Rány osrdečníku a srdce. diagnóza zraněno

Video: TOP 10 Záznamy dějin lékařství

Diagnóza izolované srdeční zranění tašek je velmi obtížné. Ve všech jsme pozorovali byly detekovány 17 pacientů s perikardiální lézí pouze torakotomie. Závažnost ohrožený v těchto případech je určen gemopnevmotoraksom otevřené a spojené poškození plic, velké nádoby, bránice, břišní orgány. Velké rány perikardu jsou vzácné. Mohou způsobit velmi vážné a někdy i katastrofální komplikace spojené s dislokací srdce v perikardiální rány a její porušení.

Pacient A., 24 let, byl převezen do konečného stavu 30 minut po obdržení více hrudníku a břišní bodných ran. Vyrobeno urgentní torakotomie na levé straně. V pleurální dutině asi 2 litrů krve. Tam také padli přes obrovské kopule membrány navinuty žaludku, omentum, tenkého a tlustého střeva. Podélná rána perikardu porucha srdce, přestalo být snížena. Heart vpravleno, začal masáž. Během 1 minuty se objevily nepravidelné kontrakce, a po 5 minutách srdeční činnost plně zotavil.

Na vzácné perikardiální uložena uzlové klouby. Snadné sešitých ran. Střeva a žaludku po inspekci vnoření do břišní dutiny. Slezina odstraněna kvůli masivním krvácením z ní bránou. Rána se přišije membránu.

Pleurální dutiny se odstředí. Reinfuzirovano 1,5 litru krve a transfuzi 800 ml darované krve, včetně 300 ml Intra.

Na podobném porušení srdce v ráně z osrdečníku zaznamenána v roce 1968, Zuckerman a I. VT Ya Svitlo.

Cenný diagnostická metoda pro detekci krve v perikardiální dutině, je jeho proražení. (obr. 25), tyto metody jsou nejčastější:
1. Způsob Marfanův (používá častěji než ostatní). V lokální anestezii, s 0,25% roztokem novokain v napůl sedící poloze pacienta, aby punkce přísně pod xiphoid procesu ve střední čáře, jehla je pokročilý zdola nahoru do hloubky 4 cm, a potom se špička jehly je směrován dozadu poněkud a pronikat do perikardiální dutiny.

2. Způsob Pirogov - Delorme. Kůže je propíchnuta v blízkosti levého okraje hrudní kosti na úrovni čtvrté - pátý interkostální prostor (pro AR-Voyno Syanozhentskomu - v šestém mezižebří), jehla se posouvá poněkud dovnitř za hrudní kostí do hloubky 1,5-2 cm, a skrz přední stěnu perikardu proniknout v jeho dutině.

3. Způsob Larrey je. Poločas sed v jehle je vstřikován mezi úhlem připevnění levého žeberní chrupavky VII a báze v xiphoid procesu do hloubky 1,5-2 cm, a potom se vychýlí směrem vzhůru a rovnoběžně s žebrem stenkke prováděném 2-3 cm, vstupující do perikardiální dutiny.

4. Způsob Kurshmana. Proveďte defekt v pátém mezižebří, v určité vzdálenosti 4-6 cm od okraje hrudní kosti. Jehla se posouvá šikmo směrem dovnitř, téměř rovnoběžně k vnitřnímu povrchu hrudníku.

Obr. 25. punkce perikardu. 1- Marfanu- o 2 - z Pirogov Delormu - 3 - Larreyu- 4 - Kurshmanu na.

Pericardiocentesis je také účinným nástrojem při poskytování první pomoci v případě srdeční tamponády. Opožděné srdeční dekomprese je častou příčinou předčasného úmrtí. Tak, podle A. Chugaeva (1935), tamponáda byl příčinou úmrtí 20% pacientů s bodnými ranami srdce, podle M. R.-I. Shahshaeva (1968) - 47,1%. Odsajte krev z dutiny umožňuje alespoň na krátkou dobu potřebnou k přepravě pacienta do specializovaného zdravotnického zařízení, aby se zabránilo srdeční zástavu.

Máte-li podezření, že srdce Rána by se neměla spoléhat na zlepšení pacienta pod vlivem drog. Zlepšení je krátký a neměl by sloužit jako důvod pro zamítnutí neodkladné hospitalizace oběti. Zpoždění může ohrozit ukazuje následující pozorování.
3. Pacient ve věku 36, apeloval na kliniku 30 minut poté, co byl bodnut do hrudníku, se stížností dušností, bolestí v levé části hrudi. Easy akrozianoz, učení dýchání, puls 126 za minutu, rytmický. Nad zvukem levé světlo box.

V „sací“ rány, uspořádané na okrajích IV linky sredinnoklyuchichnoy vlevo, bandáž, dát 1,5 ml roztoku 1% morfinu. Stav výrazně zlepšila: snížil dušnost, cyanóza zmizel, normalizovanou puls. Lékař rozhodl, že označení za postoupení na chirurgickém oddělení ne. Po 3 hodinách stav oběti rapidně zhoršil a byl převezen na kliniku již predagonalnom stavu, jehož příznaky srdeční tamponády.

Když naléhavě torakotomie zjištěno hyperinflate cyanotická perikardu, na bočním povrchu, který v přední části bráničního nervu bylo umístěno lineární délka navinuté 1,5 cm, z nichž visí na krevní sraženinu a rozptýlené kapičky tečou krev. Pleurální dutiny - asi 1 litr krve. Po pitva osrdečníku odhalila pravé komory likvidaci méně než 1 cm. Několik rytmické stahy srdce straně stačilo začít rytmický, intenzivní kontrakce. Uložené dva stehy na rány srdce a perikardu jsou vzácné ve švech. Recovery.

Uznání zranění srdce a perikardu vždy vyskytnou potíže, smíchaný nadměrným omezením v časovém chirurga a extrémní vážnosti stavu oběti. Proto rychle rostoucí minutu po minutě na závažnosti stavu pacienta by měl lékař odmítnout všechny diagnostické pochybnosti a okamžitě přistoupit k operaci.

Ve stejné době, v případě, že diagnóza je nejasný, a stav pacienta umožňuje prohloubit naše studie, neměli bychom ztratit tuto příležitost. Dceřiná metody největší hodnota je radiografický. Podle MK Shcherbatenko a EI Fidrus (1975) ve Výzkumném ústavu. NV Sklifosofskiy 172 příchozí RTG vyšetření srdce s ran byla provedena v 96 (54%).

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné