První pomoc při poruchách vody a elektrolytů. udržovací terapie

V těch případech, kdy je udržovací intravenózní terapii pouze několik dnů, měla by být zaměřen na zajištění homeostázy vody, sodíku, draslíku, chloridové a hydrogenuhličitanové, a dodání do organismu dostatečné množství kalorií, aby se zabránilo rozvoji ketózy a minimalizovat katabolismus proteinů. Normální potřeba údržby, když je vodný elektrolyt terapie závisí na množství vody a elektrolytů ztratil z obvyklých způsobů, nepatrným ztráty ztráty vody v moči, pak (zanedbatelný v nepřítomnosti viditelného potu) a stolicí (obvykle nízká).

Pacienta v případě potřeby vody a elektrolytů závisí nejen na tělesné hmotnosti, ale také na intenzitě metabolických procesů v organismu (nutnost pro kalorie). Jeho přesná definice zahrnuje posouzení bazálního metabolismu (tj náklady organismus sám ..) plus zvýšení aktivity pacienta na lůžku, které lze vypočítat podle tělesné hmotnosti takto:

• od 0 do 10 kg - 100 kcal / kg za den;
• od 10 do 20 kg - 50 kcal / kg za den;
• od 20 do 70 kg - 20 kcal / kg za den. 

Video: Nárazový stát v neuroreanimation

Proto je denní potřeba energie dítě vážící 25 kg 1600 kcal [(10 x 100) + (10 x 50) + (20 x 5) = 1600]. Nutnost kalorií (na jednotku tělesné hmotnosti), klesá s věkem a velikosti těla, protože vyšší procento tělesné hmotnosti připadá na kostech, svalech a tukové tkáni, tj. E. tkáň, která sama jsou metabolicky aktivní.

Normální poptávka po vodě v průběhu udržovací terapie je 100 ml na 100 kalorií vynaložených s ohledem na 40-45% velmi jemný ztráty vody přes kůži (dvě třetiny) a světla (jedna třetina) a 55-60% únik moči. V běžné praxi, ztráta vody prostřednictvím potu a židle mohou být ignorovány. V poměru 1: 1 voda poptávky lze vypočítat přímo na tělesné hmotnosti.

Z tohoto důvodu, podporující potřebu vody 100 ml / kg na jeden kilogram tělesné hmotnosti v rozmezí od 0 do 10 kg, plus 50 ml / kg tělesné hmotnosti, - 10 až 20 kg a 20 ml / kg - tělesné hmotnosti v průběhu 20 kg. Normální požadavek obsluhy na přítomnost sodíku a draslíku, respektive 3 mmol / kg a 2 mmol / kg za den. Všechny anionty jsou obvykle ve formě chloridu vzhledem k tomu, že ledviny mohou syntetizovat požadovanou hydrogenuhličitan. Draslík se nesmí podávat intravenózně, jestliže existuje důvodné podezření, ledvin nebo nedostatečnosti nadledvin, nebo je pravda hyperkalémie.

Aby se zabránilo Ketóza dostatečnou náhradu asi 20% z celkových nákladů na energii. Toho může být dosaženo tím, že pro pacienta glukóza 5 g na 100 kcal (nebo 100 ml) - pro novorozence je dostatečně 10 g / 100 ml. S tímto ustanovením denní kalorický hubnutí může být 1-2% tělesné hmotnosti.

Přestože se málokdy stane, měli bychom si uvědomit, že existují určité podmínky, které významně ovlivňuje intenzitu metabolických procesů (např horečka, hyper-nebo hypometabolickém státních) nebo ztrátě tekutin (například prostředí s vysokou vlhkostí nebo umělou plicní ventilaci, silné pocení, oligurie nebo polyurie, stejně jako abnormální ztráta kapaliny z gastrointestinálního traktu). Takže někdy odehraje objem terapie vyžadují odpovídající nápravu.

Intravenózní roztok pro udržovací terapii lze vypočítat, a v ideálním případě obsahuje 25 meq Na / l, 25 mEq K / L, C 1 50 mmol / l a 50 g dextrózy na 1 litr. Obvykle se používá pro tento účel, je 5% dextróza v normálním fyziologickém roztoku 0,2 (D5 0,2 NS) s KC1 20 mekv / l - pro kojence a děti.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Sdílet na sociálních sítích: