčbě neuróz, jeden z prvních míst dát psychoterapii. psychoterapie účinnost závisí na hloubkové studie osobnosti pacienta, charakteristiky jeho citové reakci, tvorbu, údržbu a provoz svého systému vztahů. V průběhu psychoterapie pro pacienty, kteří hledají porozumění příčinnou souvislost mezi funkcemi svého systému vztahů, traumatických faktorů a onemocnění.

Konečným cílem je vyvinout u pacienta adekvátních reakcí a chování v racionálním řešení traumatických situací [Myasischev VN, 1960, 1973- Mjagkov IF, 1967- Svyadosch AM 1971,1982- Pankow D. V. 1974- Karvasarsky BD, 1975,1980]. Kromě psychoterapie, atrakce neurózy hrají důležitou roli, a jiné metody non-drogové léčby: akupunkturu, fyzikální metody a lázeňské léčby.

Vlastnosti jednotlivých projevů neurózy určují výběr psychotropních látek. V případě, že klinický obraz je ústřední místo, které zaujímají úzkosti a strachu, se doporučuje zahájit léčbu s sedativa [Alexander A., 1973 1976- Avrutsky GY a kol., 1974- Avrutsky GY, Neduva AA, 1981].

V případě, že prevalence klinického obrazu a zvýšená dráždivost povaha předepisují uklidňující prostředky s výhodou brzdného účinku: meprobamát [0,4 - 0,6 mg / den 0,8-1,6 mg / den] elenium [5-10 mg / den, 30-100 mg / den] tazepam [10-20 mg / den, 30 až 50 mg / den] Phenazepamum [0,5-1 mg / den, 3-5 mg / den] amizil [3,6 mg / den, 6-12 mg / den]. V některých případech je to odůvodněno malé označení neuroleptika: sonapaksa [30 mg / den, 75 mg / den] teralen [10-25 mg / den, 150 až 200 mg / den] neuleptila [5-10 mg / den, 30- 50 mg / den].

V případě výskytu únavy, letargie, deprese výhodné trankvilizéry se stimulačními kroky komponent: trioxazine [0,6 - 0,9 g / d 1,2-1,5 g / d] seduksen [5-10 mg / den, 15 -30 mg / den] rudotel [10-15 mg / den, 30 mg / den] mebicar [0,6 g / d 0,9 až 1,2g / d] a ještě psychostimulanty - sidnofen [5- 10 mg / den, 20 až 30 mg / den] sidnokarb [5,10 mg / den, 30 až 60 mg / den].

Pokud jsou podávány současně poruchy spánku nitrazepam (radedorm) na 2,5-5 mg na 0,5 hodiny před spaním. Pokud psychotraumatické situace přetrvává, doporučuje se opakovat krátké kurzy léčby, a ani jednou vzít drogu před případným stresových traumatických situací [Avrutsky EY, Neduva AA, 1981]. Aplikace několikaměsíční o zrušení sedativa může komplikovat léčbu.

léčba sedativa může být neúčinná v neurotické deprese. V případě, že událost azafena [25 mg 3 x denně] nebo pirazidola [150-800 mg / den ve 2 rozdělených dávkách] nedostatečné, pokračuje rutina ke velkým antidepresiva - amitriptylin [25-75 mg / den]. Když je exprimován gipotimii předepsané léky s akčním timoanalepticheskim - imipramin [od 75 do 150-300 mg / den] a psychostimulační látky - sidnokarb nebo sidnofen.

Volba antidepresiv je také vhodné provádět v závislosti na funkcích spojených neurotické a afektivní poruchy. To znamená, že kombinace poruch HDN strevozhnofobicheskimi přednost sedativní antidepresiva a proti úzkosti krok, například výše uvedené amitriptylin, a je-li to způsobuje vedlejší účinky, pak - fluvoxamin nebo mianserinu.

Pokud se mezi souběžnými příznaky převažují HDN astenické nebo depresivních symptomů, předepsat imipramin, moklobemid, fluoxetin. Účinek antidepresiv je realizována na úkor nejen antidepresivního účinku, ale účinek na systému bolesti, které potencují endogenní analgetické systémy a exogenní analgetika, poruchy nociceptivní a antinociceptivní systémů, zdá se, že zejména v důsledku serotonergního účinku oprava.

V tomto ohledu, zvyšuje využití je, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu: paroxetin (Paxil), sertralin (Zoloft) fluvoxamin (Luvox), fluoxetin (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil).

Normalizace psycho-emocionální stav, psychotropní látky způsobují uvolnění svalů, a tak jsou prostředky patogenetické léčby bolesti hlavy svalové napětí v neuróz. Po potvrzení svalová komponenta může uchýlit k miorelaksiruyuschim Drugs: tolperison hydrochlorid (Mydocalmum), baklofen (liorezal), tizanidin (sirdalud), dantrolen sodný (dantrium).

Chcete-li zastavit svalové napětí a pomáhá fyzioterapie. V posledních letech, spolu s autogenní trénink pro léčbu svalových bolestí hlavy jsou stále více používají biofeedback [Bugaev SL, EV Nikitin, 1984]. Doporučuje v minulých letech, je chirurgická pitva aponeurózou u pacientů s chronickou bolestí svalového původu nadobro pryč.

V označeného cévní složky mohou navíc přiřadit vazoaktivní činidla doporučené pro léčbu regionálního mozkového angiodystonia. Účinnost léčby neuróz se zvyšuje s lázeňskou léčbou a systematické fyzické přípravy.

Vzhledem k tomu, genesis neuróz často hraje významnou roli disharmonie sexuálního života, v léčbě tohoto problému je třeba věnovat vážně uvažovat [Svyadosch AM, 1982].

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné