Specifika anestezie s zranění a bolest v různých oblastech

Video: Druhy anestezii na klinice Medlyuks - říká anesteziolog-intenzivistů

Hlavní složky anestézie diskutované výše, vyžadují značné úpravy, které do značné míry závisí na povaze a umístění mechanického poškození.

Takže, když traumatické poranění mozku, které vyžadují naléhavý zásah, nebo jsou spojeny s komponenty v jiných oblastech provozu, anesteziolog se potýká s celou řadou faktorů.

Za prvé, kóma umožňuje neplatí léky pro ztrátu vědomí, ale určitá úroveň analgezie, by rozhodně být dosaženo analgetik, blokuje tok nociceptivních podnětů.

Druhým důležitým podmínka se týká prevenci aspirace mozkomíšní mok, slin a krve ve zlomenin lebky a bulbární rasstroystvah- takže je nutné endotracheální anestézie. Dále, ventilátor se musí provádět za podmínek, které zabraňují výrazné nitrolebního gepertenziyu. K dosažení tohoto cíle doporučuje mírné hyperventilaci nebo racionální způsobů vysokofrekvenční ventilaci bez podstatné dynamické protahování plic [AP Zilber et al., 1990].

Následující Specifikem anestetika a resuscitace je spojena s možným poškozením žilních dutin během intrakraniální chirurgie a rizika vzniku vzduchové embolie. Pro včasnou detekci a okamžité odstranění této komplikace by neměla centrální žilní katetrizaci, a pravá strana srdce produkovat včasné odsávání komory srdce vzduch mísí s krví ve sterilním sání, a pak se krev reinfuzirovat.

A konečně poslední funkce, která spočívá v mnoha typů vážných zranění, ale se speciálním persistence se vyskytuje v neurotraumatologie - je významným potlačení kašle dýchacích cest mechanismu schvalování hlenu, ale poměrně rychle vede k dýchání porucha obstrukční původu. Anesteziolog je povinen přiměřeně posoudit riziko této komplikace a uplatňovat účinná opatření, aby se zabránilo to.

Specifičnost anestetikum, když poškozený subjekt je zajistit průchodnosti dýchacích cest vrchní kartu v prevenci aspirace slin, krve v lumen dýchacích cest. Někdy je zásadní úkol obnovit dýchací cesty vyžaduje okamžité spuštění konikotomii nebo tracheostomií techniku, která je popsána v jedné ze sekcí věnovaných regulaci akutních respiračních potíží.

Anestetika aspekty poranění páteře

Anesteziologické aspekty poranění páteře jsou. Za prvé, vysoká úroveň poranění míchy je doprovázen quadriplegic při dýchání účastní pouze v jednom otvoru. Ačkoliv množství větrání typu brániční dýchání může být dostačující, kašel mechanismus clearance dýchacích cest je porušena, neboť při kašli požadované snížení břišní, hrudníku svaly, a to pacient je již ve stavu.

V této souvislosti je nutné použít aerosol zvlhčení hlenů a jiné metody, než zlepšení odvodnění z toho, v průběhu a po operatsii- techniky a postup umělé odvodnění hlenu, jsou popsány ve zvláštní části kapitoly na respirační poruchy, stejně jako AP Zilber (1986).

Druhý aspekt anestetické poranění míchy je společná blokáda sympatického rozdělení autonomního nervového systému. V případě, že blokáda simpatikusa rozvíjí v kontextu traumatické hypovolemii je obzvláště nebezpečné, takže je nelze použít metody a farmakologické látky, které způsobují další vazodilataci. Apriorní uvažování, ketamin anestézie v nich postiženy nejvíce odůvodněné.

Včasné normalizace cirkulujícího objemu krve, deficit, která je spojena s oběma ztráty krve a s rozšířením cév kapacity, mění nejdůležitějšího zákona anesteziologie-resuscitace, poskytuje provádění narkózy bez významného rizika. A konečně třetí rys poranění míchy, který by měl vždy mít na paměti, anesteziologa, je vysoce riziková posturální reakce oběhu. Změny polohy těla pacienta na operačním stole a na lůžku by mělo být postupné, a hemodynamika okamžitě sledován po každé změně polohy těla.

Anestetikum vedení záchranné operace pro zranění, poranění hrudníku

Anestetikum vedení záchranné operace pro zranění, poranění hrudníku - není snadný úkol, do značné míry ovlivněna poškozením ošetřujícího do vnitřních orgánů a rozsahu poškození hrudní stěny.

Shrnující celkové anestezii problémy záchranné operace na prsou pro úrazy a zranění, klademe důraz na několik klíčových ustanovení. Za prvé, v případě pneumotoraxu, zejména rušné, větrání v průběhu anestezie by měly být pouze umělé, s výjimkou krátkodobých a malých zásahů. Zadruhé, porušení panelová hrudníku kvůli násobek, často bilaterální Zlomeniny žeber, hrudní kosti větrání anestézii musí být také umělý.

Nicméně, vzhledem k častému poškození plic nebo potenciální nebezpečí protržení fragmentů s ostrými hranami musí postupovat poškození boční drenáže. Jednou z možností pro řízení ODN u těchto pacientů může být vysokofrekvenční ventilace, když je amplituda zkreslení světla je malý a riziko traumatizující fragmentů žebra podstatně sníží. Je-li těsnost plic, dýchacích cest a vhodné využití vysokofrekvenční ventilace během narkózy.

Tato poslední poznámka se týká významu pečlivé provedení analgezie - LAN, paravertebrální, epidurální, která se provádí co nejdříve - před operací nebo bezprostředně po něm, a poskytuje požadovaný objem větrání v bezprostředním pooperačním období. Včasné odstranění mezní bolesti dýchání zároveň slouží jako opatření, aby se zabránilo dlouhodobé apnoe nebo hypoventilace. Když se hrudníku zranění v některých případech efektivní interplevralnaya blokády (viz. Dále).

Anestetikum řízení na rány a uzavřených břišních zranění

V ran a pohmožděniny břicha, jak je v hrudní trauma, specifičnost anestetika do značné míry určuje rozsah a charakter poškození a zapojení do traumatického procesu některých vnitřních orgánů. Anestezie je často nutné masivní krovovozmeschenie, svalovou relaxaci a tedy mechanickou ventilaci.

Také velmi důležitá je problém pooperační analgezii pro omezení bolesti ventilace a kašel - hlavní příčinou pooperačních komplikací respiračních břišních zranění. Nejlepší způsob, jak pooperační analgezii pro rány a poranění břicha - prodloužené epidurální blokádě, zatímco horní oddělení škod - interplevralnaya blokáda. interplevralnoy blokáda mechanismus není zcela znám, ale tato metoda úlevy od bolesti, je velmi efektivní, a to je velmi jednoduchá technika.

Rozsah naléhavé zásahy poranění končetin je značný :. Amputace na pozadí traumatického šoku, mnoho hodin intervence k obnovení krevního dálnice, chirurgické ošetření ran, kůže replantační s rozsáhlým skalpování, fixace zlomenin, uložení ortopedických pomůcek, atd. Z toho vyplývá i originalita anestezie.

Anestetikum řízení k vážným zraněním, zlomu, zničení končetin

Pro velmi těžká zranění, zlomu, ničení celých končetin a jejich částí v první řadě vyžadoval intenzivní boj s příznaky šoku, nouzové odstranění nejnebezpečnějších poruch hemodynamiky a na příznivější pozadí - zavedení anestezie a celková anestézie s použitím nejméně škodlivých léčiv (ketamin , NLA a kol.).

V případech, kdy je zapotřebí žádné významné uvolnění svalů, aby odpovídaly úlomky kostí, snížení dislokaci velkých kloubů, je možné se obejít bez umělé mioplegii, a tudíž bez mechanické ventilace (AV). V těchto pozorování jsou dostatečné maska inhalační anestezie pomocí potrubí nebo intravenózní anestezie bez tracheální intubaci.

Pokud je požadováno i několik minut, aby se vztahují mioreklaksanty redukce zlomeniny, nebo snížení dislokace, krátkodobá mechanická ventilace může být maskou v přítomnosti vysokého stupně funkčních kanálů. V mnoha případech je však v nepřítomnosti nebezpečných syndromů, které končí hypovolemií, anestetikum při úrazech končetin může být založen na drátech nebo epidurální anestezii.

V případě crush syndrom tkáně anestetikum by mělo vzít v úvahu vysoké riziko rozvoje akutní ledvinové a jaterní selhání. Za těchto podmínek by se měli vyhnout používání některých anestetik (halotan, methoxyfluranem a jiných anestetik, obsahujících halogen inhalační anestézie), a dávka jiných léčiv detoxikační játra a jsou vylučovány ledvinami, snížena na přijatelnou úroveň jejich včasné detoxikaci.

Myoglobinurie při SDR často vede k výskytu DIC a v důsledku toho je doprovázen rozvojem ARDS, prevence a intenzivní péče jsou popsány v jednom ze speciálních profilů. Provedením anestezie, jak při léčbě akutního selhání ledvin a jater, by měla probíhat na pozadí těchto událostí.

Anestetikum řízení s kombinovanými a mnohočetná poranění

Specifika anestezii v kombinaci a mnohočetná poranění závisí na převládající na syndrom oběti. Když je anestetikum vedení záchranné operace by měla brát v úvahu tři základní pozice. Za prvé, projevy traumatický šok těchto obětí jsou vždy odvozeny od něj musí předcházet operace, nebo pokud to je možné odložit operaci provádí paralelně.

Být obsah a antishock podpora obsažená ve zvláštní části. Za druhé, krvácení, včetně průběžné, a proto ztráta krve, hypovolémie, koagulopatii jsou nevyhnutelné složky těžkých kombinovaných a polytraumat. Z tohoto důvodu, anestézie péče by měly být prováděny na pozadí aktivní krovovozmescheniya, které by měly být považovány za základ pro účinnou podporu proti nárazům.

V tomto případě, anesteziolog musí vzít v úvahu, že v rámci hypoproteinemii spojené se ztrátou krve, dávka by měla být snížena téměř všechny intravenózních anestetik a svalová relaxans. Za třetí, ustanovení se vztahuje na vysoce rizikové ARDS a provádění anestézie by měla být zaměřena na jeho aktivní prevenci časných stádiích (PEEP režim nucené větrání).

Komplikace anestezie v bezprostřední chirurgické léčbě těžkých zranění a zranění v mnoha ohledech podobný jako v jiných částech naléhavé anesteziologie [Ryabov G. A. a kol., 1983]. Obecně platí, že příčinou všech komplikací anestetikum u pacientů s traumatem je možné rozdělit do 3 hlavních skupin.

Do první skupiny je spojena se závažností postiženého stavu, nemožnosti včasné odstranění nebezpečného syndromu (šok, kontinuální krvácení, obstrukce dýchacích cest, tukové embolie, atd) a špatné zhodnocení anesteziolog. Druhou skupinu komplikací kvůli nedostatku personálu a vybavení v masovém příchodu raněných a zraněných, neumožňuje monitor zajistit dostatečnou kontrolu a dohled ve vedení anestezie.

V srdci třetí skupiny komplikací jsou rovněž institucionální důvody - nedostatečná anestezie péče, včetně špatné školení v péči trauma.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné