První pomoc při poleptání trávicího traktu

Video: První pomoc tepelné a chemické popáleniny

Poleptání trávicího traktu

Hlavním klinickým příznakem v akutním období (1-5 dnů) otravy kyselina octová - bolesti v ústech, hltanu, jícnu a, často vyzařující do zad a amplifikace na každém emetické polykání a pohybu. Zvracení se často opakuje a je výsledkem stimulace nervu vagus.

Při zvracení obvykle dochází dech hospodářství, následované hlubokým nádechem, která v okamžiku, kdy je možno odsát zvratků s obsahem kyseliny. Jevů spojených s dysfagií, jícnu otok a ostrou bolest. Pacienti strach mučivou žízeň. Příjem ocet schopný výraznou bolest intoxikační doprovázené oslabení kvůli narkotického účinku ethylalkoholu.

Když spálíte žaludek se objeví bolesti v nadbřišku, často vyzařující do zad. Hluboké popálení žaludku doprovázeny jevy reaktivní zánět pobřišnice, zvláště při souběžném střevními popáleninami, a může poskytnout obraz o náhlé příhody břišní. V tomto případě se primární orgán pro perforaci stěny obvykle není pozorován. popáleniny střev jsou často doprovázeny obrnou.

Musíte také zvážit možnost reaktivní pankreatitida, což není vždy snadné rozpoznat bez laboratorního rozboru moči a krve amylázy a provádět ultrazvuk.

V závažných otrava vypalovat jedy narušen vylučování žaludeční funkce, sníženou funkci tvorbu kyseliny, inhibuje tvorbu pepsinu.

Giposekretornaya fáze pod lehkými popáleninami pokračuje do 2 týdnů, přičemž střední závažnosti popáleniny - do 1 měsíce nebo déle. V těžkých popálenin je pozorován i rok po otravě.

Gipoatsidoz žaludeční sekrece, poruchy funkce motoru evakuace žaludku se odráží nejen v procesech trávení a metabolismus, ale také vést ke změně v mikrobiální flóry v zažívacím traktu. Vzhledem k vysoké koncentraci chlorovodíkové HC1 kyselina normální žaludeční obvykle nepřítomné E. coli, se zdá, když koncentrace HC1 pod 0,1%. E. coli ve většině případů je určen krku u pacientů s těžkou poleptání žaludek. Endotoxinu z gram-negativní bakterie se nachází i v jaterní tkáni, která tvoří porušení bariérové funkce gastrointestinálního traktu, když je exprimován popáleniny.

Pro určení prevalence popálení trávicího traktu v akutní fázi (1-7 dnů po spalování) je použita metoda X-ray. Počínaje od 2 týdnů před koncem 3. týdnů označených imaginární bytost, při zánětlivé změny uklidnění po a jizvení kontrolou RTG není detekován, takže v tomto okamžiku je možné diagnostických chyb.

Ve 3. období (konec týdne 3) Šetření ukázalo, pečené tkáně jizvy, míru kompenzace a komplikací. Radiologicky mírné poleptání jícnu a žaludku není diagnostikována. Chyby při stanovení stupně hořet. Omezené možnosti pro radiologické metody mohou být doplňovány pomocí fibergastroscope. Když světlo hoří v akutní fázi (1-7 dnů) odhalila edému a hyperémie sliznice, přítomnost tekutiny a hlenu v žaludku. Vyvinout akutní serózní a nachlazení-serózní zánět. výpotek proces je nejvíce jasně definován v 3-5-tého dne. 6-10 tý den, což představuje pokles o otok a překrvení sliznice proliferace procesy začnou převládat. Do té doby, obecně vytváří normální sliznici.

Tedy, když se světlo hoření jsou definované tři fáze změny: krok serózní nebo serózní-katarální zánětu (1-5 dnů), krok převaha proliferativní zánětlivé složky (6-10 dní) a regenerace (11-20 tého kroku den ).

Pokud je průměrná hoření gravitace na 1-5-tého dne ukázalo ostrý hyperemie, edém záhyby žaludeční stěny, velké množství hlenu a tekutin, umístí záhyby jsou pokryty fibrinu. Charakterizovány výskytem vícenásobných bod slizničních erozí. Během vyšetření zjištěno snížení nebo úplnou absenci funkce gatekeeper, jsou často označeny opuštění dvanáctníku do žaludku, výraznou výpotek, malé sliznice (eroze) vad. Tak v 1-10 dnů po otravě vyvíjí obrazu nachlazení nebo katarální-fibrinózní zánět s tvorbou erozí.

Tím, 11-12 tý den začíná proces proliferace následovaný rozvojem granulační tkáně. Proces regenerace je obvykle dokončena v 21-30-tého dne. Do této doby žaludeční sliznice má normální vzhled, ve vzácných případech rozvinout chronický zánět žaludku.

V těžkých popálenin na 1-5-tého dne viditelné oblasti nekrózy a krvácení v rozsáhlém pozadí ostře edematous a erytematózní, pokryté velkým množstvím hlenu, fibrinu a hnis sliznice. Pozorovaná slizniční nekróza a jalová záněty v cévách - městnání nebo trombóza, více infiltráty tvoří microabscesses. K 7-10 tý den odlupování začne tvořit více, různé velikosti vředů. Tyto změny jsou považovány za flegmonózní-vřed nebo vředy necrotic zánětu.

Granulační produkoval 5-10 tý den, objevit ne současně. Často dochází k zhoršení zánětlivého procesu, který opět nabývá na charakteru nekrotizující. Většina vředů od konce 1. měsíce se vztahuje na mladé pojivové tkáně. Ve 3. období (30-60 tý den a vyšší) je vytvořena na velké tenké vrstvě sliznice, někdy je detekována atrofii. Úplné zotavení z těžké popáleniny dochází, podmínky jsou vytvořeny chronickou, stagnující zánětlivém procesu (chronická ezofagitida, gastritida).

Takže během propalu, bez ohledu na závažnosti postižení, existují tři hlavní proces pokračuje se postupně: proměnlivý-destruktivní a reparativní regenerace, aniž by vzhled nebo vzhled předpokladů na chronický zánět (Tabulka 19)..

Chronická atrofická gastritida je často doprovázena významnému narušení resorpční a sekreční funkce žaludku s časem prodloužení resorpce v 2 1 / 3-3 krát ve srovnání s normou. Nejvážnější komplikací těžkými popáleninami jsou octová esence (v 13-15% případů) jizva zúžení jícnu a žaludku, S výhodou dochází jízvovitých jícnu deformaci lokalizované v dolní třetině hrudní.

Tvorba struktur začíná 2-4-tého měsíce po vypálení a dokončeno do konce 1. roku, někdy i později v postupu tohoto procesu může být dokončena smazání lumen jícnu (1-2 roky po popálení).

Jícen jizva modifikované v chronickém zánětu jícnu může dojít k restrukturalizaci epitelové vrstvy, může být leykoplasticheskie a dysplastické změny, které by měly být považovány za premaligní: později jejich pozadí může vyvinout spinocelulárního karcinomu.

Tabulka 19. Endoskopický charakteristické chemické spálit žaludeční otravy octová esence (podle Razukas S., 1976)

Pacienti s anamnézou otrava ocet esence, s výhradou dispenzární pozorování: při mírné žaludeční hořet během 6 měsíců, průměrná hmotnost - do 1 roku po těžké popáleniny - alespoň 5 let (povinné endoskopické kontroly).

Příjem octa může způsobit jícnu žaludeční krvácení v důsledku přímého poškození cévní stěny - tzv včasné primární krvácení často zjistitelné na výplach žaludku. Zpravidla se jedná o krvácení je prodlužováno, jako rozvíjející se hyper koagulaci krve podporuje rychlou hemostázu.

S rozvojem fibrinolýzy tvořen sraženin lyžovány. To pomáhá obnovit cévní propustnost, včetně předešlých krvácení. V důsledku toho, krvácení se vyskytuje opět (v 1-2 dnů), nazývá brzy sekundární. Toto krvácení tendenci posilovat a často masivní. Krvácení 4-14 tý den (někdy na konci 3. týden) spojeného s odmítnutím nekrotické tkáně, krvácení vředy tvořit. Nazývají se později.

Exotoxic hořet šok

Běžným chemické popálení trávicího traktu v 37% případů, následuje vývoj exotoxic šoku. Jeho klinické projevy většiny odpovídajících klasických příznaků hořet šok. Výrazný psychomotorický neklid, střídající se s zmatek a kompletní lhostejnost k životnímu prostředí, a bledost na podchlazení kůže. Krevní tlak se zvyšuje v důsledku systolické 150-160 mm Hg, a potom prudce klesá sníží centrální žilní tlak, zesílený tachykardie, dušnost, cyanóza, sníží diuréza.

Exotoxic hypovolemický šok je vyjádřena v přírodě, o čemž svědčí změnou hlavních parametrů centrální hemodynamiky a doprovázen nerovnováhou CBS s rozvojem dekompenzované metabolické acidózy. Úmrtnost v rozvoji šoku dosahuje 64,5%.

toxická koagulopatie

Hemolýza - jedna z nejcharakterističtějších rysů otravy octovou esenci. On projevil ke změně barvy moči, která se stává červená, hnědá nebo třešeň barvy, v závislosti na úrovni hemoglobinurií. Volný hemoglobin v krvi, při mírné hemolýza je 5 g / l, s průměrnou hmotností - 5,10 g / l, při těžké - více než 10 g / l. Objeví volný hemoglobin v moči, kdy je jeho obsah v plazmě více než 1,0 až 1,5 g / l.

Ve všech případech otravy octová esence je doprovázen výrazným změnám v srážení krve aktivity. V případě otravy mírné až středně v 1-2 tý den tendenci hyperkoagulability: zvýšení tolerance plazmy heparinu, fibrinogenu, zkrácení celkové délky koagulace na tromboelastogramma.

U pacientů s těžkou otravu jev pozorovaný hypocoagulation: zvýšení tolerance plazmy na heparin, zvýšení doby rekalcifikace, snížená koncentrace fibrinogenu, zvýšené hladiny volného heparinem a fibrinolytickou aktivitu, zvýšení ukazatele trombinu, čímž se snižuje maximální amplitudu thromboelastogram.

toxická nefropatie

Toxický Nefropatie pozorována u 86,5% pacientů s otravou octovou esenci. Jeho klinické projevy jsou různorodé - od mírné a krátkodobé změny v moči před nástupem těžké akutní selhání ledvin (ARF).

Nefropatie je charakterizován mírným diurézy intaktní, mikrohematurií (6-10 čerstvé erytrocytů v zorném poli) a středně leukocyturia, proteinurie (až do 6,6 g / l). Odhalení snížení glomerulární filtrace kreatininu index koncentrace ve srovnání s kontrolní skupinou, snížení renální plazmy průtoku o 17%. 7-15 K-tý den poté, co otravě pozorována normalizace kvalitativní morfologické složení a moč, stejně jako indikátory funkce ledvin.

Nefropatie mírný (75% případů) se vyznačuje obraz hemoglobinuric akutní nefróza. Během 12 dnů je uvedeno mírné snížení denního množství moči (v průměru 38%). Moč v prvních hodinách po otravě našel proteinurii a hemoglobinurii. Úroveň zbytkového dusíku a močoviny je v normálním rozmezí. V 1-3 minut denně označen mírné zvýšení krevního kreatininu (0,24 ± 0,01 mmol / l), snížení koncentrace indexu kreatininu o 38%, glomerulární filtrace o 37%, snížení účinnosti renální průtok plazmy o 34%, mírný snížení tubulární reabsorpci vody.

Normalizace složení moči je na 10-20 tý den, k obnově funkce ledvin - na 15 až 40-tého dne. Nefropatie je charakterizována rozvojem závažné klinického obrazu akutního selhání ledvin s akutní hemoglobinuric nefróza (v 6,7% pacientů). Během prvních 1-3 hodiny změny se zobrazí složení moči: specifická hmotnost se pohybuje v rozmezí od 1,026 do 1,042, proteinurie - od 6,6 do 33 g / l. Obsah volného hemoglobinu v moči dosáhne vysoké hodnoty pozorováno velké množství hemoglobinu strusky, granulované a hyalinní válce, ledvinových epitelových buněk, čerstvé, modifikované a vyluhovaných erytrocytů, velké množství (50-80) v dohledu leukocyty.

Denní diuréza v 1. až 3. den po otravě se sníží (v průměru až 250 ml). V 25% pacientů v této skupině od prvního dne po otravě vyvíjí Anurie, azotémií zvyšuje. V 1-4-tého dne výrazného zvýšení obsahu kreatininu (1,47 ± 0,18 mmol / l), výrazné snížení rychlosti glomerulární filtrace (22,7 ± 6,2 ml / min), což je výrazný pokles v reabsorpci vody (95,7+ 2,1%) v průtoku plazmy ledvinami (131 ± 14,4 ml / min). Ve studii na 10-20 a 25-35 nd nd den odhalila tendenci postupnou normalizaci parametrů, v první řadě obnovuje tubulární reabsorpci vody.

Akutní selhání ledvin je charakterizován těžkou klinického průběhu, a to především v důsledku lézí spojených plic, gastrointestinálního traktu, jater, letalitu se pohybuje v rozmezí od 60,6%.

Toxický jater dystrofie. Toxický játra dystrofie se vyskytuje u 85% pacientů s otravou octovou esenci.

Klinické projevy tohoto onemocnění - mírně výraznější zvýšení jaterních ikterichnost bělmo a kůži a dosahuje maximální 3-4 tý den po otravě.

V závažné toxické onemocnění jater v první den, prudký nárůst aktivity buď necytoplasmových a mitochondriální enzymy (AST, ALT, celková aktivita LDH, MDH) a enzymy orgánově specifických (LDH zvýšil 99 krát, LDH - 11 krát). Prudký nárůst aktivity cytoplasmatických a časný zvýšení aktivity mitochondriálních enzymů ukazují vývoj těžkého syndromu cytolytické.

Akutní selhání jater s těžkým toxickým onemocněním jater obvykle dochází při náhlém dysfunkcí ledvin - vyvinout akutní selhání ledvin.

Podle radioizotopové gepatografii, s mírnou otravy se liší pouze hemodynamické parametry jater, které jsou normalizovány na 5-7-tého dne.

V případě otravy mírné závažnosti v průběhu prvního dne vyjádřený hemodynamickou nestabilitu játra 2-3-tého dne spojit narušení absorpční funkci, která je normalizována na 7-10th den a hemodynamické parametry - na 20-30th den.

Při těžké otravě v první den narušena hemodynamiky a absorpční-vylučovací funkce jater a exkreční funkce jater se sníží na 20-30-tého dne a funkce hemodynamické a absorpce - po 6 měsících.

Nejvýraznější změny jaterních funkcí jsou pozorovány v případech, kdy v průběhu onemocnění vypalování doprovázené hemolýze a exotoxic šoku. V této studii hemodynamický gepatoportalnoy systému identifikuje významné snížení průtoku krve do jater, významný venózní odtok překážka (snížení systolického, diastolického indexu), zvýšení jaterních vaskulární rezistence (zvýšení cévního tonu).

dýchací

1-2 dnů po otravě je značné nebezpečí, že forma vnějších poruch nasávacích obstrukce dýchacích projevuje příznak mechanické asfyxie.

Když spálíte hlasivky označen chrapot až do Athos, znepokojující nemocné po dlouhou dobu. Často vyvine časnou purulent tracheobronchitidy s bohatou muko-hnisavých obtížné oddělit kvůli bolestivost tajemství, pozorováno předčasné zápal plic, často s drenážním charakteru.

Těžká otrava jsou doprovázeny dýchacích cest u 51% případů zápalu plic se vyskytují u 17% pacientů.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné