Tísňová péče v toxická epidermální nekrolýza

Klinicko-patologických První forma, nazvaný "stafylokokové opařený syndrom kůže"Obvykle postihuje děti ve věku do 5 let. Tento syndrom je spojen s předchozím staph infekce, při které je toxin podporuje delaminace z epidermis umístěných pod zrnité vrstvě. Přesný mechanismus působení tohoto toxinu je neznámá, i když studie ukazují jeho účinky na intercelulární látka nebo její specifické interakce s kožní receptory. Vzhledem k tomu, exfoliace epidermis dochází intraelidermalno mohou ztráty tekutin být přiměřená, ale i přes rozsáhlé odlupování kůže, úmrtnost pacientů, je menší než 5%.

Stafylokokové syndrom opařené kůže zahrnuje široký rozsah kožních lézí - lokalizovaným bulózní lišej aby zobecnit odlupování pokožky. Choroba začíná s výskytem bolestivých erytematózní skvrny připomínající vyrážka spálu, které se často vyskytují po infekce horních cest dýchacích nebo hnisavého zánětu spojivek. Tyto počáteční léze mají charakteristický umístění na obličeji (okolí úst, nosu, uší), na krku, v podpaží a třísla.

V tomto kroku se boční lisování na kůži způsobuje odlupování pokožky od škáry (pozitivní příznak Nikolsky). Někdy jsou velké bubliny přetrvávající, a po 24-48 hodin epidermis oddělí spontánně vrásčité proužky, vystavovat mokré erytematózní základny. Přes rozsáhlé odlupování kůže, sliznice nejsou ovlivněny. O-nazhennaya subepidermální povrch rychle schne, což vede k post-zánětlivého deskvamace, která řeší v 5-7 dnů.

Ohřívač forma způsobené léčivy nebo chemických látek se vyskytuje především u dospělých, a je charakterizován tím, odlupování kůže v dermo-epidermálního spojení. Zasažen nekrotických epidermis ale zánětlivá infiltrace dermis je zanedbatelný. Kožní léze v této formy nemoci jsou rozsáhlé a patologický proces obecně zapojeny sliznice. Kožní léze někdy se podobají těm s erythema multiforme. Kompletní ztráta epidermis spojených s pomalého oživení: re-epitelizace trvá 1-3 týdny. Drug-toxická epidermální nekrolýza spojena s vysokou mortalitou (5-50%) v důsledku ztráty tekutin a sekundární infekce.

Pro klinické projevy toxickou epidermální nekrolýzu může být zaměňována s pemphigus vulgaris, tepelné nebo chemické popáleniny a těžké erythema multiforme. Pacienti se reakcí "reakce štěpu proti hostiteli" mohou mít příznaky podobné, které byly pozorovány v lékové formy toxická epidermální nekrolýza.

Toxická epidermální nekrolýza je poměrně jasný obraz o morfologických, vám umožní dát klinické diagnózy. Nicméně, věk pacienta není absolutním ukazatelem příčinných faktorů onemocnění. Anamnéza nebo údaj o jakékoli chemické expozice, a výsledky kultivace a kožních biopsií umožňují rozlišení mezi těmito dvěma formami onemocnění. Amon a Dimond navržené metody jsou rychlejší diferenciace, při které je hladina exfoliaci epidermis může být stanovena porovnáním buněk odebraných z holého povrchu pokožky nebo studiem zmrazených řezů "střecha" bubliny.

Je-li první metoda provádí škrabkou s holým povrchem pokožky sterilním skalpelem № 15. Ze získaného materiálu se připravuje na čistý stěr skluzavkou a prováděného výzkumu. Když se, vzhledem k tomu, syndrom nestafilokokkovogo původu jsou přítomny v stěru zánětlivých buněk, prvky buněčného odpadu a bazálních keratinocytů stafylokokové pasterizované syndrom kůže šmouhy akantolytické keratinocyty.

Při druhém způsobu se provede histologické vyšetření ukotvené části kůže z oblasti čerstvých nekrotických lézí. Dojde-li k lékovou formou TEN delaminace na dermální-epidermální spojení, takže prostředek představoval celou tloušťku epidermis, zatímco stafylokokové syndrom opařené kůže je určen pouze rohové vrstvy a malý počet granulocytů.

Růst Staphylococcus aureus při setí materiál získaný ze spojivky, z nosní dutiny, hltanu a perineální kůže, jasně ukazuje na infekční onemocnění důvod. Konečná diagnóza se provádí v průběhu perforace nebo excizním biopsie postižené oblasti kůže.

Když toxická epidermální nekrolýza dočasně ztratil kožní bariéru, která chrání tělo před ztrátou vody. Pro dospělého pacienta s ohřívačem v prvních 9 dnech ztratila v průměru 4,2 litrů vody za den odpařením. Obvykle během prvních několika dnech tam je velká ztráta plazmy, a v pozdějších stádiích onemocnění - většinou ztrátou vody. V jakékoliv ztráty rychlosti u pacientů s příznaky hypovolémie ED provedena substituce tekutin a elektrolytů. V případě hypotenze v kruhu a zapne diferenciální diagnostice septického šoku.

Před obnovením bariérovou funkci kožních lézí v TEN zacházeno jako infikované II.st. použití manganu vany (vana) a aktuální činidla, jako sulfadiazin stříbra soli.

Když stafylokokové syndrom opařené kůže léčen penitsillinazorezistentnym penicilin (perorálně nebo intravenózně), a to i v případě, že antibiotikum neukládá viditelné změny v průběhu kožních lézí. Když jsou stafylokokové epidermální nekrolýza kortikosteroidy kontraindikovány. Jejich použití nebylo prokázáno při léčbě TEN polékového.

V případě steroidů k ​​tomuto účelu formou onemocnění se doporučuje jejich velkou dávku, což odpovídá 200 mg prednisonu denně. Není-li žádný příznivý vliv (což se projeví v průběhu prvního týdne léčby), pozdější lék může být okamžitě zrušena. Když léky antibiotika TAN vyhrazen pro léčbu onemocnění způsobených patogeny identifikovat. konzultaci s očním lékařem se koná s onemocněním očí.

Takže existují dvě formy toxická epidermální nekrolýza nebo opařený syndrom kůže. Stafylokokové syndrom opařené kůže je běžně pozorováno u dětí a má dobrou prognózu s adekvátní léčbu. U dospělých se tento syndrom je způsoben léky nebo chemickými látkami. Úmrtnost v tomto případě dosahuje 5-50% v důsledku ztráty tekutin a sekundární infekce.

věk pacienta, ale není absolutní mírou příčinných faktorů onemocnění. Existují dva typy tohoto syndromu jsou rozlišeny na základě anamnézy nebo označení expozice některým chemickým látkám, jakož i na základě výsledků bakteriální kultury a kožní biopsie.

Kožní léze se zpracuje stejným způsobem, jako u infikovaných II.st., t. E. manganistá lázně a lokální aplikace stříbrné soli sulfadiazinu. Forma TEN způsobené stafylokokové infekce ošetřené antibiotikami- kortikosteroidy jsou kontraindikovány v tomto případě. Účinnost kortikosteroidů ve formě lékařské syndromu opařené kůže nebyla prokázána.

GA Chapel

Sdílet na sociálních sítích: