První pomoc při otravě drogami

Video: První pomoc při otravě léky a chemickými kapalinami

Otrava léky

Akutní otrava obvykle zahrnovat použití běžně dostupných léků pro vlastní léčbu a se sebevražednými úmysly. V současné době, oni zaujímají vedoucí pozici (více než 60%) mezi rezidenční „chemické nemoci“ ve většině zemí, aniž by byly vzaty v úvahu soubor vedlejších účinků a alergických reakcí.

Hlavní léky, které způsobují největší počet otrav, -. Různé přípravky psychotropní akce, zejména, barbituráty, benzodiazepiny, fenothiaziny, atd V posledních letech značně vzrostl podíl otravy nových léků v této skupině - tricyklická antidepresiva (amitriptylin), leponeks, Finlepsinum et al. většina typů otravy drog je nová toxikologická patologie, který se objevil na větším jejich uplatnění v praxi stojí léčba Mám celou řadu chronických onemocnění.

Například, první případy otrav s fenothiaziny označených v 50-tých letech XX století, benzodiazepiny -. Po roce 1960, imipramin derivátů - v 70. letech minulého století, klonidin, leponeks - v 90. letech XX století. Jejich hlavním rysem je vývoj ve většině případů „v kombinaci“ otravy náhodné nebo sebevražedných záměr požití více druhů léků psychotropní akce. Reprezentativní toxické a dynamické vlastnosti každého z léků mnohdy dojít k otravě vyrovnán.

Kromě toho, každý rok rozšiřuje výrobu a používání nových kardiovaskulárních léčiv: antihypertenzivní (blokátory, inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, blokátory kalciových kanálů), antiarytmické, kardiotonické, analgetický a další, z nichž většina jsou určeny pro dlouhodobé používání a v důsledku toho, neustálé doplňování " domácí lékárnička. " To je vždy spojeno s rizikem předávkování a otravy.

Otrava léky a dalšími látkami psycho a neurotropní

Otrava deriváty kyseliny barbiturové (barbiturátů)

Základní statistiky

Přípravky: dlouho-působící barbituráty (8-12 h) - fenobarbital (Luminal), barbitalového (veronal), barbitalového sodný (Medinai) - barbituráty s průměrnou dobou trvání účinku (6-8 hodin) - amobarbital sodný (barbamil) etaminal- sodný (Nembutal), - rychle účinkující barbituráty (4-6 h) - hexobarbital, thiopental sodný. Kromě toho, barbituráty obsažené v tardile, Bellaspon, prášky Sereyskogo, verodone, bromitale, andipale, dipasaline atd kamfatale.

V současné době je u pacientů, kteří se specializovala Léčebny pacientům s otravou otravě barbituráty tvoří asi 10 až 15%, včetně smrtelných otrav - 3%, celkové úmrtnosti v nemocnici ve výši 3-7% a zahrnuje případy otravy smíšené různé psychotropní látky. V těžké otravě k rozvoji hlubokého bezvědomí (méně než 5 bodů na škále Glasgow Coma) úmrtnost je výrazně vyšší a dosahuje 10-15%.

Drugs (1), toxický a (2) účinek

1. Barbituráty - deriváty kyseliny barbiturové, získané reakcí močoviny a kyseliny malonové. Pokud má sedativní kyselina barbiturová sám žádný vliv, jeho deriváty jsou velmi dobře známé hypnotika. Z mnoha stovek syntetických drog v lékařské praxi nejčastěji používaných asi 30, které jsou 162 komerčních titulů.
2. barbituráty patří do velké skupiny léků, které mají schopnost selektivně toxická dávka léčiva a neuro-toxické účinky na CNS, což vede k inhibici jeho fyziologických funkcí.

Diagnostika a léčba akutní otravy barbituráty - obecný model terapeutických a diagnostických opatření k otravě dalšími psychotropními látkami.

Toxikokinetika

Barbituráty - bílé nebo žluté krystalické látky málo rozpustné ve vodě a jsou snadno rozpustné v zhirah- větší rozpustností ve vodě a nižší - v tucích jsou sodné soli barbiturátů.

Všechny barbituráty, kdy rozpuštěné formě slabé kyseliny inverzní logaritmus disociační konstanty (pKa), který je 7,2 až 8,0 (za fyziologických podmínek), nebo slabých bází. Jsou snadno vstřebává v zažívacím traktu (žaludku a tenkého střeva) o pasivní difúzí. Tento proces výrazně urychluje za přítomnosti alkoholu. Nejvyšší koncentrace v plazmě pro barbitalového je dosaženo 4-8 hodiny, fenobarbitalu -. 12-18 hodin, ale usnadňuje vyprazdňování v hlubokém kómatu může způsobit zpoždění v žaludku barbituráty do několika dnů.

Barbituráty jsou distribuovány do všech tkání a tělesných tekutin, ale jejich koncentrace se může měnit v závislosti na několika faktorech, rozpustnosti v lipidech, stupeň spojení s proteiny, stupeň ionizace molekul, intenzity průtoku krve v tkáni, atd.

Přirozené detoxikační proces v barbituráty otravy patří:

1) přerozdělení léčiv v organismu, v závislosti na stupni souvislosti s tuků a bílkovin;
2) metabolická přeměna v játrech na méně aktivní nebo neaktivní činidla;
3) výběr léků a jejich metabolitů v moči;
4) rozvoj akutní nebo chronické tolerance na léčiva v dané osoby.

Komunikační barbituráty s proteiny plazmy jako procento zastoupeny takto: amobarbital sodný - 50 až 60% - etaminal sodný - 50 až 55% - fenobarbital - 15% - barbitalového - 5% z celkového množství uvolněného léčiva v těle.

Barbituráty bez frakce určuje zejména fyziologickou aktivitu léčiva. Hypoproteinémie, poruchy acidobazické rovnováhy směrem acidóza těla podchlazení vedou ke zvýšení barbiturátovému aktivní frakce, což zvyšuje jejich toxický účinek.

Menší barbituráty vazba na plazmatické proteiny, tím více se vylučuje močí beze změny.

Opakované dodání barbiturátů v těle způsobuje rozvoj tolerance na ně, a nedochází k akumulaci, která je závislá na stimulaci aktivity enzymu jaterní mikrosomy a snižují citlivost CNS. Letální dávka barbiturátem je považován za příjem jednorázový asi 10 jednotlivých terapeutických dávek každého léku nebo jejich směsí s velkými individuální rozdíly (fenobarbitalu - 2 g, sodík etaminal - 1 g). Letální koncentrace v krvi dlouhodobě působícího barbiturátu je asi 50 ug / ml, pro krátkodobě působících - asi 20 ug / ml.

Klinický obraz a diagnostika

neuropsychiatrické poruchy

Pro komatu kvůli depresivní účinku těchto léků na centrální nervový systém, vyznačující se tím, určité stagingu. Postupně se rozvíjí:

ohromující a soporose hluboký spánek (I století -. otrava light)
koma povrch zvýšit nebo snížit šlachových reflexů a pupilární reakce na světlo (II Art -. mírné otrava závažnost)
a konečně hluboké bezvědomí s areflexii a nedostatečnou reakci na bolestivé podněty (III století. - těžká otrava), který běží nejtěžší, s těžkou respirační a oběhové funkce.

Video: Drug Otrava

Znatelné změny v neurologické příznaky otravy a nedostatku trvalých ohniskových příznaků pomůže rozlišit tyto koma, od kterého způsobena mozkové ischemie nebo traumatického poranění mozku.

Obr. 2. EEG během hlubokého kómatu barbiturové

Data EEG umožňují získat charakteristický pro každou fázi typů otravy změn v elektrické aktivitě mozku. Například, na vzhledu povrchu charakteristický koma tzv barbiturové vřeten - electroactivity s převaha frekvencí 14-16 cyklů za sekundu a amplitudě 100-140 mV, a v hlubokém komatu obvykle zaznamenána vysoké polyrhythm s období ticha celkového elektrického kabelu (obrázek 2).

dýchací

Porušení vnějšího dýchání - nejčastější a závažnou komplikací kómatu států. Byly hlášeny u 11% pacientů s touto patologií a vyžadují okamžité respirační jednotce intenzivní péče.

Aspirace forma obstrukční respirační poruchy způsobené udušením v důsledku mechanické jevy bronhorei a hypersalivaci, jazyku, laringobronhospazma nebo aspirace při nesprávném laváž kómatu žaludek. Centrální tvar respirační poruchy projevující se jako centrální hypoventilace při průchodnosti dýchacích cest bez nebo snížené a způsobil přímé inhibiční účinek toxických dávek barbituráty a jiných hypnotik pro prodloužené míchy.

Nejvíce dlouhotrvající a závažné dechové tísně pozorován u kombinace obstrukční a centrální apnoe. Existuje jasná převaha centrální a smíšené formy poruchy dýchání při hlubokých koma a obstrukčních formách - krok povrchové bezvědomí, a to především v důsledku vývoje výrazné bronhorei. Po odstranění výše uvedené akutní respirační poruchy vnější hlavní příčinu respiračního selhání jsou zánět plic - pneumonie a tracheobronchitidy, jsou označeny v 6,3% případů.

Ve většině případů pneumonie se rozvíjí v kroku hlubokého bezvědomí (u 41,5% pacientů). Obvykle se vyskytuje oboustranný lobární pneumonii, který má ohniskovou znak nebo kanalizace.

Různé formy respirační poruchy jsou doprovázeny odlišný vnější poruch krevní CBS. Když obstrukční a centrální formy rozvojových respirační acidózy. To je zastaven při obnovení průchodnosti dýchacích cest a provádí umělé dýchání hardware. Ve směsi tvoří kombinovaný označený respirační a metabolickou acidózu, která způsobuje vážnější stav této skupiny pacientů.

Poruchy funkce kardiovaskulárního systému

Mezi hlavní klinické příznaky onemocnění kardiovaskulárního systému v této patologii - tachykardie a hypotenze, doprovázené tlumeným srdečních ozev, příchod funkční systolický šelest a rozšiřování levým okrajem relativní nudou srdce.

Mezi typické změny v EKG - sinusová tachykardie, zvýšené elektrické systola, snížení ST pod izolinií na negativní zubu T. Tyto změny odrážejí degenerativní procesy v myokardu, nejčastěji hlášeny během hlubokého komatu, mít dynamický charakter a plně reverzibilní zotavení případy pacientů.

Trofické poruchy a dysfunkce ledvin

Prominentně v klinické příznaky akutní otravy hypnotik zabírají tropické poruch (6,3% pacientů) jsou bulózní dermatitida a nekrotizující dermatomyositidou, psát rychle tekoucí proleženin (rabdomyolýza s myoglobinurie).

Vývoj priorita z těchto poruch v komatu a absolutního vlivu tzv polohového tlaku na postižených oblastí tělesné hmotnosti vlastního bodu pacienta na místní oběhové poruchy a snížení trofické funkci nervového systému jako hlavní faktor v patogenezi těchto komplikací.

Funkce ledvin v této patologie je do značné míry v důsledku rozvoje akutního kardiovaskulární poruchy (zhroucení), který jev způsobuje poruchy v důsledku prudkého oliguric ledvin oběhu a nefrotoxicity mioglobinemii (mioglobinuriyny nefróza).

diferenciální diagnostika

Stanovení kvantitativního obsahu barbituráty v krvi spektrofotometricky lze označit určitou závislost bezvědomí na úrovni těchto léků v krvi. Tak dojde k povrchu koma (II otrava čl.), Když je obsah v krvi Nembutalu v množství od asi 10 ug / ml, barbamyl - asi 30 ug / ml, a luminální - 50 ug / ml,

Koncentrace v mozkomíšním barbiturátů tekutin přibližně odpovídá jejich obsahu v krvi a v moči je podstatně vyšší, ale není závislá na hloubce komatu. Kvantitativní stanovení barbiturátů značně usnadňuje Při diferenciální diagnostice otravy se kómatu neznámé etiologie.

patologické údaje

Patologické změny v mozku jsou obrazem akutní encefalopatie toksikogipoksicheskoy distsirkulyatsionnymi hemo a liquorodynamic poruch. Dokladem toho jsou změny v ischemických neuronálních degenerativních změn astrocytů gliální rozporu cytoarchitectonics kůry s ohniskovou ztrátou neuronů, mozkových plen edému a vícenásobné perivaskulární krvácení.

Resuscitační (komplexní léčba)

Pokud jde o léčbu akutní otravy hypnotik a sedativ použity následující hlavní typy terapeutických opatření.

1. detoxikační aktivity zaměřené na urychlení eliminaci inhibičního účinku spaní o maximální stimulace diurézy nebo metod umělé detoxikace. Ty jsou použity pouze v II-III umění. otrava.

V případě potřeby nouzového výplach žaludku sonda (pouze po tracheální intubaci) a Enterosorpce (30 g sorbentu po 3-4 hodiny opakovaně perorálně).

Když otravy barbituráty nejrozšířenější metodou je nucen osmotickou diurézu s použitím močoviny nebo mannitol, používá speciální způsob alkalizace moči.

Zároveň dochází k rychlému poklesu koncentrace barbiturátů v krvi, doprovázené pozitivní dynamiku klinických dat. Nicméně, použití této metody je možné pouze s úplnou zachování funkce ledvin exkreční.

Značná účinnost, zejména při vysoké koncentraci v krvi dlouhodobě působícím barbituráty liší způsob hemodialyzační přístroj „umělá ledvina“.

Nicméně nejvyšší míra poklesu koncentrace v krvi barbiturátů označen pomocí metody hemosorpce, který je doprovázen několika rychlými pozitivní dynamiku klinických dat. Dále hemosorpce účinné v „kombinaci“ otravě dalšími psychotropními látkami nebarbiturovogo série, které jsou slabě vylučovány do hemodialýzou; například fenothiaziny, benzodiazepiny, atd

V závažné hypotenze a šoku exotoxic výhodnější způsob peritoneální dialýza, nebo střevní výplachy, které jsou o něco nižší než výše uvedených metod pro clearance určitých barbiturátů, ale jsou určeny pro použití v nejtěžších skupině pacientů s nízkým krevním tlakem.

2 Tradiční způsob intenzivní podpůrnou terapii s vysokými dávkami analeptika byla neúčinná v hlubokém kómatu komplikované v podmínkách prodloužené Příchozí hypnotik z depot v zažívacím traktu. Kromě toho, že je nebezpečné vzhledem k možnému rozvoji křečových stavů a komplikací respiračního systému a centrálního nervového systému. Proto použití analeptika (kafr, kordiamin, kofein, efedrin) je možné pouze v terapeutických dávkách, které budou poskytovat pozitivní dynamiku EEG data v strnulosti a bezvědomí povrchu. S hlubokým kóma barbiturová komplikovanou kardiovaskulární kolaps, efektivně používat serotoninu adipát 1% p-p 1,0 ml do žíly znovu.

Pro léčení poranění CNS toksikogipoksicheskogo doporučené vitamín (8-10 ml roztoku 5% vitaminů B1 a B6 intramuskulární vitamínu B12 až 800 g, na 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové za den i.v.), antihypoxants - reamberin, cytoflavin a neyrometabolicheskie stimulanty (nootropika) - piracetam, Aminalon, Noopept mexidol a další.

3. intenzivní péče a symptomatická léčba zaměřená na obnovení a zachování funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému, prevenci a léčbě pneumonie a žilních onemocnění. Tyto aktivity zahrnují intubaci pacientů v bezvědomí nebo tracheostomické trvání bezvědomí více než 1 1/2 dnů, umělé dýchání hardwarového centrální hypoventilace, intravenózní infuzní terapie, roztoky glukózy a elektrolytů, použití kardiovaskulární činidla (dopamin) a hormonů hypotenzí, antibiotická léčba pro zápal plic.

Tak, komplexní léčba otravy psychotropními činidly zahrnuje simultánní opatření resuscitace a symptomatická terapeutické metody pro rychlé a účinné očištění těla přísné formu léčiva, která způsobila metody otravy funkce detoxifikační použit a závažnosti stavu pacienta.

Klinický příklad 21 №

Pacient A., 31, je dodávána do centra otravy SRI JV jim. NV Sklifosofskiy 3 hodiny po příjmu neznámou luminální. V historii - epilepsie, v souvislosti s nimiž již několik let přijala nemocnou lumen.

DHE v léčebné aktivity výplach žaludku přes zond- intravenózně: 40% roztokem glukózy - 80,0 ml, kyselina askorbová 5% - 1,0 ml- subkutánně: kordiamin 1% - 2,0 ml, kofein 20% - 2, 0 ml.

Při přijetí: Celkový stav je těžké. Coma Scale Glasgow 4b. Kůže a sliznice viditelné světle. Po celém povrchu plic zřejmé plicní zvuky perkutánní, dýchání sklípkové, sípání neposlouchal. BH - 26 za minutu. Zvuky jsou jasné, rytmický, hluk nemá srdce. Pulse - 90 tepů / min, rytmický, vyhovující plnění a napětí. Krevní tlak - 100/60 mm Hg CVP - 40,0 mm vody. Art. Jazyk vlhký, potažené bílého květu. Břicho měkké bezbolestné symptomy peritoneálního dráždění tam. Játra nahmatat na okraji žeberní oblouku, je bezbolestné. Free močení, moč je světlá. Diuréza - 30,0 ml / hod. Opakované zvracení, nebylo křeslo. Žáci jsou rovnoměrně zúžily světlo reakce uložen. Šlachové reflexy jsou sníženy.

Tyto další metody: analýza krve: erytrocyty - 4,07 x 1012 / L, P - 122 g / l, leukocyty 14,4 x 109 / L, eozinofily - 1% bodné neutrofily - 12% - 67% segmentovaný lymfocyty - 12% monocyty - 8%, a krevní destičky - 17,5 x 104- analýza moči: všední. KHS: pH - 7,29, BE - 5,8 mol / l, pCO 2 mm Hg Po tracheální intubace a pacient toaleta dýchacích cest je přeložen hardwarovou umělé dýchání.

Toxikologické studie: deriváty kyseliny barbiturové nalezeno - Blood 48,0 ug / ml v moči 124,0 ug / ml.

ECG - sinus tachykardie, EKG v klidu nezměněné.

Léčebná opatření: re-mytí žaludeční trubičkou, WC úst. Intenzivní infuzní terapie sestávající z: 5% roztok glukózy - 1000,0 ml, 20% - 1000.0 ml roztoku hydrogenuhličitanu sodného, 4% - - s přidáním 16 jednotek inzulinu, chlorid sodný 0,9% 800,0 ml 300 0 ml roztoku elektrolytů - 1000,0 ml polyglukin - 400,0 ml- antibiotika Lasix - 60 mg do žíly, vitamín, kardiovaskulární činidla v obvyklých dávkách. Operace detoxikace prováděna hemosorpce nechá 40 minut pro snížení koncentrace barbiturátů v krvi až do 19 ug / ml. Během hemosorpce zlepšil zdravotní stav pacienta - stále aktivní a snažila se vstát, plakat otevřela oči. Pulse - 100 tepů / min, krevní tlak - 120/80 mm Hg, ale základní hemodynamické parametry zůstaly na původní úrovni.

Intenzivní terapie (jako infuze a farmakoterapie) se provádí po dobu 14 hodin nepřetržitě, je objem infuze byla 8200.0 ML. Po uplynutí této doby, tam byl trend pozitivní dynamiku ukazatelů výkonnosti krevního oběhu. Následně se provádí údržbu infuzní terapii. Na konci prvního dne hemodynamiky výrazně zlepšila, ale zcela normalizovaná až po 42 hodin.

V dalším průběhu onemocnění proběhla bez komplikací. Propuštěno v uspokojivém stavu 8. dne po otravě.

Konečná klinická diagnóza: 1. otrava barbituráty (TMB) IIB umění. 2. kóma. Porušení vnějšího dýchání smíšeného typu. 3. epilepsie.

PS: U pacientů s akutní orální otravě barbituráty na pozadí komatu vyvinut respirační selhání a krevního oběhu a hypotenze, které trvalo po dlouhou dobu (během 14 hodin) a normalizované díky infuze intenzivní péče a aktivní detoxikaci organismu (hemosorbtion).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné