Anestezie bolesti, poškození srdce a cév

Video: Onemocnění srdce začne c dětství

Anestetikum v nouzovém kardiochirurgii

Průnik rány v dutině srdce může být použita střelná projektily (kuličky, fragmenty) nebo zbraně na a ostrými předměty.

Uzavřené poškození srdce jsou výsledkem tvrdé rány na hrudi, nucené stlačování a může být doprovázena penetrace myokardu, ruptura koronárních tepen, porušení zařízení ventilů intaktní.

Nejčastější komplikací vyžadující okamžitou pomoc, je akutní srdeční tamponáda.

Jeho příčiny jsou nejen pronikající vady s přímým krvácením z kamer, ale také na velké mezery v nádoby nebo hemostázi poruchy po operaci srdce.

Při vývoji klinického obrazu srdeční tamponády, důležitou roli hraje čas hromadění krve v osrdečníku. Slow hromadění krve není vždy rozhodující hemodynamická porucha. Vzhledem k rychlému hromadění i malých objemů krve (75-100 ml) se vyvíjí jasný kliniky kardiovaskulární kolaps.

Z patofyziologických hlediska výsledků pohled hemodynamických katastrof z pokles diastolického prahu citlivosti na tlak, ale ne na mechanickou obstrukcí velkých žil v soutoku ve atria. Snížení práh snižuje citlivost na konci diastoly objem levé komory a celkové srdečního výdeje. Kompenzační nárůst OPS zaměřených na zachování krevního tlaku. Kriticky snižuje periferní průtok krve.

Anestetikum vyžaduje lékaře velmi jasná a rychlá akce. Anamnéza a fyzikální vyšetření by měly být různé marginální stručnost. Je-li tamponáda rychle roste, není obnovit BCC jsou použitelné aktivní infuze, zavedení srdečního inotropních činidel. S rozvojem koncového stavu oběti se doporučuje provádět v lokální anestezii perikazrdiotsentez.

Pokud je to možné, aby odsávání alespoň malé množství krve (20 ml), podstatně zlepšuje hemodynamiku a přijímat zisk v čase pro přípravu a metodické anestezie, operace. Tato technika má diagnostickou hodnotu: v případě, že krev nedostane defekt nebo po nenastane zlepšení, přítomnost tamponády zpochybňována.

Na pozadí stabilních hemodynamiky pro rychlou indukci anestézie ketaminem doporučuje přiřadit minimální dávku (1 až 1,5 mg / kg). Těsně před intubace injekčně uvolnění svalů. Počínaje ventilátor může vést ke zhoršení hemodynamiky. Doporučuje se, aby se zabránilo inhalační anestetika, protože mají depresivní účinek na myokard a vést k rozšíření periferních žil.

Od kroku odstranění ucpávání účinky na myokardu a sešití defektu, podmínky pro stabilizaci hemodynamiky a prohlubování anestezie. To bylo v této době, je nutné zvýšit rychlost infuze, jako v reakci na zvýšení IOC druhé snížena OPS hodnotu. Během tamponádě kvůli nižší periferní prokrvení se může vyvinout metabolická acidóza, která potřebuje korekci.

Při operaci srdce se často vyskytují silné krvácení, odstranění katastrofálních následků, které anesteziolog musí být připraven v předstihu. Úkolem obnovení po zhroucení velkého množství krve jsou zmeškané hovory možnost zajistit přístup k více žil, tepen.

V klinických situacích (tyazhedy šoku, terminál stavu) pro navození anestezie omezeno na krátkodobé inhalační podávání kyslíku uvolnění svalů, a pak se intubaci. Dokonce i malé dávky anestetika může vést k srdečnímu doraz.

Během chirurgického korekci některých typů komplexních srdečních lézí, větší lodě může vyžadovat umělou mimotělním oběhu (bypass). Z očekávaných v takových situacích anesteziolog úsilí k nápravě snížil CBV metabolické poruchy.

Nouzové anestezie v cévní chirurgii

Selektivní aortální úmrtnost plánované resekce angiosurgery 1,5%, naléhavé zásahy - 70% [Pank J., Tinker J. H., 1987]. V podstatě mluvíme o úrazech nebo aortální prasknutí výdutě. Tento typ patologie je obvykle doprovázena těžkým hemoragického šoku. U těchto pacientů, záchranu nejvyšší prioritu patří thoraco- akutní nebo urgentní laparotomie pro chirurgickou korekci diagnostikovaných vad.

V extrémním časové tísni atmosféře anesteziolog vyžaduje urgentní intubace jako prostředek rychlého dýchací cesty, adekvátní výměnu plynů a cesta na vrchol celkové anestezii.

V případě silné krvácení, obvykle doprovázena prudkému zhoršení hemodynamické parametry, úspěšnost léčby závisí na vzájemné působení lékařů různých specializací. Anestetika zahrnují prakticky současně více manipulací: výměna objemu za pár žil (periferní a centrální), normalizace ventilace (dokud není přenos mechanické ventilace na pozadí svalovou relaxaci), vedení anestezie - zavedení Kalipsola, fentanyl a další.

Vzhledem k tomu, že pacient je hypoxie, oxid dusný, lepší vdechování. Všechny tyto práce musí být provedeno co nejdříve, protože od začátku práce závisí na výsledku chirurgické léčby pacienta, ne-li sám život. Poté, co je třeba primární hemostáza prozkoumat možnost reinfuzi proudily krev.

Pokud krvácení teplota nízká a situace je mimo kontrolu, je zde možnost strávit alespoň „skromný“ premedikaci (atropin), indukci anestézie thiopentalem nebo Kalipsol, udržování anestézie drogové NFA nebo další dávku Kalipsola. Je-li to možné uspokojivý výměna plynu použít oxid dusný - ne více než 50% koncentraci.

Pokud některý verze o průběhu a léčby ihned po zastavení krvácení musí začít profylaxi akutní selhání životně důležitých orgánů - ledvin, jater, plic, léčbě DIC.

Frekvence letální nepříznivý vliv ztráta masivní krve, snížení hematokritu pod 32%, hypotenze trvající více než 110 minut, systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg. Art. na konci operace. Čím kratší je doba od okamžiku diagnózy, hemostázy, tím vyšší je procento přežití.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné