Resuscitační v hypokalémii

Více než 70 až 75% z celkové tělesné draslíku je ve svalech. To znamená, že nedostatek bílkovin ve stravě může být spojena s výrazným deficitem celkové tělesné draslíku, hořčíku a fosforu.

Mezi nejčastější příčiny patří hypokalémie:

Intracelulární posun draselný je pozorována s rostoucím pH krve. To může nastat v případě korekce nebo alkalóza existující acidózy. Zvýšení pH krve 0,1 v důsledku zvýšení hydrogenuhličitanu plazmě se obvykle způsobuje pokles hladiny draslíku v plazmě 0,5 (0,3-0,8) mmol / L.

Tedy pacient, který má koncentraci draslíku v séru 4,2 mmol / l, počáteční hodnota pH 7,4, zvýšení hodnoty pH na 7,6 po podání bikarbonátu by vedla k poklesu hladiny draslíku až do asi 3,2 mmol / L. Hypokalémie pozorována při závažné zvracení, především z důvodu, aby se rozvíjející metabolické alkalóze. Alkalóza zase způsobuje zvýšení renální vylučování draslíku.

Hyperkalcémie může také způsobit zvýšenou ztrátu draslíku v moči. I když je normální ledviny jsou dobře schopni udržet sodík, ztrátu draslíku v moči téměř "povinná" a obvykle je přímo úměrná objemu moči. Koncentrace draslíku v moči v průměru asi 30 až 60 mmol / L. Dokonce i s výrazným deficitem draslíku v ztrát draslíku v moči často vyšší než 30 mmol / l alespoň několik dnů. Při použití kličková diuretika, jako je furosemid (Lasix), ztráta draslíku v moči může být vyšší než 100 mEq / L.

Vzhledem k vysokému obsahu draslíku ve stolici (90 mmol / litr) a vodíku (30 až 74 meq / l), těžký průjem může způsobit ztrátu velkého množství těchto látek, které způsobují hypokalemické metabolické acidózy.

Adrenální kortikosteroidy a hyperaldosteronismus přispívají vylučování draslíku v moči se roztokem hydrogenuhličitanu sodného a zpoždění. To může vést k výraznému hypokalemické metabolické alkalózy. Kombinace hypertenze s hypokalemické metabolickou alkalózu, může být hlavní klíč k diagnóze hyperaldosteronismu.

Při léčbě těžké diabetické ketoacidózy při působení inzulínu nabude účinnosti, draslík spěchá glukózy do buněk, čímž se může rychle vyvinout velmi nebezpečnou hypokalemii, i když jen s pádem glukózy však okamžitě vstoupit na draslík. Ačkoli pronikání glukózy do buněk k získání rákos a draslík, může inzulín přímo zvýšit absorpci draslíku buňkami.

S nárůstem pH na normální hodnoty a zvýšení objemu moči draslíku v séru mohou nadále klesat v důsledku zvýšení smykové cely a únik moči. Bartterův syndrom, který se vyskytuje hlavně u dětí a někdy familiární onemocnění charakterizované hyperplazií juxtaglomerulárního aparátu s giperreninemiey a hyperaldosteronismu, ale bez hypertenze nebo edému.

Dalším zajímavým příčinou hypokalemia je hodně stresu. Infuze epinefrinu (není isoproterenol) může způsobit pokles koncentrace draslíku o více než 0,5 mmol / L. To může být důležitou příčinou arytmií u některých pacientů s akutním infarktem myokardu.

Těžká hypokalémie (hladina draslíku pod 2,0-2,5 mmol / l) může způsobit svalovou slabost a zvyšuje riziko ucpání střev. Hypokalémii také tendenci způsobovat metabolické alkalemiyu se zvyšují vylučování kyseliny v moči (paradoxní acidurie). Kromě toho je možné zhoršení schopnosti ledvin koncentrovat moč. A zvyšuje sklon k glykosurie. V přítomnosti hypokalémie zvyšuje citlivost srdce k digitalisu, a tím i pravděpodobnost digitalisem intoxikace s arytmiemi nebo AV-bloku. Důležitou součástí při léčbě arytmií způsobených digitalisem intoxikace je zavedení obou draslíku a hořčíku.

Diagnóza hypokalemie je kladen především na základě studií elektrolytů v séru. Avšak koncentrace draslíku v séru by měly být interpretovány s ohledem na pH arteriální krve. U pacienta s alkalóze lze očekávat nízkou koncentraci kaliya- ale hypokalémii u pacienta s acidózou je chyba laboratoře, nebo známka velmi závažným nedostatkem draslíku. Někdy pacient může být předložena gipokaliemichnym i při normální hladině draslíku, zvláště po kardiopulmonální bypass, nebo když metabolická alkalóza. U pacientů s metabolickým alkalóza paradoxní acidurie zahrnuje funkční hypokalemii.

je hladina draslíku v moči může poskytnout určitou představu o rozsahu a trvání hypokalemií celkového nedostatku draslíku. Stanovení normální úroveň draslíku v moči (30-60 mmol / l) předpokládá přítomnost akutního nedostatku draslíku. Když se obsah draslíku v moči nižší než 10 mmol / l by se uvažovat o další chronické a výraznějšího draslík deficitu. Avšak v případě, hypokalémie, metabolická alkalóza spojené s došlo v důsledku primární aldosteronismus, obsah draslíku v moči může být vysoká, navzdory závažnosti chronické hypokalemie.

Když hypokalémie méně než 3,0 mmol / L o EKG komplexů může být stanovena QRS nízkého napětí, T vlny zploštění, snížené segmenty ST, vysoká nářadí F a U a prodloužené intervaly QT. Barb U (mezi zuby T a P) lze pozorovat v prekordiálních vede počáteční V- V3 mnoho zdravých lidí, ale hypokalemii, diastolický hypertenze a ischemická choroba srdeční, je výraznější.

Akutní těžké hypokalémie a zpracuje se intravenózní infúzí 10-15 mEq KC1 za hodinu v 50-100 ml 5% dextrózy ve destilované vodě nebo fyziologickém roztoku 0,9 N, podáván po dobu 3-4 hodin. Typicky, 1 litr intravenózní roztok by neměla být větší než 40 meq / l draslíku (možná s výjimkou velmi opatrný intravenózní infuzí "zádech") - alespoň jednu hodinu by neměl být více než 40 mEq. Koncentrace draslíku je postupně zarovnán ve společné vodě tela- typicky vyžaduje alespoň 40-50 mekv draslíku zvýšit hladinu 1,0 mmol / l. Při chronické nedostatku draslíku obvykle vyžadují mnohem větší draslíku ke snížení koncentrace draslíku na vyšší úrovni, a není tak zřídka významná část odděluje přímo vloženy vylučování draslíku.

Chronická hypokalémie může být spojeno s velmi těžkým nedostatku draslíku, často větší než 300-500 mEq. Jedním ze způsobů stanovení celkového nedostatek draslíku, je její definice koncentrace draslíku v plazmě u o nápravu hodnotě pH. Procento, ve kterém hladina draslíku v séru (upraveno na pH) je nižší než 4,2 mmol / l, je dvakrát procento z celkového nedostatku draslíku.

V důsledku toho, je hladina draslíku v krvi na 2,1 mmol / l při pH 7,4, ukazuje 50% snížení koncentrace sérového draslíku a snížení 25% celkové tělesné draslíku. celkového obsahu draslíku v rozmezí od 20 mmol / kg u žen velmi vyčerpány na 45 meq / kg v normální svalové člověka. Proto koncentrace draslíku v séru 2,1 mmol / l při pH 7,4 s arteriální krve v člověku o hmotnosti 70 kg, může být spojena s deficitem celkového draslíku = (20%) (80 kg) (45 mmol / kg) = 900 mEq.

Robert F. Wilson

Sdílet na sociálních sítích: