První pomoc, dialýza a krev způsoby filtrace

Video: Zastavit krvácení

Hemodialýza (DG)

obecná charakteristika

dialýza - metoda pro odstraňování toxických látek (elektrolytů a non-elektrolyty) o koloidní roztoky a roztoky makromolekulárních látek, na základě vlastnosti některých membrán projít ionty a molekuly, ale oddálit koloidní částice a makromolekuly. Z fyzikálního hlediska je dialyzační - bez difúze, v kombinaci s filtračním materiálem skrz semipermeabilní membránu.

Dialyzační membrána použitá může být rozdělena do dvou hlavních typů: (. Pobřišnice, ledvin, glomerulární bazální membráně, pohrudnice a kol), umělé (. Celofán, cuprophane et al) a přirozené. membrány (velikost pórů 5 až 10 nm), jim umožňuje proniknout pouze volné molekuly nejsou vázány na protein a vhodné velikosti největšího póru membrány. Pouze koncentrace nebílkovinného části toxické látky je odkaz na kvantifikaci možný účinek jakékoliv dialýzy, protože charakterizuje schopnost chemické látky projít umělých nebo přírodních membrán nebo „dializabelnost“.

Rozhodující pro dializabelnosti chemické látky mají rysy jeho fyzikálně-chemické a toxikologické vlastnosti, které ovlivňují účinnost hemodialýzy je následující.

1. toxická by měly být relativně nízké molekulové hmotnosti (molekulová velikost by měla být menší než 8 nm) pro volné difúzí přes polopropustnou membránou.
2. toxická látka se musí rozpustit ve vodě, a je v plazmě bez omezení, protein vázaný stavu, nebo tento vztah by měly být snadno reverzibilní, tj s klesající koncentrací volného fluoru během dialýzy, musí neustále doplňován osvobození od jeho připojení na protein.
3. toxická musí cirkulovat v krvi po určitou dobu, postačující pro připojení zařízení „umělá ledvina“ a procházející dialyzátoru alespoň jeden objem krve, to znamená, alespoň 6-8 hodin.
4. Měla by existovat přímá souvislost mezi koncentrací v krvi toxické látky a klinické příznaky intoxikace, které určují označení pro hemodialýzu a dobu jejího trvání.

K dnešnímu dni, a to navzdory velkému počtu typů „umělá ledvina“ přístroje, nezměnila princip jejich práce. On je vytvořit tok krve a dialyzační tekutiny na obou stranách semipermeabilní membránou, která je základem pro dialyzátory - přenosu hmoty zařízení.

Dialýza kapalina se vyrábí tak, že v jejich osmotický, elektrolytické vlastnosti a pH odpovídají v podstatě z hlediska těchto parametrů při hemodialýze krovi-, že se zahřeje na 38-38,5 ° C - v tomto případě jeho použití nevede k narušení homeostázy. Změna výchozích parametrů dialyzační tekutiny se vyrábí ve speciálních indikacích. fluor Přechod z krve do dialyzační tekutiny probíhá v rozdílu sil (gradient) jeho koncentrace na obou stranách membrány, což vyžaduje velké množství dialyzační kapaliny (100 - 120 l), který se kontinuálně odvádí po průchodu dialyzátoru.

Hemodialýzu - vysokou detoxikační metoda v akutní otravy mnoho léků, chlorované uhlovodíky (dichlorethan, chlorid uhličitý), sloučeniny těžkých kovů a arzénu nahrazuje alkohol (methanol a glykol), který, podle jejich fyzikálně-chemických vlastností jsou dostatečně dializabelnostyu.

Je třeba mít na paměti, že ošetření dialýzou dynamicky určit vztah mezi klinickým projevům otravy a fluoru koncentraci v krvi, která je nejvíce patrné, když je vystavena psychotropních látek, a může se měnit následovně.

1. Pozitivní dynamika klinických dat pro hemodialýzu doprovázen výrazným poklesem koncentrace v krvi, který tvoří fluor, což naznačuje, že příznivé průběhu onemocnění, které se obvykle vyskytuje v aplikaci počátku hemodialýzy v první den léčby.
2. Pozitivní klinické dynamika nejsou doprovázeny při souběžném poklesu koncentrace v krvi na toxické látky. Zlepšení klinická data v této skupině pacientů lze vysvětlit příznivým dopadem okysličení krve vyrobený zařízením „umělé ledviny“, jak je doloženo odpovídajícími studiemi krevních plynů. U některých pacientů je tato skupina 1-5 hodin po hemodialýze dochází k zhoršení klinického stavu, rovnoběžně s poznámky k mírnému nárůstu koncentrace toxická látka. To je samozřejmě vzhledem k jeho pokračující obdržení gastrointestinálního traktu, nebo rovnítko mezi jeho koncentrace v krvi v koncentraci v jiných tělesných tkáních.
3. Dramatický pokles koncentrace znečišťujících látek v krvi nejsou doprovázeny výrazným pozitivními klinickými dynamiku. To je vzhledem k hluboké léze CNS, které se vyvinuly v důsledku dlouhodobé hemodialýzy předcházejících komatu, která způsobuje bobtnání a případně intravitální mozkové smrti.

Filtrace modifikace hemodialýza toxinogenních fáze použity v případech, zpravidla pozdní příjezd pacientů, kdy spolu s odstraněním krve toxinů, existuje potřeba pro korekci změn indikátorů homeostázy, vyplývající z prodloužené hypoxií a metabolických poruch.

Hemodialýza metodické prvky jsou uvedeny v tabulce. 11.

Tabulka 11. Metody hemodialýza v akutní otravy

Hemofiltrace (HF) - aktivní detoxikační metoda se provádí perfuze krve přes hemofilter s ultrafiltraci a synchronní substituata intravenózní infuze (náhradní roztok). Substituata Suroviny: Chlorid sodný - 5,917 g laktát sodný - 3,7835 g chlorid draselný - 0,149 g chloridu vápenatého - 0,2761 g chloridu hořečnatého (6 mol vody). - 0,1525 g (2 mol vody.) , bezvodý glukózy pro injekce - 1,5 g, bidistilirovannaya voda - 1 litr. Iontová Složení roztoku: Na + - 135 mmol / L, K + - 2 meq / l Ca ++ - 3,75 mmol / l, Mg ++ - 1,5 mmol / l, C1 - 108.5 mmol / l laktátu - 33,75 mmol / l.

Teoretická osmolarita tohoto roztoku - 290 mOsm / l. Dialyzát se nepoužívá.

Mechanismus účinku GF

Když se perfuze krve přes hemofilter s filtrátu odstraněn volně cirkulující široké spektrum toxických látek a jejich metabolitů. Filtrát v jejich složení je srovnatelná s primární moči v ledvinách. Odebrané toxické látky substituovaný dána objemem kapaliny v krevním řečišti. Intenzita detoxifikace je úměrná rychlosti tekutiny a prosívání koeficient metabolitů prostřednictvím tohoto polopropustnou membránou. Objem náhradou tekutin a doba trvání tohoto postupu jsou stanoveny v závislosti na klinických a biologických parametrů pacienta.

Nerušené průchod kapaliny přes membránu do proudu osmoticky účinných látek ukládá počáteční osmolaritu krve a BCC. Isoosmolární dehydratace je základem prevence intracelulární hyperhydrataci a edém mozku (nerovnováha syndrom).

Výpočet množství tekutiny aplikován intravenózně (substituata) podle vzorce: v = 0,47 - 3,03, kde v - množství tekutiny aplikován intravenózně (odpovídá objemu filtrátu), která sníží koncentrace močoviny v krvi na dvoj nebo p - hmotnost pacienta v kg.

očekávaný dopad

Detoxikace je dosaženo substitucí v krevním oběhu alespoň 6-7 litry tekutiny. Odstranění toxických metabolitů nízké a střední molekulovou hmotností zlepšuje funkční stav organismu, přispívá k normalizaci opravných procesů v postižených orgánech a tkáních.

Hemodiafiltrace (HDF) - metoda aktivního detoxikaci a korekce homeostázy pomocí zařízení „umělá ledvina“. Zahrnuje DG a filtrování se současným substitucí 6-10 litrů a více tekutin v krevním oběhu (GF) krve. Délka léčby - 3-5 hodiny.

Mechanismus účinku

Odstranění krve přes polopropustnou membránou toxických metabolitů dochází v důsledku dvou postupů: difúze (dialyzační účinek) a konvekční (filtrační účinek). Když je dialýza dosaženo účinnou eliminaci s nízkou molekulovou hmotností, a při filtrování - průměrnou molekulovou hmotnost.

Intravenózní podání substituata podporující složení elektrolytu a plazmové osmolalitu v normálních mezích, zabraňuje abnormální pohyb tekutiny z vaskulárních a intersticiálních sektorů v intracelulárním. V tomto ohledu je HDP je téměř bez intracelulární hydratace, klinicky vyjádřený syndrom nerovnováha.

očekávaný dopad

Pokles koncentrace v krvi střední a nízké exogenním toxinům a toxických metabolitů za současného korekci vody a složení elektrolytu a CBS vede k úlevě od encefalopatie, obnova funkce ledvin a jater, zlepšení kardiovaskulární a respirační aktivitu, zvýšení imunoreaktivity, normalizace krevního agregace a a kol.

Izolované ultrafiltrace (UF) - filtrování krve pomocí dialyzátor nebo hemofilter hyperpermeability. Izolované krev UV dochází při vyšší transmembránovým tlakem hemofilter (dialyzátoru). Při použití zvýšené propustnosti hodnoty dialyzátor transmembránový tlak nesmí překročit 500 mm Hg (Nebezpečí zlomení membrány akutní hemolýzy).

UV Rychlost hemofilter určí technické vlastnosti a stav agregace krve. Při UV izolované krve od pacienta za použití krevního čerpadla se přivádí do hemofilter (dialyzátoru). Dialyzát se nepoužívá.

U pacientů s hyperaktivitou a eukinetic cirkulační UV optimální rychlost, čímž se výkon hemodynamiky žádné zhoršení je 11,5-13,5 ml / min. Pacienti s hypokinetická oběhu je tato hodnota nižší, a 4,2-5,8 ml / min.

Mechanismus účinku

Zvýšený transmembránový tlak hemofilter vede k krevní filtrace, tj odstranění kapaliny skrz semipermeabilní membránu, která neobsahuje vytvořené prvky a proteiny. Hemoconcentration přispívá výraznému pohybu tekutiny z intersticiální sektoru ve vaskulární, že v případě plicního edému účinně uvolní plicního parenchymu přebytečné tekutiny a potlačuje edém. Odstranění tekutiny z vaskulární rovněž přispívá k normalizaci intracelulární dehydratace a lymfy a mozkomíšního moku.

Korekce vyvážení vody zlepšuje mikrocirkulaci, normalizuje výměnu plynů, urychluje reparativní procesy v postižených orgánech a tkáních.

Ultrafiltrát obsahuje metabolity nízké a střední molekulovou hmotností, a elektrolytů v koncentraci v blízkosti k jejich koncentraci v krvi.

očekávaný dopad

Odstranění 1.2-3 litry tekutiny z cévního řečiště je účinné pro snížení nadměrné hydrataci plic a mozku, normalizovat kardiovaskulární aktivitu, zlepšuje krevní oběh a mikrocirkulaci intraorganic obnovuje poškozenou výměnu plynů.

Metodické vlastnosti dialýze filtračních metod krevní detoxifikační jsou uvedeny v tabulce. 12.

Tabulka 12. dialyzační a filtrace léčby akutního endotoxicosis

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné