Pohotovostní lékařská pomoc při hypomagnezémie

Hořčík je nezbytný pro všechny biologické systémy, je klíčovým prvkem chlorofylu, hlavní napájecí obvod tvůrcem veškerého života. Celkový obsah hořčíku v organismu je v průměru o 2,000 mEkv (24 g), - přibližně 50 - 70% z tohoto množství je v kostech. Zbývající množství hořčíku zabráněno především uvnitř buněk, a pouze 1% - v extracelulární tekutině.

Koncentrace hořčíku v séru je kolem 8/1-4/2 mg / dl, nebo 1,5-2,0 mmol / L. Přibližně 25 až 35% přítomného hořčíku v krvi, je spojen s proteinem, 10-15% z části různých sloučenin, a 50 až 60% je ve formě iontů. Denní potřeba hořčíku -primerno 24-28 mEq (288-336 mg) - obvykle je spokojen zelenina a obiloviny. Přibližně 40% hmotnostních hořčíku vyloučeno močí a 60% - ve výkalech.

etiologie

Mnoho států mohou být doprovázeny hypomagnezémie (Tab. 1).

Tabulka 1. Příčiny hypomagnezémie

gastrointestinální

Nedostatečné množství bílkovin ve stravě
Giperalimentaiiya po půstu
Malabsorpce (průjmy), fistule
alkoholická cirhóza
zánět slinivky břišní

ledvina

Video: Pomoc při mimořádných událostech pro výrobu tepla a úpal

Glomerulonefritidy a pyelonefritida
Diuretikum fáze akutní tubulární nekrózy
hyperkalcémie

endokrinní

Alyyusteronizm
Hyperparatyreóza, hypertyreóza

medikované

diuretika
aminoglykosidy
cisplatina
Vitamin D intoxikace
digoxin
alkohol
inzulín
Citrát (krev)

ostatní

laktace
pocení
popáleniny
sepse
syndrom "hladový kost"

U dospělých, nedostatek hořčíku je nejčastěji pozorován u cirhózy jater, podvýživa, pankreatitida nebo nadměrné ztráty kapaliny z gastrointestinálního traktu.

V tomto ohledu, průjem je vážnější problém (obsah Mg2 + v podání tekutin 10-14 mmol / l) než zvracení (obsah hořčíku 1-2 mmol / l). Při chronické hyperparatyreózy zvyšují vylučování ztráta hořčíku, což vede k hypomagnezémii. Intravenózní hyperalimentace léčbu diabetické ketoacidózy nebo adekvátní bez přidání hořčíku ve dříve podvyživených pacientů může dojít prudký pokles plazmatických hladin hořčíku, protože hořčík kde "tlačil" v buňkách bez glukózy jako syntézu nové svalové hmoty. Hypofosfatémie, která se může vyvinout v průběhu intravenózní hyperalimentace, je také schopen vyvolat hypomagnezémii.

fyziologické účinky

Hořčík je nezbytný pro mnoho životně důležitých enzymů, včetně, vázaného na membránu adenosinu trifosfatázy (ATPázy). V důsledku toho, hypomagnesémii může způsobit řadu symptomů a neuromuskulárních symptomů, gastrointestinální a kardiovaskulární původu (Tab. 2). Hypomagnesémii může způsobit zvýšenou svalovou dráždivostí, podobně jako u hypokalcémie. To může také být doprovázena řadou symptomů a příznaků CNS vedlejšími účinky, včetně deprese, závratě, ataxie a záchvaty.

U chronických alkoholické delirium tremens může být doprovázeno mírným nebo závažným nedostatkem hořčíku. Srdeční arytmie, zejména u pacientů užívajících digitalis, jsou často kvůli nedostatku jak draslíku a hořčíku.

Tabulka 2. Příznaky a známky hypomagnesemií

nervosvalové

tetanie
svalová slabost
Cerebelární (ataxie, nystagmus, vertigo)
Zmatenost, stupor, kóma
záchvaty
Apatie, deprese
Zvýšené rozrušení a podrážděnost
paresthesia

gastrointestinální

dysphagia
Nechutenství, nevolnost

Kardiovaskulární

selhání srdce
arytmie
hypotenze

ostatní

kaliopenia
hypokalcémie
anémie

Metabolické symptomy nedostatku hořčíku patří obtíže při léčbě hypokalémie, PTH degradace sekrece, nedostatečnou odpovědí na léčbu thiaminu a odolnost vitaminu D hypokalcemie. Další projevy patří nedostatky hořečnaté, hypotermie, hypotenze, nefropatie, část acidóza distální renální tubulární, dysfagie a anémie v důsledku zkrácení doby života červených krvinek.

diagnóza

Diagnóza hypomagnezémie se předpokládá v případě zvýšené nervosvalové dráždivosti v přítomnosti normální hladiny vápníku v krevním séru. Hypomagnezémie musí být podezření u alkoholiků, u pacientů s cirhózou, a u pacientů léčených intravenózní tekutiny po dlouhou dobu. Hypomagnesémii může rychle rozvíjet s intravenózní hyperalimentace, a to zejména v případě, anabolismus.

V diagnostice deficitu hořčíku nemůže plně spolehnout na plazmatické hladiny hořčíku, jak je často celkového hořčíku v těle nastane dříve, než se sníží obsah hořčíku v krevní plazmě. Změny na EKG charakteristické hypomagnezémie patří prodloužení PR intervaly a QT, expanzní komplexy QRS, ST-segmentu deprese a T vlny inverzí v prekordiálních vede. Tyto změny jsou podobné jako u s hypokalemií a mohou být spojeny s nedostatkem Mg2 +, změnou obsahu draslíku v srdečních buňkách.

léčba

Chronické alkoholici s delirium tremens a pacientů s těžkou ukázalo hypomagnezémie první den může zavést 6-12 g MgSO 4 intramuskulárně nebo intravenózně (pomalu) následovaný podáním 4-6 g denně. Je-li pacient provádí s hypomagnezémie intravenózní výživu (směsi injekce živin), pak pro každý metr celkové parenterální výživě, je nutné přidat 12-16 mEq (1,5- 2,0 g) hořčíku.

Pokud je síran hořečnatý zavedena velmi rychle, jako v eklampsii, měli byste často kontrolovat hlubokých šlachových reflexů a jednou nebo dvakrát denně, aby se měření hladiny hořčíku v krvi. V případě, že hluboké šlachové reflexy oslabeny, nebo chybějí, zavedení magnesia by měla být přerušena, alespoň dočasně. Existuje mnoho léků hořčíku používané v léčbě hypomagnesemie (tab. 3).

Tabulka 3. léčba hypomagnezémie

příprava	Objem a obsah (hořčík)	dávkovat
	parenterálně
MgSO₄(L g = 98 mg elementárního Mg²⁺)	10% (20 ml ampulek) (0,81 mekv / l)	2,1 g MgSO₄ nebo MgCl / v infuzí po dobu 30 minut, nebo 1,2 g / m
	50% (2 ml ampule) (4 mekv / ml)
	20% (30 ml injekční lahvička) (1,97 mekv / ml)
MgCl₂(L g = 18 mg elementárního Mg²⁺)
	ústně
MgO	400 mg tablety (20 mekv)	1-4 krát denně
Mg (OH)₂ (Mléko Magnesium)	7,5% (2,9 mekv / 5 ml)	5-15 ml 3 krát denně

Robert F. Wilson

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné