Léčba torakoabdominálních střelné rány

Video: Obyvatel regionu Jaroslavl byl natočen na lovu

Významná část prsních torakoabdominálních zranění jsou výstřel. AA Zagalov a kol. (1972) 60 torakoabdominálních zranění v 13 případech výstřel oslavit charakter, a E. Ya Ilya a kol. (1972), z 36 případů - v 5. Podle Nurmetova N. (1972), 34 případů torakoabdominálních ran až 4 je aplikován střelné zbraně. Z našich 122 pacientů s pronikající ran torakoabdominálních střelná zranění pozorované v 12,5%. Je pravidlem, že tito byli střelných ran.

V zpřesnění diagnózy by měla brát v úvahu směr rány kanálu a postavení oběti v době úrazu.

Léčba torakoabdominálních střelné rány just-operativní. Chirurgický přístup je definována vlastnost klinickými projevy, rozsáhlé škody a vzhledem k nutnosti zastavit krvácení.

I. Pacient, 33 let, které bylo přijato na 1 hodinu po zranění: střelil do hrudi s pistolí. Podmínkou je velmi vážná. Kůže a viditelné sliznice světle. Přímo v medioklavikulární řádku v vstup třetího mezižebřím hojení velikosti 1x0,8 cm velikost výstup 0,8x0,8 umístěný v bederní oblasti. Pulsní 110 min, BP 90/70 mm Hg. Art. Srdeční ozvy jsou tlumené, hranice je normální. Dýchání sklípkové. Břicho mírně oteklé, břišní stěna je napjatá, bolestivé ve všech odděleních. Stanoven hloupost ve svažitých oblastí břicha.

Na hrudi X-ray neodhalily žádné patologické změny.

Er. 4,1-1012 v 1 litru 120 g Hb / l, hematokrit 38%.

Diagnóza: torakoabdominálních střelná rána s poškozením parenchymálních orgánů břicha. Nitrobřišního krvácení.

Nouzové laparotomii pod endotracheální anestezii. Hojení kanál prochází hrudní stěny, perikard, bránici, levého laloku jater, tenkého žlázy, ocas slinivky břišní, levá ledvina. Ve všech těchto těles jsou navinuté do průměru 0,5 cm. Vyrábí se solankou přišití játra tamponáda žlázy, slinivky břišní, a poranění ledvin. Vstoupil do kanalizace perikardiální dutiny, omentální a zabryushiinoe prostor. Celková ztráta krve 2000 ml až 1200 ml reipfuznrovano krev z břišní dutiny.

Pooperační období probíhala bez vážnějších komplikací. Rána se hojí primárním záměrem. V dobrém stavu byl propuštěn 18 dní po úrazu.

V některých případech je nutné ránu z bránice a břišních orgánů zjištěných při torakotomie a na břišní revizi provést laparotomii po šití rány na hrudi.

Pacient R., 23 let, zastřelen loveckou puškou v hrudi. Užívat 2 hodiny poté, co byl zraněn ve vážném stavu.

Kožní a viditelné sliznice jsou bledě, puls 120 za minutu, rytmické, slabá náplň, BP 80/60 mm Hg. Art.

Na pravé prsu na bočním povrchu, respektive VI-IX dvě zaoblené hrany velikosti rány 4x5 cm kůže hořet v obvodu. Vzhledem k tomu, rány jsou přidělovány vzduch a krvavou pěnu. Radiograficky detekována gemopnevmotoraks mediastinální posunu doleva.

Diagnóza: pronikavý střelné rány do pravé poloviny hrudníku s poraněním legkogo- gemopnevmotoraks.

Podle endotracheální anestézie produkoval naléhavý torakotomie a odstraní úlomky žeber. V pleurální dutině 700 ml kapalného krve, které reinfuzirovana. Ukázala úplnou rozdrcení středního laloku, rákosu velikosti segmentu lacerací 4x6 cm dolního laloku pravé plíce. Reed část odstraněna, rána sešita spodní lalok. Cizí tělesa (frakce) se extrahuje. V další revizi je detekován pleurální dutina vada velikosti ok 6x4 cm.

Po rozšíření rány odhalil otvor navinuta konvexní velikost povrchu 6X8X8 cm, játra, která sešita s tamponáda žlázy. Vzhledem k velkému množství krve v břišní dutině a její neschopnost dokončit audit by diafragmotomii rozhodla provést střední laparotomii. Rana otvor uzavře šitím, pleurální dutina rány hrudníku se odstředí a sešita. Median laparotompya. Břišní dutina 500 ml krve, žádná jiná poškození orgánů. Vrstvené stehy na ránu břišní stěny. Aseptické obvaz.

Pooperační období bylo bez komplikací. V dobrém stavu byl propuštěn na 27. pooperační den.

Střelná poranění hrudní průdušnice a velké průdušky doprovodu fráze „plynové syndromu“ s těsným pneumotoraxu ventilů, mediastinálním emfyzém hypertenzí a rozsáhlé podkožní emfyzém.

Typicky je „plyn -sindrom“ nepolepšitelná thoracostomy I mediastinum vzduch ve velkém množství volně protéká kanalizace.

Diagnostika určit přes urgentní bronchoskopie.

O. Creach a Ch. W. Pearce (1963) pozorování výsledkem střelné rány hrudní průdušnice.

Žena '31 doručena do 30 minut po střelné rány do hrudníku rezchayshey dušnost, podkožní emfyzém šíření. Vchod navinuté v druhém mezižebří v přední části. Radiograficky zjištěno napětí pneumotorax na pravé a kulka do hrudní stěny vpravo a za. Posterolaterální torakotomie z přístupu, objevil velký hematom v pravém horním laloku pravé plíce a průdušnice zranění. Tracheální rána sešita s přerušovanými stehy. Pleurální dutiny se odstředí. Pooperační období bylo bez komplikací. Následuje zotavení.

K dnešnímu dni, informace o střelných ran „ajor průdušky omezeno na jednotlivé kazuistických pozorování. Takže, I. Kolesnikov v roce 1943 úspěšně ushil • střelnou ránu horního laloku průdušky. V roce 1945, P. Sanger popsány 2 případy střelných ran šicího hlavní průdušky. V prvním případě se operace provádí ve spojení s neefektivní odvodnění pleurální dutině, když je ventil pneumotorax napětí: v pravém hlavní průdušky nalezen defekt (2,5 cm), která je sešita s hedvábným kontinuálním stehem. Následuje zotavení.

Ve druhé pozorování po 5 hodin po zranění torakotomie provedl pravý hlavní průdušky sešita vinutím (2 cm).

Informace o střelná poranění hrudní aorty jsou v Z. Bene et al. (1974). Z 28 lézí hrudní aorty v 13. příčinou byla střelná poranění. Žádný z autorů oběti nebyli schopni provést předoperační aortografiyu- operačního grantu omezené torakotomie, šití ran a opravu aortální poškození dalších orgánů. byla použita pouze jedna případů by-pass.

Střelná poranění srdce a osrdečníku v době míru, není neobvyklé (tab. 19).

Tabulka 19. Frekvence střelná poranění srdce

Tak, v souhrnu údajů od 413 pacientů se pronikající rány do srdce, dodává do nemocnice naživu, 46 (16%) příčinou poškození srdce byla střelná rána.

Na rozdíl od bodné rány srdečního poškození zbraně doprovodu velké oblasti v třepané molekulární rany- zničení myokardu obvodu jsou širší, průřezové a jsou obvykle v kombinaci s poškozením dalších orgánů. Statisticky A. Asbulu (1974), 400 srdce 36 rány byly ognestrelnymi- letalita stab penetrační poranění bylo 8%, a při výstřelu - 22%.

Klinický obraz se vyznačuje masivním krvácením a srdeční tamponáda.

Léčba by měla být maximalizovat předčasné torakotomie, šití ran srdce. Při těžké srdeční tamponády ukazuje naléhavá perikardiální punkce následované operací.

V zahraniční literatuře je ještě široce věřil, o možnosti konzervativní léčbě srdečních ran, včetně výstřel [Naclerio E., 1964- Bickes et al., 1965 a kol.]. Podle tohoto ustanovení, kdy zraněné srdce produkují především vpichu perikardu, nasávané krev a odstranění tamponády. Není-li krvácení nebyla obnovena a výraznému zlepšení ve stavu, pacient je převeden na oddělení pro pozorování.

Taková taktika, podle našeho názoru, je silná. Za prvé, je to možné opakování krvácení, a zbývající sraženiny v perikardiální dutině může způsobit vážné komplikace.

S pacientem, 15 let starý, byl přijat s podáváním stížností na bolest v srdci, časté horečky. Před třemi týdny, náhodný výstřel z pistole domácí byl zraněn do prsou. Poranění byl slepý vstup byl umístěn v šestém mezižebří na levém parasternální linie. Okresní nemocnice byla provedena chirurgická léčba poranění měkkých tkání stěny hrudníku, odstranit cizí těleso. Po operaci, konstantní horečka až 38 ° C

Na přijímacím stavu střední závažnosti, teplota 37,5 ° C Kůže a viditelné sliznice normální barvy. Pulsní 96 min, rytmický, BP 90/50 mm Hg. Art. Srdce hranice rozšířené přes levé srdeční ozvy jsou tlumené. Nad světla vezikulární dýchání. Břicho měkké, nebolestivé. EKG: sinusový rytmus, subendokardiální časté poruchy příjmu potravy. Příznaky perikarditidy.

Rozbor moči všední. Er. 3,6-1012 v 1 litru, 112 g Hb / l, L. 13,6-109 1 n- ESR 34 mm / h.

Na rentgenovém snímku (obr. 32), což je významné rozšíření středního odstínu více doleva, levá kopule membrány není diferencované. V souladu s tím, pravá komora je vidět kovové cizí těleso. Defekt perikard získaný kapalný krev. Diagnóza: slepý střelné rány do srdce s přítomnosti cizího tělesa v pravé komoře, hemopericardium.

Obr. 32. Kulka v komorové stěně pravé.

Pod endotracheální anestezii udělal levé torakotomie. Perikardiální dutina 50 ml staré kapalného krve, srdce zahalen silné tvorby krevních sraženin - hemopericardium koaguluje. Po osvobození srdci pozemků v pravé komory stěnou zjištěno kulku, která byla odstraněna. Myokardu rána sešita přerušovanými stehy (supramid) na atraumatické jehly. Překrývá vzácné švy na osrdečníku. Odvodnění perikardiální a pleurální dutiny. Vrstvené stehy na rány hrudní stěny. Drény se odstraňují třetím dnem. V dobrém stavu byl propuštěn na 40. pooperační den.

Když se střelná poranění srdce měli být vědomi svých škodlivých vnitřních konstrukcí - ventily, přepážek převodního systému, šlach nitě, papilární svaly. To však nemusí být nutně okamžitý, přímý dopad zraňovat projektil - molekulární otřes mozku a krevní hydrodynamického explozivní akce nemohou samy o sobě vést k vážnému poškození kontuziopnym.

YS Gilewicz a kol. (1977) poznamenat, že poškození myokardu může dojít k pohmoždění a tangenciální rány osrdečníku. Hydrodynamické efekty doprovázené hrubých změn v myokardu a následném vývoji zjizvené tkáně. V důsledku špatného zacházení s pacienty na místě modřiny a jizvy rozvíjet a difuzní aneurysmatu vak srdce.

EA Wagner

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné